التشخيص في طب اللثة
- مقدمة:
بعد الانتهاء من الفحص السريري، يكون الطبيب جاهزًا لتحديد المرض الذي دفع المريض إلى استشارته، وهذا ما يسمى بالتشخيص. وستكون الخطوة التالية هي تقييم فرص نجاح العلاج من خلال وضع تشخيص دقيق واقتراح خطة علاج شاملة.
وبالتالي فإن التشخيص هو نتيجة استخدام البيانات من الفحص السريري. يمكن استخدام هذه البيانات في تحديد السبب وتقييم شدة ونوع المرض وفقًا لتصنيفات أمراض اللثة.
ثانياً- التعاريف:
– التشخيص: يأتي من الكلمة اليونانية “diagnosis”، والتي تعني التمييز والقرار. هذا هو الجزء من القانون الطبي الذي يهدف إلى تحديد طبيعة المرض الذي تم رصده. ويعتمد هذا التصنيف على تصنيف نال إجماعاً بين المتخصصين في طب اللثة، مثل تصنيف أرميتاج أو التصنيف الجديد الذي اقترحته ورشة شيكاغو العالمية في عام 2017.
– التشخيص السببي: وهو الجزء من التشخيص الذي يهدف إلى البحث عن الأسباب المختلفة لأمراض اللثة. ويحدد طبيعة ودور الأسباب المحتملة المختلفة ويذكرها كعوامل سببية محلية أو عامة أو دستورية.
– التشخيص التفريقي: يتكون من استبعاد الكيانات السريرية التي تشبه علاماتها وأعراضها تلك الموجودة في التشخيص الإيجابي؛ نقوم باستبعاد الأمراض المتشابهة إلى حد ما من خلال البحث عن الاختلافات السريرية أو الإشعاعية أو حتى البكتريولوجية.
– التشخيص الإيجابي: هو تحديد المرض بعد جمع كل أعراضه وعلاماته، ويقدم باستنتاج الفحص السريري ودراسة الفحوصات التكميلية المختلفة. يتم مقارنة تقرير المراقبة الذي يتم إعداده في نهاية الفحص السريري مع الأوصاف المقترحة لتصنيف أمراض اللثة.
ثانياً- المنهج التشخيصي والفحص السريري:
1- التاريخ المرضي:
تتفاقم دفاعات أنسجة اللثة عند النساء بسبب التغيرات الهرمونية المختلفة أثناء حياتهن، بالإضافة إلى أن النساء أكثر ميلاً إلى الالتزام بالمواعيد مقارنة بالرجال.
المهنة: هناك بعض المهن التي لها تداعيات على حالة اللثة.
الخلفية العامة:
- – اكتشاف الظروف العامة التي يمكن أن تعدل من رد فعل دواعم الأسنان للعوامل المحلية؛
- المشاكل العامة التي تتطلب تغيير العلاج المراد إجراؤه؛
- ابحث عن بعض الحالات العامة التي تشكل موانعًا فورية أو وسيطة لأي إجراء جراحي؛
- تحديد وجود بعض الأمراض العامة المسؤولة عن أمراض اللثة؛
- للكشف عن الأمراض المعدية التي من شأنها أن تشكل خطرا على صحة الممارس وموظفيه.
سبب الاستشارة وتاريخ المرض؛ إن الألم والنزيف والتورم ورائحة الفم الكريهة يسمح للممارس بتتبع تاريخ المرض.
إن تاريخ المرض هو تحقيق ينبغي أن يسمح للممارس بتحديد بداية المرض وتطوره البطيء أو التدريجي.
2- الفحص خارج محجر العين:
لون الجلد: يخبرنا عن فقر الدم المحتمل، أو التعب، أو المشاكل الجلدية، أو حتى الندبات؛
إن غياب أو وجود الثغرة يخبرنا عن نوع التنفس.
إن فحص عضلات المضغ وإدخالها وكذلك فحص عضلات المضغ يوجه التشخيص نحو مشاركة أو عدم مشاركة تشوهات جهاز المضغ في التسبب في التهاب دواعم السن.
يؤدي البحث عن اعتلالات الغدد إلى توجيه التشخيص نحو الأمراض المعدية أو الأورامية
3- الفحص داخل الفم:
نظافة الفم: يجب البحث عن العلاقة بين العوامل المحلية وشدة الالتهاب الموجود.
– تدفق اللعاب: انخفاض إفراز اللعاب أو نقص إفرازه: يجب البحث عن السبب (الأمراض المزمنة، آفات الغدد اللعابية) التي يمكن أن تسبب جفاف الفم، وهو عامل يعزز تراكم اللويحة البكتيرية، وظهور الاحمرار والشقوق.
– زيادة إفراز اللعاب أو سيلان اللعاب الناجم عن استخدام بعض الأدوية (مثل البروميدات واليوديدات)، أو علامة على التهاب الفم، أو التهاب اللثة.
– حالة الأغشية المخاطية: يجب ملاحظة أي تغيرات داخل الغشاء المخاطي للفم، بحثًا عن بؤرة التهابية أو معدية أو ورمية.
– إدخال اللجام والحواف: يشكل الإدخال المرضي للجام والحواف عاملاً مسبباً مهماً في احتباس اللويحة البكتيرية، وظهور انحسار اللثة، أو استمراره.
4-فحص اللثة:
-فحص اللثة:
يرشد التشخيص من خلال تحديد الارتباط بين شدة الالتهاب مع العوامل المسببة مثل كمية اللويحة وعوامل الاحتفاظ وكذلك مع الظروف التشريحية للثة.
-فحص الثلم اللثوي السني:
ويسمح بتقييم: عمق الجيب، وفقدان الارتباط، وكذلك شدة النزيف أثناء الفحص . تعطي هذه المعلومات فكرة عن شدة الآفات الناجمة عن أمراض اللثة وتحدد ما إذا كنا نتعامل مع حالة من التهاب دواعم الأسنان أو التهاب اللثة.
يساعد فحص ثلم اللثة أيضًا في تشخيص احتمالية إصابة التفرع.
5-فحص الأسنان:
يمكن أن تكون الشقوق والجروح علامة على صدمة إطباقية (أثناء صرير الأسنان أو أي خلل وظيفي آخر)
الحركة المرضية للسن قد تؤدي إلى تشخيصات مختلفة
- التهاب دواعم الأسنان المتقدم إلى حد ما
- صدمة انطباقية أولية أو ثانوية
- أنواع مختلفة من الخراجات أو الأكياس أو الأورام
- آفات اللثة الداخلية
6- فحص الإطباق وفحص الوظيفة
يؤدي وجود حمولات زائدة في الإطباق إلى توجيه التشخيص نحو التسبب الوظيفي في التهاب دواعم السن
هناك خصوصية يجب ملاحظتها في حالة التنفس عن طريق الفم، حيث سيكون لهذا تأثير على المنطقة الأمامية مع ظهور الوذمة وفرط التنسج في حين أن القطاعات الخلفية أقل تأثراً بالتهاب اللثة أو لا تتأثر به على الإطلاق.
7- التشخيص الإشعاعي لأمراض اللثة:
يسمح بتأكيد وتعزيز نتائج الفحص السريري، الذي يأتي أولاً من حيث الترتيب الزمني، ونتائج الفحص الشعاعي. وبحسب بريتشارد، فإن الأشعة السينية تعمل كشاشة للفحص السريري: حيث يمكنها تأكيده أو اقتراح إجراء فحص جديد في مناطق معينة.
يمكن تحديد تشخيصات أخرى بعد إجراء فحوصات إضافية أخرى إذا لزم الأمر؛ التشخيص الميكروبيولوجي والتشخيص المناعي والتشخيص الجزيئي.
رابعا- التشخيص السببي:
إن تحديد العوامل المسببة لأمراض اللثة يعد جزءًا أساسيًا من الفحص، وهذا لا يهدف فقط إلى الوصول إلى تشخيص إيجابي وتوقع مستقبلي، بل أيضًا إلى تسليط الضوء على المشاكل التي يجب القضاء عليها من أجل علاج المرض. وقد وصف ويسكي الأسباب الرئيسية لأمراض اللثة في عام 1936 على شكل ثلاثية.
يتيح هذا التشخيص للطبيب تنظيم العلاج السببي لأمراض اللثة بشكل صحيح.
5- التشخيص الإيجابي:
وبحسب شارون فإن التشخيص الإيجابي سيكون أكثر دقة وأسهل للتطوير إذا سألنا أنفسنا 04 أسئلة:
1-ما هي حالة النشاط؟ :
علامات قد تشير إلى تطور مرض اللثة:
-تقيح:
قد يشير إلى حالة حادة (خراجات) أو مزمنة (التهاب دواعم الأسنان المزمن)
-رائحة الفم الكريهة:
-نزيف:
– انحلال العظم وحالة الصفيحة الصلبة أو العظم المضغوط في القمة السنخية:
تمكن رامس وآخرون، عام 1994، من إظهار أن وجود الصفيحة الجافة غالبًا ما يرتبط بآفات اللثة أثناء الراحة بينما يمكن تفسير غيابها كعلامة على النشاط.
-التنقل-الهجرة:
في حالة وجود علامات سريرية وإشعاعية وميكروبيولوجية لفقدان الارتباط ذي الأصل المعدي، فإن التدهور المفاجئ في الحركة و/أو ظهور الهجرة قد يمثل علامة على النشاط المعدي.
2-ما هي مرحلة التقدم؟ :المرض في مراحله المبكرة أم المتقدمة؟
يتم تحديده من خلال عمق فقدان التعلق.
3-ما هي طبيعة النباتات؟ :
الإجابة على هذا السؤال تسمح بالتمييز بين المرض الناتج عن اللويحة المحددة أو المتعددة الأشكال، وذلك من خلال مواجهة نتائج تاريخ المرض أيضًا
4-ما نوع المرض؟ :
للإجابة على هذا السؤال، يجب على الممارس الاعتماد على أحد التصنيفات العديدة المعترف بها من قبل المجتمع العلمي، وخاصة تصنيف أرميتاج (1999) وورشة عمل شيكاغو لعام 2017.
6-التشخيص التفريقي:
ويهدف إلى تأكيد التشخيص الإيجابي ويتكون من استبعاد الكيانات السريرية التي تكون علاماتها وأعراضها متشابهة إلى حد كبير مما يؤدي إلى تضليل الممارس.
ويتم ذلك من خلال البحث عن الاختلافات السريرية أو الإشعاعية أو حتى البكتريولوجية بين الأمراض المختلفة التي يمكن أن تؤثر على اللثة لدى مريضنا.
على سبيل المثال:
– يتم استبعاد إجراء GUNA مع التهاب اللثة التقرحي (مرضى سرطان الدم) عن طريق الاستجواب وفحص الدم.
-التهاب اللثة الضخامي اعتمادًا على السبب، نستبعد السبب الموضعي أو الهرموني أو التنفسي.
– التهاب دواعم السن العدواني المعمم سوف يحدث مع التهاب دواعم السن العدواني الموضعي وهذا حسب مدى المرض
-خاتمة :
تشترك الأشكال السريرية العديدة والمختلفة لأمراض اللثة في العديد من العلامات السريرية التي هي أيضًا عديدة ومتنوعة، وهذا سيشكل سببًا آخر لاحترام التنفيذ المنهجي لمراحل الفحص السريري المعززة إذا لزم الأمر بفحوصات إضافية.
وبالتالي ، سيكون الطبيب قادرًا على استخدام المعلومات التي تم جمعها لإجراء التشخيص الصحيح واقتراح خطة علاج جيدة.
التشخيص في طب اللثة
يجب معالجة تسوس الأسنان المبكر عند الأطفال على الفور.
تخفي قشور الأسنان العيوب مثل البقع أو الشقوق.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى صعوبة في المضغ.
توفر زراعة الأسنان حلاً مستقراً لاستبدال الأسنان المفقودة.
تعمل غسولات الفم المطهرة على تقليل البكتيريا المسببة لرائحة الفم الكريهة.
يمكن أن تؤثر أسنان الأطفال المتسوسة على صحة الأسنان الدائمة.
تحمي فرشاة الأسنان ذات الشعيرات الناعمة مينا الأسنان واللثة.