التركيبات الثابتة واللثة
- مقدمة :
يعتمد نجاح أي ترميم اصطناعي إلى حد كبير على الحفاظ على صحة اللثة. في الواقع، تخضع هذه الترميمات لمتطلبات ميكانيكية لا يجوز لها أن تتعارض مع المتطلبات البيولوجية.
يهدف هذا المقرر إلى تسليط الضوء على أهمية التقييم المسبق لأمراض اللثة، والذي يسمح بتحديد ما إذا كان العلاج اللثوي قبل التركيبات الصناعية ضروريًا أم لا. وتؤكد هذه الدورة أيضًا على الحاجة إلى اتباع نهج سريري صارم خلال كل مرحلة من مراحل إنتاج الأطراف الاصطناعية مع احترام اللثة.
- تذكيرات تشريحية وفسيولوجية :
21) الأنسجة المحيطة بالسن : تتكون من :
- علكة
- العظم السنخي
- التهاب اللثة
- أسمنت
22) الحيز البيولوجي: يمتد من أسفل الثلم إلى القمة العظمية = حوالي 2 مم
التركيبات الثابتة واللثة
3) الغرض من الطرف الاصطناعي الثابت:
- ترميم التيجان المدمرة: لتوفير الحماية وتحفيز الأنسجة الداعمة عن طريق إعادة إنشاء العلاقات بين الأسنان
- استبدال الأسنان المفقودة: للسماح بتوزيع متناغم للقوى الإطباقية
- استعادة المستوى الإطباقي المتناغم: عن طريق إعادة تشكيل الأسطح الإطباقية باستخدام الأطراف الاصطناعية والتي تقضي على التداخلات والولادة المبكرة باعتبارها وظائف ضارة للثة
- استعادة البعد العمودي المضطرب
- التنازع: عن طريق توزيع الأحمال، يتم تخفيف الضغط على الأعمدة التي أضعفتها الأحمال الزائدة.
- الجمالية والوظيفة: بمجرد تصميمها، يجب أن تضمن استدامة الحالة اللثوية الفسيولوجية والمستقرة.
4) تقييم اللثة :
إن تقييم صحة اللثة هو شرط أساسي، فهو لا يقتصر على تحديد ما إذا كانت اللثة سليمة أم مريضة، بل يشمل أيضًا ما إذا كانت قادرة على مقاومة الهجمات أثناء المراحل المختلفة لتركيب الأسنان الصناعية.
4-1) يجب تقييم صحة الفم أثناء الفحص الأولي، وتدريسها والتحقق منها خلال المراحل العلاجية المختلفة.
يرتبط التشخيص الطويل الأمد لجميع العلاجات الاصطناعية بشكل مباشر بجودة السيطرة على اللويحة. لذلك، سيتم منع استخدام أي طرف اصطناعي إذا ثبت أن السيطرة على اللويحة غير كافية .
4.2) حالة اللثة:
- تقييم صحة اللثة:
– تقدير المساحة البيولوجية
التركيبات الثابتة واللثة
– تقييم اللثة السطحية:
– ارتفاع وسمك اللثة الملتصقة:
يقترح ماينارد وويلسون ارتفاع اللثة المتقرنة بمقدار 5 مم، بما في ذلك 3 مم على الأقل من اللثة الملتصقة، والتي تعتبر بمثابة منطقة أمان.
5) أهمية العلاج ما قبل التركيب: هو مجموعة الخطوات السريرية التي يتم إجراؤها قبل تصميم التركيب والتي تهدف إلى الحصول على تضاريس مواتية لاستقبال التركيب الثابت :
– دواعم الأسنان السليمة أو المستقرة
– أجزاء خالية من الأسنان ولا تظهر أي أمراض
-إطباق مستقر ومتوازن: بدون نضج مبكر أو تداخلات.
– نظافة الفم الدقيقة.
يتضمن العلاج قبل التركيب العلاجات المصاحبة:
- طب لب الأسنان،
- طب الأسنان الترميمي،
- تقويم الأسنان،
- طب اللثة والجراحة.
- طقم أسنان مؤقت.
6) أهداف التزيين:
6-1) العدسة الموضوعية الإطباقية
- التخفيض المتجانس للمادة السنية لإعادة بناء الأسنان الاصطناعية القابلة للتكامل تشريحيًا وفسيولوجيًا في نظام الفك والفم والكافي للحصول على سمك كافٍ من المعدن ومحيط مناسب
6-2) الهدف اللثوي
- إنشاء حد عنقي يمثل حد الوصل مع حل استمرارية الحافة الاصطناعية مع التاج السني المقطوع
- إنشاء نقطة اتصال بين الأسنان لحماية أفضل للحليمة بين الأسنان.
7) المتطلبات التي يجب أن تتوفر في المفصل الاصطناعي :
7- 1) الضرورة الصحية :
7.1.1) لا يجب أن يكون لتاج المرساة شكل مقبب واضح يجعل التنظيف الذاتي صعبًا، ولا يجب أن يكون سطحه خشنًا عرضة للبلاك البكتيري (أ).
7.1.2) يجب أن يوفر الجسر الإنسي مساحة كافية مع وجود الحافة الخالية من الأسنان مما يتيح سهولة الوصول إلى تنظيف الأسنان بالفرشاة (ب).
(أ) 
7. 2) الأمر الإطباقي المفصلي:
إن التخفيض المتجانس لأنسجة الأسنان سوف يسمح باستيعاب سمك كافٍ من المعدن.
التركيبات الثابتة واللثة
- يجب أن يتناسب شكل الإطباق مع مخطط الإطباق الخاص بالمريض من أجل تجنب التحميل الزائد الذي يولد القيود.
7. 3) ضرورة اللثة :
7.3.1) شكل وموقع الحد العنقي للسن الداعم:
يجب أن يكون مناسبًا تمامًا لحافة الجهاز الاصطناعي.
- يجب أن يمثل قاعدة لتثبيت الطرف الاصطناعي .
7. 3.2) أشكال وحجم التاج الاصطناعي :
يجب أن يكون للتاج الاصطناعي نقطة تماس مع السن المجاور تتوافق مع المعايير التشريحية والفسيولوجية من أجل استيعاب وحماية الحليمة بين الأسنان وضمان استقرار القوس السني واحتباس الطعام.
يجب أن يحمي المنحنى المثالي للوجوه الدهليزية واللسانية اللثة الهامشية من الفعل العدواني المفرط للطعام مع السماح بالتحفيز عن طريق الطعام دون إنشاء مناطق غائرة تؤدي إلى صعوبة النظافة، مما يعني وجود نسخة على السن المجاورة أو المقابلة.
يجب على الجسر أو الوسيط الجسري، أثناء ضمانه استعادة استمرارية القوس السني وتعديل الإطباق، أن يلبي متطلبين متناقضين يجب التوفيق بينهما، وهما:
- الحصول على أفضل مظهر جمالي ممكن
- لحماية الغشاء المخاطي الليفي للسن الخالية من الأسنان بشكل أفضل من الالتهاب
ولكي تفعل ذلك، عليك أن تلتزم بقواعد معينة، وهي:
- يجب أن يكون العنصر الوسيط، لتجنب تراكم رواسب الطعام، على اتصال بالغشاء المخاطي الليفي للقمة بأصغر مساحة سطح ممكنة
- يجب أن يوفر التقاطع بين العناصر المختلفة للجسر فتحات واسعة مفتوحة تسمح بسهولة تنظيف هذه المناطق
7.3.3) الطرف الاصطناعي المؤقت:
إن وجود طرف اصطناعي مؤقت أمر ضروري لـ
- ضمان التئام اللثة الهامشية المتضررة من خلال تحضيرات الهامش العنقي وتقنيات الوصول
- تثبيت السن المحضر
- ضمان حماية اللب
من المستحسن تكييف المؤقتات مع ترك سلك سحب في الثلم المستخدم أثناء التحضير أو الانطباع، مما سيتجنب بالتالي أي عدوان لنظام التثبيت.
التركيبات الثابتة واللثة
- 7-3-4) البصمة:
في المناطق ذات الأهمية الجمالية العالية وخاصة إذا كانت اللثة رقيقة، قد يكون من المرغوب فيه أخذ الانطباع بعد 2 إلى 3 أسابيع من آخر لمسة للتحضيرات لضمان استقرار الأنسجة الهامشية.:
الوصول إلى الحدود:
تتضمن التقنية المختارة انحراف اللثة باستخدام حبل مزدوج:
الحبال المستخدمة، على عكس تلك المستخدمة في التحضيرات،
الحبال المحبوكة أسهل في وضعها في الثلم بفضل حجمها الأكبر
كثافة منخفضة.
7.3.4) الختم :
- الختم المؤقت: وهو قصير الأمد، ويسمح لنا بالتحكم في محيط التحضير ودواعمه الهامشية
- الختم النهائي: يجب أن يتم تنفيذه فقط بعد شفاء اللثة الهامشية،
يجب إزالة أي فائض ويجب إدراك حل استمرارية القطعة الاصطناعية مع السن باستخدام المسبار
التركيبات الثابتة واللثة
8) الخاتمة:
إن نجاح عملية تركيب المفصل الصناعي لا يعتمد فقط على المتطلبات الميكانيكية والجمالية ، بل يعتمد أيضًا على المتطلبات اللثوية.
ترتبط صحة اللثة وتركيبات الأسنان ارتباطًا وثيقًا، وفي الواقع لا ينبغي إجراء تركيبات الأسنان الاصطناعية إلا في وجود دواعم أسنان صحية.
ومن ناحية أخرى، يجب أن يضمن الطرف الاصطناعي استدامة هذه الحالة الصحية.
يؤدي تكامل اللثة إلى استقرار اللثة حول الجهاز الاصطناعي. يعتمد هذا الاستقرار على أهمية الصدمة المرتبطة بالفعل الاصطناعي والهياكل اللثوية الموجودة.
ومن هنا تأتي أهمية إجراء تقييم مسبق لأمراض اللثة، فضلاً عن اتباع نهج سريري صارم خلال كل مرحلة من مراحل إنتاج الأطراف الاصطناعية.
التركيبات الثابتة واللثة
قد تتطلب التجاويف العميقة علاج قناة الجذر.
تقوم فرشاة الأسنان بالتنظيف بين الأسنان بشكل فعال.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى حدوث مشاكل في المضغ.
يمكن أن تنتشر عدوى الأسنان غير المعالجة إلى أجزاء أخرى من الجسم.
يتم استخدام صواني التبييض للحصول على نتائج تدريجية.
يمكن إصلاح الأسنان المتشققة باستخدام الراتنجات المركبة.
يساعد الترطيب المناسب على الحفاظ على صحة الفم.