التخدير عند كبار السن
- تعريف القلق :
إنه إحساس شخصي يمكن أن يسبب أعراضًا جسدية مختلفة:
- اضطرابات القلب والأوعية الدموية: عدم انتظام ضربات القلب، وارتفاع ضغط الدم
- اضطرابات في التنفس: ضيق التنفس، الشعور بعدم الراحة في التنفس
- اضطرابات عصبية نباتية: جفاف الفم، عسر التبول
- الاضطرابات العصبية والنفسية: الشعور بالوهن، اضطرابات النوم، اضطرابات السلوك أو حالة من الانفعال
- أهداف واهتمامات التخدير
الهدف الرئيسي من التهدئة الواعية → تقليل خوف المريض وقلقه وانزعاجه.
الفوائد → الأطفال، والبالغين غير المتعاونين، من ذوي الإعاقات الحركية أو العقلية أو غيرهم → يسمح بالتحكم في سلوكهم وحركاتهم أثناء الإجراءات التي تتطلب ثباتًا نسبيًا.
- المصالح المختلفة للتخدير الواعي:
- – تقليل المعاناة النفسية للمريض
- الدافع وراء الاستشارة → الوصول المبكر إلى الرعاية مما يسمح بتنفيذ تدابير الوقاية والفحص
- الرعاية المبكرة → أقل تدخلاً و/أو مدة أقصر → تقليل عدد الجلسات → رعاية أقل تكلفة (للمريض والمجتمع)
- تحسين جودة الرعاية المرتبطة بتعاون المريض، مما يجعل من الأسهل على الممارس التركيز بشكل أسهل على الإجراءات التي يجب القيام بها والحد من الحاجة إلى وضع حلول وسط للرعاية
- الإدارة المناسبة للمرضى المعرضين للخطر
- تقليل الإجراءات التي تتطلب دخول المستشفى
- تخفيض في وصف الرعاية تحت التخدير العام.
- تعريف التخدير الواعي
- تقليل القلق و/أو الخوف لدى الفرد من خلال نهج نفسي أو دوائي دون التسبب في فقدان الوعي.
- تقنية يتم فيها استخدام واحد أو أكثر من العوامل الدوائية مما يؤدي إلى حالة من الاكتئاب في الجهاز العصبي المركزي، مع الحفاظ على مهارات الاتصال لدى المريض وقدرته على الاستجابة للأوامر. (المجلس العام لطب الأسنان)
- يتم تعريفه على أنه مستوى من الاكتئاب الخفيف للوعي يسمح للمريض بالاحتفاظ بردود الفعل الوقائية للمجرى الهوائي والاستجابة للمثيرات الجسدية وكذلك الأوامر اللفظية وفقًا لـ Hass والجمعية الأمريكية لأطباء التخدير
- يتميز بانخفاض في الجهاز العصبي المركزي بعمق متغير، ويمكن تعريفه في عدة مستويات من الشدة المتزايدة.
- يمكن أن يكون هذا التخدير خفيفًا، أو متوسطًا، أو عميقًا. مستويات التخدير المختلفة، موضحة في الجدول:
تعتبر التقنيات التي تسبب فقدان الوعي حتى لفترة قصيرة جدًا بمثابة تخدير عام.
لا علاقة للتخدير الواعي بالتخدير العام ولا يهدف إلى التخدير.
في العناية بالأسنان، يعتبر التخدير، والذي يكون خفيفًا إلى متوسط، والتخدير الموضعي و/أو الإقليمي ممارستين يجب دمجهما لأن الخوف والقلق يتزايدان بمجرد أن يشعر المريض بالألم.
التخدير عند كبار السن
- المنتجات المستخدمة أثناء التحضير المهدئ :
هذه هي مضادات القلق (المهدئات) وتسمى أيضًا أدوية للقلق والعاطفية المفرطة والمواقف العصيبة.
نحن نميز:
مضادات القلق البنزوديازيبين:
- مرخيات العضلات
- مضادات الاختلاج
- تأثير مهدئ بجرعات عالية
- مضادات القلق
- عمل فقدان الذاكرة
مضادات القلق غير البنزوديازيبينية:
- هيدروكسيزين: اتاراكس
- المورفين
- مضادات ألفا 2: كلوميدين
- قواعد الاستخدام في الموضوعات المتعلقة بالمسنين :
- يجب الأخذ بعين الاعتبار التغيرات في الحركية الدوائية للأدوية (انخفاض في الإخراج الكلوي) مما يستلزم وصف أقل جرعة فعالة، وفي الممارسة العملية يتم تقليل الجرعات بمقدار 02 أو حتى 04 مقارنة بالبالغين
- اختر جزيئًا له عمر نصف قصير وأيض قليل
- الحذر عند المرضى الذين يقودون السيارات ويستخدمون الآلات
- الوصفة الطبية على الأقل في اليوم السابق للإجراء وقبل ساعة واحدة من الإجراء
عمر النصف القصير للبنزوديازيبينات:
| دي سي آي | كارولينا الشمالية | عرض تقديمي | نصف العمر | الجرعة |
| كلوتيازيبام | فيراتران | 5 و 10 ملغ | 4 ساعات | 10 إلى 30 ملغ/يوم |
| لورازيبام | تمستا | سي بي سيك 01 إي تي 2.5 ملجم | 12 ساعة | 01 إلى 1.75 ملغ/يوم |
| برومازيبام | ليكسوميل | سي بي 60 ملجم | 8 مساءا | 3 إلى 12 ملغ/يوم في جرعة واحدة إلى ثلاث جرعات |
- التخدير الواعي عن طريق استنشاق أكسيد النيتروز (MEOPA)
وهي متاحة لجميع الممارسين في ظل ظروف معينة، وغالباً ما يتم تحملها بشكل جيد وتسمح بتقديم الرعاية للأشخاص غير المتعاونين. وينبغي أن يتطور استخدامه في طب الشيخوخة، لأنه يقدم نسبة فائدة/مخاطرة مثيرة للاهتمام للغاية.
الخصائص الدوائية ومؤشرات استخدام MEOPA (Kalinox®، Entonox®، Antasol®، Oxynox®)
هو غاز يتكون من نصف أكسيد النيتروز ونصف الأكسجين. ليس له تأثير مخدر، لكنه يسبب حالة من التهدئة الواعية: يصبح المريض مسترخياً، مرتاحاً مع موقف منفصل عن البيئة.
ويتم امتصاصه وإخراجه عن طريق الطريق الرئوي بسرعة كبيرة.
تجدر الإشارة إلى أن غالبية الدراسات أجريت باستخدام قضبان Kalinox® 170.
7.1 المؤشرات:
التخدير في رعاية الأسنان للأطفال والمرضى القلقين أو المعاقين.
ولكنه يُستخدم أيضًا في حالات أخرى مثل تسكين الآلام في حالات الطوارئ (الصدمات والحروق ونقل المرضى المتألمين) أو تسكين الآلام للإجراءات المؤلمة قصيرة الأمد عند البالغين والأطفال (البزل القطني، تصوير النخاع الشوكي، الجراحة السطحية البسيطة، تضميد الحروق، تقليل الكسور البسيطة، تقليل بعض الخلع الطرفية وبزل الوريد).
7.2 موانع الاستعمال: هذه هي موانع الاستعمال العامة بغض النظر عن العمر.
- المرضى الذين يحتاجون إلى التهوية بالأكسجين النقي.
- ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.
- أي تغيير في حالة الوعي مما يمنع المريض من التعاون.
- صدمة في الرأس.
- استرواح الصدر.
- فقاعات انتفاخ الرئة.
- الانسداد الهوائي.
- حادث غوص.
- انتفاخ الغازات في البطن.
- المريض الذي تلقى مؤخرًا غازًا عينيًا (SF6، C3F8، C2F6) يستخدم في جراحة العيون طالما بقيت فقاعة الغاز داخل العين ولمدة 3 أشهر على الأقل.
- المضاعفات خطيرة بعد الجراحة مرتبطة بارتفاع الضغط داخل العين.
- نقص فيتامين ب12 المعروف وغير المستبدل.
- ظهور أعراض حديثة وتشوهات عصبية غير مبررة.
التخدير عند كبار السن
7.3 الآثار الجانبية:
قد تحدث هذه الأعراض أثناء العلاج، ولكنها تختفي عادة خلال دقائق من التوقف عن استنشاق الخليط:
- الغثيان والقيء هما الأكثر شيوعًا؛
- تنميل، تعميق التخدير، تعديل الإدراكات الحسية.
- يمكن ملاحظة الحركات غير الطبيعية التي تحدث في أغلب الأحيان في سياق فرط التنفس؛
- الإحساس بالدوار؛
- الاضطراب والقلق والنشوة والأحلام؛
- في حالة التعرض لفترات طويلة أو متكررة، تم الإبلاغ عن اضطرابات عصبية مثل اعتلالات النخاع الشوكي وفقر الدم الضخم الأرومات مع قلة الكريات البيض بسبب تثبيط إنزيم ميثيونين سينثيتاز المشارك في تخليق فيتامين ب 12. وفي هذا السياق ينصح المريض بتناول مكملات فيتامين ب12.
يمكن أن تؤدي التجاويف غير المعالجة إلى إتلاف اللب.
تعمل تقويم الأسنان على محاذاة الأسنان والفكين.
تحل الغرسات محل الأسنان المفقودة بشكل دائم.
يزيل خيط تنظيف الأسنان البقايا الموجودة بين الأسنان.
من المستحسن زيارة طبيب الأسنان كل 6 أشهر.
الجسور الثابتة تحل محل سن أو أكثر مفقودة.