التهاب الجيوب الأنفية المنشأ بالأسنان
أولا- المقدمة:
حسب التعريف، فإن التهاب الجيوب الأنفية يتوافق مع التهاب الغشاء المخاطي لجيب واحد أو أكثر. يغلب على هذا الالتهاب الأسباب المعدية، وذلك بسبب التصاق الأسنان.
في الممارسة العملية، يميز النهج التشخيصي بين التهاب الجيوب الأنفية الحاد، والذي هو معدي بشكل رئيسي، والتهاب الجيوب الأنفية المزمن، الذي تكون أسبابه أكثر تنوعا وقد يتميز مساره بنوبة واحدة أو أكثر من التهاب الجيوب الأنفية الحاد.
إن تطور طب زراعة الأسنان يجعل من الضروري أن يكون لدينا فهم جيد للعلاقات المرضية المحتملة بين الأسنان والجيوب الأنفية الفكية، لمنعها، ومعرفة العلاجات التي يجب تطبيقها إذا لزم الأمر.
2- تذكيرات تشريحية، وأجنة، ونسيجية:
تم وصف الجيوب الفكية لأول مرة من قبل ناثانيال هايمور في عام 1651، وهي عبارة عن تجويفين متزاوجين متماثلين إلى حد ما محفورين في سمك الفك العلوي.
وهي متصلة بالحفريات الأنفية التي تتواصل معها من خلال فتحة على مستوى الممر الأنفي الأوسط.
1-علم الأجنة
يتشكل الشكل الأولي للجيب الفكي في حوالي الأسبوع الثاني عشر من الحياة داخل الرحم من خلال شق منغمس في الجدار الجانبي لتجويف الأنف. سيزداد هذا الانغلاف في الحجم مع نمو الوجه لغزو جسم الفك العلوي. ينمو هذا التجويف في الاتجاه الأمامي الخلفي.
عند الولادة: هو تجويف بدائي على شكل شق مسطح من الأعلى إلى الأسفل “بحجم حبة الفاصوليا”
في عمر 6 سنوات: يأخذ شكل الهرم البالغ ولكنه يستمر في النمو.
عند عمر 15 سنة: يتوقف النمو باستثناء الطرف الخلفي السفلي، والذي يأخذ شكله النهائي فقط بعد ظهور ضرس العقل العلوي.
2- التشريح
غالبًا ما يتم وصف الجيب الفكي أو “جيب هايمور” على شكل هرم رباعي الزوايا ذو قمة خارجية وقاعدة داخلية.
يحتوي الجيب الفكي على 5 جدران لوصف:
سابق
- داخلي
- سفلي (سنخي)
- علوي (مداري)
- خلفي
- وقمة جانبية.
الجدار السفلي:
- تتركز على قمم الأسنان للضرس الثاني والضرس الأول
- اعتمادًا على حجم الجيب الأنفي، قد يكون هذا الجدار مرتبطًا بقمم الضرسين الآخرين، أو الضاحك الأول، أو حتى الناب.
- تظل جذور الأسنان منفصلة عن الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية بواسطة هامش من العظم الإسفنجي، والذي يكون أكثر أو أقل سمكًا، وينفصل تلقائيًا في بعض الأحيان.
- عادة ما تكون أرضية الجيب الفكي أقل من أرضية الممرات الأنفية.
الجدار العلوي :
- ” المدار “: هش للغاية، ويشكل الجزء الأكبر من الأرضية المدارية ذات الشكل المثلث، ويقع في مستوى مائل من الخارج ومن الأسفل. يمثل سقف الجيب الأنفي حتى في سمكه.
- عبر الأخدود والقناة المدارية
الجدار الأمامي : ” الجوف “
- بسبب العلاقة التي تؤثر على الخد. السمك المنخفض لهذا الجدار، والذي يبلغ في المتوسط 01 ملم، يجعل عملية ثقب الجمجمة سهلة وسريعة في إجراء ” كالدويل لوك ” الكلاسيكي.
- متخلل بين أعمدة المقاومة العالية: الكلب، الفك العلوي، حافة المدار، حافة السنخ.
الجدار الخلفي:
- يستجيب للدرنة الفكية التي تفصل الجيب عن الحفرة تحت الصدغية
- هو جدار سميك مثقوب من الخارج بالقناة السنية العلوية والخلفية والتي تحتوي على الأعصاب التي تحمل نفس الاسم.
الجدار الداخلي : “ القاعدة”
- هو حاجز يفصل الجيوب الأنفية عن تجاويف الأنف، وهو على شكل مستطيل مقسم بشكل كلاسيكي إلى قسمين متراكبين.
الحواف:
- هناك أربعة منها: العلوي، الأمامي، الخلفي، السفلي وهو الأكثر أهمية نظراً لعلاقته الوثيقة بالأسنان السفلية.
القمة:
- يتوافق مع العملية الوجنية للفك العلوي
امتداد الجيب الأنفي :
- وخاصة في الجيوب الأنفية الكبيرة، يمكن تصنيفها إلى: محجر العين، وجنتي، وجنوي، وحنكي علوي وسفلي، وامتداد سنخي.
التهاب الجيوب الأنفية المنشأ بالأسنان
3-علم وظائف الأعضاء النسيجي :
- يكون الجيب الأنفي مبطنًا بغشاء يسمى “غشاء شنايدر” وهو عبارة عن غشاء مخاطي رقيق من النوع التنفسي مع أهداب مهتزة ترتكز على المشيمة الغدية.
- الظهارة عبارة عن منشورية مهدبة شبه طبقية منفصلة عن المشيمة بواسطة غشاء قاعدي، وتتكون من الكولاجين والألياف المرنة، والمادة الأساسية والخلايا، والأرومات الليفية، والأوعية الغدية (الأنبوبية الأسينية)، والأعصاب والأوعية اللمفاوية.
- إفرازي : ينتج عن الإفرازات الغدية والتبادلات عبر الظهارة.
- الوظيفة الهدبية : تسمح الحركة المخاطية الهدبية وحدها بالتصريف المستمر للجيوب الأنفية من خلال الفوهة.
- وظيفة التنقية والدفاع ضد العدوى : تضمن الوظيفتان السابقتان تصريف الجيوب الأنفية والمشاركة في تطهيرها عن طريق إزالة الجزيئات الغريبة بعمل مضاد للبكتيريا عن طريق الليزوزيمات والغلوبولينات المناعية الموجودة في المخاط وبفضل الخلايا متعددة الأشكال والبلعميات المشيمية من خلال آلية الالتهاب.
3- الأسباب
– يمكن أن تنتقل كافة عدوى الأسنان إلى الجيوب الأنفية:
- التهاب دواعم الأسنان والتهاب اللثة
- مرض اللثة
- المنبر الرجعية
- خراج من السن الميت (تجمع صديدي🡪 ناسور في الجيب الأنفي).
- الأكياس
– أجسام غريبة في الجيوب الأنفية:
- بروز السن أو قمته أثناء الخلع وتركه في مكانه.
- نادرًا ما يكون هناك فائض من معجون الختم
- الأسنان المتضررة.
- التهاب العظم.
- هناك العديد من الجراثيم المشاركة.
- النباتات متعددة الأشكال.
- هناك العديد من البكتيريا اللاهوائية ويمكن أن ترتبط بالجراثيم الفموية.
- هناك استمرارية وهوية لعدوى الأسنان والجيوب الأنفية. تنتقل العدوى من مكان إلى آخر.
4- الفسيولوجيا المرضية للبؤر الالتهابية والمعدية في الأسنان:
وقد تم شرح آليات حدوث التهاب الجيوب الأنفية الفكية المنشأ بسبب الأسنان من قبل Terracol 1993 الذي يميز بين عدة مراحل:
- بعد أن يصل تسوس الأسنان إلى اللب، ينتشر العدوى إلى قمة جذر السن، مما يسبب التهاب اللثة الإنتاني.
- هذا يمكن أن يتطور:
- إما نحو التهاب اللثة القمي أو كيس الجذر السني الذي سيصبح مزمنًا،
- إما نحو التهاب العظم في الأرضية مع تكوين تجمع تحت المخاطية
- يمكن أن تفتح هذه المجموعة في تجويف الجيب الأنفي:
- إما أن يسبب فجأة احتقان الجيوب الأنفية،
- إما أن يؤدي بشكل تدريجي إلى التهاب الجيوب الأنفية القيحي الحاد
5- الفحص السريري
- 1- الاستجواب : دقيق :
- التاريخ السني: الخراج، العلاج…
- علامات الجيوب الأنفية: ألم، نفخ الأنف، إفرازات خلفية، رائحة كريهة.
- 2- الامتحان نفسه:
* خارج العين: البحث عن النقاط المؤلمة: تحت العين، تحت الوجنة، في الحفرة الكلبية
* داخل الفم: يتم إجراء جس الحفرة الكلبية، الدهليز، درنة الفك العلوي
* تنظير الأنف: يسمح بفحص تجاويف الأنف وخاصة المحارة الوسطى حيث قد يوجد إفرازات قيحية. يمكن أن يكون تنظير الأنف أماميًا (باستخدام منظار الأنف) أو خلفيًا.
- تنظير الأنف الخلفي : وهو أكثر صعوبة؛ يسمح بفحص تجويف الفم.
- فحوصات الأشعة السينية:
- الحالات الرئيسية في أمراض الجيوب الأنفية هي
– اللويحة الأنفية الذقنية (NMP) أو حدوث مرض بلوندو (الوجه السفلي)
- صفيحة الأنف والجبهة (NFP) أو على الوجه
- تصوير بانورامي للعظام
- التصوير المقطعي المحوسب
- شعاع مخروطي
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).
- ثقب الجيوب الأنفية: لأغراض استكشافية. يتم تصنيعها على مستوى القناة الأنفية السفلية (تحت المحارة الأنفية السفلية)
- تنظير الجيوب الأنفية أو تنظير الجيوب الأنفية:
- يسمح بتصور مباشر للجيوب الأنفية بواسطة الألياف البصرية من خلال فتحة مصنوعة على مستوى الممر الأنفي السفلي (فتحة الممر الأنفي السفلي).
التهاب الجيوب الأنفية المنشأ بالأسنان التهاب الجيوب الأنفية المنشأ بالأسنان
6- الأشكال السريرية
1- التهاب الجيب الأنفي أو القيحي:
- هو خروج تجمع صديدي إلى الجيب السليم.
أ- الفحص السريري :
- بداية مفاجئة بعد التهاب حاد في قمة السن.
- الألم ينتشر إلى المدار.
- حمى 38 درجة.
- التوقف المفاجئ للألم عن طريق نفخ سائل صديدي ذو رائحة كريهة من جانب واحد، دون علاج، يؤدي إلى تطور التهاب الجيوب الأنفية المزمن.
ب- الفحص الإشعاعي : وجود تعتيم أحادي متجانس في الجيب الفكي.
2- التهاب الجيوب الأنفية الفكية الحاد:
- وهو في أغلب الأحيان يكون من أصل أنفي أكثر منه من أصل أسناني.
1. فحص الجيوب الأنفية:
أ- الفحص السريري:
العلامات الوظيفية :
أحادية الجانب: ألم شديد وممتد، يزداد في وضعية الاستلقاء أو أثناء ممارسة التمارين الرياضية. خروج مخاط من فتحة الأنف المقابلة.
حمى متوسطة أو غائبة، لا انسداد في الأنف.
التفتيش :
قد يكون طبيعيًا أو يظهر وذمة في الجانب الأيمن.
الجس :
الألم عند الضغط على الحفرة النابيّة المقابلة
ب. فحص الأنف بالمنظار:
تنظير الأنف الأمامي : باستخدام منظار الأنف ومرآة كلار يتم تأكيد احتقان المحارات الأنفية ووجود صديد في القناة الأنفية الوسطى، بينما يبقى الغشاء المخاطي طبيعيا.
تنظير الأنف الخلفي : وهو أكثر صعوبة ويظهر بشكل غير متناسق وجود صديد في تجويف الأنف أو على ذيل المحارة الوسطى.
ج. الفحص الإشعاعي: يظهر حدوث NMP عتامة الجيب الأنفي.
التهاب الجيوب الأنفية المنشأ بالأسنان
2. الفحص السني:
يكشف التحقيق عن:
في الأيام السابقة، آلام الأسنان تشير إلى التهاب لب السن الحاد، نابض، ينتشر إلى كامل الفك العلوي، يتفاقم أثناء الليل.
*اختبارات الحيوية: طبيعية في البداية ثم تختفي أثناء التقدم نحو نخر اللب
*التهاب اللثة الحاد: أسنان ميتة، ألم نابض مستمر وعفوي يزداد عند ملامسة الأسنان المقابلة
* رد فعل سلبي لاختبارات حيوية اللب
3. التطور:
- في حالة عدم وجود علاج أو إذا كان غير مناسب، فقد يتطور المرض نحو:
*التهاب الجيوب الأنفية الفكية الأمامية والعلوية مع سيلان الأنف القيحي والنتن.
عند الفحص، يكون المقطع الأوسط مليئًا بالوذمات المختلطة بالقيح الواضح.
*الانتقال إلى المزمن.
3- التهاب الجيوب الأنفية الفكية المزمن:
يتم تعريفها من خلال استمرار أعراض الجيوب الأنفية الدائمة أو المتقطعة لأكثر من 12 أسبوعًا (بابون 2009)
إنها الأكثر شيوعًا والأصعب اكتشافًا، ويمكن أن تكون مزمنة منذ البداية أو تتبع فترة حادة.
1. فحص الجيوب الأنفية:
أ- الفحص السريري:
العلامات الوظيفية :
- ألم غير مستمر، نادرًا ما يكون شديدًا، أحادي الجانب.
- سيلان الأنف أحادي الجانب، صديدي، ذو رائحة كريهة (خاصة عند إمالة الرأس إلى الأمام أو نحو الجانب الصحي) ويصاحبه أحيانًا سعال مزعج وصعوبة في البلع.
- الكاكوزميا الذاتية.
- في بعض الأحيان يتم ملاحظة انسداد الأنف (يتحسن عن طريق نفخ إفرازات الأنف).
العلامات العامة: غير موجودة
ب. فحص الأنف بالمنظار:
تنظير الأنف الأمامي:
وجود صديد أو سائل مخاطي صديدي في تجويف الأنف.
تنظير الأنف الخلفي :
وجود صديد على ذيل المحارة الوسطى أو تجويف الأنف.
- تظهر الأشعة السينية الجيب المحجوب. يتجلى سماكة الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية شعاعياً من خلال صورة “الإطار”.
2. الفحص السني:
من الضروري الإصرار على قطاع الضرس قبل الضرس المقابل:
- تورم قاعدة الدهليز، ناسور، CBS، أمراض تسوس الأسنان، ترميم، حركة أو تسوس على مستوى السن الغاري
- فحص قاع الدهليزي يبحث عن وجود شذوذ في التقرحات أو الألم
- غياب حيوية السن المسبب
- بدون علاج، يمكن أن ينتشر التهاب الجيوب الأنفية المزمن إلى بقية الجيوب الأنفية في الوجه (الغربالية، الأمامية، إلخ) ويسبب التهاب الجيوب الأنفية أو إلى الهياكل المجاورة ويسبب حوادث معدية محلية إقليمية (التهاب العظم، النواسير، إلخ).
4- الأشكال السريرية حسب الجرثومة:
1- داء الرشاشيات : وهو أكثر أنواع الفطريات شيوعاً (+++ الرجال).
*يبدو أن هذه العدوى ناجمة عن الأسنان في أكثر من نصف الحالات
*العامل المسبب هو Aspergillus fumigatus وفي حالات نادرة Aspergillus niger.
*العوامل المؤيدة في:
– التهاب الجيوب الأنفية الفطري غير الجراحي: معجون الحشو
– التهاب الجيوب الأنفية الفطري الغازي: مثبطات المناعة (فيروس نقص المناعة البشرية)، العلاج بالهيموبات، العلاج الكيميائي، زرع الأعضاء
- العامل الفطري يشكل كتلة (كرة فطرية) توضع على الغشاء المخاطي والتي يمكن أن تبقى طبيعية تمامًا أو على العكس من ذلك قد تسبب رد فعل التهابي كبير.
- الشكل المزمن :
- ألم مزمن في منطقة تحت محجر العين أو على جانب واحد من الوجه.
- سيلان الأنف المزمن من الجانبين، ذو رائحة كريهة إلى حد ما، وأحيانا يكون أسود اللون ودمويا.
- راديو: تعتيم منتشر أو موضعي على شكل صور مستديرة معزولة أو متعددة يشير وجود معجون الأسنان فيها بقوة إلى التشخيص.
- إن أخذ العينات البكتريولوجية (الخيوط الفطرية) فقط بعد الفحص المباشر له قيمة تشخيصية.
- الأشكال شبه الورمية:
- غزو سريع إلى حد ما للهياكل المجاورة (المحجر، الممرات الأنفية)
- نزيف إقليمي يشير إلى عملية خبيثة مع تحلل العظام في جدران الجيوب الأنفية.
2- التهاب الجيوب الأنفية الفكية الفطري الشعاعي:
- إنها استثنائية.
- يصاحبها تورم في الوجه مع ناسور متعدد.
- قد يكون التورط الأولي عبارة عن قمة أسنان أو صديد أصم يحتوي على حبيبات صفراء.
- تؤكد الثقافة اللاهوائية التشخيص
5- الأشكال السريرية حسب العمر:
- أصبح التهاب العظم والنقي عند الرضع تحت سن 6 أشهر نادرًا جدًا
- تتطور العدوى في أنسجة العظام لأن الجيب الفكي لم يتم تحديده بعد
- لا يتم ملاحظة التهاب الجيوب الأنفية قبل ظهور الأسنان الدائمة.
التهاب الجيوب الأنفية المنشأ بالأسنان
6. الأشكال السريرية حسب شدتها
– الألم خفيف أو غائب.
– سيلان أنفي خلفي متقطع وخفيف.
– تنميل البلعوم والسعال والبلغم الصباحي.
– رائحة كريهة في الفم دون حدوث أي تغيير في الحالة العامة.
– الشكل الخادع: على شكل أضرار بعيدة: عينية، قلبية، جلدية.
– فحص الأسنان: آلام الأسنان، التهاب دواعم الأسنان، علامة على وجود عدوى قمية مزمنة.
– الفحص الإشعاعي: التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير المقطعي العصبي: تعتيم موضعي في قاع الجيب الأنفي السفلي “عند غروب الشمس أو شروقها”، وأحيانًا متعدد الفصوص.
7- التهاب الجيوب الأنفية الفكية الثنائية:
- إنها تمثل فخاخ تشخيصية لأنها توجه بشكل تفضيلي البحث عن علم الأمراض الميداني.
8- الأشكال المتكررة:
- تنتج عن الجهل أو عدم تعقيم البؤرة السنية أو وجود سن خارج اللثة.
9-الصدمات:
يمكن أن يحدث التهاب حاد في الجيوب الأنفية الفكية بسبب عدوى إضافية من ورم دموي داخل الجيوب الأنفية بعد خلع الأسنان داخل الجيوب الأنفية. وهذه هي:
– حوادث استئصال الجرثومة العلوية عند الأطفال
– خلع ضروس العقل المدفونة
– علاج قناة الجذر الزائدة
-التهاب الجيوب الأنفية بعد عملية الزرع
10- التهاب الجيوب الأنفية النوعي :
- التهاب الجيوب الأنفية الفكية السلي والزهري: استثنائي
يتم التخلص منها عن طريق:
*IDR مع السل، ECB في حالة وجود صديد (عصية كوخ)
*TPHA، VDRL، ECB في حالة وجود صديد (Treponema pale)
7. الاتصال الفموي الأنفي الجيوبي (OSCB)
- ترتبط هذه الحادثة ارتباطًا وثيقًا بسمك العظم الذي يفصل قمة السن أو الجذر عن أرضية الجيب الأنفي. من الشائع أن يكون السمك أقل (رفيعًا).
يتبع CBNS خرق الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية على النحو التالي:
– سبب جراحي (خلع الأسنان، استئصال الكيس، الخ)
- ويتجلى ذلك من خلال:
- ارتجاع الهواء الفموي إلى الحويصلات الهوائية؛
- خروج الدم من فتحة الأنف المقابلة.
- يغوص مسبار الرغوة الذي يتم دفعه بعناية خلال عملية الاختراق.
- في أوقات الوجبات: رفض الطعام عن طريق الأنف.
- يتم تسليط الضوء عليه من خلال مناورة VALSALVA : خذ نفسًا عميقًا، وأغلق الفم، واضغط على فتحتي الأنف؛ الزفير من خلال الأنف: فقاعات الهواء تخرج من الحويصلات الهوائية.
- علاج CBNS:
- إذا كان الجيب الأنفي سليمًا وكان الثقب ضئيلًا، يحدث الشفاء خلال بضعة أيام.
- إذا كان الجيب سليما والثقب كبيرا: يتم إجراء عملية غلق محكم للجيوب الأنفية على الفور
- في حالة إصابة الجيوب الأنفية بالعدوى، سيكون من الضروري علاج الجيوب الأنفية أولاً، قبل إغلاقها جراحياً.
1- علاج السبب السني
2- علاج الجيوب الأنفية:
* العلاج الطبي:
- العلاج بالمضادات الحيوية العامة: مزيج من أموكسيسيلين وحمض الكلافولانيك أو الكينولون والميترونيدازول لمدة 10 أيام على الأقل
- العلاج بالكورتيكوستيرويد عن طريق الفم (أقل من 10 أيام).
- مزيلات احتقان الأنف + غسل الأنف عدة مرات في اليوم بمحلول ملحي فسيولوجي.
* العلاج الجراحي:
- تم التخلي عن غسيل الجيوب الأنفية عن طريق ثقبها لصالح الجراحة بالمنظار عن طريق الأنف (فتحة الأنف الوسطى).
- يتم استخدام إجراء كالدويل-لوك حاليًا بالإضافة إلى تقنيات قطع الجيب الأنفي الأوسط والسفلي للوصول إلى أرضية الجيب الأنفي السفلي أو سطحه الأمامي والداخلي. هذا هو “كالدويل لوك مصغر” يسمح بمرور منظار داخلي أو أدوات.
- تدخل كالدويل لوك (ثقب داخل الفم + قطع اللحمية السفلية)
- المضاعفات
1- مضاعفات العين والمحجر:
- التهاب النسيج الخلوي حول العين؛
- التهاب النسيج المداري؛
- خراج تحت السمحاق المداري؛
- خراج داخل العين؛
- التهاب الوريد الخثاري في الجيب الكهفي.
2- المضاعفات القحفية:
- خراج داخل الجمجمة؛
- التهاب السحايا؛
- ورم دموي تحت الجافية؛
- التهاب الوريد الخثاري الدماغي؛
- تلف الأعصاب القحفية.
التهاب الجيوب الأنفية المنشأ بالأسنان
- خاتمة :
- إن أي قرار متسرع، وخاصة الجراحي، من المرجح أن ينتهي بالفشل وربما إلى تفاقم الحالة السابقة.
- ولتحقيق هذه الغاية، غالبا ما يكون من الضروري إجراء تقييم محلي عام كامل ومسح الجيوب الأنفية للحصول على إدارة علاجية أفضل.
التهاب الجيوب الأنفية المنشأ بالأسنان
يمكن علاج الأسنان المتشققة بالتقنيات الحديثة.
يمكن الوقاية من أمراض اللثة بالفرشاة الصحيحة.
تندمج الغرسات السنية مع العظام للحصول على حل يدوم طويلاً.
يمكن تبييض الأسنان الصفراء باستخدام التبييض الاحترافي.
تكشف الأشعة السينية للأسنان عن مشاكل غير مرئية للعين المجردة.
تستفيد الأسنان الحساسة من معاجين الأسنان المخصصة.
النظام الغذائي الذي يحتوي على نسبة قليلة من السكر يحمي من تسوس الأسنان.