التكيفات العلاجية في المرضى المسنين (علاجات اللثة)
I-مقدمة
يتميز أمراض الفم لدى كبار السن، بالإضافة إلى أمراض اللثة، بزيادة انتشار تسوس عنق الرحم وآفات التآكل (التآكل والتآكل)، مع انخفاض لاحق في القدرة الوظيفية لجهاز المضغ.
هذه التعديلات البنيوية التي تصاحب نضوج ثم شيخوخة العضو السني ترجع إلى الشيخوخة الفسيولوجية بقدر ما ترجع إلى المحفزات الوظيفية أو الاعتداءات المرضية ويجب أخذها في الاعتبار في التشخيص والنهج العلاجي.
لا يشكل العمر موانعًا لاستخدام أي من طرق علاج أمراض اللثة المختلفة.
ومع ذلك، يجب على النهج العلاجي أن يأخذ في الاعتبار الحالة العامة للمريض، وقدرته على الحفاظ على نظافة الفم بشكل مرضي، ودوافعه، وكذلك الهدف العلاجي.
II- الأهداف العامة
- علاج المشاكل الناشئة مبكرًا لتجنب المزيد من المضاعفات
- ضمان مكافحة العدوى، أي تقليل أو القضاء على التهاب اللثة أو التهاب دواعم الأسنان أو التهاب لب الأسنان
- تقليل الاضطراب في الوظائف
- الحفاظ على جمالية المريض المسن.
التكيفات العلاجية في المرضى المسنين (علاجات اللثة)
III- الشيخوخة وأمراض اللثة
1- على المستوى الخلوي
تنتج الشيخوخة الخلوية نتيجة التأثيرات المتشابكة للعوامل الوراثية والبيئية التي يتعرض لها الكائن الحي . ! يؤثر الشيخوخة على جميع مكونات الخلية: الحمض النووي والأغشية والبروتينات.
2- على مستوى اللثة
أ- العلكة
- انخفاض في النشاط الانقسامي المسؤول عن ترقق الظهارة بنحو 30٪ مقارنة بالشباب البالغين،
- تغيرات في الأوعية الدموية بسبب انخفاض عدد الأوعية الدموية الدقيقة في اللثة.
- انخفاض معدل دوران الخلايا
ويؤدي هذا إلى فقدان مرونة اللثة مع ظهور انحسارات أكثر سلاسة، وزيادة هشاشة اللثة أمام الهجمات الميكروبية والميكانيكية.
ب- أمراض اللثة:
- يتميز تأثير الشيخوخة على الرباط اللثوي بما يلي:
- تباطؤ في دوران الخلايا،
- حدود قدرتها على التجديد
- انخفاض في الأوعية الدموية
- انخفاض في عدد ألياف الديسمودونتال.
- انخفاض في كثافة الخلايا
- التغيرات في المساحة الديسمودونتال المرتبطة بالاختلافات في الحمل الإطباقي: انخفاض في المساحة الديسمودونتال في الأسنان المسننة وتوسيع المساحة الديسمودونتال في الأسنان الخالية جزئيًا من الأسنان.
ج- الأسمنت:
- يزداد سمك الأسمنت عن طريق إضافة الأسمنت الثانوي، وخاصة في المستوى الثالث القمي والبعيد. يرتبط هذا فرط تنسج الأسنان بالعمر، ولكن أيضًا بآلية تعويضية تتمثل في الثوران السلبي في الجزء الأوسط من الأسنان وتآكل الأسنان.
- علاوة على ذلك، فإن التراجع الفسيولوجي للثة يعزز تعرض الأسمنت.
- غالبًا ما يكون هذا متصلبًا ويظهر العديد من المخالفات مثل فقدان المادة المرتبط بالفرشاة المؤلمة.
د-الجهاز السنخي:
- يرتبط فقدان العظم السنخي بفقدان الأسنان . في الواقع، أثناء التقدم في السن، تنخفض كتلة العظام تدريجيا. تنخفض الخلايا العظمية في العدد والحجم والنشاط.
- يتم تغيير التوازن بين ظاهرتي الامتصاص والإضافة لصالح زيادة الامتصاص مما يؤدي إلى زيادة عدد تجاويف الامتصاص.
- ومن ثم تصبح القدرة على الشفاء وإعادة البناء محدودة.
التكيفات العلاجية في المرضى المسنين (علاجات اللثة)
IV-تكييف علاجات أمراض اللثة
هناك ثلاثة عوامل يجب مراعاتها:
- حالة اللثة
- الحالة العامة
- قدرة كبار السن على الحفاظ على النظافة الجيدة
1- العلاج غير الجراحي
إن التنظيف المتكرر وتعليمات نظافة الفم هي نهج علاجي مناسب للمرضى المسنين. إن استخدام الأدوات المناسبة، وخاصة فرشاة الأسنان الكهربائية، واستخدام خيط تنظيف الأسنان المزود بمنفذ خيط، وفرشاة تنظيف ما بين الأسنان، يسهل السيطرة على البلاك البكتيري، وهو أمر مناسب بشكل خاص لترميمات الأسنان المتعددة. يمكن إعطاء الكلورهيكسيدين للمرضى الذين يجدون صعوبة في الحفاظ على نظافة الفم الجيدة.
2- العلاج الجراحي
في حالة الجيوب العميقة، قد يكون العلاج المحافظ بالتقليح وتخطيط الجذر غير كافٍ وقد يكون العلاج الجراحي للتنظيف الجراحي المناسب أو لضمان شكل اللثة الذي يسهل السيطرة على البلاك هو العلاج المناسب.
يمكن تطبيق العلاجات الجراحية مثل جراحة العظام، وتجديد الأنسجة الموجهة، وترقيع العظام والغرسات حسب الإشارة، إذا كانت الحالة العامة للمريض تسمح بذلك. لا يشكل عمر المريض موانعًا لإجراء جراحة اللثة، حيث تظل المبادئ كما هي، ولكن يفضل اتباع نهج أكثر تحفظًا لتقليل تعرض سطح الجذر وزيادة خطر تسوس الجذر.
وأخيرا، تجدر الإشارة إلى أن العامل الحاسم في نجاح جراحة اللثة يبقى السيطرة على اللويحة البكتيرية والمتابعة المهنية. ويستثني هذا العلاج الجراحي للمرضى الذين لا يتمتعون بالنظافة الكافية، وهو ما يحدث للأسف في كثير من الأحيان لدى المرضى المسنين.
سادسا-الخلاصة:
تؤثر التغيرات الفسيولوجية المرتبطة بالشيخوخة على العضو السني ككل. وتؤثر هذه التعديلات البنيوية على الأمراض وكذلك على العلاج الفموي والأسنان.
يأخذ العلاج بعين الاعتبار الحالة العامة للمريض والهدف العلاجي، ومع ذلك يبقى كلاسيكيا ولكن يجب أن يتكيف مع خصوصيات السن “القديمة” والمريض المسن.