الامتصاص الجذري المرضي
أ- التعريف:
وفقًا للجمعية الأمريكية لأطباء علاج لب الأسنان (1994): “الامتصاص هو حالة مرتبطة بعملية فسيولوجية أو مرضية تسبب فقدان العاج أو الأسمنت أو أنسجة العظام”.
في الوقت الحاضر، يميل جميع المؤلفين إلى اعتبار عمليات التحليل الجذري فسيولوجية وعمليات الامتصاص مرضية.
II- التصنيف
1-امتصاص الجذور الداخلية
الامتصاص الداخلي مما يؤدي إلى امتصاص جدران القناة من اللب.
يمكن أن تبدأ هذه الظاهرة على أي لب أو جدار قناة أو تجويف، وتؤدي إلى تجويف داخل السن. نجد:
- الامتصاصات الاستبدالية
تؤدي هذه العملية الداخلية إلى إعادة امتصاص العاج الذي يتم استبداله بنسيج صلب، مثل العاج العظمي، وهو مختلف عن العاج ولكنه قريب من العظام والأسمنت.
- الامتصاصات الالتهابية
ويؤدي إلى إعادة امتصاص العاج دون استبداله بالتمعدن. تتميز بوجود نسيج حبيبي غني بالخلايا الالتهابية العملاقة التي تعمل على إعادة امتصاص جدران القناة
2-امتصاص الجذور الخارجية
- الامتصاصات السطحية
وهي عبارة عن امتصاصات جذرية منفصلة وسطحية ومحدودة، تؤثر على الرباط والأسمنت. إنها قابلة للعكس ويمكن إصلاحها تلقائيًا عن طريق وضع الأسمنت
- الامتصاصات الالتهابية
يظهر هذا النوع من الامتصاص على شكل حفر في طبقة الأسمنت والعاج،
- الامتصاصات الاستبدالية
يتم استبدال تدمير الأسمنت والأربطة بأنسجة عظمية جديدة تم تكوينها
- التصلب؛
وهو عبارة عن اندماج جذر السن مع العظم السنخي عن طريق اختفاء مساحة الرباط
ثالثا- الأسباب؛
- عام
- فرط نشاط الغدة جار الدرقية
- مرض باجيت
- نقص فوسفات الدم ونقص كالسيوم الدم
- الفشل الكلوي المزمن
- محلي
1-امتصاص الجذور الداخلية؛ قد يكون ذلك بسبب
- -الصدمات:
- – علاجات تقويم الأسنان
- – عدوى اللب؛
- – المواد الكيميائية المستخدمة:
- – لتبييض الأسنان؛
- – طحن الأسنان؛
- – استخدام مادة التثبيت الطاردة للحرارة؛
2-امتصاص الجذور الخارجية؛ قد يكون ذلك بسبب
- -الصدمة العرضية:
- -صدمة انطباقية
- – علاجات تقويم الأسنان
- -في طب الأسنان؛ بعض طرق ضغط الجوتا الساخنة تؤدي إلى ارتفاع في درجة الحرارة مما قد يؤدي إلى الامتصاص
- – التخدير داخل الرباط
- – سن متأثر ينبثق على سن موجود بالفعل على القوس
IV- الفسيولوجيا المرضية
في حالة وجود تهيج، يظهر التهاب الأنسجة الذي يتميز بوجود وسطاء كيميائيين (اللوكوتريين، الإنترلوكين، الخ)، وهذه سوف تحفز (الخلايا الناقضة للعظم، الخلايا الناقضة للعظم أو الخلايا الناقضة للأسنان) وقد يظهر امتصاص الأنسجة الصلبة؛
إذا كان التهيج قصير الأمد، فقد يحدث الشفاء عن طريق تكوين أنسجة صلبة من نفس بنية الأنسجة الصلبة المدمرة أو بنية مماثلة
إذا استمر التهيج، يستمر نشاط الخلايا العظمية أيضًا ويمكن أن يؤدي إلى عمليات امتصاص لا رجعة فيها.
التشخيص الخامس
- 1-امتصاص الجذور الداخلية
أ- الفحص السريري
- اختبار الحيوية الإيجابية
- حركة الأسنان
- اللون الوردي للتاج ( البقعة الوردية ) إذا كان الورم الحبيبي تاجيًا
- ألم تلقائي في حالة وجود ثقب في الجذر
ب- الفحص الإشعاعي
غالبًا ما يكون اكتشاف امتصاص الجذر مصادفة؛ يمكن أن يكون تاجيًا أو جذريًا (1/3 عنقي أو متوسط أو قمي)
- الامتصاص الداخلي الالتهابي ؛ تتطور هذه الآفات داخل حجرة اللب وتتميز بصور شفافة للأشعة السينية مستديرة أو بيضاوية ذات حدود واضحة تتركز على القناة ومنفصلة جيدًا عن الرباط اللثوي بواسطة سدادة عاجية
- الامتصاص الداخلي البديل: يتميز بوجود تجويف لب غير متماثل مع حواف غير منتظمة؛ يتم ملء تجويف الامتصاص بنسيج معتم للأشعة السينية أقل كثافة من العاج ومماثل لنسيج العظام
- 2-امتصاص الجذور الخارجية
- امتصاص السطح الخارجي؛ إنه لا يسبب أعراضًا، ويتميز باختبار حيوي إيجابي وتجويفات صغيرة غير مرئية على الأشعة السينية
- الامتصاص البديل الخارجي:
- سن بدون أعراض
- قرع عادي
- على الأشعة السينية؛ استبدال فقدان الجذر بأنسجة العظام
- التصلب؛
- السن ناقصة العضة
- صوت معدني على الإيقاع
- تقل القدرة على الحركة تدريجيا
- اختفاء المساحة الديسمودونتال
- الامتصاص الخارجي الالتهابي؛
- في مرحلة مبكرة، لا تظهر أي أعراض على السن،
- في حالة التقدم، يتم ملاحظة ألم اللب العفوي المصاحب للحركة في بعض الأحيان.
- تظهر الأشعة السينية صورة شفافة للأسمنت والعاج مع حواف غير منتظمة وتبقى قناة الجذر مستقيمة.
سادسا- العلاج
1- علاج الامتصاص الداخلي للجذور:
- آفة بدون ثقب الجذر
- إزالة اللب وتنظيف قناة الجذر
- وضع هيدروكسيد الكالسيوم على مستوى القناة
- حشو قناة الجذر
- آفة مع ثقب القناة
- إذا كان الثقب فوق قمة العظم، يتم التدخل الجراحي + ملء التجويف بقسطرة CVI أو مركب + علاج لب الأسنان
- إذا كان الثقب أسفل القمة:
- إما ملء الثقب بـ CaOH2 أو MTA أو BIODENTINE متبوعًا بحشو قناة الجذر المقاوم للماء
- إما التدخل الجراحي وهو حشو التجويف + العلاج اللبي
2- علاج امتصاص الجذور الخارجي:
- امتصاص السطح
- الشفاء التلقائي
- الامتصاص البديل والتصلب
- العلاج غير موجود
- الامتصاص الالتهابي
- إذا كانت الآفة قمة؛ تنظيف قناة الجذر + تطهير CaOH2 لمدة تتراوح من شهر إلى ستة أشهر، ومن الممكن استخدام MTA أو Biodentine. كما يمكن إجراء جراحة لب الأسنان.
- إذا كانت الآفة جانبية أو عنقية: يكون العلاج جراحيًا بحتًا عن طريق إنشاء رفرف + كحت الآفة + ملء التجويف باستخدام CVI أو BIODENTINE
7- الخاتمة
من المهم أن نتذكر أن الامتصاص هو مرض تقدمي، وغالبًا ما يكون خبيثًا. ومن ثم فمن الضروري التعرف عليها ومعالجتها بسرعة.
بعض الآفات تكون مجهولة السبب، والبعض الآخر يكون مختلطًا مما يجعل التشخيص أكثر صعوبة ويقلل من فرص بقاء السن على القوس .
وفقًا للجمعية الأمريكية لأطباء علاج لب الأسنان (1994): “الامتصاص هو حالة مرتبطة بعملية فسيولوجية أو مرضية تسبب فقدان العاج أو الأسمنت أو أنسجة العظام”.
في الوقت الحاضر، يميل جميع المؤلفين إلى اعتبار عمليات التحليل الجذري فسيولوجية وعمليات الامتصاص مرضية.
II- التصنيف
1-امتصاص الجذور الداخلية
الامتصاص الداخلي مما يؤدي إلى امتصاص جدران القناة من اللب.
يمكن أن تبدأ هذه الظاهرة على أي لب أو جدار قناة أو تجويف، وتؤدي إلى تجويف داخل السن. نجد:
- الامتصاصات الاستبدالية
تؤدي هذه العملية الداخلية إلى إعادة امتصاص العاج الذي يتم استبداله بنسيج صلب، مثل العاج العظمي، وهو مختلف عن العاج ولكنه قريب من العظام والأسمنت.
- الامتصاصات الالتهابية
ويؤدي إلى إعادة امتصاص العاج دون استبداله بالتمعدن. تتميز بوجود نسيج حبيبي غني بالخلايا الالتهابية العملاقة التي تعمل على إعادة امتصاص جدران القناة
2-امتصاص الجذور الخارجية
- الامتصاصات السطحية
وهي عبارة عن امتصاصات جذرية منفصلة وسطحية ومحدودة، تؤثر على الرباط والأسمنت. إنها قابلة للعكس ويمكن إصلاحها تلقائيًا عن طريق وضع الأسمنت
- الامتصاصات الالتهابية
يظهر هذا النوع من الامتصاص على شكل حفر في طبقة الأسمنت والعاج،
- الامتصاصات الاستبدالية
يتم استبدال تدمير الأسمنت والأربطة بأنسجة عظمية جديدة تم تكوينها
- التصلب؛
وهو عبارة عن اندماج جذر السن مع العظم السنخي عن طريق اختفاء مساحة الرباط
ثالثا- الأسباب؛
- عام
- فرط نشاط الغدة جار الدرقية
- مرض باجيت
- نقص فوسفات الدم ونقص كالسيوم الدم
- الفشل الكلوي المزمن
- محلي
1-امتصاص الجذور الداخلية؛ قد يكون ذلك بسبب
- -الصدمات:
- – علاجات تقويم الأسنان
- – عدوى اللب؛
- – المواد الكيميائية المستخدمة:
- – لتبييض الأسنان؛
- – طحن الأسنان؛
- – استخدام مادة التثبيت الطاردة للحرارة؛
2-امتصاص الجذور الخارجية؛ قد يكون ذلك بسبب
- -الصدمة العرضية:
- -صدمة انطباقية
- – علاجات تقويم الأسنان
- -في طب الأسنان؛ بعض طرق ضغط الجوتا الساخنة تؤدي إلى ارتفاع في درجة الحرارة مما قد يؤدي إلى الامتصاص
- – التخدير داخل الرباط
- – سن متأثر ينبثق على سن موجود بالفعل على القوس
IV- الفسيولوجيا المرضية
في حالة وجود تهيج، يظهر التهاب الأنسجة الذي يتميز بوجود وسطاء كيميائيين (اللوكوتريين، الإنترلوكين، الخ)، وهذه سوف تحفز (الخلايا الناقضة للعظم، الخلايا الناقضة للعظم أو الخلايا الناقضة للأسنان) وقد يظهر امتصاص الأنسجة الصلبة؛
إذا كان التهيج قصير الأمد، فقد يحدث الشفاء عن طريق تكوين أنسجة صلبة من نفس بنية الأنسجة الصلبة المدمرة أو بنية مماثلة
إذا استمر التهيج، يستمر نشاط الخلايا العظمية أيضًا ويمكن أن يؤدي إلى عمليات امتصاص لا رجعة فيها.
التشخيص الخامس
- 1-امتصاص الجذور الداخلية
أ- الفحص السريري
- اختبار الحيوية الإيجابية
- حركة الأسنان
- اللون الوردي للتاج ( البقعة الوردية ) إذا كان الورم الحبيبي تاجيًا
- ألم تلقائي في حالة وجود ثقب في الجذر
ب- الفحص الإشعاعي
غالبًا ما يكون اكتشاف امتصاص الجذر مصادفة؛ يمكن أن يكون تاجيًا أو جذريًا (1/3 عنقي أو متوسط أو قمي)
- الامتصاص الداخلي الالتهابي ؛ تتطور هذه الآفات داخل حجرة اللب وتتميز بصور شفافة للأشعة السينية مستديرة أو بيضاوية ذات حدود واضحة تتركز على القناة ومنفصلة جيدًا عن الرباط اللثوي بواسطة سدادة عاجية
- الامتصاص الداخلي البديل: يتميز بوجود تجويف لب غير متماثل مع حواف غير منتظمة؛ يتم ملء تجويف الامتصاص بنسيج معتم للأشعة السينية أقل كثافة من العاج ومماثل لنسيج العظام
- 2-امتصاص الجذور الخارجية
- امتصاص السطح الخارجي؛ إنه لا يسبب أعراضًا، ويتميز باختبار حيوي إيجابي وتجويفات صغيرة غير مرئية على الأشعة السينية
- الامتصاص البديل الخارجي:
- سن بدون أعراض
- قرع عادي
- على الأشعة السينية؛ استبدال فقدان الجذر بأنسجة العظام
- التصلب؛
- السن ناقصة العضة
- صوت معدني على الإيقاع
- تقل القدرة على الحركة تدريجيا
- اختفاء المساحة الديسمودونتال
- الامتصاص الخارجي الالتهابي؛
- في مرحلة مبكرة، لا تظهر أي أعراض على السن،
- في حالة التقدم، يتم ملاحظة ألم اللب العفوي المصاحب للحركة في بعض الأحيان.
- تظهر الأشعة السينية صورة شفافة للأسمنت والعاج مع حواف غير منتظمة وتبقى قناة الجذر مستقيمة.
سادسا- العلاج
1- علاج الامتصاص الداخلي للجذور:
- آفة بدون ثقب الجذر
- إزالة اللب وتنظيف قناة الجذر
- وضع هيدروكسيد الكالسيوم على مستوى القناة
- حشو قناة الجذر
- آفة مع ثقب القناة
- إذا كان الثقب فوق قمة العظم، يتم التدخل الجراحي + ملء التجويف بقسطرة CVI أو مركب + علاج لب الأسنان
- إذا كان الثقب أسفل القمة:
- إما ملء الثقب بـ CaOH2 أو MTA أو BIODENTINE متبوعًا بحشو قناة الجذر المقاوم للماء
- إما التدخل الجراحي وهو حشو التجويف + العلاج اللبي
2- علاج امتصاص الجذور الخارجي:
- امتصاص السطح
- الشفاء التلقائي
- الامتصاص البديل والتصلب
- العلاج غير موجود
- الامتصاص الالتهابي
- إذا كانت الآفة قمة؛ تنظيف قناة الجذر + تطهير CaOH2 لمدة تتراوح من شهر إلى ستة أشهر، ومن الممكن استخدام MTA أو Biodentine. كما يمكن إجراء جراحة لب الأسنان.
- إذا كانت الآفة جانبية أو عنقية: يكون العلاج جراحيًا بحتًا عن طريق إنشاء رفرف + كحت الآفة + ملء التجويف باستخدام CVI أو BIODENTINE
7- الخاتمة
من المهم أن نتذكر أن الامتصاص هو مرض تقدمي، وغالبًا ما يكون خبيثًا. ومن ثم فمن الضروري التعرف عليها ومعالجتها بسرعة.
بعض الآفات تكون مجهولة السبب، والبعض الآخر يكون مختلطًا، مما يجعل التشخيص أكثر صعوبة ويقلل من فرص بقاء السن على القوس.
الامتصاص الجذري المرضي
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
تعمل قشور الأسنان على إخفاء العيوب مثل البقع أو الفراغات.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى حدوث مشاكل في الجهاز الهضمي.
تعمل زراعة الأسنان على استعادة وظيفة المضغ وجمال الابتسامة.
تعمل غسولات الفم المحتوية على الفلورايد على تقوية مينا الأسنان ومنع التسوس.
يمكن أن تؤثر أسنان الأطفال المتسوسة على صحة الأسنان الدائمة.
تحمي فرشاة الأسنان ذات الشعيرات الناعمة مينا الأسنان واللثة الحساسة.