التخطيط والمشروع الاصطناعي
مقدمة :
أصبحت زراعة الأسنان الآن تخصصًا يشكل جزءًا لا يتجزأ من علاجات الأسنان المعاصرة. ولذلك، من المهم دمج هذه التقنية في خطط العلاج الشاملة المقدمة للمرضى. لتحقيق نتائج فعالة ومستقرة على المدى الطويل، من الضروري أولاً دمج الغرسة في حجم عظمي كافٍ. الأمر الثاني الضروري في علاج الزرعات التجميلية هو الوضع الصحيح للزرعة.
في ضوء هذه العناصر، ومن أجل الحصول على نتيجة مرضية لكل من الطبيب والمريض، يبدو من الضروري توقع هذا العلاج من أجل تحديد المؤشرات الصحيحة والتخطيط للتدخلات الأولية والأساسية (إعادة بناء العظام، اللثة، إلخ). ويجب أن يتضمن هذا التوقع إنشاء مشروع اصطناعي من أجل التنبؤ بالنتيجة النهائية.
1- الأدوات المتعلقة ببناء مشروع الطرف الاصطناعي
الأدوات المتعلقة ببناء مشروع الأطراف الاصطناعية هي كل الوسائل التي تسمح بنقل المعلومات إلى مختبر الأطراف الاصطناعية، لأن مشروع العلاج يتم تنفيذه في المنبع من قبل فني الأطراف الاصطناعية. لذلك يجب نقل جميع العناصر إليه لسهولة التنفيذ والتحقق السريري بنفس القدر من السهولة.
1-1- التصوير الفوتوغرافي:
يعد التصوير الفوتوغرافي في طب الأسنان عنصرًا أساسيًا يلعب حاليًا ثلاثة أدوار رئيسية:
- يسمح بتسجيل البيانات لإنشاء خطة علاج دقيقة ومدعومة خارج وقت الاستشارة؛
- تعزيز نقل البيانات السريرية إلى أخصائي الأطراف الصناعية؛
- يسمح بالجانب المقارن للعلاج (قبل / بعد).
1-2- تصميم الابتسامة الرقمي (DSD):
لذلك فإن هدف DSD هو تقديم المساعدة من خلال بروتوكول التفكير وإنشاء مشروع اصطناعي.
تصميم الابتسامة الافتراضية هو بروتوكول مفاهيمي ومتعدد الاستخدامات يعتمد على تحليل المرضى في أبعاد وجوههم وأسنانهم.
يتضمن هذا التحليل سلسلة محددة مسبقًا من الصور ومقاطع الفيديو الرقمية عالية الجودة، والتي تسمح، من بين أمور أخرى، بالتقاط صور ثابتة أكثر طبيعية من الصور الفوتوغرافية.
يسلط تحليل هذه الوثائق الضوء على العلاقات بين الأسنان واللثة والشفتين، ولكن أيضًا بين موضع الأخيرة في الابتسامة والوجه وديناميكياتها التي تسمح بالتعبير عن المشاعر.
وبالتالي فإن DSD هو أداة لا يمكن إنكارها، وتستخدم يوميًا، في تحسين العلاجات (التحليل، التشخيص، التنفيذ، ولكن أيضًا المراقبة). ومع ذلك، يجب أن يكون استخدامه مرتبطًا بالرؤية الفنية للممارس وأخصائي الأطراف الصناعية بالإضافة إلى مهاراتهما المتبادلة.
1-3- تصميم الوجه:
في علاج المرضى الذين فقدوا أسنانهم بشكل كامل، يبقى من الصعب “اختراع” الأسنان أو اختيارها من بين الاحتمالات المختلفة، مع وجود القليل جدًا من البيانات. يمكن أن يساعد تصميم الوجه في هذا الاختيار: فهو يدعم الأطباء في تصميم الترميمات التي تلبي المعايير الجمالية والخصائص النفسية الاجتماعية المتعلقة بصورة كل مريض. ترتبط هذه الخصائص ارتباطًا وثيقًا بالعواطف، والشعور بالهوية، والسلوك، ولكن أيضًا بالاحترام للفرد.
2- مشروع الأطراف الاصطناعية:
2-1- مفهوم “زراعة الأسنان المدعومة بالأطراف الاصطناعية”
يمكن تقديم حل الزرع لجميع أنواع انعدام الأسنان، سواء كان مفردًا أو متعددًا أو كليًا. مهما كانت الحالة، فإن الغرسة لها هدف إعادة التأهيل الاصطناعي؛ فالطرف الاصطناعي المستقبلي (الموحد، أو الجسر البالي أو الكامل) هو الذي يحدد موضع الغرسة (الغرسات).
ولهذا السبب، من المهم بعد مرحلة التخطيط وأثناء المرحلة الجراحية احترام موضع الزرع المختار مسبقًا.
2-2- تحليل مشروع الطرف الاصطناعي
إذا كنا نشير بشكل صارم إلى المفهوم الحالي لزراعة الأسنان “المسترشد بالهدف الاصطناعي”، فيجب من الناحية النظرية والمثالية أن تنشأ جميع المراحل من مشروع اصطناعي أولي محدد بوضوح وتتجسد في المراحل المختلفة من علاج الزرع.
لذلك فمن المهم والموصى به بشدة اختبار هذا الأخير في الفم قبل التدخل الجراحي وصنع الطرف الاصطناعي النهائي عن طريق صنع طرف اصطناعي مؤقت. ومن الممكن أيضًا استخدام الطرف الاصطناعي الموجود كما هو أو تعديله، بشرط أن يلبي الأخير جميع معايير الجودة المطلوبة. سيتم بعد ذلك إجراء التعديلات اللازمة والتحقق من صحة المشروع وفقًا لمشاعر المريض قبل مواصلة العملية العلاجية.
يسمح إنشاء طرف اصطناعي مؤقت بما يلي:
- لنقل المعلومات التي توفرها شمعات التشخيص إلى الفم لأغراض وظيفية وجمالية في الأساس.
- يسمح بمعاينة العديد من المعلمات الأساسية بما في ذلك: دعم الشفة، وDVO، وموضع الرقبة، وموقع وشكل الأسنان الاصطناعية المستقبلية.
- كما أنه ينشئ علاقة فكية ثابتة ومتكررة.
- الهدف هو تحديد المساحة الإطباقية الاصطناعية المتاحة للمكونات الجراحية والاصطناعية المختلفة.
- يعطي فكرة ملموسة عن النتيجة الجمالية النهائية للمريض وكذلك للممارس.
- يمكن أيضًا أن يسمح للمريض الذي لم يتم تركيب سماعة أذن له من قبل بالتعود تدريجيًا على حجم وكتلة لم تكن معروفة أو منسية من قبل.
- ومن المهم والمثير للاهتمام أن يتم تحقيقه في القطاع الأمامي، حيث يحتل الجمال (العنصر الذاتي) مكانة أساسية.
- دور الدليل الإشعاعي الذي يسمح بالتحقق من صحة مشروع الأطراف الاصطناعية واختيار الموقع ووضع الغرسات.
- الدور المستقبلي للدليل الجراحي من خلال السماح بتوقع ظهور الغرسات على أساس الطرف الاصطناعي المستقبلي للاستخدام الذي ينبئ به.
- ثم يسمح بالإدارة الصحيحة للفتحات أثناء المرحلة الاصطناعية.
2-3- طرق مختلفة لتجسيد المشروع الصناعي
- الشمع أو الدائرة التشخيصية
- التجميع الرئيسي : يتم إنتاج هذه النماذج الدائرية التي تنبئ بترميم الأطراف الاصطناعية في المستقبل بعد التجميع في المفصل.
- طرف اصطناعي متصل (مؤقت أو للاستخدام، يلبي معايير الجودة ومعتمد)
يمكن الآن مسح هذه العناصر التشخيصية ودمجها في برنامج تخطيط الزرع المخصص (SimPlant®، وما إلى ذلك).
- النمذجة باستخدام الشمع الافتراضي بعد الانطباع البصري للموقع الخالي من الأسنان.
2-4- اهتمامات هذه النماذج
2-4-1- الدليل الإشعاعي
يتكون الدليل الإشعاعي من:
- تكرار الشمع، تجميع المخرج أو الطرف الاصطناعي المتحرك للمريض.
- ويمكن أن يتوافق أيضًا مع الطرف الاصطناعي المؤقت أو المعتاد للمريض، والذي تم التحقق من صحته وتجهيزه لهذا الغرض.
يجب أن يتمتع دليل التصوير هذا بخصائص تسمح باستخدامه خلال مرحلتين أساسيتين:
- مرحلة التشخيص من الحصول على الأشعة (والتي سيتم من خلالها تنفيذ التخطيط للزرع) و
- المرحلة المرجعية أثناء الجراحة.
إن جودة هذا الدليل الأولي، الذي تم تطويره مع مراعاة مشروع الأطراف الاصطناعية، أمر أساسي لأنه يسمح بمقارنة هذا الأخير بالاعتبارات التشريحية في مرحلة التخطيط للزرع.
2-4-1-1- مواصفات دليل الراديو:
- كن معتمًا للأشعة السينية
- لا تصدر أصواتًا طفيلية، وهي المسؤولة عن حدوث تشوهات في التصوير
- يحدد غلاف الترميم الاصطناعي
- يحدد سمك الأنسجة الرخوة
- معلومات عن محور ظهور الغرسة (الغرسات)
- كن مستقرًا وذكيًا
2-4-1-2- خطأ في التموضع:
وتحدث مرحلة التوجيه الإشعاعي في وقت مبكر من تسلسل خطة علاج الزرع. وعلى هذا النحو، فإن أي خطأ في تحديد الموضع في هذه المرحلة من شأنه أن يؤثر على الموضع النهائي للزرع في المستقبل. لتجنب أي حركة للدليل، في مواقف معينة (عدم وجود أسنان نهائية كبيرة أو حتى عدم وجود أسنان كاملة) من الضروري عمل مفتاح إطباق.
2-4-2- التخطيط الرقمي البحت:
في سياق التخطيط الرقمي، يمكن دمج الشمع الافتراضي بشكل مباشر مع بيانات التصوير ثلاثي الأبعاد على برنامج تخطيط مخصص، دون الحاجة إلى إنشاء دليل إشعاعي يتم ارتداؤه أثناء اكتساب الحجم.
وبالتالي، يسمح هذا النظام بالمطابقة بين الصور ثلاثية الأبعاد التي يتم الحصول عليها في الفم والاستحواذ الإشعاعي ثلاثي الأبعاد.
3- الفحص الإشعاعي وتخطيط الزرع:
نظرًا لأن المعرفة الدقيقة بالمواقع التي سيتم زراعتها والهياكل التشريحية المجاورة لا يمكن فهمها إلا من خلال التحليل الشعاعي الدقيق، فقد تطورت تقنيات التحقيق الإشعاعي بشكل كبير في العقود الأخيرة استجابة للحاجة إلى تحسين دقة التشخيص قبل الزرع.
يتيح التصوير المقطعي الآن إمكانية إجراء تخطيط موثوق للزرع.
لقد أصبح التصوير عنصرا حاسما في التقييم قبل الجراحة في زراعة الأسنان.
التقنيات التصويرية المختلفة المستخدمة في هذا المؤشر هي كما يلي:
- تقنيات الأشعة التقليدية ، بما في ذلك: التصوير الشعاعي البانورامي والصور السنخية الخلفية المخروطية الطويلة
- تقنيات التصوير ثلاثي الأبعاد (التصوير ثلاثي الأبعاد) : التصوير المقطعي المخروطي، التصوير المقطعي المحوسب أو الماسح الضوئي، محاكاة الزرع (Simplant*، Nobleguide*، إلخ.) والملاحة الروبوتية (Robodent*، إلخ.) هي تطبيقات التصوير ثلاثي الأبعاد.
لا يبدو لنا أن كل هذه التقنيات متنافسة بل متكاملة في سياق جراحة زراعة الأسنان.
3-1- التصوير البانورامي:
هذا هو الفحص الأولي، وهو ضروري ولكن في أغلب الأحيان غير كافٍ. المبدأ هو مبدأ التصوير المقطعي المنحني الذي ينتج عن حركة متزامنة ومعاكسة لمصدر الأشعة السينية والفيلم الشعاعي أثناء الدوران، مما ينتج قسمًا مقطعيًا سميكًا نسبيًا يتضمن القوسين على نفس الصورة البانورامية.
فوائد :
- الحصول على نظام الفك العلوي والسنوي بأكمله في صورة واحدة.
- تقدير تقريبي لارتفاع العظام،
- تكلفة منخفضة نسبيا.
العيوب:
- إن الأبعاد المتوسطة والبعيدة غير موثوقة لأنها تختلف بشكل كبير من فحص لآخر اعتمادًا على شكل الفك العلوي وموضع المريض.
- تم تجاهل البعد الدهليزي اللغوي.
- محدودة بسمكها من 10 إلى 12 ملم في المناطق الخلفية وأحيانا من 6 إلى 10 ملم في المناطق الأمامية؛ وهذا يفسر لماذا فقط الهياكل المدرجة في هذا القسم التصويري المقطعي هي الواضحة، ولماذا غالبًا ما تكون القواطع غير واضحة.
- دراسة الجيوب الأنفية غير الكافية، وأخيراً دراسة الهياكل التشريحية المهمة مثل ثقب الذقن أو القناة السفلية أو حتى الكيس أو الجذر المتبقي التي قد تمر دون أن يلاحظها أحد.
- ضرورة لإجراء القياسات المباشرة باستخدام مسطرة قياس ذات التكبير المطلوب.
- لا يسمح بتقييم نوعية العظم الإسفنجي، أو سمك النتوء السنخي، أو الموقع العميق للعوائق مثل الجيب الأنفي أو القناة السفلية أو نوعية العظم الإسفنجي.
3-2- السنخية الخلفية ذات المخروط الطويل:
يسمح بالحصول على صور ثنائية الأبعاد دون تشويه، وهو نهج أكثر موثوقية لارتفاع العظام والدراسة المتوسطة البعيدة من التصوير البانورامي.
3-3- التصوير المقطعي المحوسب باستخدام حزمة مخروطية (CBCT):
منذ ظهور التصوير المقطعي المخروطي، أصبحت مؤشرات التصوير المقطعي المحوسب التقليدي موضع تساؤل فيما يتعلق باستكشاف الكتل الوجهية.
مبدأ وتقنية الحصول على البيانات باستخدام شعاع المخروط:
يمر شعاع الأشعة السينية المخروطي عبر الجسم المراد استكشافه قبل تحليله بعد التخفيف بواسطة نظام الكشف. يدور الأنبوب ونظام الكشف حول الجسم (192 إلى 360 درجة اعتمادًا على الشركة المصنعة)، ويتم إجراء عدة مئات من التحليلات (اللقطات) في مستويات مختلفة من الفضاء، مما يسمح، بعد نقل البيانات إلى جهاز كمبيوتر، بإعادة بناء الحجم لمكعب أو أسطوانة تحتوي على الجسم (هنا، الفكين). يتكون الحجم المدروس من وحدات بكسل يكون جانبها بحجم بكسل، يقاس بالملم أو الميكرون (µm).
مميزات الشعاع المخروطي:
- بالمقارنة مع الماسح الضوئي، يتمتع شعاع المخروط بميزة الإشعاع الأقل.
- يسمح بتحديد المؤشر الجراحي بدقة، وتجنب التدخلات الجراحية غير الضرورية، وعلى العكس من ذلك، يسمح بوضع الغرسات التي تبدو مستحيلة بناءً على البيانات من المسح البانورامي للأسنان فقط.
- كما يسمح باستراتيجية تشغيلية للتنبؤ بشكل أفضل بعدد وتوزيع وقطر وطول والتوجيه الأمثل للغرسات، اعتمادًا على حجم العظام المتوفر، بالإضافة إلى جودتها ومشروع الأطراف الاصطناعية.
- مصلحة جنائية.
- تعتبر تقنية “الشعاع المخروطي” هي تقنية التصوير ثلاثية الأبعاد المرجعية في طب زراعة الأسنان.
3-4- Dentascan أو التصوير المقطعي المحوسب (CT):
يستخدم التصوير المقطعي المحوسب الأشعة السينية ويعتمد على الامتصاص التفاضلي للإشعاع من خلال الهياكل التشريحية المختلفة التي تمر عبرها.
مزايا الفحص قبل الزرع:
- دراسة قياس حجم العظام في ثلاثة أبعاد ونهج أكثر موثوقية لجودة العظام المتاحة؛
- بالمقارنة مع شعاع المخروط، يمكن الإشارة إلى الماسح الضوئي في حالة وجود آثار حركية لا يمكن السيطرة عليها أو يمكن التنبؤ بها، في المرضى المسنين (مرض باركنسون) أو المرضى العصبيين أو حتى في الأطفال، حيث يسمح التحسين بتوزيع جرعة ضئيلة في وقت تعرض قصير للغاية (ثانية واحدة لبعض الآلات).
- تقييم حجم العظام وكثافتها:
- تصنيف العظام (وفقًا لتصنيف ليخولم وزارب: D1، D2، D3، D4)
- سمك العظم عند القمة على كامل ارتفاع الناتئ السنخي وارتفاع العظم المتاح.
- كثافة العظام.
- موقع العوائق التشريحية الحرجة:
- الجيب الفكي
- القناة السنية السفلية
- الثقب العقلي
- الأوعية الدموية وخطر النزيف
3-6- تخطيط الزرع نفسه:
من أجل تنفيذ تخطيط هذه الغرسة، أصبح لدى الممارس الآن أدوات مختلفة تحت تصرفه: الطبقات؛ مكتبات الزرع.
الطبقات:
يتم إجراء التخطيط التقليدي باستخدام الطبقات التي يوفرها المصنعون والتي تشير إلى صورة ظلية الغرسات المتاحة. يتم فرضها على الصور الشعاعية للتحقق من خلال الشفافية من حجم العظام الطرفية المتوفرة وكذلك قرب الهياكل التشريحية.
وتشير الطبقات أيضًا، من خلال علامة قمة، إلى موضع رأس المثقاب الذي سيتم استخدامه من أجل توفير مسافة الأمان.
تتوافق الطبقات مع الأدوات التي يمكن وصفها بأنها “ثابتة” وتزيد من خطر الخطأ وعدم الدقة في مرحلة تخطيط الزرع.
مكتبات الزرع:
إذا تم التخطيط باستخدام برامج المحاكاة، يمكن للممارس الذي لديه مكتبات زرع أن يقوم بالتخطيط الديناميكي بناءً على المشروع الاصطناعي والمعلومات التشريحية التي توفرها التصوير، والتي يتم عرضها في الوقت الحقيقي على الشاشة.
يتم بعد ذلك دمج الوضع ثلاثي الأبعاد للزرع المحدد في جميع الأقسام المتاحة، والتي من الممكن التنقل فيها برؤية “تأثير” وضع الزرع في الأبعاد الثلاثة للمساحة.
4- جراحة الزرع الموجهة:
جراحة الزرع الموجهة هي عملية تخطيط جراحة الزرع على جهاز كمبيوتر باستخدام البيانات الإشعاعية ثلاثية الأبعاد للمريض.
إن الطريقة التقليدية لاستخدام التصوير الشعاعي البانورامي للمريض لتخطيط جراحة الزرع لا يمكنها نقل التخطيط بالضبط كما هو متوقع. ومع ذلك، يمكن للجراحة الموجهة أن تنقل الخطة بالضبط كما تم التخطيط لها بالفعل.
لإجراء العملية بالضبط كما هو مخطط لها، هناك حاجة إلى دليل جراحي مخصص ومجموعة جراحة زرع موجهة.
تتطلب جراحة الزرع الموجهة ما يلي:
- شعاع مخروطي للمريض.
- برامج التخطيط
- مجموعة تدريبات جراحة الزرع الموجهة
- دليل جراحي شخصي.
سير العمل العام لجراحة الزرع الموجهة:
- خطة علاج الزرع
- الشمع الرقمي
- الحصول على التصوير المقطعي المحوسب المخروطي قبل الجراحة
- تصميم الدليل الجراحي
- الطباعة ثلاثية الأبعاد للدليل
- ماسح ضوئي داخل الفم
- النموذج الرقمي
- دمج البيانات
- وضع الغرسات افتراضيًا
- تشغيل الدليل
- جراحة زراعة الأسنان
تتمثل مزايا الجراحة الموجهة في:
- دقيقة وآمنة وقابلة للتنبؤ.
- وقت الجراحة أقصر.
- يتم إجراؤها عادة كجراحة بدون رفرف وتتميز بفترة تعافي أقصر للمريض.
- جراحة أقل تدخلاً، ودم أقل وألم أقل للمريض.
- إمكانية الشحن الفوري.
- يمكن التقليل من عمليات ترقيع العظام.
تشمل عيوب جراحة الزرع الموجهة ما يلي:
- التكلفة مرتفعة جدًا.
- في الجراحة بدون رفرف، لا يمكن تقييم حالة عظام المريض.
- يستغرق التخطيط للعملية الجراحية وقتًا أطول.
- يجب على المستخدم أن يتعلم برنامج الجدولة.
- من الصعب التعامل مع المواقف غير المتوقعة أثناء الجراحة.
- يجب شراء الأدوات الجراحية والنماذج الجراحية.
خاتمة :
يعد تخطيط عملية الزرع عنصرًا أساسيًا في التفكير وبالتالي في عملية الزرع. إنها تولد من تجميع كل البيانات التي جمعها الممارس: المقابلة والفحص السريري والاختبارات الإضافية.
وسوف يؤدي ذلك إلى اقتراح خطة علاجية ومناقشتها مع المريض للحصول على موافقته الحرة والمستنيرة على خطة العلاج.
والعنصر الرئيسي في هذا التخطيط هو مشروع الأطراف الاصطناعية الذي يتم تحويله إلى دليل إشعاعي. إن تنفيذه يسهل إلى حد كبير تفسير اللقطات وتحقيق التخطيط.
على أية حال، يجب أن يتم التخطيط بشكل جدي ودقيق، لأنه كما هو الحال دائمًا، يجب أن يسبق التفكير العمل.
التخطيط والمشروع الاصطناعي
يمكن أن تسبب أسنان العقل العدوى إذا لم يتم إزالتها في الوقت المناسب.
تحمي التيجان الأسنان الأسنان الضعيفة بسبب التسوس أو الكسور.
يمكن أن تكون اللثة الملتهبة علامة على التهاب اللثة أو التهاب دواعم الأسنان.
تعمل أجهزة تقويم الأسنان الشفافة على تصحيح الأسنان بشكل سري ومريح.
تستخدم حشوات الأسنان الحديثة مواد متوافقة حيوياً وجمالياً.
تعمل فرشاة الأسنان على إزالة بقايا الطعام الموجودة بين الأسنان.
يساعد الترطيب الكافي على الحفاظ على صحة اللعاب، وهو أمر ضروري لصحة الأسنان.