التكامل العظمي
- تاريخ:
إن استبدال الأسنان المفقودة كان يتم منذ العصور القديمة. تم العثور على أسنان عاجية مطمورة في الفكين يعود تاريخها إلى مصر القديمة. وبعد ذلك، تم تجريب تقنيات مختلفة، كل منها أكثر إبداعًا من الأخرى، ولكنها لم تنتج النتائج المرجوة. وفي أواخر الخمسينيات من القرن العشرين، توصل البروفيسور برينمارك إلى اكتشاف شكل تطوراً في علاج المرضى الذين يعانون من انعدام الأسنان.
من أجل دراسة الأوعية الدموية في نخاع العظم، قام بتطوير غرفة بصرية على شكل مسمار مصنوعة من التيتانيوم الخالص. أراد إدخال هذه الغرفة البصرية ألا يؤدي إلى تغيير فيزيولوجيا العظام بأي شكل من الأشكال. وبعد أن انتهى من ملاحظاته وأراد استعادته، لاحظ أنه من المستحيل فكه: فقد التصق العظم بشكل مثالي بسطح معدني. ثم طبق هذا الاكتشاف لتثبيت طرف اصطناعي مدعوم بزراعة (لأول مريض في عام 1965)، ولكن لم يشهد علم زراعة الأسنان طفرة كبيرة إلا في عام 1982.
- تعريف
تم تعريف التكامل العظمي على النحو التالي:
“الاتصال الهيكلي والوظيفي المباشر بين العظام الحية المعاد تشكيلها وسطح الغرسة الحاملة للحمل” (برينمارك وآخرون ، 1969)؛
“العملية التي يتم من خلالها الحصول على اتصال صلب وخالي من الأعراض السريرية بين مادة خاملة والعظام. “يتم الحفاظ على هذا الاتصال تحت الحمل الوظيفي” (Zarb and Albrektsson, 1991).
سريريًا، يؤدي التكامل العظمي إلى استقرار الزرعة وتماسكها في العظم. من وجهة نظر بيوميكانيكية، يقال أن الغرسة مندمجة مع العظم عندما تكون مستقرة، دون أي حركة بين الغرسة والعظام المحيطة بها.
من الناحية الإشعاعية، يكون سطح الزرع على اتصال مباشر بالعظم.
من الناحية النسيجية، يشير مصطلح التكامل العظمي إلى غياب الأنسجة الليفية في واجهة العظم والزرع.
- مفهوم التكامل العظمي
لذلك فإن عملية التكامل العظمي للغرسات السنية تتم على مرحلتين:
التثبيت الأولي هو مرحلة التثبيت الميكانيكي للزرعة في الموقع المعد. يعتمد ذلك بشكل أساسي على نوعية العظم وحجمه المتوفر والتقنية الجراحية وشكل الزرعة، خاصة في العظام منخفضة الكثافة (ومن هنا تأتي أهمية معرفة نوع العظم).
في الواقع، يعد هذا الاستقرار الأساسي عاملاً حاسماً للتكامل العظمي. يتم الحصول عليها بشكل أساسي من خلال اتصال جزء الغرسة بطاولات العظام القشرية. يوفر العظم القشري تثبيتًا أوليًا أفضل من العظم الإسفنجي. نظرًا لأن الفك العلوي غالبًا ما يحتوي على قشرة خارجية رقيقة، فمن الصعب الحصول على الاستقرار الأساسي هناك. ومع ذلك، في العظام منخفضة الكثافة لا يزال من الممكن تحقيق ذلك من خلال التحضير غير الكافي للموقع.
التثبيت الثانوي والذي يتميز بتكوين تماسك بيولوجي بين أنسجة العظام والغرسة.
على الرغم من أن العظم الإسفنجي ذو التربيق الضعيف يوفر الاستقرار الأولي بصعوبة أكبر، فإن تفاعلات التكامل العظمي التي تؤدي إلى الاستقرار الثانوي تكون أسرع من العظم المضغوط ذو القشرة العالية.
- عملية التكامل العظمي
تخطيطيًا، نميز بين: الاستجابة الفورية، وتكوين العظام حول الزرع، ومرحلة إعادة تشكيل العظام بعد تحميل الزرع.
- الاستجابة الفورية : الأحداث الخلوية والجزيئية عند واجهة العظم والزرع:
تنتج عملية التصاق العظام بسطح الغرسة نتيجة لسلسلة من الأحداث الجزيئية والخلوية عند واجهة العظام والغرسة والتي توجه استجابات الأنسجة على سطح الغرسة. بعد وضع غرسة التيتانيوم، يحدث ما يلي:
التعديلات الكهروكيميائية لسطح التيتانيوم مع تكوين طبقة من أكاسيد التيتانيوم
يأتي امتصاص البروتين على سطح الزرع من البلازما والسائل الخلالي، ثم من النشاط الأيضي للخلايا في موقع محيط الزرع.
استعمار الموقع بواسطة الخلايا الالتهابية (الخلايا الحبيبية متعددة الأشكال والخلايا الوحيدة) ثم الخلايا السلفية العظمية
الإطلاق المحتمل لبروتينات المصفوفة وامتصاص بروتينات أخرى مثل سيالوبروتين العظام (BSP) أو أوستيوبونتين (OPN)؛
تكوين “صفيحة ليميتانس” و التصاق الخلايا المكونة للعظم.
تكوين عظم جديد حول الزرع.
- تكوين العظام حول الزرع
في البداية، تكون العظمة التي تتكون حول الزرعة عظمة غير ناضجة. بالنسبة لبعض أنواع الغرسات، تتكون العظام على جدار العظم المتبقي متقاربة نحو سطح الغرسة (تكون العظم عن بعد) و/أو مباشرة على سطح الغرسة (تكون العظم عن طريق التلامس)
العظم المتشكل حديثًا هو عظم غير ناضج مع اتجاه عشوائي لألياف الكولاجين غير الصفائحية. تستمر هذه المرحلة العلاجية لمدة تتراوح ما بين 4 إلى 16 أسبوعًا.
ابتداءً من الشهر الثاني للشفاء، يتم إعادة تشكيل العظم غير الناضج تدريجيًا واستبداله بعظم صفائحي بدرجة عالية من التمعدن.
التكامل العظمي
التكامل العظمي
- إعادة تشكيل العظام بعد التحميل
بعد التحميل، يعاد تشكيل العظم المشكل حديثًا اعتمادًا على شدة واتجاه وترددات القوى المطبقة. وتستغرق عملية التكوين الجديد وإعادة ترتيبه حوالي عام واحد. سيعتمد استقرار الزرع على المدى الطويل على هذه المرحلة.
- العوامل المؤثرة في عملية التكامل العظمي
هناك العديد من العوامل التي تحدد التكامل العظمي على الرغم من عدم تحديد أدوارها الدقيقة في هذه العملية. ترتبط هذه العوامل بالمريض وموقع الزرع والزرعة
- العوامل المتعلقة بالمريض
يمكن للعوامل الجهازية أن تؤثر على عملية التمثيل الغذائي للعظام و/أو التئام العظام، وبالتالي إعادة تشكيل المنطقة المحيطة بالزرع، إلى الحد الذي قد يعرض التكامل العظمي للخطر وحتى يمنع وضع الزرعة.
- مرض السكري.
- هشاشة العظام.
- التدخين: يمكن أن يؤثر سلباً على عملية الشفاء واستقلاب العظام.
البيسفوسفونات: تستخدم في علاج بعض أنواع السرطان والعمليات الخبيثة،
- جودة العظام وكميتها في موقع الزرع .
- نوعية وكمية اللثة : ارتفاع وسمك الغشاء المخاطي ، والنمط الحيوي للثة حول الزرع هي معايير يجب أخذها في الاعتبار
- أمراض اللثة : يكون فقدان العظام حول الغرسات مرتفعًا لدى المرضى الذين يعانون من التهاب دواعم الأسنان العدواني أو المزمن.
- العوامل المتعلقة بالزرعات
من الناحية المثالية، يجب أن تكون مادة الزرع متوافقة حيوياً مع:
- تركيبة كيميائية تقاوم التآكل في بيئة فسيولوجية؛
- صلابة مقبولة؛
- مقاومة عالية للتآكل؛
- معامل مرونة مشابه للعظام.
- معايير التكامل العظمي الناجح
يعتبر التكامل العظمي شرطًا أساسيًا لنجاح عملية الزرع. حدد ألبريتسون وزارب وورثينجتون وإريكسون في عام 1986 معايير نجاح عملية الزرع
– يجب أن تظل الغرسة ثابتة أثناء اختبارها سريريًا.
– يجب أن يكون غياب المناطق الشفافة للأشعة حول الغرسة واضحًا في صورة خلفية سنخية عالية الجودة ذات دقة كافية.
– يجب أن يكون فقدان العظم أقل من 0.2 مم بين الفحصين بفاصل سنة واحدة، بعد الخسارة التي حدثت خلال السنة الأولى من عملية الزرع، بما يعادل 1.5 مم على الأكثر.
- يجب أن تكون العديد من العلامات السريرية الذاتية والموضوعية المستمرة و/أو غير القابلة للعكس غائبة: الألم، العدوى، نخر الأنسجة، تنميل أو تخدير المنطقة المزروعة، الاتصال بين الشدق والجيب الأنفي أو بين الشدق والأنف، انحلال القناة السنية السفلية.
- يجب أن تكون نسبة النجاح بعد 5 سنوات 85% و80% بعد 10 سنوات للحديث عن تقنية ناجحة، بناءً على المعايير المحددة مسبقًا.
- تطور مفهوم التكامل العظمي
مع مرور الوقت، أدى التحسن في حالة السطح وشكل الغرسات إلى تطور مفهوم التكامل العظمي. ومن ثم، فإن العديد من توصيات برينمارك لم تعد تعتبر أساسية. سيتم الاحتفاظ فقط بمتطلبين أساسيين للتكامل العظمي: استخدام مادة متوافقة حيوياً وحفر غير مؤلم للعظام.
وقد تطورت البروتوكولات بالتالي نحو تسريع خطط العلاج باستخدام مفاهيم جديدة للزرع. لقد تمكنا من الانتقال إلى التحميل المبكر وحتى الفوري.
تم التحقق سريريًا من صحة غرسات الأسنان Bränemark على التيتانيوم المخرط، لكن الفرق عملت بسرعة على استخدام الأسطح الخشنة وأظهرت تحسن التثبيت الميكانيكي.
التكامل العظمي
- فشل التكامل العظمي
قد يكون ذلك بسبب:
– تسخين العظم أثناء تحضير مكان الاستقبال
– الضغط الزائد على الغرسة ضد العظم
-التحميل المبكر
– عدم تثبيت الغرسة بشكل فوري
-عدوى ما قبل الجراحة
التكامل العظمي
يجب العناية بأسنان الطفل اللبنية لتجنب المشاكل المستقبلية.
يمكن أن يؤدي مرض اللثة إلى فقدان الأسنان.
تعمل أطقم الأسنان القابلة للإزالة على استعادة وظيفة المضغ.
يساعد الفلورايد المطبق في العيادة على تقوية مينا الأسنان.
يمكن علاج الأسنان الصفراء بالتبييض الاحترافي.
تتطلب خراجات الأسنان في كثير من الأحيان العلاج بالمضادات الحيوية.
فرشاة الأسنان الكهربائية تنظف بشكل أكثر فعالية من الفرشاة اليدوية.