التراكبات
I. التعريف:
هذه عملية تتكون من تركيب صورتين ملتقطتين بتقنية TLR لموضوع ما في فترة زمنية محددة: لقطة أولية واحدة، ولقطة نهائية، ولقطة وسيطة.
تتيح هذه التراكبات إمكانية تقدير التعديلات في المكان والزمان في الهياكل السنية والهيكلية والجلدية لنفس الفرد.
لا يمكن عمل هذه التراكبات إلا على اللقطات القياسية الملتقطة في نفس المنشأة.
ثانيا. الاهتمامات: تستخدم من أجل
: • من ناحية: العمل البحثي.
– دراسة النمو والعوامل الوراثية.
• من ناحية أخرى: التحكم في التغيرات التي لوحظت أثناء العلاج أو نمط النمو قبل العلاج
- تحليل نتائج العلاج
- محاكاة النمو
III التقنية
يتم استخدام الألوان المختلفة بواسطة التتبعات المختلفة في المراحل المتعاقبة من المعالجة
• أثناء المعالجة، يتم استخدام اللون الأزرق
• نهاية المعالجة النشطة: أحمر
• نهاية التنافس: أخضر
• بعد التنافس: بني
ولإجراء تراكب، نحتاج إلى تحديد نقطة تسجيل “R” ومستوى تراكب (أو خط).
نقطة التسجيل هي نقطة مرجعية ثابتة يتم فيها تطابق خطوط اللقطات المتتالية بشكل دقيق.
يتم تحديد مستوى التراكب من نقطة التسجيل.
معايير اختيار مستوى التراكب:
• يجب أن يكون مستقرًا وبعيدًا عن منطقة النمو.
• يجب أن يكون قريبًا من المنطقة المراد دراستها.
دقيقة: من السهل تحديد المعالم
IV التراكبات المختلفة
ننتقل عمومًا إلى التراكبات الشاملة من المستويات القحفية والتراكبات المحلية من هياكل الفك العلوي
IV.A. التراكبات الكلية
أ_ على مستوى قاعدة الجمجمة: تقوم بتجسيد الاختلافات في موضع هياكل الوجه دون أن تجعل من الممكن التمييز بين الجزء الذي يرجع إلى النمو والجزء الذي يرجع إلى العلاج التقويمي.
من بين خطوط ومستويات التراكب الأكثر استخدامًا، نذكر:
IV.Aa مستوى بولتون (Bo-Na)
من النقطة BO إلى النقطة Na التي استخدمها برودبنت.
من النقطة S (مركز الخلية التركية) نخفض خطًا عموديًا على مستوى بولتون ويتم تسجيل منتصف هذا الخط العمودي، النقطة R، حيث تتراكب على الخط العمودي مع الحفاظ على مستوى بو-نا موازيًا لنفسه.
نقطة بولتون (BO) هي النقطة الأكثر ميلاً للتقعر الخلفي للقمة القذالية، وهي تقع في منتصف المسافة بين الباسيون (Ba) والأوبستيون (Op).
الباسيون (Ba): هي النقطة الأكثر انخفاضاً في الحافة الأمامية للثقب القذالي.
نقطة أوبيسثيون (Op): وهي النقطة الأكثر مؤخرة للفتحة القذالية .
خط ديكوستر الرابع Ab
هذا خط مستخدم منذ عام 1922، وهو يتبع المنطقة الأمامية لقاعدة الجمجمة (القشرة الداخلية للدرز الجبهي، الغربالي، الوتدي الغربالي والحافة الأمامية للسرج التركي).
يرى ديكوستر أن هذا الخط لا يظهر أي تعديلات بعد سن 7 سنوات، وبالتالي فهو ضمان للتراكبات.
خط IV.Ac S-NA
يستخدمه العديد من المؤلفين مثل Bjork و Steiner و Brodie وذلك بسبب سهولة تحديد موقع نقاط S و Na الموجودة في منطقة مستقرة بعد 7 و 8 سنوات.
تظهر التراكبات على هذا الخط تغييرات في الاتجاهين الأمامي الخلفي والرأسي.
يظهر التراكب على S-Na مع تسجيل S الحركة الأمامية لـ Na، ويتم تحديد هذا الاتجاه من خلال النمو في الخياطة الجبهية الأنفية، مما يسمح بتقدير نمو الوجه ككل بالنسبة لقاعدة الجمجمة.
التراكب على S-Na مع Na المسجل: يتحرك الملف الشخصي إلى الأمام، مما يسمح بتسليط الضوء على التعديلات التي تم إنتاجها على مستوى الملف الشخصي، وعلى مستوى الوجه.
رابعا.ب. التراكبات المحلية
IV.Ba على مستوى الفك العلوي
تظهر هذه التراكبات المحلية نمو الفك العلوي في الطول وإزاحته بالنسبة لقاعدة الجمجمة.
اعتمادًا على المؤلفين، يمكن أن تظهر التراكبات إما تغييرات بسبب العلاج التقويمي وحده أو تغييرات بسبب العلاج وتأثير النمو.
خط العمود الفقري الأنفي، العمود الفقري الأنفي الخلفي الأمامي (مستوى التراكب):
يمثل أرضية تجاويف الأنف ، ويعتبره شوارتس وساسوني واحدًا من أكثرها أمانًا.
• من خلال تسجيل العمود الفقري الأنفي الأمامي، من الممكن تسليط الضوء على التعديلات في النقطة A، وإزاحة القاطع العلوي الأول والضرس الأول في الاتجاهين الأمامي الخلفي والرأسي.
• من خلال تسجيل العمود الفقري الأنفي الخلفي، سيتم العثور على التأثيرات المشتركة للنمو والعلاج على مستوى الحواف الأمامية للفك العلوي.
• مع الجزء الأمامي من الشق الجناحي الفكي ( نقطة التسجيل) يوضح هذا التراكب إزاحة الضرس الأول والنمو على المستوى الأمامي ودراسة المستوى الإطباقي.
IV.Bb على مستوى الفك السفلي:
تعمل هذه التراكبات على عزل التغييرات التي حدثت على هذا المستوى وتلك التي حدثت في بقية الوجه.
كما هو الحال في الفك العلوي واعتمادًا على طريقة التراكب المتبعة، يمكننا إما الحصول على مجموع تعديلات النمو والعلاج التقويمي ، أو تأثير النمو والعلاج المعزول.
على الحافة الخلفية للفرع الصاعد مع تسجيل قمة اللقمة، سوف نجد في منطقة الالتحام نتائج نشاط مراكز النمو الخصبة المختلفة في الاتجاهين الرأسي والأفقي .
المستوى الثاني: على مستوى عظمة الفك السفلي مع النقطة Me المسجلة، سيكون لدينا تعديلات على مستوى الأسنان، وسنجد نتائج نشاط الحافة السنخية في الاتجاه الرأسي، ويتم تجسيد هذا الإزاحة من خلال تجسيد المستوى الإطباقي في الاتجاه الرأسي.
سيكون لدينا أيضًا زيادة في طول الفك السفلي في الاتجاه الأفقي، ويتضح ذلك من خلال تجسيد الحافة الخلفية للفرع الصاعد عند مستوى حدوث التقاء العظم.
التعديل الثالث هو نشاط مركز اللقمة الذي يتم تجسيده من خلال تجسيد الجزء العلوي من اللقمة في الاتجاه الرأسي.
V الخاتمة
لماذا التراكبات؟
إن إجراء تراكبات محلية يعني الحصول على نتائج ملموسة، وليس الأمر مجرد مقارنة سلسلة من القيم الزاوية والخطية الموضحة على المخططات السيفالومترية وبعد العلاج، ولكن الأهم من ذلك هو ملاحظة مخططات مختلفة مرسومة بألوان مختلفة لعملية بسيطة والاختلافات مرئية دون تفسير للأرقام.
توقعات النمو
المقدمة
تتكون عملية التنبؤ بالهيكل العظمي القحفي الوجهي، من ناحية، من إطالة محاور معينة من الوجه على التتبع السيفالومترية بمقدار متغير اعتمادًا على مدة التنبؤ ومعدل نمو الموضوع، ومن ناحية أخرى، من تغيير اتجاه هذه المحاور اعتمادًا على نوع الدوران (طبيعي أو علاجي).
II التعاريف
II.أ. النمو
هو التطور التدريجي لعضو أو كائن حي من الولادة حتى مرحلة البلوغ
II.B. معدل النمو
يمر النمو بمراحل تسارع وتباطؤ، كما هو موضح من خلال منحنى نمو الطول، والذي يوضح الزيادة في الطول لكل وحدة زمنية.
II.Ba المرحلة الأولى: من 0 إلى 6 أشهر، معدل نمو مرتفع للغاية.
II.Bb المرحلة الثانية: الفترة الطفولية، من 6 أشهر إلى سنتين، ينخفض النمو بشكل كبير.
المرحلة 3: فترة الأحداث، من سنتين إلى فترة ما قبل البلوغ بين 10 و11 سنة للفتيات و12 إلى 13 سنة للأولاد، حيث يكون ميل المنحنى منخفضًا جدًا.
المرحلة الثانية ب.د 4: ينخفض معدل النمو تدريجيًا حتى يتوقف عند سن 15 إلى 16 عامًا للفتيات و18 عامًا للأولاد.
III تقييم مرحلة النمو
يتم تقييمها حسب بيورك بناءً على 3 معايير:
III.A. معدل النمو الثابت
افتراضيًا، هذا هو مقدار النمو الذي حدث في إطار زمني معين.
وتتوافق الزيادة بمقدار 5 إلى 6 ملم سنويًا مع الحد الأدنى قبل البلوغ.
إن زيادة طول القامة بمقدار 8 سم عند الفتيات و10 سم عند الصبيان تتوافق مع ذروة البلوغ (ذروة النمو).
وقد أكدت بيورك على أهميتها من خلال علاقتها الوثيقة بنمو الوجه.
في الواقع، تحدث منحنيات النمو اللقمية أو الدرزية للوجه في وقت واحد؛ فهي متطابقة تقريبًا من حيث التسلسل الزمني.
ثالثا.ب. مرحلة التحجر
- نمو العظام ونضجها
يتم قراءة عمر العظام بشكل كلاسيكي من خلال الأشعة السينية للمعصم. تظهر مراحل نضوج هياكل السلاميات ارتباطات قوية جدًا بين نمو القامة والوجه.
يشير ظهور عظمة صغيرة مستديرة، العظم السمسمي، تقع على الوجه الداخلي للمفصل السلامي للإبهام، إلى تفجر النمو البلوغي الرئيسي.
تظهر هذه العظمة في المتوسط قبل عام واحد من طفرة النمو البلوغي، وبشكل أكثر دقة قبل 9 أشهر عند النساء و12 شهرًا عند الرجال. - النمو وعمر الفقرات:
قام لامبارسكي بإنشاء معايير نضوج عنق الرحم في عام 1972 للفتيات والفتيان، فيما يتعلق بالعمر الزمني. تقوم الطريقة بتحليل حجم وشكل أجسام الفقرات الخمس من الثانية إلى السادسة: تقعر الحافة السفلية، وميل الحافة العلوية، وارتفاع الحافة الأمامية لجسم الفقرة، وكذلك سمك الفراغات بين الفقرات. وبذلك يحدد لامبارسكي ستة مراحل: CVS1، CVS2، CVS3، CVS4، CVS5، CVS6.
وخلصت دراسات باتشيتي وفرانشي وماكنمانا إلى أن هناك زيادة قوية في نمو الفك السفلي في وقت المرحلتين CVS3 وCVS4 من نضوج الفقرات العنقية، وهي المراحل التي يحدث فيها ذروة نمو الطول.
التراكبات
ثالثا.ج. النضج الجنسي
عند الفتيات، تظهر الدورة الشهرية الأولى دائمًا بعد الذروة، وعادةً بعد 17 شهرًا.
أما عند الرجال، فيظهر نمو العضلات، وظهور شعر الوجه والجذع، وتغير في نبرة الصوت بعد الذروة مباشرة.
IV تقييم نوع النمو
(للفك السفلي فقط)
يمكن أن يكون دورانًا أماميًا أو خلفيًا.
يتم إجراء هذا التقييم باستخدام التصوير التليفزيوني الأول، وهو بداية العلاج الذي يسمح لنا بالتنبؤ بسلوك الفك السفلي، لأن نوع النمو يؤدي إلى أشكال معينة، وقد بحث بيورك في عام 1969 عن معايير مورفولوجية للتنبؤ بالدوران المحتمل للفك السفلي، ولهذا حدد 6 عناصر.
| الدوران الأمامي | الدوران الخلفي |
| – اللقمة ذات اتجاه عمودي وشكلها سميك. – انحناء القناة السنية السفلية منحني للغاية – ميل عظم الفك السفلي مركز – شكل الحافة السفلية للفك السفلي – غياب الشق الأمامي – زاوية بين القاطعين مفتوحة للغاية مغلقة للغاية – ارتفاع الطابق السفلي منخفض والشفتان مضغوطتان على بعضهما البعض | -اتجاه وشكل العظم الفكي الموجه للخلف ودقيق -مستقيم عمليًا – العظم الفكي الموجه للخلف موجه للأمام. -وجود الشق الأمامي -زيادة والشفتان في حالة انطباق. |
الفائدة من تقييم نوع نمو الفك السفلي
تكمن فائدته العلاجية في أن أنواع الدوران المتطرفة يصعب علاجها، وتميل إلى الانتكاس.
علاج سوء الإطباق في هذه الحالة يتطلب إما التأخير في سن البلوغ أو التصحيح المفرط مع الإبقاء عليه لفترة طويلة.
6- التنبؤ بالنمو على المدى القصير والطويل
عبر. تقنية التنبؤ
تتكون من أخذ تتبع لصورة TLR والتي يجب أن تشمل:
• ملف تعريف الجلد
• السرج التركي
• Na
• Ba
• CAE
• الحافة السفلية للمحجر
• مخطط الفك السفلي
• XI
• الفك العلوي والسفلي، مركز اللقمة
قبل البدء في تتبع التنبؤ، من الضروري تحديد الفترة التي يتعلق بها التنبؤ والتي يمكن أن تكون قصيرة المدى (18 إلى 35 شهرًا) أو طويلة المدى (6 إلى 10 سنوات)
يجب علينا أيضًا تقييم أنواع النمو ونوع دوران الفك السفلي.
بعد ذلك سوف نتتبع الطبقة الأولى بلون مختلف ونعيد بناء الطبقة حسب المناطق أو الهياكل.
التراكبات
6.أ الهيكل العظمي للوجه والجمجمة
1 على مستوى قاعدة الجمجمة
• يزيد طول خط السرج التركي-الصوديوم بمعدل 0.9 إلى 3 مم زائد أو ناقص كل عام.
• يزيد طول قطعة S-Basion بمقدار 0.7 مم كل عام.
• يزيد طول قطعة Ba-Na بمقدار 1 مم كل عام.
2 على مستوى الفك السفلي:
الفرع الصاعد: الجزء المركزي من اللقمة، XI (على مستوى مركز الفرع الصاعد) يزداد طوله بمعدل 1.5 مم سنويًا، ويختلف اتجاه هذا الجزء وفقًا لنوع الدوران (أمامي أو خلفي)، والسلوك العصبي العضلي (العضلات) ومعدلات العلاج مثل:
• تسبب عمليات الخلع دورانًا أماميًا.
• تسبب الأشرطة المطاطية من الدرجة الثانية دورانًا خلفيًا بمقدار 1 إلى 2 مم سنويًا.
• الفرع الأفقي: من XI نحو عظم الفك، يزداد طوله بمقدار 2 مم سنويًا.
3 على مستوى الفك العلوي :
• المستوى العلوي للوجه: Na-ENA، يزداد بنحو 1/3 من الزيادة الكلية في الوجه
. • تظل المستوى الحنكي، ENA-ENP، ثابتًا مقارنة بـ S-Na بدون علاج، ولكنه يميل لأسفل وإلى الأمام قليلاً تحت تأثير القوى خارج الفم مع الدعم العنقي.
• نقطة الفجر A، لا تختلف بالمقارنة مع ناسيون في الاتجاه الرأسي ولكن في الاتجاه السهمي، يمكننا أن نلاحظ ارتداد هذه النقطة تحت تأثير القوى الخارجية التي يمكن أن تكون من 1 إلى 2 مم في السنة.
6.ب طقم الأسنان
المستويان المرجعيان لوضع الأسنان هما المستوى الإطباقي والمستوى A-Pog
• المستوى الإطباقي، لا يتغير ميله بشكل طبيعي، تسبب المطاطات من الفئة الثانية حركة لأسفل وللخلف بمقدار 2 درجة سنويًا، تسبب المطاطات من الفئة الثالثة حركة لأعلى وللأمام.
• مستوى A-Pog: وهو عبارة عن دالة لحركات النقطة A ونقطة Pog.
القاطع السفلي: الموضع الأمثل هو دالة للمسافة من A-Pog، وينصح ريكيتس بوضع الحافة الحرة للقاطع السفلي بين -2 و2 مم من مستوى A-Pog، وموقعه هو دالة للشفتين وخطوط E والتوازن العضلي الشفوي اللساني.
– وضع القاطع العلوي في وضع واتجاه مناسبين بالنسبة للقاطع السفلي (مع الأخذ بعين الاعتبار OJ و OB). –
يجب أن تكون الأضراس العلوية من الدرجة الأولى من الإطباق، ولكن يمكننا إنهاء علاجنا بإطباق من الدرجة الثانية أو الدرجة العلاجية الثانية.
6.أنسجة التغطية الناعمة
1 الأنف:
ينمو الأنف بمعدل 1 ملم سنويًا، و1.5 وحتى 2 ملم في وقت البلوغ، ويختلف هذا النمو حسب الجنس والعمر، وخاصة عند الأولاد: فهو أكثر أهمية أثناء البلوغ وبعده، فهو لا يتغير.
2 الشفة العليا:
يختلف شكلها تبعاً لعناصر معينة
نموها الذاتي الذي يجعلها تتحرك للأمام بمقدار 1 ملم سنوياً
حركة القاطع العلوي الذي ترتكز عليه، سمك الشفة العليا وثلث ما يتحركه القاطع السفلي للخلف.
3 الشفة السفلية:
جزء النقطة ب يتبع بأمانة اختلافات الحافة الأمامية للفك السفلي، لا تسمك الشفة السفلية في حالة تحرك القاطع السفلي للخلف.
4- الذقن:
تتأثر أنسجته الرخوة قليلاً بالنمو الهيكلي.
مخطط نمو طول بيورك
