التركيبات الثابتة واللثة
مقدمة
1. تذكير
- اللثة
- الأخدود اللثوي السني
- الفضاء البيولوجي
- ملف الظهور
2. تشخيص أمراض اللثة قبل تركيب الأسنان الصناعية
قبل الانتقال إلى إعادة التأهيل الاصطناعي، من الضروري تقييم:
- صحة اللثة
- ارتفاع وسمك الأنسجة الكيراتينية
- الفضاء البيولوجي
2.1 الفحص السريري في المفصل الصناعي: يهدف إلى تقييم:
- مستوى نظافة أسنان المريض.
- خطورة مرض اللثة.
- سلامة الأسنان وجودة الرعاية اللبية.
- السلامة الوظيفية لجهاز المضغ
المعايير التي يجب مراعاتها أثناء هذا الفحص هي:
- وجود اللويحة أو الرواسب الأخرى.
- غياب أو وجود: التهاب اللثة – جيوب اللثة – انحلال الحويصلات الهوائية بين الجذور – حركة الأسنان.
- وظيفيا، العلامات المرضية التي تشير إلى خلل محتمل في نظام المضغ هي: تآكل أوجه الأسنان – طقطقة المفاصل – ألم عند فتح الفم – تشنج العضلات.
2.2 مراجعة النماذج:
- يتم تحليل الإطباق لتحديد ما إذا كانت الأطراف الاصطناعية قادرة على التوافق مع نمط الإطباق الحالي أو لإجراء التصحيحات إذا لزم الأمر.
- إذا تم تصميم طقم أسنان ثابت على خلل في الإطباق لم يتم حله مسبقًا، فسوف يتفاقم هذا الخلل، ومن هنا تأتي الحاجة إلى تحليل الإطباق قبل التركيبة الاصطناعية.
2.3 الفحص الإشعاعي : للتأكد من ما تمكنت العيادة من اكتشافه.
- حالة دواعم الأسنان العميقة ومحيط الأنسجة المخاطية.
- ظهور ترقق العظام.
- شكل وعمق واتجاه الجذور.
- نسبة التاج إلى الجذر.
- أضرار التسوس وجودة العلاجات اللبية.
- وجود جذور متبقية أو كيس.
3. تقييم حالة اللثة قبل التركيبات الصناعية
- بعد إجراء فحص شامل لأمراض اللثة، يمكن مواجهة حالتين سريريتين:
3.1 أمراض اللثة
- إذا أظهر الفحص السريري وجود أمراض اللثة: لا ينبغي النظر في إعادة بناء الأسنان الاصطناعية قبل علاج اللثة للأسباب التالية:
- يقلل من عمر الأسنان والأطقم الاصطناعية.
- حركة الأسنان تعيق عملية المضغ وتثبيت الأسنان الاصطناعية.
- يمكن أن يؤدي الالتهاب والتنكس في دواعم الأسنان إلى منع الأسنان الداعمة من التعامل مع المتطلبات الوظيفية للأطقم الاصطناعية.
- إن أطقم الأسنان المبنية على نماذج مأخوذة من اللثة المريضة لن تتناسب بشكل صحيح بعد علاج اللثة، مما سيترك فراغات تحت الجسر (تراكم البلاك والالتهاب).
- من الضروري وضع خطة علاج مناسبة لأمراض اللثة مع جلسة تقييم إشعاعي سريري قبل تحديد مؤشر أو موانع استخدام الترميم الاصطناعي الثابت.
التركيبات الثابتة واللثة
3.2 صحة اللثة
- حتى لو كانت اللثة سليمة، فقد تكون هناك عيوب تمنع الحصول على نتيجة اصطناعية مرضية ويجب ترميمها قبل وضع الطقم الثابت.
- ويمكن تلخيص هذه التصحيحات على النحو التالي:
- استطالة الشريان التاجي.
- استئصال اللجام.
- التعافي من الركود.
- تكبير اللثة الملتصقة.
- محاذاة اللثة المسوسة.
- معالجة التلال الخالية من الأسنان عن طريق إضافة أو طرح الأنسجة.
4. تأثير حالة اللثة على العلاج التعويضي
- أي علاج اصطناعي مشروط باختفاء علامات الالتهاب. فترة شفاء لا تقل عن 12 أسبوعًا قبل أي ترميم اصطناعي لضمان المتانة.
5. تأثير إنشاء المفصل الصناعي على اللثة:
1. عند إجراء تحضيرات الأسنان:
- يتسبب في حدوث عدد كبير من الهجمات على أنسجة اللب واللثة للأسنان الداعمة المرتبطة بالأدوات والمواد المستخدمة.
- إن الهجمات التي قد تواجهها البنى البيولوجية في هذه المرحلة تكون ميكانيكية وبكتيرية وكيميائية.
- تتطلب الصيانة الدقيقة للمساحة البيولوجية أن تكون الحواف الاصطناعية على مسافة 0.4 مم على الأقل من أسفل الثلم (منطقة الأمان) و2 إلى 2.5 مم من القمة العظمية.
- في الواقع، يحمل أي تحضير داخل التلم خطرًا فعليًا على اللثة، وخاصةً إذا وصل التحضير أو الانزلاق العرضي للمثقب إلى الملاط (ألياف شاربي).
- تؤدي هذه الإيماءة المؤلمة إلى ظهور آفات اللثة الالتهابية مما يؤدي إلى ارتشاف عميق للعظام، أو تكوين انحسارات في الأنسجة الهامشية، اعتمادًا على ما إذا كانت دواعم السن رقيقة أو سميكة.
- الاحتياطات الواجب اتخاذها
- تجنب LC داخل الثقبة قدر الإمكان. ومع ذلك، فإن الطلب الجمالي والمتطلبات الميكانيكية تتطلب الإشارة إليها.
- يجب تقييم المسافة بين الحد الاصطناعي المقصود وقمة العظم سريريًا باستخدام مسبار وأشعة سينية.
- LC منتظم ودقيق وواسع بما يكفي لاستيعاب المواد المختلفة للعنصر الاصطناعي؛ وبالتالي يتم تجنب الإفراط في تشكيل الأسنان، والذي يضر بصحة اللثة.
- الوصول إلى LC : يسمح الحبل للممارس بإنشاء حد على مسافة منتظمة من أسفل أخدود اللثة، ويشكل مقياس عمق لتحديد موقع LC، دون التدخل في المساحة البيولوجية.
- ومن ناحيتهم، يوصي ماجني وبيلسر باستخدام الأدوات التذبذبية. بفضل عملها غير الدوار وسطحها التوجيهي غير العامل، تسمح أطراف الإدخال المتذبذبة بتحضيرات سريعة وبأقل قدر من الجهد؛ دقة الحد أفضل بكثير، دون خطر على الأسنان المجاورة ودون الإضرار بالأنسجة الرخوة عند عمل حدود داخل السن.
التركيبات الثابتة واللثة
2. عند تطوير الأطراف الاصطناعية المؤقتة:
- على الرغم من أن التركيبات المؤقتة توفر دورًا وقائيًا لأنسجة الأسنان، سواء من الناحية الميكانيكية والفيزيائية (الصدمات الحرارية) أو الكيميائية والبيولوجية، إلا أنها مع ذلك يمكن أن تكون سببًا للهجمات على أنسجة اللب واللثة، بسبب طبيعة المواد المصنوعة منها وردود أفعالها عند التصلب.
- وفقًا للدراسات النسيجية التي أجراها دراغو وويليامز، لوحظ الالتهاب السريري في اللثة الهامشية حول التيجان المؤقتة بعد 4 أسابيع.
- العدوان الحراري : وذلك بسبب التفاعل الطارد للحرارة لبلمرة الراتنجات التي يمكن أن تسبب حروق في الأغشية المخاطية.
- العدوان الكيميائي : مظاهر عدم التحمل على مستوى الأغشية المخاطية نادرة
- العدوان البكتيري : المرتبط بحالة السطح السيئة أو التعديل غير الدقيق لعنق الرحم، يجب التحقيق فيه أولاً.
- العدوان الميكانيكي : يمكن أن تتسبب التركيبة المؤقتة غير المدمجة في سياق الإطباق (الحمل الزائد في الأدلة، الخداج، إلخ) في حدوث تفاعلات اللب وفي أغلب الأحيان تفاعلات ديسمودونتال، بنفس الطريقة التي تحدث بها الحشوات غير المضبوطة بشكل جيد في الإطباق وأثناء الحركات السفلية الوظيفية.
التركيبات الثابتة واللثة
الاحتياطات الواجب اتخاذها
- احترام علم الأشكال : إنشاء الاتصالات القريبة والثغرات، وأشكال الخطوط المحورية.
- حالة السطح : يجب أن يكون العنصر الاصطناعي مصقولًا وأن يتمتع بسطح أملس.
- التكيف العنقي : التحقق من الإفراط في التمدد، أو البروز، أو الانسحاب، أو الفجوة
- الإطباق : احترام مورفولوجيا الإطباق ومخطط الإطباق
5.3 عند التقاط الطباعة:
- وينقسم إلى مرحلتين: من ناحية الوصول إلى الحدود العنقية باستخدام طرق الانحراف أو إخراج اللثة؛ ومن ناحية أخرى، إدراج المواد.
5.3.1 العدوان المتعلق بأساليب الوصول إلى حدود عنق الرحم:
- الهدف هو التسجيل الدقيق لملف الظهور (وفقًا لأرماند، يجب أن تستثمر مادة الطباعة 0.2-0.3 مم من الأنسجة غير المحضرة، الموجودة في الجزء العلوي من حد التحضير).
- يتطلب هذا، وخاصة في حالة وجود حد داخل الثلم، فتحًا مسبقًا للثلم اللثوي بمقدار 0.2 مم على الأقل، ويمكن تحقيق ذلك باستخدام طرق انحراف اللثة (الحبال المبللة أو غير المبللة – Expasyl®، إلخ) أو إخلاء اللثة (الجراحة الكهربائية، الكحت الدوار، الليزر). يخضع الاختيار بين التقنيات المختلفة لمعايير سريرية مختلفة، بما في ذلك عمق الثلم ونوع اللثة السليمة التي واجهتها (سميكة وأكثر مقاومة أو رقيقة وهشة). من المرجح أن تشكل كل من هذه الطرق، بدرجة أكبر أو أقل، خطرًا مسببًا للأمراض على الأنسجة الداعمة للسن.
الانحراف بواسطة الحبل(الحبل):
- يجب أن يكون قطر السلك المدخل متناسبًا مع عمق الثلم وسمك اللثة الهامشية.
- قد يشكل إدخال حبل واحد خطر إصابة ارتباط الظهارة والنزيف عند إزالته.
- يبدو أن تقنية انحراف الحبل المزدوج (في البداية، وقبل التحضير السريري، يتم إدخال حبل صغير القطر وغير مشبع في أسفل الثلم، مما يضمن انحرافًا قميًا للثة. ثم في خطوة ثانية، بمجرد الانتهاء من التحضير السني وقبل أخذ الانطباع، يتم إدخال حبل ثانٍ أكبر قطرًا ومشبع لضمان انحراف أفقي للثة الهامشية)، من جانبها، تبدو واحدة من أقل الطرق صدمة للأنسجة الرخوة.
إزالة الأنسجة بالجراحة الكهربائية:
- وتظل هذه الطريقة بطبيعتها مؤلمة للأنسجة الرخوة. وفي الواقع، ووفقاً لبلانشارد، فإن المراقبة تحت المجهر الإلكتروني الماسح للثلم (نسيج اللثة السليم) بعد القطع الكهربائي تؤكد وجود ضرر عميق في ظهارة الثلم والنسيج الضام في مناطق مختلفة.
- يمكن أن يؤدي التلامس مع سطح معدني (حشوة معدنية، قلب التطعيم، وما إلى ذلك) إلى حدوث حروق وألم في اللب.
5.3.2 فيما يتعلق بطبيعة مادة الطباعة:
- العدوان الحراري
- العدوان الميكانيكي: يمكن أن تحدث الآفات نتيجة احتباس جزيئات صغيرة من السيليكون أو الجينات في أخدود اللثة.
- العدوان الكيميائي: يعتمد على نوع المادة المستخدمة.
- المواد الغروية المائية غير القابلة للعكس: من المقبول عمومًا أن الألجينات لا تسبب أي آثار بيولوجية غير مرغوب فيها. ويرجع ذلك، على وجه الخصوص، إلى حقيقة أن زمن التلامس مع الأنسجة يظل قصيرا نسبيا. ومع ذلك، إذا ركدت بقايا المواد في ثلم اللثة، فقد يحدث تفاعل التهابي.
- الإيلاستومرات: بالنسبة لهذه المادة، فإن وقت التلامس الذي يتوافق مع مدة الطباعة (حتى لو تكررت) لا يسبب تهيجًا كبيرًا، ومع ذلك يجب توخي الحذر لإزالة أي فائض قد يبقى في الثلم.
- من جانبهم، يرى غريغوار وغويونت أن مكونات المسرعات الموجودة في إلاستومرات السيليكونية (البولي فينيل، والبولي سيلوكسان) هي مواد مهيجة ومسببة للحساسية والتي لا ينبغي أن تتلامس بشكل مباشر مع أنسجة الجلد والأغشية المخاطية، وخاصة في حالة الخلط غير الكافي وغير المتجانس.
التركيبات الثابتة واللثة
الاحتياطات الواجب اتخاذها
- الوصول إلى LC : يبدو أن نظام Expasyl وتقنية الحبل المزدوج يقدمان أكبر قدر من الأمان فيما يتعلق بأنسجة اللثة
- الالتزام ببروتوكول التنفيذ
- اختيار تقنية الطباعة (الضغط، الخ)
5.4 عند تجميع الطقم الثابت والتحضير السني:
- خطوة دقيقة هدفها الحصول على مفصل رقيق قدر الإمكان، مع إزالة حطام الأسمنت على مستوى SGD.
- للترابط: يجب أن يكون الحد العنقي فوق اللثة مع استخدام السد.
- إن الهجمات التي يمكن أن تنشأ بعد ذلك تعتمد إلى حد كبير على طبيعة المادة الحيوية المستخدمة؛ حيث يشكل التجميع في حد ذاته مناورة ضارة بالهياكل البيولوجية.
- العدوان الميكانيكي : ينتج عن احتباس بقايا المواد في أخدود اللثة بعد التثبيت. ويؤدي التهيج الميكانيكي الناتج بعد ذلك إلى حدوث رد فعل التهابي.
- العدوان الحراري : مرتبط بتفاعل التصلب الطارد للحرارة لأسمنت فوسفات الزنك.
- العدوان البكتيري : يصاحب ذوبان ختم الأسمنت زيادة في احتباس اللويحة على هذا المستوى، وهي المسؤولة عن التهاب الأنسجة.
- العدوان الكيميائي : وفقًا لـ Bœver et al، التأثير السام الفوري، على عكس التأثير السام المتأخر لهذه المواد والذي يرتبط بتدهور المفصل الأسمنتي بمرور الوقت والمسؤول عن إطلاق المنتجات الضارة المحتملة.
أسمنت فوسفات الزنك
- تعتبر الحموضة والقدرة الطاردة للحرارة لتفاعل التصلب مسؤولة عن التفاعل المستضدي الذي يشمل الخلايا البلعمية. ويؤدي تدهور المفصل الأسمنتي بعد ذلك إلى حدوث تفاعل مزمن ذي طبيعة التهابية قليلاً.
- ومع ذلك، فإن إطلاق أيونات الزنك سيكون مفيدًا إلى حد ما للأنسجة.
أسمنت زجاجي أيونومر
- يختلف التوافق الحيوي لهذه الأسمنتات حسب طبيعة المنتج، ويتراوح من عدم وجود تغييرات شكلية كبيرة في مزارع الخلايا الليفية اللثوية إلى الموت الخلوي الكامل.
- علاوة على ذلك، فإن التفاعل السام للخلايا من الأيونومرات الزجاجية منتهية الصلاحية أقوى بكثير من المنتجات الطازجة، وربما يكون هذا مرتبطًا بتحويل غير مكتمل للغاية في الجسم الحي.
- ومع ذلك، يبدو أن جميع الأيونومرات الزجاجية تتحملها الأنسجة بشكل جيد.
غراء
- إن التأثير السام لهذه العناصر (الذي لوحظ خلال الدراسات المختبرية) يكاد يكون معدوما في الجسم الحي إذا تم احترام المتطلبات الخاصة بهذا النوع من المواد : التحضير فوق اللثة – استخدام السد.
التركيبات الثابتة واللثة
الاحتياطات الواجب اتخاذها
- تقتصر الأضرار الحرارية والكيميائية لأسمنت فوسفات الزنك على القواعد الخاصة بتطبيق هذه المادة .
- مهما كان نوع الأسمنت المستخدم، فإن وضع حبل ذو قطر صغير جدًا في الثلم قبل الختم يمنع المادة من التدفق إلى عمق هذا الأخدود، وبالتالي يتم ترسيب الفائض بسهولة، ولا يوجد تهيج ميكانيكي بسبب احتباس حطام المواد.
خاتمة
التركيبات الثابتة واللثة
قد تتطلب التجاويف العميقة علاج قناة الجذر.
تقوم فرشاة الأسنان بالتنظيف بين الأسنان بشكل فعال.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى حدوث مشاكل في المضغ.
يمكن أن تنتشر عدوى الأسنان غير المعالجة إلى أجزاء أخرى من الجسم.
يتم استخدام صواني التبييض للحصول على نتائج تدريجية.
يمكن إصلاح الأسنان المتشققة باستخدام الراتنجات المركبة.
يساعد الترطيب المناسب على الحفاظ على صحة الفم.