التقنيات الجراحية في زراعة الأسنان
مقدمة :
لقد أصبح العلاج بالزرع ضروريًا منذ عدة سنوات في الرعاية الشاملة لمرضانا. لقد استمر هذا التخصص في التطور منذ المبادئ التي طرحها برانيمارك، مما يوفر لنا مجموعة كبيرة من البروتوكولات.
1. جراحة زراعة الأسنان التقليدية باستخدام الرفرف:
1. بروتوكولات جراحية من مرحلة واحدة أو مرحلتين:
تؤكد الممارسة الحالية في مجال زراعة الأسنان على تبسيط الإجراءات، وبالتالي أصبح بروتوكول الخطوة الواحدة هو المعيار. ومع ذلك، فإن هذين البروتوكولين متكاملان ويسمحان بالحصول على نتائج متطابقة. وبالتالي، لا توجد مؤشرات دقيقة تفرق بينهما، ولكن هناك فقط محاور من شأنها أن توجه الممارس في اختيار علاجه.
1.1. بروتوكول جراحي من خطوتين (تقنية الدفن):
ولضمان معدلات نجاح عالية، تطلبت زراعة الأسنان الحديثة وفقًا لبرانيمارك اتباع نهج جراحي من مرحلتين. كان لابد أن يتوافق مع تقنية الممرضة الرطبة، مع غرسات مكونة من قطعتين، أي غرسة منفصلة ودعامة عبر الغشاء المخاطي.
كان الدفن خلال فترة التئام العظام يهدف إلى السماح (برانمارك وآخرون 1969 و1977):
- لمنع هجرة الظهارة إلى القمة على طول الغرسة؛
- للحماية بشكل فعال من العدوى البكتيرية؛
- لتقليل الضغوطات البيوميكانيكية التي تنتقل إلى واجهة العظم والزرع أثناء الشفاء.
الخطوة الجراحية الأولى:
- التخدير الموضعي يتم إجراؤه باستخدام محاليل تحتوي على مضيق للأوعية الدموية، مما يسمح بالتدخل في بيئة منخفضة الدم. بالنسبة لمنطقة الفك السفلي الخلفية، يجب تقييم التخدير الموضعي الإقليمي في العمود الفقري سبيكس لأن حساسية المريض للألم بالقرب من العصب السنخي السفلي قد توفر مساعدة أثناء الجراحة؛
- الشقوق: هذا هو الإجراء الجراحي الأول عند وضع الغرسات، يليه فصل رفرف الغشاء المخاطي الذي يسمح بالوصول إلى العظم الأساسي. بغض النظر عن موقع الزرع وعدد الغرسات المزروعة، فإننا سوف نختار مسار الشق مع إعطاء الأولوية للحد الأدنى من الإفرازات، والحصول على الأنسجة الكيراتينية المحيطة بالزرع والحفاظ على الحليمات. سيتم مقارنة هذه الأهداف بجودة اللثة، أو الجماليات المطلوبة أو الحاجة إلى تصور العظم الأساسي؛
- سيتم إجراء الحفر المسبق، أو وضع علامة على العظم، باستخدام أداة حفر مستديرة؛
- الحفر الأولي بعمق 3 إلى 4 ملم. قم بإجراء الحفر الأول ثم قضيب التوجيه للتحقق من صحة المعلمتين الأوليين: نقطة الظهور والمحور الذي يجب أن يكون للزرعة؛
- الحفر المتسلسل باستخدام عدة مثاقب ذات قطر متزايد حتى يتم معايرة موقع العظم وفقًا للزرعة التي سيتم وضعها. يجب أن يتم الحفر تحت الري الغزير. تنخفض سرعة الدوران بالتوازي مع زيادة قطر المثاقب؛
- وضع الزرعة: يتم إزالة الزرعة من عبوتها المعقمة المزدوجة وتركيب حامل الزرعة. يتم البدء بعملية التثبيت عن طريق محاذاة المحور الرئيسي للزرعة مع محور موقع الاستقبال. يتم دفن الغرسة باستخدام إما قطعة يدوية بزاوية معاكسة لتقليل السرعة بمعدل 15 دورة في الدقيقة أو مفتاح يدوي. يتم إيقاف عملية التثبيت عندما يصبح عنق الزرعة متساويًا مع قمة العظم. يجب أن يتم التثبيت بلطف دون استخدام قوة مفرطة. عندما يتم وضع الغرسة بشكل صحيح، يتم تفكيك حامل الغرسة وتثبيت برغي حماية الخيط المسمى برغي الغطاء؛
- الخيوط المحكمة: تتضمن الحصول على أقصى قدر ممكن من الترابط المحكمة للحواف حول برغي الغطاء. يمكن استخدام العديد من تقنيات الخياطة اعتمادًا على الحالة السريرية. الهدف هو عدم وجود أي حركة للغطاء حتى لا يتعارض مع الشفاء؛
- من الضروري إجراء فحص بعد العملية الجراحية لمدة أسبوع لإزالة الغرز.
المرحلة الجراحية الثانية:
بعد فترة الرضاعة (تاريخيًا، 6 أشهر في الفك العلوي و4 أشهر في الفك السفلي)، والتحكم الإشعاعي في التكامل العظمي، يمكن اعتبار المرحلة الجراحية الثانية أو المرحلة المخاطية:
- بعد التخدير الموضعي، يتم إجراء الشق بعد رفع اللسان مما يسمح بالوصول إلى برغي الغطاء وإزالته. في كثير من الأحيان يكون من الضروري استئصال طبقة من العظام المشكلة حديثًا لتحرير برغي الغطاء هذا؛
- يتم استبدال برغي الغطاء ببرغي شفاء مناسب، مما يساعد في توجيه شفاء الغشاء المخاطي. غالبًا ما يكون التحكم بالأشعة السينية في ملاءمة المسمار ضروريًا؛
- يتم خياطة اللسان بغرز بسيطة، وتغطية الحواف بين مسامير الشفاء، مع ترتيب مخاطي لثوي إذا لزم الأمر، من أجل تحسين بيئة الأنسجة الكيراتينية من حيث الجودة والسمك. تتم عملية التئام اللثة ونضجها خلال فترة تتراوح من 6 إلى 8 أسابيع. يتم بعد ذلك فك برغي الشفاء لبدء خطوات الطرف الاصطناعي.
وفقًا لهذا النهج، يتم نقل شفاء العظام والأغشية المخاطية زمنيًا. خلال الأشهر الأربعة إلى الستة الأولى، يلتئم العظم، ولن يأخذ الغشاء المخاطي شكله النهائي إلا بعد إعادة العملية.
1.2. بروتوكول جراحي من خطوة واحدة (تقنية غير مدفونة):
كان أحد التطورات الأولى في البروتوكول هو الجراحة ذات المرحلة الواحدة. في الواقع، أثبت بعض الباحثين، بما في ذلك شرودر، أن دفن الغرسة ليس شرطاً أساسياً لاندماجها في العظام.
يتم إجراء البروتوكول الجراحي المكون من مرحلة واحدة في الأصل باستخدام غرسات مكونة من قطعة واحدة، مما يعني أن الغرسة وعنقها يكونان على اتصال بالأنسجة الصلبة واللثة. ومع ذلك، يمكن أيضًا تطبيق هذا البروتوكول على الغرسات المكونة من قطعتين والمخصصة لبروتوكول جراحي من مرحلتين ولكن يتم وضعها وفقًا لبروتوكول جراحي من مرحلة واحدة.
في التقنية الجراحية للزرعات غير المدفونة، يكون وضع الزرعة متطابقًا. الفرق يكمن في التعرض المباشر (التثبيت الفوري لبرغي الشفاء)، دون وضع الزرعة في وضع رطب أثناء التكامل العظمي. لا يتم بعد ذلك عزل الزرعة عن البيئة الفموية لأنها مكشوفة من خلال برغي الشفاء. بالإضافة إلى ذلك، فهو ليس معفيًا من جميع القوى البيوميكانيكية لأن العضلات الطرفية (مثل الخدين واللسان) ستكون على اتصال به.
سيسمح البروتوكول المكون من خطوة واحدة بما يلي:
- لتوفير المزيد من الراحة للمريض الذي سيخضع لعملية جراحية واحدة فقط؛
- تقليل الوقت الإجمالي لعلاج الزرع؛
- للسيطرة على التكامل العظمي أثناء مرحلة الشفاء.
1.3. مقارنات بين البروتوكولات والمؤشرات المكونة من مرحلة واحدة والمكونة من مرحلتين:
لا تتأثر استجابات الأنسجة الصلبة واللينة بالبروتوكول الجراحي المختار. في الواقع، خلصت العديد من الدراسات السريرية والحيوانية التي قارنت بين وضع الغرسة على مرحلة واحدة أو مرحلتين إلى أن التكامل العظمي متطابق لكلا البروتوكولين (Gotfredsen et al، 1992؛ Levy et al، 1996؛ Ericsson et al، 1996؛ Abrahamsson et al، 1999).
ومع ذلك، هناك مؤشرات تفضيلية فيما يتعلق بهذين البروتوكولين. قد تؤدي بعض المواقف إلى تفضيل الطبيب لبروتوكول جراحي من مرحلتين:
- ضعف الاستقرار الأساسي ، وذلك لتجنب الضغط على الغرسة بواسطة اللسان أو الخدين أو حتى كتلة الطعام؛
- البيئة البيوميكانيكية غير المواتية : خلل في وظيفة الأسنان (صرير الأسنان، وما إلى ذلك)، إدخال العضلات في المنطقة المجاورة مباشرة للزرعة، ارتداء طرف اصطناعي قابل للإزالة أثناء مرحلة التوقيت؛
- عدم كفاية نظافة الفم ؛
- المتطلبات الجمالية ، إذا كان من الصعب توقع شكل الأنسجة الرخوة بدقة، أو إذا كانت اللثة تعاني من عجز في الكمية والجودة (يسمح الدفن بإعادة إنشاء ظروف تحضيرية أفضل لزيادة لاحقة في حجم الأنسجة الرخوة، عن طريق ترقيع العظام أو النسيج الضام).
- تطوير الأنسجة ، إذا تم التخطيط لزيادة الأنسجة من أجل تجنب التعرض المبكر وبالتالي فقدان حجم العظام المتجددة.
الثاني جراحة زراعة الأسنان بدون رفرف (تقنية “بدون رفرف”):
يتم الآن استكمال جراحة زراعة الأسنان التقليدية بتقنيات جراحية قد لا تتطلب إنشاء رفرفات مخاطية سمحاقية.
تتضمن جراحة زراعة الأسنان بدون رفرف حفر التلال الخالية من الأسنان مباشرة من خلال الغشاء المخاطي. وهكذا أصبحت تقنية “التخلص من اللوحات” موضوع مناقشات لعدة سنوات بين الممارسين: فهي محفوفة بالمخاطر وخطيرة للغاية بالنسبة للبعض، ومفيدة ومفيدة للآخرين. تحمل هذه التقنية مخاطر عالية من المضاعفات إذا لم تتضمن دليلاً جراحيًا، ويصبح الافتقار إلى الدقة في هذه الحالة كبيرًا جدًا، فهي عملية جراحية “عمياء” تمامًا.
ثالثا. جراحة زراعة الأسنان بمساعدة الحاسوب:
زراعة الأسنان بمساعدة الكمبيوتر (CAI) هو تخصص جديد يجمع إمكانيات علوم الكمبيوتر وإمكانيات جراحة زراعة الأسنان لإعادة التأهيل. بعد الاستثمار في مجال الأطراف الصناعية في شكل التصميم والتصنيع بمساعدة الكمبيوتر (CAD-CAM)، يقدم علم الكمبيوتر مساعدته للممارس في التخطيط وتنفيذ إجراءاته الجراحية وفي إعداد طرف اصطناعي مؤقت تم تصنيعه حتى قبل الإجراء الجراحي.
يسمح استخدام IAO بثلاثة تطبيقات متميزة ومستقلة عن بعضها البعض:
- تخطيط خطة العلاج؛
- الجراحة الموجهة أثناء وضع الزرعة؛
- تحضير طرف اصطناعي واحد، جزئي أو كلي، حتى قبل إجراء الجراحة.
الرابع وقت الشفاء قبل وضع الزرع:
وبعد إجراء بحث أجراه تشين وبوسر، تم اقتراح نظام تصنيف فيما يتعلق بتوقيت وضع الزرعة بعد خلع الأسنان في مؤتمر الإجماع الثالث لفريق ITTI (الفريق الدولي لزراعة الأسنان) في عام 2003: تم وصف أربعة بروتوكولات للزرع تعتمد على التغيرات المورفولوجية والنسيجية والأبعاد لمقبس الخلع بمرور الوقت، وتم سرد مزايا وعيوب كل نوع من أنواع التنسيب.
| تصنيف | المصطلحات الوصفية | تأخير ما بعد الاستخراج |
|---|---|---|
| النوع الأول | التثبيت الفوري | في الحال |
| النوع الثاني | الزرع المبكر بعد التئام الأنسجة الرخوة | من 4 إلى 8 أسابيع |
| النوع 3 | الزرع المبكر بعد التئام العظام الجزئي | من 12 إلى 16 أسبوعًا |
| النوع الرابع | التثبيت المتأخر | ≥ 6 أشهر |
تصنيف توقيت وضع الزرعة بعد خلع السن حسب تشين وبوسر
يوضح بوسر في إحدى المراجعات أن عملية الزرع الفوري يجب اعتبارها إجراءً معقدًا لا ينبغي أن يقوم به إلا الأطباء ذوو الخبرة، عندما تكون الظروف التشريحية المثالية موجودة. والتي تشمل:
- جدار دهليزي سليم تمامًا في موقع الخلع؛
- نمط حيوي لثوي سميك؛
- عدم وجود عدوى حادة في موقع الخلع؛
- حجم كافٍ من العظم القمي والحنكي في موقع الخلع للسماح بإدخال الزرعة في وضع ثلاثي الأبعاد صحيح مع ثبات أساسي كافٍ.
إذا لم يتم تلبية هذه الظروف المثالية، توصي ITI بوضع الغرسة مبكرًا (النوع 2) بعد 4 إلى 8 أسابيع من التئام الأنسجة الرخوة. في حالة عدم توقع تحقيق الاستقرار الأساسي بعد 4 إلى 8 أسابيع، فيجب تمديد فترة الشفاء بعد الخلع للسماح بالشفاء الجزئي للعظم (النوع 3).
خاتمة :
وبالتالي، تتوفر بروتوكولات جراحية مختلفة للزرع للممارس الذي يواجه العديد من المواقف السريرية التي يواجهها، والتي تختلف عن بعضها البعض حسب وقت وضع الزرعة في المقبس بعد الاستخراج، ومدة العلاج، ووقت التحميل أو حتى التئام الأنسجة الرخوة والصلبة.
فهرس:
- دافارباناه م، مارتينيز هـ، كبير م، تيكوسيانو ج.ف. دليل زراعة الأسنان السريرية. رويل مالميزون: مجموعة CdP JPIO. 1999.
- دافارباناه م، سزموكلر-مونكلر س، جماعي. دليل زراعة الأسنان السريرية: المفاهيم وتكامل البروتوكولات والخطوط العريضة للنماذج الجديدة. الطبعة الثالثة. رويل مالميزون: إصدارات CdP، مجموعة. معهد اليابان للأبحاث السياسية، 2012.
التقنيات الجراحية في زراعة الأسنان
يمكن أن تسبب أسنان العقل العدوى إذا لم يتم إزالتها في الوقت المناسب.
تحمي التيجان الأسنان الأسنان الضعيفة بسبب التسوس أو الكسور.
يمكن أن تكون اللثة الملتهبة علامة على التهاب اللثة أو التهاب دواعم الأسنان.
تعمل أجهزة تقويم الأسنان الشفافة على تصحيح الأسنان بشكل سري ومريح.
تستخدم حشوات الأسنان الحديثة مواد متوافقة حيوياً وجمالياً.
تعمل فرشاة الأسنان على إزالة بقايا الطعام الموجودة بين الأسنان.
يساعد الترطيب الكافي على الحفاظ على صحة اللعاب، وهو أمر ضروري لصحة الأسنان.