البراغي الصغيرة في تقويم الأسنان
مقدمة :
في تقويم الأسنان، يعتبر التثبيت هو المفتاح لجميع الميكانيكا، وبدونه من المستحيل إنشاء حركات الأسنان. عندما يكون تثبيت الأسنان بالطريقة التقليدية غير كافٍ، يمكننا الآن استخدام مسامير العظام الصغيرة.
بعد عدة سنوات من الاستخدام، أثبتت البراغي الصغيرة نفسها بالفعل باعتبارها تطوراً لا يمكن إنكاره، مع تأثير كبير على قراراتنا العلاجية.
لقد أثر استخدامها بشكل كبير على الميكانيكا الحيوية لتقويم الأسنان، ويسمح لنا الآن بتحديد طرق علاج جديدة.
- حدود تقويم الأسنان التقليدي:
- تعاون المريض يحدد نجاح العلاج أو فشله
- أنماط هيكلية غير مواتية، وخاصة لدى المرضى شديدي التباين، عند حدود الإشارة الجراحية
- عدم وجود بدائل علاجية في بعض الحالات الحرجة:
على سبيل المثال: انعدام الأسنان على نطاق واسع، ضعف دعم اللثة، عدم تكوّن الأسنان المتعددة،
عدم التماثل، أو بعض حالات سوء الإطباق من الفئة الثالثة، أو الفشل
العلاجية.
- تعريف :
المسامير الصغيرة هي أجهزة تثبيت مؤقتة للعظام وهي أداة تستخدم في إجراء علاجات تقويم الأسنان.
تشكل البراغي الصغيرة ما يسمى بالمرساة المطلقة.
- مفهوم التثبيت في تقويم الأسنان:
وفقًا لمبدأ نيوتن الثالث: “لكل فعل رد فعل مماثل له في الشدة ومعاكس في الاتجاه”.
بغض النظر عن العلاج الميكانيكي التقويمي المستخدم، فإن تطبيق القوة على السن أو مجموعة من الأسنان أو القوس يولد قوة بنفس الشدة ونفس خط العمل، ولكن في الاتجاه المعاكس على هيكل الدعم.
لذلك يجب على أخصائي تقويم الأسنان التحكم في نظام قوته لتجنب الحركات غير المرغوب فيها في جميع الاتجاهات المكانية الثلاثة.
- المبادئ العامة:
- الغرض من البراغي الصغيرة هو توفير الدعم لحركة الأسنان عندما يكون التثبيت التقليدي غير موجود أو معيبًا.
- يجب ألا يتعرض المسمار الصغير لأي تشوه أو كسر أثناء التثبيت أو أثناء التحميل.
- يجب أن تكون المادة المستخدمة متوافقة حيوياً وتجنب التآكل (سبيكة التيتانيوم).
- يعد تركيب البراغي الصغيرة مؤقتًا؛ حيث سيتم إزالتها بعد الاستخدام، والذي يستمر في المتوسط من 3 إلى 8 أشهر.
- وصف:
يتزايد عدد البراغي الصغيرة المتوفرة في السوق ويختلف حسب المواد والأبعاد والأشكال.
- قطر وطول البراغي الصغيرة:
تتراوح أقطارها ما بين 1.2 إلى 2 ملم، وتتراوح أطوالها ما بين 7 إلى 12 ملم.
– يوصى باستخدام قطر صغير على مستوى الجذور من أجل احترام هامش الأمان مع الجذور.
– يسمح القطر الكبير بتطبيق أحمال تقويمية أعلى ولكن يجب استخدامه بعيدًا عن الجذور.
- شكل البراغي الصغيرة:
تتكون البراغي الصغيرة من ثلاثة أجزاء:
1- جزء داخل العظم أسطواني مخروطي الشكل: ربما يكون ذاتي الحفر أو ذاتي اللولبة.
2- رأس المسمار الصغير: بسيط، على شكل قوس، يسمح بالاتصال بأجهزة تقويم الأسنان المختلفة (مرنة، رباط).
3- الرقبة عبر الغشاء المخاطي: بين الرأس والجزء العظمي، تساعد على منع تهيج الغشاء المخاطي.
- البروتوكول السريري لوضع البراغي الصغيرة:
– يعتمد موقع البراغي الصغيرة على: – الموضع
– اختيار القطر والطول
– جودة اللثة
– الإدراج في مساحة بين الجذور
-بروتوكول الإدخال الجراحي
-تحميل المسمار الصغير
1- موقع البراغي الصغيرة:
1.1. التمركز:
- يتم وضع المسمار وفقًا للمؤشرات السريرية والاستراتيجية البيوميكانيكية التي تم تطويرها لتصحيح سوء الإطباق.
- الخطوة الأولى هي إجراء فحص بالأشعة السينية.
- تتواجد البراغي في المنطقة السنخية بعيدًا عن الجذور والهياكل العصبية، أي في القطاعات الخالية من الأسنان، أو خلف الضرس، أو بين الجذور، أو الدهليزي، أو الحنكي.
1.2. اختيار القطر والطول:
- يعتمد اختيار قطر وطول المسمار الصغير على التحليل الشعاعي ومحور الإدخال الذي يوفره موقع المستقبل.
- الإدخال أحادي القشرة.
- لتحسين استقرار المرساة، يجب اختيار أطول وأوسع مسمار صغير يمكن لموقع الاستقبال قبوله.
1.3. جودة اللثة:
- وهذا عامل أساسي في اختيار موقع الإدخال.
- ومن المستحسن، من أجل شفاء أفضل، أن يبرز عنق اللولب الصغير في اللثة الملتصقة به والتي تكون متقرنة وملتصقة بغشاء السن.
- من الممكن إدخاله في اللثة الحرة المتحركة ولكن هناك خطر حدوث التهاب وشفاء مؤلم ودفن رأس المسمار تحت اللثة.
1.4. الإدراج في الفضاء بين الجذرين:
لتجنب إصابات الجذور المحتملة، من المهم أن يكون هناك ما لا يقل عن 1.5 ملم من العظم بين المسمار الصغير والرباط الديسمودونتالي للأسنان المجاورة.
2- بروتوكول الإدخال الجراحي:
- يتم إجراء الإدخال بشكل معقم، حيث يتم تطهير موقع الاستقبال باستخدام الكلورهيكسيدين بنسبة 0.2%.
- مسبار اللثة لتحديد سمكها وبالتالي اختيار نوع عنق المسمار الصغير.
- يتم تخدير موقع الإدخال موضعيًا
- يتم عمل الوجه من خلال اللثة إلى العظم القشري باستخدام مفك براغي يدوي (برغي صغير ذاتي التنصت) أو زاوية معاكسة منخفضة السرعة تحت الري (برغي صغير ذاتي الحفر).
- السيطرة السريرية على الاستقرار الأساسي
يجب اختبار قدرة المسمار على الحركة في الشد والضغط باستخدام مسبار واختبار قرع: حيث يشير الصوت المعدني الخافت إلى الاستقرار الأساسي.
- التحكم الإشعاعي للاستقرار الأساسي
يجب فحص محور الإدخال والموضع الصحيح للبرغي الصغير إشعاعيًا.
3- تحميل البراغي:
- يمكن تركيب نظام تطبيق القوة بين البرغي والسن المراد تحريكه في نفس اليوم. يتطلب ذلك تحميلًا فوريًا أو بعد التئام اللثة.
- لا يجب أن تتجاوز القوى المطبقة 150 جرامًا
ملاحظة: – تتم إزالة البراغي باستخدام إجراء جراحي معقم ولا يتطلب تخديرًا موضعيًا في 90٪ من الحالات.
– التئام العظام واللثة بعد الإزالة يكون سريعًا (6 إلى 8 أيام).
- دواعي الاستعمال وموانع الاستعمال:
- تُستخدم المراسي داخل العظم عندما يتم تجاوز إمكانيات المراسي التقليدية، وخاصة في حالات ضعف دواعم الأسنان عند البالغين.
دواعي استعمال الأسنان:
إن الميكانيكا الحيوية التقويمية هي التي توجه وضع المسمار الصغير.
جميع الحركات السهمية أو الرأسية أو العرضية داخل أو بين الأسنان ممكنة، على سبيل المثال:
- انكماش الأنياب
- انكماش كتلة القاطع
- تعديل أو تقويم الأضراس
- دخول كتلة القواطع أو الأضراس
- شد الأسنان المتأثرة
- تصحيح المستوى الإطباقي
- قناع ديلير للجذب
- انفصال الفك العلوي بمساعدة زرعة صغيرة
موانع الاستعمال:
– التدمير أو الفقد أو سوء نوعية العظام مما قد يؤثر على استقرار المرساة.
– الموقع بالقرب من المسارات العصبية وتجويفات الأنف والجيوب الأنفية
– عدم كفاية عرض العظام بين الجذور.
– العدوى الموضعية الحادة أو المزمنة أو الحالات الجهازية (أمراض القلب، مرض السكري غير المتوازن، غسيل الكلى المستمر،
– اضطرابات التخثر، وانخفاض الدفاعات المناعية، وما إلى ذلك).
- فوائد :
- معدات أبسط، نظام قطاعي
- عدم وجود تأثير طبي على الأسنان المجاورة
- تحكم أفضل في جميع أبعاد الفضاء الثلاثة، وخاصة في الاتجاه الرأسي الذي يصعب التحكم فيه في التقنيات التقليدية
- تحكم أفضل في اتجاه المستوى الإطباقي من خلال القضاء على التأثيرات الطفيلية للشد بين الفكين باستخدام المطاط
- نتائج أسرع من العلاج التقويمي التقليدي
- أعطال البراغي الصغيرة:
- ترتبط أغلب حالات الفشل بفقدان الاستقرار الأساسي قبل التحميل التقويمي
- كلما تم توزيع شدة القوة على عدد كبير من البراغي، كلما كان الفشل أقل.
- إن البراغي الموضوعة بشكل عمودي على محور السن لها معدل فشل أعلى من المتوسط.
- سوء النظافة ودرجة الالتهاب
خاتمة :
لقد أثبتت الغرسات الصغيرة، أو البراغي الصغيرة، فعاليتها الآن، حيث توفر لنا تثبيتًا فعالًا في جميع الحالات السريرية تقريبًا .
ومع ذلك، فإن استخدامها يتطلب إتقان معايير جديدة، وهي في الأساس معايير بيوميكانيكية، وتطبيق بروتوكولات مدونة تتكيف مع نوع الحركة المطلوبة.
البراغي الصغيرة في تقويم الأسنان
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
تعمل قشور الأسنان على إخفاء العيوب مثل البقع أو الفراغات.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى حدوث مشاكل في الجهاز الهضمي.
تعمل زراعة الأسنان على استعادة وظيفة المضغ وجمال الابتسامة.
تعمل غسولات الفم المحتوية على الفلورايد على تقوية مينا الأسنان ومنع التسوس.
يمكن أن تؤثر أسنان الأطفال المتسوسة على صحة الأسنان الدائمة.
تحمي فرشاة الأسنان ذات الشعيرات الناعمة مينا الأسنان واللثة الحساسة.