التئام المنطقة الذروية التئام وإصلاح الآفات الذروية وحدة التتابع البيولوجي
- التعاريف
نحن مدينون لميلشر بالتمييز بين الشفاء والإصلاح.
- الشفاء أو التجديد هو عودة الأنسجة إلى حالتها السابقة بعد العلاج، وهو ما يحدث في معظم الأحيان.
- الإصلاح هو ملء الآفة بنسيج مختلف عن النسيج الأصلي، أي بأنسجة الشفاء (جروسمان).
- شروط التجديد
لن يحدث أي تجديد حتى:
- لن يتم القضاء على المهيجات الموجودة في نظام القناة عن طريق تشكيل القناة،
- وطالما لم يتم عزل هذا النظام عن بقية الكائن الحي عن طريق إغلاق اللب.
يمكن استخدام ثلاثة أنواع من العلاجات لهذا الغرض:
– العلاج اللبي عن طريق قناة الجذر فقط
– العلاج اللبي المرتبط بالاستئصال الجراحي للآفة وكحت نهاية الجذر، أو بالاستئصال القمي مع الحشو الخلفي؛
– العلاج اللبي المصاحب لعلاج اللثة عندما تكون الآفات مجتمعة.
- آليات التجديد “وحدة التتابع البيولوجي”
بعد اختفاء اللب، تتشكل “وحدة التتابع البيولوجية” في قمة السن من ثلاثة أنسجة قادرة على الإصلاح: العظم والأسمنت والرباط اللثوي.
بعد اختفاء الالتهاب ، تسمح الآليات الوعائية والخلوية بتجديد العظام والأسمنت، من خلال تركيب تكوينات أنسجة جديدة، وسوف يشير إعادة تشكيل الرباط اللثوي إلى الشفاء التام عندما تظهر المساحة الشفافة المنتظمة حول الجذر على الأشعة السينية، والتي تمثل الرباط اللثوي السليم؛ لا يمكن أن يكون الأمر كذلك أو يصبح كذلك مرة أخرى إلا إذا عادت وظائف العظام والأسمنت إلى طبيعتها.
تختلف آلية التجديد حسب العلاج:
– إذا تم اختيار العلاج اللبي الكلاسيكي ، يتم ترك الأنسجة الالتهابية التي تملأ الآفة في مكانها، ويجب أولاً تحويلها إلى نسيج ضام حديث التكوين خالٍ من أي التهاب.
– في حالة معالجة لب الأسنان الجراحية، يجب أولاً ملء الفراغ الناتج عن الآفة بأنسجة ضامة شابة مما يؤدي إلى إمكانات مختلفة تمامًا: سوف تنشأ العظام والأسمنت ودواعم السن بسرعة من هذا النسيج الضام الشاب.
من هذا التكوين الجديد للنسيج الضام فإن الآليات هي نفسها، باستثناء التكوين الاستثنائي في حالة العلاج اللبي التقليدي، وهو أكثر شيوعًا في حالة الجراحة اللبيّة ، لنسيج إصلاح الندبة المصنوع من النسيج الضام الكولاجيني الكثيف.
يبدأ تسلسل الآليات التجديدية بـ:
- مرحلة تكوين العظام الجديدة بعد تمايز الخلايا الانفجارية (الخلايا العظمية أو الخلايا المتوسطة العميقة). يمتد التربيق العظمي من المحيط إلى المركز، ومع ظهور النسيج الضام المشكل حديثًا، تزداد سماكة التربيق وتعيد وضع نفسها لتحقيق الترتيب الطبيعي للعظم السنخي . إن ظاهرة التجديد هذه تشبه ظاهرة ملء الحويصلات الهوائية بعد الاستخراج.
- مرحلة التشكيل الجديد للأسمنت عندما يكون النسيج الضام المشكل حديثًا على اتصال بالجذر، يحدث تمايز انفجاري ثانٍ: تضمن الخلايا الأسمنتية إصلاح الخلايا ويمكن للطبقات المتعاقبة من الأسمنت المشكل حديثًا تغطية الجذر ومادة الحشو على مستوى الثقبة إذا لم تبرز. (كوليدج و تاغر).
- نشهد بعد ذلك بين الأنسجة العظمية والأسمنتية المشكلة حديثًا تنظيم ثم ربط مجمع ليفي دواعم السن جديد يعيد تشكيل الديسمودونت ويشير إلى التجديد الكامل لوحدة التتابع البيولوجية، بشرط أن لا تعيق وحدة الاستبدال المتوافقة حيويًا عمل هذه الآليات، وفي هذه الحالة، لن نحصل إلا على علاج جزئي ولكنه مقبول سريريًا.
التئام المنطقة حول الذروة التئام وإصلاح الآفات حول الذروة
- العلامات السريرية والشعاعية لشفاء الآفات القحفية
- الصمت السريري بعد العلاج ما هو إلا علامة عشوائية على الشفاء. إذا ظهرت علامات سريرية أو ألم منتشر أو التهاب دواعم السن واضح أو حتى خراج بعد عشرة أيام من العلاج، فمن الواضح أن العلاج لم يكن ناجحًا ويجب تكراره. من ناحية أخرى، فإن غياب العلامات السريرية لا يعني أن الشفاء جارٍ؛ إذ يمكن أن يتطور التهاب المفاصل الروماتويدي دون أدنى أعراض.
- تعتبر الأشعة السينية للتحكم المنهجي فقط هي العناصر المقبولة للتقييم. بالإضافة إلى الفحوصات الفورية، سيتم التقاط الصور بعد شهر واحد، للتأكد من أن الآفة لا تستمر في النمو، ثم كل 3 أشهر حتى التجديد الكامل : سيتم الإشارة إلى ذلك من خلال اختفاء فقدان المادة وظهور مساحة منتظمة وشفافة للأشعة السينية حول الجذر مما يثبت إعادة تنظيم الديسمودونت.
التئام المنطقة حول الذروة التئام وإصلاح الآفات حول الذروة
