البيئة الفموية
I- المقدمة:
لمدة عقود عديدة، كان يُعتقد أن تجويف الفم هو المدخل إلى الجهاز الهضمي. وبعد ذلك، بناءً على ثروة البيانات الجديدة التي تثبت وجود علاقة ثنائية الاتجاه ومتبادلة بين الصحة العامة والبكتيريا الموجودة في كل مكان في المجال البلعومي الفموي، تم تقديم مفهوم النظام البيئي الفموي .
II- المصطلحات:
1- علم البيئة: العلم الذي يدرس ظروف وجود الكائنات الحية فيما بينها ومع العالم الخارجي.
2- النظام البيئي: يمكن تعريفه بأنه مجموعة من العناصر التي تؤدي تأثيراتها المتبادلة إلى ضمان استقرار البيئة الفموية.
على المستوى الشفهي نميز (النظام البيئي الشفهي)
III- تعريف النظام البيئي الفموي:
النظام البيئي الفموي هو مجموعة التفاعلات بين النباتات الفموية واللعاب والأغشية المخاطية والعضو السني التي تحدث على مستوى تجويف الفم، وتشكل آثارها المتبادلة نظامًا متوازنًا ومستقرًا.
ويشمل الأخير: مجموعة كبيرة من المجتمعات الميكروبية المنظمة. يُطلق على هذا الكون الميكروبي الموجود في تجويف الفم اسم ميكروبيوتا الفم والميكروبيوم الفموي والذي يتكون من المنافذ الدقيقة التشريحية المختلفة لتجويف الفم وسائل الاستحمام واللعاب وسائل اللثة.
- الميكروبيوم الفموي (البيئة غير الحيوية):
أ-اللعاب:
تفرز الغدد اللعابية ما يقارب 1 إلى 2 لتر من اللعاب كل 24 ساعة، ويسمى خليط اللعاب النكفي، واللعاب تحت الفكي، واللعاب تحت اللساني، واللعاب الإضافي باللعاب المختلط: وهو سائل لزج، عديم الطعم، عديم الرائحة، عديم اللون وشفاف.
أ-1-التكوين:
يتكون اللعاب في المتوسط لكل 1000 جرام من السوائل الفموية من 995 جرام من الماء و 2 جرام من المواد المعدنية و 3 جرام من المواد العضوية.
- المواد المعدنية:
– العناصر الغازية المذابة مثل: O2، N2، CO2.
– العناصر غير الغازية: الأنيونات: الكلوريدات، والبيكربونات، والفوسفات، وبدرجة أقل الفلور، واليوديدات، والبروميدات.
-الكاتيونات: تتمثل بشكل أساسي في Ca++ الذي يلعب دورًا أساسيًا في تكوين الفيلم المكتسب والالتصاق البكتيري، وK+، وMg+، وبشكل عرضي Zn، وFi، وMn، والكوبالت.
- المواد العضوية:
– الكربوهيدرات: بكميات صغيرة تأتي إما من الطعام أو من جليكوبروتينات اللعاب.
– الدهون: نجد بشكل رئيسي الدهون الثلاثية والأحماض الدهنية والفوسفوليبيدات. تلعب دورًا مهمًا في تكوين طبقة البلاك على الأسنان وتحويلها إلى جير.
– البروتينات: نميز بين عدة أنواع:
– المخاط: وهي عبارة عن جليكوبروتينات لعابية تعطي اللعاب لزوجته، وتشكل طبقة ملتصقة على سطح الأسنان تسمح بربط الجراثيم الميكروبية.
– الإنزيمات: مثال: الأميليز، الليزوزيم، البيروكسيديز، اللاكتوفيرين.
-الغلوبولينات المناعية الإفرازية أ.
– العناصر الممثلة على شكل آثار: كريات الدم البيضاء، الخلايا الظهارية، بقايا الطعام، البكتيريا والفطريات.
ب- سائل اللثة:
1- التعريف:
سائل من أصل مصلي يتسرب من الثلم اللثوي السِّنِّي، يأتي السائل من انتشار السائل من الأوعية اللثوية الصغيرة بسبب نفاذية أنسجة اللثة، ويعبر الظهارة الوصلية ليتدفق إلى الثلم اللثوي السِّنِّي.
تزداد كمية سائل اللثة مع درجة الالتهاب.
2- التكوين:
– البروتينات: الغلوبولينات المناعية، الجليكوبروتينات، الألبومين، الفيبرينوجين، عوامل المكملة.
– الإنزيمات: يتم إفراز معظمها بواسطة الخلايا متعددة الأشكال النووية: الكولاجيناز، الكاثيبسين، الفوسفاتيز القلوية والحمضية.
-البروستاجلاندين PGE2 والذي يزداد أثناء التهاب اللثة.
3- أدوار سائل اللثة:
– الأدوار الإيجابية:
- تنقية السُلْك بالغسل وطرد السموم
- التأثير المضاد للميكروبات: عن طريق الخلايا متعددة الأشكال النووية، والبلعميات، والليزوزيم، وIgA، وIgG، وIgM
- تأثير تحلل الفبرين.
- الارتباط الظهاري (الرابطة الكيميائية الحيوية بين السن والظهارة)
- قاتل للبكتيريا ومضاد للبكتيريا.
– الأدوار السلبية:
- تطور البكتيريا: (الركيزة الغذائية)
- صيانة الالتهاب
ج- عضو الأسنان:
إن سطح المينا مغطى بمخاط لعابي يسهل التصاق البكتيريا، في حين أن السطح الخارجي للثة يظهر درجات متفاوتة من الكيراتين والتقشير، والتي لا تجد البكتيريا منها قاعدة مستقرة لتعلق بها.
د- الأغشية المخاطية للفم:
تتضمن عملية التقشر إزالة الجراثيم التي تلتصق بسطح الظهارة.
لدينا أيضًا الجزء الخلفي من اللسان والذي يبدو أنه يضم واحدة من أكثر البيئات البكتيرية تعقيدًا في البيئة البشرية (يتميز الشكل بوجود مخالفات مثل الشقوق والمناطق الخالية من الشعر والحلمات التي تعزز تراكم الحطام والكائنات الحية الدقيقة).
- ميكروبات الفم :
يُطلق عليه أيضًا المجتمع الحيوي، والذي يضم مجموعة كبيرة من المجتمعات الميكروبية (10 14 من الكائنات الحية الدقيقة) بما في ذلك البكتيريا التكافلية المرافقة والتي تسمى “هولوبيونت” (سيمون وآخرون 2019 ) ومجموعة من البكتيريا المسببة للأمراض والفطريات والعتائق وكذلك الطفيليات.
أ- نمط حياة الجراثيم الميكروبية:
- التكافل: هي علاقة تكافلية يستفيد منها شعبان.
- التعايش : يستفيد أحد السكان بينما لا يستفيد الآخر.
- التطفل: استفادة كائن حي على حساب كائن حي آخر.
ب- الظروف اللازمة لنمو الكائنات الحية الدقيقة:
- العوامل الفيزيائية والكيميائية:
- درجة حرارة :
– ثابت 34 إلى 36 درجة مئوية.
-يسمح بنمو عدد كبير جدًا من الأنواع.
-قد يختلف أثناء التغذية لفترة قصيرة من الزمن.
- ف:
– قريب من الحياد 6.7 إلى 7.3
-قد تختلف أثناء التغذية أو حسب التمثيل الغذائي للبكتيريا.
-في المنطقة المحددة من موقع تحت اللثة، درجة الحموضة = 7.5 إلى 8.8
- وجود الأكسجين:
– التنوع الكبير في تركيزات O2 يسمح بنمو البكتيريا الهوائية، والبكتيريا الدقيقة، والبكتيريا الهوائية-اللاهوائية الاختيارية، والبكتيريا اللاهوائية الصارمة.
- رطوبة:
– تجويف الفم مغطى بشكل دائم باللعاب وسائل اللثة، مما يسمح بتكاثر الكائنات الحية الدقيقة.
- عوامل المضيف:
– طعام
– آليات الدفاع المضيفة
– التغيرات الهرمونية : الحمل في الثلث الثاني من الحمل
- العوامل الوراثية : يبدو أن العوامل الوراثية تؤثر على البكتيريا المعوية والفموية.
- عمر:
- – من سن السبعين: زيادة انتشار المكورات العنقودية الذهبية (S. aureus) والعصيات اللبنية
– من سن 80 سنة: زيادة في عدد الخميرة (المبيضات البيضاء)
ج- اكتساب البكتيريا الفموية :
يكون تجويف الفم معقمًا عند الولادة.
تحدث التلوثات الأولى أثناء الولادة بالبكتيريا الموجودة في النباتات المهبلية.
لا تتشكل البكتيريا الفموية (الأمومة ++) إلا من اليوم الثالث إلى اليوم الخامس . تلتصق البكتيريا العقدية اللعابية بشكل أساسي بالأسطح الظهارية، كما نجد جنس الأكتينوميسيس الذي يستعمر اللعاب والغشاء المخاطي واللسان وجوف اللوزتين.
الأسنان المختلطة:
ظهور الظواهر اللاهوائية.
الأسنان الدائمة:
يتم وضع العوامل الحيوية واللاحيوية في مكانها.
نجد: نباتات فوق اللثة، ونباتات تحت اللثة، في اللسان، وفي اللعاب.
| الخدود | لغة | اللعاب | اللويحة فوق اللثة | اللويحة تحت اللثة | |
| S.mutans S.sanguis S.mitis S.anginosus S.salivarius | ن د +++ +++ + + | ن د 0 +++ ++ ++ | + ++ +++ ++ ++ | ++ ++ ++ ++ + | +++++++ ن د |
رابعا- وسائل الدفاع عن البيئة الفموية:
1- وسائل الدفاع غير المحددة:
- الغشاء المخاطي للثة: يضمن حماية العناصر الأساسية بفضل إزالة الخلايا الظهارية المعززة بالتقرن والسماكة والتماسك الخلوي والدوران السريع.
- عمل العضلات الطرفية: اللسان والخدين والشفتين التي تسمح بتنظيف الفم.
- العوامل الفيزيائية والكيميائية:
– تدفق اللعاب: له تأثير منظف ويقضي على البكتيريا.
-دور تطهير الثلم اللثوي بواسطة سائل اللثة .
– درجة حموضة اللعاب: وهي عامل مهم في تنظيم العناصر المختلفة للنباتات الفموية (5.5-6.5): حيث تعمل درجة الحموضة الحمضية على تعزيز نمو العصيات اللبنية المحبة للأحماض، في حين تعمل درجة الحموضة القلوية على تعزيز تحويل اللويحة البكتيرية إلى جير وتطور الجراثيم المسببة لأمراض اللثة.
- العوامل الخلوية: تتمثل في الخلايا البلعمية التي تنشأ من أنسجة اللثة عبر المسافات بين الخلايا الظهارية المؤدية إلى القناة اللعابية واللعاب. أثناء عملية البلعمة، تطلق كريات الدم البيضاء متعددة الأشكال والوحيدات العديد من الإنزيمات التحللية، ويمكن أن يؤدي إطلاقها لفترة طويلة إلى تلف الأنسجة داخل المضيف.
- المنتجات المضادة للميكروبات الموجودة في اللعاب وسائل اللثة:
– الليزوزيم: إنزيم اكتشفه فليمنج عام 1922؛ هو عبارة عن بولي ببتيد يثبط نمو البكتيريا، يتم تصنيعه بواسطة الخلايا المتعادلة والخلايا الأسينية للغدد اللعابية. يرتبط الليزوزيم بشكل انتقائي بالمكورات العقدية الطافرة والمخاط اللعابي. ويزداد تحلل البكتيريا الذي يسببه في وجود درجة حموضة حمضية. فهو يمنع تراكم العقديات وتخمير الجلوكوز.
– الهستاتينات: مجموعة من 12 بروتينًا كاتيونيًا غنيًا بالهيستيدين توجد بشكل أساسي في لعاب الغدة النكفية. بعضها يمنع نمو العقديات الطافرة والمبيضات البيضاء. يتم امتصاصها بقوة على سطح مينا الأسنان وترتبط بقوة ببكتيريا بورفيروموناس اللثة. ولها دور مضاد للبكتيريا والفطريات.
– اللاكتوفيرين: وهو جليكوبروتين له نشاط مضاد للبكتيريا على العديد من الجراثيم. وظيفتها هي التقاط الحديد وتثبيته، لأنها تستنزف الحديد الموجود في البيئة مما يحرم البكتيريا من الحديد الضروري لنموها.
– الديفينسينات: وهي عبارة عن ببتيدات مضادة للميكروبات معزولة من الخلايا متعددة الأشكال النووية، بعضها له تأثير مبيد للجراثيم على البكتيريا سلبية الجرام وتأثير مبيد للفطريات على المبيضات البيضاء، دون معرفة آلية عملها حقًا.
2- وسائل الدفاع المحددة:
وهي موجودة في الدم واللعاب وسائل اللثة والتي تمثلها الغلوبولينات المناعية والمكملات والخلايا المناعية النوعية.
أ-الجلوبولينات المناعية:
إنها تأتي من الدم باستثناء IgA اللعابي وتوجد في اللعاب وسائل اللثة:
1- IgG: الشكل الأحادي، ويمثل 75% من Ig المصل وله 4 أشكال (IgG 1، 2، 3، 4). إنها تعمل على تنشيط المكمل، ويمكنها الارتباط بالبلعميات وغشاء الخلايا البدينة. إنها تعمل على تحييد السموم البكتيرية عن طريق الارتباط بالكائنات الحية الدقيقة، مما يسبب عملية البلعمة الخاصة بها.
2- IgM: الشكل الخماسي (5 مونومرات متطابقة) وتمثل 10% من Ig المصل، وترتبط بالخلايا الليمفاوية البائية وهي أول ما يظهر في استجابة الأجسام المضادة. إنهم يتلاعبون.
3- Ig D: توجد بكميات ضئيلة، وتتواجد بشكل رئيسي على سطح الخلايا الليمفاوية الموجودة على محيط المراكز الجرثومية، ويمكن أن تلعب دوراً هاماً في إثارة تحفيز الخلايا الليمفاوية بواسطة المستضد، وبالتالي بدء التفاعل المناعي.
4- IgE: تمثل 0.004% من Ig المصل، وتثبت على غشاء الخلايا البدينة، ويمكن أن تثبت على الخلايا القاعدية. يؤدي لقائهم بالمستضد المحدد إلى إزالة الحبيبات من الخلايا التي تحملهم.
5-مصل IgA: الشكل الأحادي، الأكثر تواجدًا في اللثة والسائل اللثوي، يمنع التصاق البكتيريا بالهياكل المخاطية.
6- IgA الإفرازي: وهو شكل ثنائي الترابط، يمنع التصاق البكتيريا بأسطح الأسنان والأغشية المخاطية، وهو غير محدد جدًا.
ب- الملحق:
هو عبارة عن مركب بروتيني مكون من 11 بروتين تسمى العوامل التي تبدأ بالحرف C ومرقمة من 1 إلى 9، حيث يحتوي C1 منها على 3 عوامل C1q C1r C1s (موقع التعرف) حيث يؤدي تنشيط هذا النظام بأكمله إلى تحلل الخلية المستهدفة.
ج- خلايا المناعة النوعية:
– الخلايا الليمفاوية البائية عن طريق التمايز إلى خلايا البلازما التي تقوم بدورها بتصنيع الأجسام المضادة.
– الخلايا الليمفاوية التائية التي يمكنها إطلاق الليمفوكينات (مجموعة من الوسطاء الكيميائيين للالتهاب أو عن طريق العودة مباشرة مع المستضد بواسطة الخلايا المؤثرة.
البيئة الفموية
قد تتطلب أسنان العقل المتأثرة إجراء عملية جراحية.
تعتبر تيجان الزيركونيا قوية وجميلة.
قد يشير نزيف اللثة إلى التهاب دواعم الأسنان.
أصبحت علاجات تقويم الأسنان غير المرئية تكتسب شعبية متزايدة.
أصبحت علاجات تقويم الأسنان غير المرئية تكتسب شعبية متزايدة.
حشوات الأسنان الحديثة أصبحت متينة وغير ظاهرة.
تعتبر فرشاة الأسنان بين الأسنان مثالية للمساحات الضيقة.
تؤدي نظافة الأسنان الجيدة إلى تقليل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.