التفاعلات الدوائية والوصفات الطبية لدى كبار السن
يخطط
مقدمة
المبادئ الأساسية
وصفة المضادات الحيوية
وصفة طبية مضادة للالتهابات
وصفة مسكنة للألم
كيفية كتابة وصفة طبية؟ التوصيات
خاتمة
أولا/ المقدمة:
تعتمد إدارة أمراض الفم بشكل أساسي على العمل الموضعي (العناية بالفم)، وفي بعض الأحيان تكون مدعومة بوصفات طبية. وبناءً على ذلك، يضطر طبيب الأسنان إلى وصف أنواع مختلفة من الأدوية. ومع ذلك، لا يجوز وصف الدواء إلا بعد:
- إجراء التشخيص.
- تقييم نسبة الفائدة/المخاطرة
- تم أخذها في الاعتبار
- موانع الاستعمال
- تفاعلات الأدوية
- الأمراض المرتبطة (: فشل الكبد، فشل الكلى، الخ.)
- الحساسية
II/ المبادئ الأساسية: يعتمد اختيار الدواء على:
- فعالية الجزيء.
- سلامته (التحمل وآثاره الجانبية الأقل).
- تكلفتها.
- توفرها.
- جرعتها
- طريقة إدارتها:
• الطريق الفموي+++: أقراص، كبسولات، شراب، معلقات فموية،
• الطريق الشرجي: تحميلة،
• طرق الحقن (الطوارئ): الحقن العضلي (IM) والحقن الوريدي (IV)
ثالثا/وصف المضادات الحيوية
- مخصص للعدوى البكتيرية.
- ربما وقائيا أو علاجيا.
- ومن بين العائلات الرئيسية للمضادات الحيوية؛
– بيتالاكتامينات (بنسلين + سيفالوسبورينات)
– الماكروليدات الحقيقية والماكروليدات ذات الصلة
-إيميدازول
-تتراسيكلينات
أ/ العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية
غرضه هو منع حدوث العدوى.
• في حالة وجود أمراض عامة معينة.
• في حالة التدخل الجراحي الثقيل نسبيًا
يمكن القيام بذلك بطرق مختلفة:
§ قبل الجراحة.
§ بعد العملية الجراحية.
ب/ العلاج بالمضادات الحيوية العلاجية
كعلاج من الخط الأول (العلاج الاحتمالي ATB والعلاج الأحادي)، فإن أموكسيسيلين:
الجزيء المفضل لطبيب الأسنان (قاتل للبكتيريا، واسع الطيف، التوافر البيولوجي، وما إلى ذلك).
يتم استخدامه بجرعة متوسطة 2 جرام / يوم في جرعتين على مدى فترة تتراوح من 6 إلى 7 أيام.
العلاج من الخط الثاني: العلاج بالمضادات الحيوية المركبة
الماكروليدات / سبيراميسين (روفاميسين®). الجزيء لديه عمر نصف أطول؛
مع ميترونيدازول (فلاجيل®) => البكتيريا اللاهوائية / 500 ملغ
الجرعة: 1 جرام إلى 1.5 جرام/يوم.
أمثلة:
أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك = أوغمنتين
أموكسيسيلين + فلاجيل
سبيراميسين + فلاجيل = بيرودوجيل
التفاعلات الدوائية والوصفات الطبية لدى كبار السن
قبل الجراحة: المواقف؟
- المرضى الذين تعرضوا للإشعاع في منطقة العنق والوجه
- المرضى الذين يتلقون العلاج الكيميائي
- المرضى الذين يتناولون البايفوسفونيت
- للوقاية من التهاب الشغاف أوسلر: يتم إعطاؤه كجرعة سريعة قبل ساعة واحدة من الإجراء في جرعة واحدة:
بروتوكول الوقاية من المضادات الحيوية :
في الساعة التي تسبق الإجراء الجراحي، يجب على المريض تناول: عن طريق الفم:
2 جرام من الأموكسيسيلين للبالغين؛
ملاحظة: إذا كنت تعاني من حساسية تجاه البنسلينات:
600 ملغ كليندامايسين للبالغين،
بعد العملية الجراحية: الحالات؟
عمل جراحي
في بعض المرضى (حالة ضعف المناعة، خطر التأخير في الشفاء):
- مريض السكر
- سرطاني
- العلاج بالكورتيكوستيرويدات على المدى الطويل
- الإيدز وفيروس نقص المناعة البشرية
- الفشل الكلوي
- إلخ …….
رابعا/وصف الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية:
إن رد الفعل الالتهابي هو عملية رد فعل فسيولوجية للدفاع عن الكائن الحي، والتي تحدث بسبب عدوان عامل ممرض.
تتميز بـ: الاحمرار والدفء والألم والتورم.
أ/الدواعي: المعالجة العرضية للظواهر المؤلمة الحادة ذات المنشأ الالتهابي.
ž الخصائص:
- مضاد التهاب
- مسكن
- خافض للحرارة
- مثبط تنشيط الصفائح الدموية
أمثلة:
ž ايبوبروفين (Upfen®، Sapofen®) +++ توازن أفضل بين الفعالية والسمية
ž كيتوبروفين (بروفينيد®)
ز نابروكسين (نوباين®) / 275 مجم
ž حمض الميفيناميك (نيفلوريل®) / 700 ملغ / 400 ملغ
ž ديكلوفيناك (فولتارين®، فوتريكس®، كلوفينال®)/ 50 مجم و75 مجم
ž حمض أسيتيل الساليسيليك (الأسبرين®)/غير مخصص للأسنان
ب/ موانع استعمال مضادات الالتهاب غير الستيرويدية
حساسية معروفة.
تاريخ قرحة المعدة والاثني عشر
ž تاريخ الإصابة بنوبة الربو.
قصور كلوي أو كبدي حاد
ž فشل القلب
ž مريض يتناول مضادات التخثر
ž عملية معدية تقدمية.
5/ وصف الأدوية المضادة للالتهابات الستيرويدية (AIS أو الكورتيكوستيرويدات):
يتشابه AIS في طبيعته مع الكورتيزون، فهو يثبط بشكل كبير جميع مراحل التفاعل الالتهابي.
الإشارة:
- في حالة الطوارئ (حقن)
- السيطرة على الالتهاب بعد الجراحة
– الوقاية من الحساسية
– أمراض المناعة الذاتية أو خلل المناعة في الغشاء المخاطي للفم
الكورتيزون هو هرمون جلوكوكورتيكويد طبيعي يتم تصنيعه بواسطة الغدد الكظرية والذي يلعب دورًا أساسيًا في تنظيم وظائف الجسم: استقلاب السكر والدفاعات المناعية والالتهابات.
نوعان من العلاج حسب مدة العلاج
– علاجات قصيرة المدى < أسبوع واحد
– العلاج لفترة طويلة
أمثلة على الوصفات الطبية
بريدنيزولون (Solupred®) 1 ملغ/كغ/يوميا في الصباح لمدة 3 أيام.
ž ميثيل بريدنيزولون (ميدرول ®، سولوميدرول ®) عن طريق الحقن 1 ملغ/كغ/يوم في الصباح لمدة 3 أيام.
التفاعلات الدوائية والوصفات الطبية لدى كبار السن
6/وصف المسكنات
تصنف منظمة الصحة العالمية مسكنات الألم إلى 3 مستويات
المستوى الأول: مسكنات غير المورفين ، مسكنات محيطية أو طفيفة. ممثلة بالباراسيتامول
المستوى الثاني: منبهات المورفين الضعيفة. يتكون من مزيج من مسكنات المستوى الأول ومسكنات المورفين الضعيفة / الكودايين.
المستوى 3: تجميع منبهات المورفين القوية (المورفين)
- المستوى 1
الباراسيتامول: مسكن للألم وخافض للحرارة.
-الكفاءة +++
-الجرعة 1000 ملجم.
-التسامح ممتاز،
– آثار جانبية قليلة جدًا.
– الجرعات الموصى بها: 1 جرام/جرعة كل 6 ساعات
- المستوى الثاني
الجمعيات الباراسيتامول + مشتقات الأفيون الثانوية مثل الكودايين أو الديكستروبروبوكسيفين
– استخدامها السريري يستلزم تقييد الجرعة.
- أليير 3
المواد الأفيونية القوية
ž الأقوى.
يستخدم في حالة الألم الشديد والألم الناتج عن السرطان.
ž لا يستخدم بشكل استثنائي في طب الأسنان وطب الأسنان
7/ وصف مضادات الفطريات : نميز بين :
- الأدوية الموضعية ذات التأثير الموضعي فقط، دون أي تأثيرات جهازية.
- الأدوية الموضعية ذات التأثير الموضعي والجهازي.
- الأدوية الموضعية ذات التأثير الموضعي فقط :
- تنتمي إلى عائلة البوليين،
- إنها تعمل عن طريق الاتصال المباشر وهي مضادة للفطريات وقاتلة للفطريات.
- ومن عيوبها الحاجة إلى فترة علاج طويلة (3 أسابيع على الأقل) ومشكلة التذوق في كثير من الأحيان.
- إنها تتطلب تعاونًا جيدًا من المريض.
أمثلة:
– الأدوية ذات التأثير الموضعي
FUNGIZONE® (أمفوتريسين ب): معلق
ميكوستاتين® (نيستاتين): كريم
-الأدوية ذات التأثير الموضعي والجهازي .
تعتبر مشتقات الأزول هذه جيدة التحمل نسبيًا، وتعمل لفترات أقصر من البوليينات ولها تأثير محلي وعام.
دكتارين® (ميكونازول ):
- تأثيره العام ضعيف جدًا؛
- لذلك يتم استخدامه بشكل رئيسي لتأثيره المحلي.
- جل الفم:
تتمثل ميزة الجل في التصاق المنتج بالأغشية المخاطية أو تحت الطرف الاصطناعي، وبالتالي تحسين زمن ملامسة الجزيء للآفة.
يمكن استخدامه أيضًا للتدليك الرقمي أو تنظيف الأسنان بالفرشاة.
تريفلوكان® / 50 مجم (فلوكونازول)
إن تأثيره العام مهم وانتشاره اللعابي الجيد مثير للاهتمام للغاية في سياق داء المبيضات الفموي الناجم عن المبيضة البيضاء.
مثال على علاج داء المبيضات الحمراء الاصطناعية
- قم بتطهير الطرف الاصطناعي عن طريق تنظيفه بعد كل وجبة باستخدام معجون أسنان يحتوي على الكلورهيكسيدين.
- كل مساء، اتركيه منقوعًا لمدة ساعة على الأقل في غسول فم يحتوي على الكلورهيكسيدين.
- إذا كانت داء المبيضات هذا مصحوبًا بالتهاب الشفاه أو التهاب اللسان، فسوف يتطلب العلاج الموضعي والعلاج الجهازي:
- جل دكتارين® الفموي: قم بتغطية الجزء الداخلي من الطرف الاصطناعي بطبقة رقيقة بعد كل وجبة قبل إعادته إلى الفم،
- وTRIFLUCAN® 50 ملغ،
جرعة التحميل 200 ملغ إلى 400 ملغ في اليوم الأول اليوم
الجرعة التالية 100 ملغ إلى 200 ملغ / مرة واحدة / يوم / 14 إلى 30 يومًا
لن يتم ارتداء الطرف الاصطناعي أثناء الليل (خاصة وأن إفراز اللعاب أثناء الليل يكون أقل)
8/كيفية كتابة الوصفة الطبية: يجب أن تتضمن الوصفة الطبية ما يلي:
-التاريخ
-الاسم الأول والأخير للمريض.
-ختم الطبيب المعالج وتوقيعه.
-يجب أن يكون قابلاً للقراءة
-سيتضمن دواء واحد أو أكثر وبالتالي سيحتوي على:
* اسم الدواء
* الاسم الدولي الشائع (INN) أو الاسم التخصصي (غير التجاري) * الشكل الصيدلاني: كبسولات، أقراص، شراب، تحميلة، الخ.
*مدة العلاج.
*الجرعة والتوزيع اليومي.
يجب تحديد أولوية الوصفة الطبية: الوصفة الطبية (انتقل من العلاج الأكثر أهمية إلى الأقل أهمية).
IX/ التعديلات الحركية الدوائية والديناميكية الدوائية
لا يعتبر كبار السن ضحايا للشيخوخة الفسيولوجية فحسب، بل يتعرضون في كثير من الأحيان لأمراض متعددة أيضًا.
سيؤدي هذا المزيج إلى تعديل:
– الحركية الدوائية والديناميكا الدوائية للأدوية،
– مع زيادة مخاطر السمية والآثار السلبية والتفاعلات.
* يتم ملاحظة التغيرات الدوائية على مستويات مختلفة
- الامتصاص : لا يتغير تناوله عن طريق الفم إلا قليلاً مع تقدم العمر.
- التوزيع: يتغير تكوين وزن الجسم مع تقدم العمر.
لوحظ زيادة في الأنسجة الدهنية وانخفاض في إجمالي المياه.
انخفاض في تركيز بروتينات البلازما (الألبومين).
تؤدي هذه التغييرات إلى تغيير توزيع الأدوية المحبة للدهون أو المحبة للماء أو المرتبطة ببروتينات البلازما وتزيد من استعداد المريض المسن للآثار الضارة والسمية.
يمكن للأدوية القابلة للذوبان في الماء، مثل المضادات الحيوية (باستثناء البنسلين)، أن تصل إلى تركيزات عالية للغاية بسبب التخفيف غير الكافي.
وعلى نحو مماثل، فإن الأدوية المرتبطة ببروتينات البلازما، مثل الساليسيلات أو البنسلينات، تشهد زيادة في تأثيرها السام من خلال زيادة الجزء الحر.
*التغيرات الديناميكية الدوائية: انخفاض:
- وظائف الكبد
- حجم الكبد
- ونشاط الأنزيمات الكبدية.
- وظائف الكلى: ينخفض نشاط وظائف الكلى بنسبة 35 إلى 50% لدى كبار السن. وبالتالي، فإن الأدوية والنواتج الأيضية التي يتم إزالتها عبر هذا المسار قد تتراكم، مما يؤدي إلى زيادة الآثار الجانبية والسمية المحتملة.
مهما كان التعديل الدوائي الذي تم ملاحظته، فهو في اتجاه الجرعة الزائدة وبالتالي يتطلب تعديل الوصفة الطبية.
X/ التفاعلات الدوائية عند كبار السن
التعريف: مزيج من عقارين مسؤولين عن التعديل
من نشاط أو سمية أحدهما و/أو الآخر
إن وصف دواءين أو أكثر في وقت واحد هو أمر شائع في طب الشيخوخة بسبب المشاكل الصحية المتعددة التي يعاني منها هذا السكان.
يمكن الجمع بين العديد من الأدوية دون أي مشاكل.
| الدواء | تفاعلات الأدوية | الآلية | تأثير |
| أسبرين | الوارفارين (AVK) | التأثيرات على وظيفة الصفائح الدموية والتخثر وسلامة الغشاء المخاطي للمعدة | نزيف الجهاز الهضمي والفموي |
| مدرات البول | مضادات الالتهاب غير الستيرويدية | انخفاض ضغط الدم الانتصابي انخفاض تدفق الدم الكلوي | السقوط، الضعف، الإغماء، الفشل الكلوي |
| الميثوتركسيت | البنسلينات، الساليسيلات | انخفاض الإفراز الأنبوبي الكلوي النشط | التسمم بالميثوتريكسات |
| أيه في كيه | مضادات الالتهاب غير الستيرويدية | التأثيرات على وظيفة الصفائح الدموية والتخثر وسلامة الغشاء المخاطي | نزيف الجهاز الهضمي والفموي |
| أيه في كيه | ميكونازول | التأثير على التخثر | نزيف الفم |
خاتمة
إن وصف الأدوية في طب الشيخوخة هو عمل طبي يتطلب المسؤولية المهنية للممارس.
ويتبع قواعد دقيقة مبنية على المعرفة العلمية لضمان السلوك العلاجي المناسب مع تجنب الآثار الضارة للأدوية قدر الإمكان.
التفاعلات الدوائية والوصفات الطبية لدى كبار السن
يجب العناية بأسنان الطفل اللبنية لتجنب المشاكل المستقبلية.
يمكن أن يؤدي مرض اللثة إلى فقدان الأسنان.
تعمل أطقم الأسنان القابلة للإزالة على استعادة وظيفة المضغ.
يساعد الفلورايد المطبق في العيادة على تقوية مينا الأسنان.
يمكن علاج الأسنان الصفراء بالتبييض الاحترافي.
تتطلب خراجات الأسنان في كثير من الأحيان العلاج بالمضادات الحيوية.
فرشاة الأسنان الكهربائية تنظف بشكل أكثر فعالية من الفرشاة اليدوية.