الأورام الظهارية
1. الأورام الحميدة
أ/ أورام حميدة في البطانة الظهارية
أ) الأورام الحميدة في ظهارة ملبيجي
عند الفحص السريري، تكون هذه في أغلب الأحيان آفات خارجية، تبرز من الجلد أو الغشاء المخاطي، ويشار إليها عمومًا باسم الورم الحليمي .
من الناحية المجهرية، يتميز الورم الحليمي بالارتباط بين ثلاث خصائص: الورم الحليمي (يشكل الظهارة المالبيجية طيات على شكل أصابع، يتركز حول محور ضام ممتد)، فرط التقرن، أي فرط تنسج (زيادة في عدد الخلايا) الجسم المخاطي المالبيجي، فرط التقرن (سماكة الطبقة القرنية). المظهر الخلوي طبيعي: لا يوجد خلل في النواة الخلوية، ولا انقسام غير طبيعي، والكل محدود بغشاء قاعدي سليم.
الأورام الحميدة في الظهارة الحرشفية للأغشية المخاطية تنطبق عليها أيضًا التعريف العام للأورام الحليمية. الورم الحليمي المخاطي للفم هو عبارة عن آفة واحدة أو متعددة. من المرجح أن يكون الورم الحليمي
تؤدي إلى ظهور سرطانات الخلايا الحرشفية.
ب) الأورام الحميدة في الظهارة الغدية
من الناحية المجهرية، تبرز هذه الأورام داخل تجويف الفم.
يظهر الفحص النسيجي للورم الغدي زيادة في عدد التجاويف الغدية.
يحدد الفحص المجهري النوع النسيجي لل
الورم الغدي (أنبوبي، زغابي، أنبوبي زغابي) وتقييم خلل التنسج المحتمل. في الواقع، من المرجح أن تؤدي بعض الأشكال إلى الإصابة بالسرطان.
الأورام الحميدة في أنسجة الغدد هي آفات عقيدية
يتم تشكيلها عن طريق تكاثر الغدد، والتي تسمى الأورام الغدية . : مفردة أو متعددة (نتحدث هنا عن الورم الغدي).
تتطور الأورام الغدية في الغدد: على سبيل المثال الغدة النكفية
2. السرطانات
1/ التعريف:
يشير مصطلح السرطان (أو الورم الظهاري) إلى الأورام الخبيثة التي تتطور من الهياكل الظهارية: الظهارة المبطنة (الملبيجية، الأسطوانية) أو النسيج الغدي.
أ) سرطانات البطانة الظهارية
1. سرطان الخلايا الحرشفية
عام
تتكاثر هذه الأورام الظهارية الخبيثة (السرطانات) بطريقة أكثر أو أقل تعقيدًا في بنية ظهارة ملبيجي وغالبًا ما تنشأ في ظهارة تغطية من هذا النوع .
لذلك، فهي موجودة في الجلد، وفي الغشاء المخاطي المالبيغي في الجهاز الهضمي (تجويف الفم، والمريء، والقناة الشرجية)، وفي الغشاء المخاطي المالبيغي في الجهاز التناسلي الأنثوي (عنق الرحم، المهبل، الفرج).
يمكن أن تتطور سرطانات الخلايا الحرشفية أيضًا على الظهارة الغدية ثم تشكل سرطانات تحولية .
الأورام الظهارية
الجوانب العيانية
الخصائص العيانية لهذه الأورام، على الرغم من أنها غير محددة، هي:
من المهم معرفة كيفية تفسير البيانات من الفحوصات الإشعاعية و
تنظير داخلي. في الأشكال المتطورة، مهما كان الموقع، نميز:
- الأورام النباتية (أو المتبرعمة) : كتلة الورم أكثر أو أقل
نتوءات كبيرة تبرز من الجلد الذي يغطي العضو أو في تجويفه.
- الأورام المتقرحة : يكون التقرح (فقدان المادة) عميقًا وواسعًا إلى حد ما، وغالبًا ما يكون محاطًا بحافة الورم. الأشكال التقرحية الصرفة نادرة، وهي غالبا ما تكون مرتبطة (بأورام نباتية تقرحية متسللة).
- الأورام المتسللة : حيث يغزو الورم العضو الذي نشأ منه
يتطور الأمر إلى سماكة وصلابة وتضيق. ومن المهم أيضًا معرفة الجوانب العيانية المبكرة، بغرض الكشف المبكر. منطقة صغيرة متجمدة من الغشاء المخاطي، منطقة توسع الشعيرات الدموية،
يجب أن يستدعي التآكل السطحي البسيط إجراء فحوصات إضافية
الخلوية و/أو النسيجية من أجل تأكيد أو استبعاد تشخيص السرطان.
الجوانب النسيجية
يتكون الورم من فصيصات (كتل مستديرة إلى حد ما) وعوارض، موزعة
داخل سدى ذو وفرة متغيرة، أكثر أو أقل التهابًا. الخلايا
الأورام تظهر معايير خلوية واضحة إلى حد ما للخباثة.
اعتمادًا على درجة تمايز الورم، فإنه سيتكاثر أكثر
أو أقل دقة مظهر الظهارة المالبيغية.
- سرطانات الخلايا الحرشفية جيدة التمايز : تحتوي الفصيصات على خلايا مكعبة وقاعدية على المحيط تشبه خلايا الطبقة القاعدية من البشرة، وفي الوسط خلايا أكبر متعددة الأضلاع، نلاحظ بينها جسور اتحاد، وبالتالي تشبه الجسم المخاطي لملبيجي.
- سرطانات الخلايا الحرشفية ضعيفة التمايز : تتكون الفصيصات من خلايا الورم التي غالبًا ما تحتفظ بمظهر الخلايا القاعدية للبشرة، وتبدأ أحيانًا في إظهار بدايات التمايز.
يضاف إلى مفهوم التمايز هذا مفهوم النضج بشكل كلاسيكي.
تحديد عملية التقرن (أورثو- أو شبه- أو ديسكيراتوتيك)
حالة خاصة من سرطانات الجلد
شائعة في الأشخاص ذوي البشرة البيضاء، تحدث بشكل رئيسي على
المناطق المكشوفة المعرضة للأشعة فوق البنفسجية (الشفتين، الوجه، الصدغين، الأذنين، ظهر اليدين). بعض المهن معرضة للخطر بشكل خاص (البحارة والمزارعون). قد تحدث سرطانات الجلد (الشفتين) في بعض الأحيان على آفات موجودة مسبقًا (التهاب الجلد الإشعاعي، الآفات الالتهابية المزمنة، جفاف الجلد التصبغي، وما إلى ذلك). إن موقعها الذي يسهل الوصول إليه في أغلب الأحيان يسمح بالكشف المبكر.
إن الخصائص السريرية والنسيجية والتطورية تجعل من الممكن التمييز بين مجموعتين تشريحيتين سريريتين كبيرتين: سرطان الخلايا الحرشفية وسرطان الخلايا القاعدية.
- سرطان الخلايا الحرشفية
من الناحية العيانية، الشكل الأكثر شيوعًا هو الشكل التقرحي النباتي. وتوجد أيضًا أشكال نباتية نقية (“القرن الجلدي”).
من الناحية النسيجية، هو سرطان الخلايا الحرشفية المتمايز جيدًا، وغالبًا ما يكون
ناضجة. في فصيصات الورم، تشكل الخلايا صورة كاريكاتورية للبشرة: خلايا قاعدية على المحيط، وهي خلايا تشبه جسم ملبيغي مع جسور اتحاد بين الخلايا (أو أشواك)، والتي قد تكون أو لا تكون مرتبطة بالنضج.
التطور: تميل سرطانات الخلايا الحرشفية إلى الانتشار محليًا و
الغزو الليمفاوي مع نقائل العقد الليمفاوية. ومن ناحية أخرى، فإن النقائل الحشوية تعتبر استثنائية.
الأورام الظهارية
- سرطان الخلايا القاعدية
على المستوى العياني، تتنوع المظاهر: أشكال متقرحة (يكون التقرح محاطًا بارتفاعات ورمية صغيرة تخلق مظهرًا “لؤلؤيًا”)، وشكل متندب، وشكل مصطبغ، وما إلى ذلك.
علم الأمراض النسيجي: تشكل خلايا الورم، والتي تشبه جميعها الخلايا القاعدية للبشرة، فصيصات متصلة بالسطح العميق للبشرة. على المحيط، تتبنى الخلايا ترتيبًا سياجيًا مميزًا. لا يوجد تمايز أو نضوج مالبيغي، ولكن يمكننا ملاحظة تمايزات الملحقات (الشعرية، أو السدوية، أو الدهنية)
التطور: يكون دائمًا بطيئًا ومحليًا تمامًا، دون نقائل. ومع ذلك، أ
يمكن أن يؤدي الشكل المتقرح المهمل أو المعالج بشكل غير صحيح إلى تطور ممل محلي، وهو المسؤول عن تشوهات كبيرة.
- سرطان الخلايا الحرشفية الموضعي (مرض بوين)
على المستوى المجهري، تكون هذه آفات حمراء محددة جيدًا، وأحيانًا
مفرط التقرن. على الجانب المخاطي، يتم تحديد هذه الآفات سريريًا بمصطلح اللويحة البيضاء.
يظهر الفحص المجهري تغيرات داخل الظهارة مع
خلل في البنية المعمارية، خلل في الخلايا النووية، فرط تنسج الخلايا القاعدية وخلل التقرن.
التطور: يمكن أن تؤدي هذه الآفات إلى ظهور سرطان الخلايا الحرشفية الغازي.
2. سرطانات الأغشية المخاطية الغدية
تتداخل الجوانب العيانية مع جوانب سرطان الخلايا الحرشفية (النباتية، المتقرحة، المتسللة أو مزيج من الأشكال السابقة).
مظهرها النسيجي المرضي يشبه مظهر الأورام الغدية السرطانية التي تتطور داخل أنسجة الغدد.
3. سرطانات الأنسجة الغدية
يمكن أن تكون جميع أنسجة الغدد، سواء كانت خارجية أو صماء، موقعًا للسرطانات.
- الجوانب العيانية
غالبًا ما تكون سرطانات الأنسجة الغدية عقيدية. هذه العقيدات غير المحددة بشكل جيد، مفردة أو متعددة، ذات حجم ولون متغيرين، تتغير أحيانًا بسبب وجود مناطق نخرية أو نزفية.
يتم وصف الأشكال الخاصة بشكل كلاسيكي: الشكل الكيسي والنباتي والشكل المتقشر الذي ترجع صلابته وطبيعته القابلة للانكماش إلى وفرة السدى الليفي.
- الجوانب النسيجية
كما هو الحال مع جميع الأورام، فإن التمايز، أي درجة التشابه مع الأنسجة المرجعية الطبيعية، يسمح لنا بالتمييز بين الأورام الغدية المتمايزة جيدًا والمتوسطة والضعيفة.
سرطانات غدية جيدة التمايز : تشكل الخلايا مجموعات ذات مظهر متنوع، قريبة من الهياكل الطبيعية: الغدد، الأنابيب، الحليمات، الأسينيات، الحويصلات، العوارض.
سرطانات غدية متوسطة أو ضعيفة التمايز
ومن الضروري التأكيد منذ البداية على التعدد الشكلي الكبير للجوانب النسيجية الموجودة داخل نفس الورم. على سبيل المثال، يمكننا ملاحظة الكتل الغدية المتعددة أو الكتل الغربالية، وهي مناطق شاسعة من المخاط تتألف من خلايا مستقلة أو خلايا منظمة في صفوف (سرطان الغشاء المخاطي الغرواني)، وخلايا مستقلة “في حلقة دائرية” حيث يتشوه السيتوبلازم بواسطة فجوة مخاطية ضخمة تدفع النواة إلى المحيط.
السرطانات غير المتمايزة
يتيح الفحص المجهري والتقنيات التكميلية تأكيد الطبيعة الظهارية للورم، ولكن لا يمكن تحديد التمايز البشروي أو الغدي.
تتيح التقنيات الكيميائية النسيجية البسيطة إمكانية الحصول في كثير من الحالات على
توجيه. يمكن إظهار إفراز المخاط لصالح التمايز الغدي للورم عن طريق بقع خاصة مثل PAS أو mucicarmine أو alcian blue.
تؤكد المناعة الكيميائية الطبيعة الظهارية للورم (العلامات الظهارية: EMA، KL1). ويمكنه أيضًا توجيه الأبحاث حول السرطان الأولي بعد اكتشاف سرطان ضعيف التمايز. على سبيل المثال، فإن النمط الظاهري الذي تم إنشاؤه من لوحات الكيراتينات السيتوكينية ذات الأوزان الجزيئية المختلفة يجعل من الممكن توجيه فحوصات إضافية نحو أصل معين.
سرطان غدي موضعي
بحكم التعريف، فهي تقتصر على الظهارة التي أدت إلى ظهورها ولا تعبر الغشاء القاعدي .
في الممارسة العملية، يعد تأكيد طبيعتها غير الجراحية أمرًا حساسًا في بعض الأحيان، بسبب سطح التلامس الكبير جدًا بين الهياكل الظهارية والنسيج الضام. وقد تكون التقنيات التكميلية مفيدة أيضًا، مثل تلطيخ PAS الذي يسلط الضوء على الأغشية القاعدية.
الأورام الظهارية
يمكن أن تسبب أسنان العقل العدوى إذا لم تتم إزالتها.
تعمل التيجان السنية على استعادة وظيفة ومظهر الأسنان التالفة.
غالبًا ما تكون اللثة المتورمة علامة على مرض اللثة.
يمكن إجراء علاجات تقويم الأسنان في أي عمر.
الحشوات المركبة هي حشوات سرية ومتينة.
الحشوات المركبة هي حشوات سرية ومتينة.
تقوم فرشاة ما بين الأسنان بتنظيف الأماكن الضيقة بشكل فعال.
إن زيارة طبيب الأسنان كل ستة أشهر تمنع حدوث مشاكل الأسنان.