الأورام الحميدة في الفك العلوي

الأورام الحميدة في الفك العلوي

أ- العموميات:

1 / المقدمة
تنقسم أورام الفكين الحميدة، وهي كيانات مرضية متعددة الأشكال للغاية، إلى:
أورام سنية المنشأ: حالة أصلية ومحددة للفكين، تعتمد تقسيماتها الفرعية على تكون الأسنان والظواهر التحريضية المصاحبة لها.
الأورام غير السنية، بعضها مشترك في بقية الهيكل العظمي والبعض الآخر يقع بشكل انتقائي على مستوى الفك العلوي.

2/تذكير بتكوين الأسنان:

ينتج التطور الجنيني لبرعم السن من التفاعل بين الصفيحة السنية والغشاء المتوسطي الخارجي.
يولد المينا تحت تأثير الطبقة الخارجية من الطبقة السنية المكونة من 4 طبقات من الخلايا:
– ظهارة سنية خارجية للخلايا المكعبة،
– شبكة نجمية،
– طبقة متوسطة،
– طبقة داخلية من الخلايا الأولية لتكوين المينا.
تمثل مناطق الانعكاس الطرفية لهذه الطبقات غمد هيرتويج المستقبلي.
تحفز الخلايا الأولية لتكوين المينا في الحليمة المتوسطة تمايز الخلايا الليفية إلى خلايا عاجية والتي ستشكل العاج، علاوة على ذلك تحفز حواف هيرتويج بناء عاج الجذر.
ويؤدي إفراز العاج بدوره إلى نضوج الخلايا الأولية المكونة للمينا إلى الخلايا المكونة للمينا المسؤولة عن إفراز المينا وظهور الخلايا المكونة للأسمنت التي تشكل الملاط.
تصبح الحليمة المتوسطة لب الأسنان المبطن بخلايا عاجية وظيفية.

تتكرر هذه التفاعلات المختلفة في معظم الأورام السنية.

3 / العلامات السريرية والشعاعية المحددة:
3.1. العلامات السريرية
غالبًا ما يلخص تورم العظام الأعراض؛ غير مؤلم، وفي بعض الأحيان يأتي بعد نوبة التهابية، وهو جزء من العظم.
يسلط الفحص والجس الضوء على سلامة المستوى الجلدي المخاطي الذي يغطي الجسم، ويلاحظ الاتساق الصلب أو القابل للضغط للتورم؛ أنها تسمح لنا بتقييم الامتداد فيما يتعلق بالقشرة.
علامات الأسنان قليلة أو معدومة.
في حالة عدم وجود تفاقمات التهابية أو تحول خبيث، لا يوجد تغيرات جلدية مخاطية أو اعتلالات غدية في عنق الرحم.

الأورام الحميدة في الفك العلوي

3.2. Signes radiologiques

من الناحية الإشعاعية، يقوم التصوير البانورامي بتقييم امتداد الورم وتميزه بالإضافة إلى تحليل بنية العظام.
في كثير من الأحيان تكون هناك حاجة إلى حوادث أخرى أكثر تحديدًا.

الخصائص الإشعاعية التي يجب دراستها هي:
نغمة الصورة:
غير شفافة للأشعة تشير إلى المكون السني أو الملاطي أو المكون العظمي للورم؛
أو شفافة للأشعة، دليل على تحلل العظام أو الكيسي. قد تكون الصورة مختلطة، مما يشير بشكل أكبر إلى الطبيعة السنية للورم.
الخطوط العريضة للصورة:
حدود واضحة يحددها خط سميك أو رفيع، وإلا فإنها تكون ذات خطوط عريضة غير منتظمة وغير منتظمة.
الطابع الأحادي أو المتعدد الجيوديسيات.
العلامات السنية:
حركة الأسنان أو تراجعها أو وجود جراثيم الأسنان.
علاقة الورم بالعناصر التشريحية الطرفية

(قناة الأسنان، الجيب الفكي، تجاويف الأنف) والتي سوف توجه التقييم الإشعاعي الممتد (التصوير المقطعي المحوسب).

ب/ الأورام السنية الحميدة في الفك:

يميز تصنيف منظمة الصحة العالمية (1992)
بين:
1- الأورام الظهارية دون تحفيز تكوين الميزانشيم.
2- أورام النسيج الظهاري الضام مع أو بدون تكوين أنسجة أسنان صلبة.
3- أورام الميزانشيم الخارجي مع أو بدون تضمين الظهارة السنية.

تصنيف منظمة الصحة العالمية (2005)
1- الأورام الظهارية السنية المنشأ دون إحداث ميزانشيم سني المنشأ:
الورم الأميني (وحيد الكيس، صلب-متعدد الأكياس، متماسك، خارج العظم-محيطي).
ورم حرشفي سني المنشأ (ورم سني ظهاري حميد).
ورم متكلس منشأه الأسنان (ورم بيندبورج).
الورم الكيسي الكيسي المنشأ للأسنان “KOT”.
ورم غدي سني المنشأ (ورم غدي ميناي).
2- أورام سنية مختلطة (ظهارية مع ميزانشيم سني) مع أو بدون تكوين مادة أسنان صلبة:
الورم الليفي الأميني.
ورم ليفي مينا الأسنان وورم ليفي مينا الأسنان.
ورم الخلايا السنية اللمفاوية.
الأورام السنية (الأورام السنية المركبة، الأورام السنية المعقدة).
الورم الكيسي المتكلس المنشأ للأسنان “TOKC”.
ورم عاجي مع خلايا شبح.
3- أورام سنية منشأها الخلايا المتوسطة الخارجية مع أو بدون تضمين الظهارة السنية:
الورم الليفي السني.
الورم المخاطي / الورم المخاطي الليفي.
ورم أسمنتى حميد.
4- آفات متعلقة بالعظام:
الورم الليفي العظمي، خلل التنسج الليفي، خلل تنسج العظام، الحبيبات الخلوية العملاقة المركزية،
الكيس العظمي التمددي، الكيس العظمي البسيط.
5- أورام حميدة أخرى:
الورم الميلانيني العصبي الظاهر عند الأطفال.

الأورام الظهارية السنية
المنشأ 1/ الورم النخاعي:
11- العلامات السريرية: يتأثر الفك السفلي بنسبة (80%) وخاصة على مستوى المنطقة الزاوية، ثم تأتي المنطقة الفكية السفلى والقواطع. في الفك العلوي: أرضية الحفرة الأنفية ومنطقة الضرس (50%). يتميز الورم المينا بالكمون الملحوظ وعادة ما يظهر نفسه على شكل تورم في العضلة الماضغة مع سماكة في النخاع الشوكي مع قلة أو عدم وجود تشنج. 12- الصورة الشعاعية: ذات الجوانب المتغيرة أ- الصورة المتعددة الأشكال: وهي الأكثر إثارة. *جيودات مستديرة أو بيضاوية، غير مستوية، ذات خلفية فاتحة ومتجانسة، محاطة بحافة محيطية دقيقة. من خلال وضع أنفسهم فوق بعضهم البعض، تخلق هذه الجيودات صورة “فقاعة الصابون” الكلاسيكية، حيث تصبح القشرة رقيقة بشكل تدريجي أو حتى تتلاشى في أماكن *في بعض الأحيان تكون الصورة واسعة، مع مخطط متعدد الحلقات، ومقسمة بدقة. ب – صورة أحادية الجيودية: جيود واحد كبير، ذو مخطط متعرج، ينفخ ويقلل من قشرة السن على مستوى الفك السفلي، ويدفع الشق السيني إلى الخلف ولكنه يحافظ على اللقمة.
ورم شائع في +++ بين العقد الرابع والخامس.

يمكن استخدام الأشعة المقطعية لتحديد طبيعة الأنسجة (توجيه التشخيص)

13- أناباث:
بالعين المجردة:
كتلة أو كيس أبيض رمادي اللون يحتوي على سائل شفاف أو مادة هلامية.
المجهر:
تكاثر الخلايا الظهارية المكونة للأسنان داخل سدى ليفي
. طبقة من الخلايا من نوع الخلايا البدائية المينا.

الأورام الحميدة في الفك العلوي

14-Evolution :

في حالة عدم وجود علاج، يتطور الورم الأميني ببطء على مراحل.
يتميز الورم الأميني بعدوانية خاصة تبرر امتداده وتكراره.

15- العلاج:
استئصال وكحت العظم في الأشكال أحادية الجيوديسية استئصال جزئي أو متقطع للفك السفلي كهدف أولي في الأشكال متعددة الجيوديسية

2°/ ورم سني بشروي (بولون 1975)

بدون ميول جنسية مع استعداد للعقد الثالث.
نادرًا ما يكون بدون أعراض، ويسبب حركة الأسنان مع حساسية تلقائية أو مستحثة للقرع المحوري.

21- شعاعيا:
يظهر الورم كمنطقة شفافة للأشعة على شكل مثلث أو نصف دائري محاطة بحافة غير شفافة للأشعة، غالبا ما تكون أحادية الحجرة، تؤثر على العمليات السنخية المقابلة لجذر متشعب الجذور في بعض الأحيان
.
22-نسيجيًا:
جزر من الخلايا البشرة المتميزة جيدًا في السدى الليفي.

23- العلاج:
استئصال الضرس مع أو بدون خلع الضرس.

3- ورم ظهاري سني متكلس (ورم بيندبورج) (بيندبورج 1955)
31 –
نادر سريريًا
يصيب كلا الجنسين بين العقد الثاني والسادس (يبلغ ذروته عند سن الأربعين)
تورم غير مؤلم، تطور بطيء، يرتبط أحيانًا بعدة أسنان مدفونة

32 راديو:
انحلال العظم غير المنتظم يتخلله تعتيمات دقيقة. في بعض الأحيان يبدو مثل الورم النخاعي.

33- أناباث:
*بالفحص المجهري: ورم صلب، سهل التفتيت، رمادي اللون.
*المجهر: صفائح كثيفة من الخلايا متعددة السطوح، خلايا متعددة النوى مع رواسب التكلس.

34- العلاج
الشفاء بعد الاستئصال الكامل

4/ الورم الغدي السني المنشأ (الورم الغدي الميناوي) (فيليبسن وبيرن 1969)
يمثل ما بين 2 و 7% من الأورام السنية المنشأ؛ يتم العثور عليه بشكل متكرر في أفريقيا (نيجيريا على وجه الخصوص).
يؤثر هذا المرض على كلا الجنسين بالتساوي ويمكن أن يحدث في أي عمر، ولكن ذروته في العقد الثاني.
المناطق المعنية غالبا ما تكون في الفك العلوي، في قطاع القواطع والأنياب.
إشعاعيًا: آفة شعاعية متجانسة، محدودة تمامًا، وواضحة، قد يشير موقعها بالنسبة إلى القوس السنخي السنخي إلى:
كيس مسنن، على قاطع جانبي أو ناب مشمول: هذا هو النوع “الجريبي” من الورم الغدي المينا، وهو الأكثر شيوعًا.
كيس حول الأسنان، كروي الفك العلوي، أو أساسي اعتمادًا على ما إذا كانت الآفة تقع بالقرب من القمة، أو جانبية جذرية، أو مثقوبة في العظم، دون اتصال الأسنان. يُطلق على هذا الشكل السريري اسم “خارج الجريبي”.
وأخيرًا، هناك شكل “محيطي” أكثر ندرة، يُعتقد أنه ورم خبيث.
يكشف الفحص النسيجي عن وجود آفة كثيفة صفراء اللون، محاطة بكبسولة ليفية سميكة.
ويضمن الاستئصال الكامل لهذه الآفة الشفاء.

ب/ الأورام السنية المختلطة:

1°/ الورم الليفي النخاعي:
يحدث قبل سن 21 عامًا مع موقع مفضل: منطقة PM الفك السفلي.
في أغلب الأحيان تكون الصورة أحادية الشكل ذات مخطط محدد جيدًا.

علم الأنسجة:
ورم مضغوط ذو لون رمادي-أبيض؛
يوجد هناك الكثير من الأنسجة المتوسطة، وتستضيف هياكل ظهارية تذكرنا بالعضو السني.

العلاج:
الاستئصال.

2°/ ورم ليفي سني وورم ليفي سني مينا الأسنان

على غرار الورم الليفي الأميني، فإن هذه الأورام هي موقع التحريض الظهاري الضام الذي يؤدي إلى تكوين:
العاج: ورم ليفي عاجي
*أو العاج + المينا: ورم ليفي عاجي.

إشعاعيا:
صورة غير محددة لتحلل العظم مع وجود تعتيمات.

3°/ أورام الأسنان المعقدة والأورام السنية المركبة:
وهي تنشأ عن تشوهات في النمو ولا تشكل كيانًا ورميًا حقيقيًا.
وتظهر جميع أنسجة الأسنان الطبيعية ولكن يتم ترتيبها بطريقة فوضوية.
غالبًا ما يتم تشخيصها عند الأطفال خلال العقد الثاني من العمر، ويمكن اكتشافها من خلال تورم مناطق PM وM في الفك العلوي والسفلي أو من خلال تأخر ظهور الأسنان. يتم اكتشافها أحيانًا بالصدفة.

ورم سني معقد:
يظهر من خلال تعتيم غير منتظم محاط بحافة شفافة للأشعة (أنسجة آفية تخضع للتمعدن).
يظهر علم الأنسجة ترتيبًا فوضويًا للأنسجة السنية الطبيعية والمعدنية (المينا – العاج – الأسمنت) والنسيج الضام اللبي.

ورم سني مركب:
إشعاعيًا:
عتامة المقعد الأمامي، تتشكل بسبب تراكم العديد من الأجسام السنية البدائية. الكائن بأكمله محاط بهالة واضحة ذات خطوط محددة جيدًا.
علم الأنسجة:
يقتصر الورم السني المركب على كيس من النسيج الضام ويحتوي على أسنان صغيرة متعددة، يتكون كل منها من أنسجة معدنية.

العلاج:
الاستئصال + الكحت.

5/ ورم الخلايا الشبحية المنشأ السني
تم وصفه لأول مرة في عام 1932 من قبل ريوكيند
وتمت مراجعته في عام 1962 من قبل جورلين وآخرون. (كيس جورلين)
صنفت منظمة الصحة العالمية (1992) TOKC ضمن “الأورام الحميدة السنية”.
تُميز منظمة الصحة العالمية (1995) بين نوعين:
النوع الكيسي (الكيس السني المتكلس أو KOC)
والنوع الورمي (الورم السني الخبيث مع الخلايا الشبح)
أسماء أخرى
كيس جورلين (النوع الكيسي)
هذا الورم، الذي يمثل أقل من 2% من جميع الأورام السنية،
يحدث إلى حد ما خلال العقد الثاني.
بدون هيمنة الجنس.
ويؤثر على الفك السفلي أو الفك العلوي على حد سواء، وخاصة في منطقتهما الأمامية.
بالإضافة إلى الأشكال داخل العظم المعتادة، تم وصف أشكال محيطية نادرة (ورم خبيث).
إن طرق الاكتشاف السريري ليست ملحوظة؛ يكشف التصوير الشعاعي عن آفة واضحة ومحدودة تمامًا وأحادية الحجرة من حيث المبدأ.
غالبًا ما ترتبط التكلسات، والتي تتراوح من علامات الترقيم التي تسلط الضوء على القشرة إلى التكوينات الأكثر حجمًا مثل الورم السني.
أظهر الفحص النسيجي وجود تجويف مبطن بظهارة تشبه الشبكة النجمية لعضو المينا. في هذه الطبقة الخلوية يمكن التعرف على خلايا شبح محنطة.
وفي حالات نادرة، يسود هذا المكون، مما يؤدي إلى ظهور ورم صلب أكثر عدوانية يسمى “ورم الخلايا الشبح المنشأ للأسنان”.
أخيرًا، يمكن العثور على ورم سني سبق ذكره، أو ورم ليفي مينا الأسنان أو ورم ليفي مينا الأسنان، بشكل استثنائي أكثر، في الكيس السني المتكلس.

الأورام الحميدة في الفك العلوي

III°/الأورام السنية المتوسطة

1°/ الورم الليفي السنّي:
يقع بدون أعراض في جسم الفك السفلي عند الأطفال والشباب.
الصورة الشعاعية متعددة الأشكال وذات سطح إسفنجي دقيق، إلا أن وجود تعتيمات صغيرة من لون الأسنان يميزها عن الورم الميلانيني.

من الناحية النسيجية:
فهو يربط الخلايا الليفية وألياف الكولاجين المتناثرة في كثير من الأحيان مع جزر من الظهارة السنية.
العلاج:
الاستئصال (العلاج المحافظ)

2°/ الورم المخاطي (الورم المخاطي السنّي) أو
الورم الليفي المخاطي ورم موضعي الغازي، يتم اكتشافه قبل سن الثلاثين في كلا الجنسين.
يؤثر على الفك السفلي أكثر من الفك العلوي
سريريًا: تورم بطيء التقدم مع تطور غير طبيعي للأسنان.
تظهر الصورة الشعاعية صورة متعددة الجيوديسيات ذات أقسام حادة أو ذات زوايا قائمة.

على المستوى العياني:
يكون الورم المخاطي رمادي اللون، ذو قوام هلامي بدون حدود واضحة مقارنة بالهياكل المجاورة (العظام + الأجزاء الرخوة). يكشف
علم الأنسجة
عن خلايا ضامة مثلثة أو نجمية مدمجة في مادة مخاطية وفيرة،

العلاج:
إن علاج المريض بطريقة متحفظه قدر الإمكان يحمل في بعض الأحيان خطر تكرار المرض.

3°/ورم أسمنتى حميد، ورم أسمنتى (ورم أسمنتى حقيقى)
يتميز بتكوين أنسجة أسمنتية متكاثرة مع خلايا أسمنتية وظيفية حقيقية.
وخاصة عند الشباب (20-30 سنة) ذوي الاستعداد الذكوري الطفيف، فإنه يقع بشكل حصري تقريبا في منطقة PM-M السفلية، وأقل شيوعا في منطقة الفك العلوي.
الورم بطيء النمو ولا يسبب أعراضًا، ويرتبط بإمكانية تحرك الأسنان التي تبقى حية على الرغم من عدم حساسيتها لاختبار اللب.

تتميز الصورة الشعاعية
بخصائصها التالية: كتلة مستديرة ومعتمة، ملتصقة أو ملتحمة بجذر السن.

علم الأنسجة:
تتكون المنطقة المركزية من مناطق واسعة من الأسمنت. يتكون النسيج الضام غير المعدني من الخلايا الأسمنتية.
العلاج:
الاستئصال

ج- الأورام غير السنية والأورام الكاذبة في الفك العلوي

أورام العظام:
نادرة مقارنة بنظيراتها الخبيثة، يصعب أحيانًا تشخيص أورام السل ذات الأصول العظمية من خلال علم الأنسجة.

1°/ الورم العظمي الحقيقي:
ينتج عن انتشار العظم المضغوط أو العظمي الإسفنجي داخل عظم غشائي في موقع سمحاقي أو مركزي.

غالبًا ما يكون بدون أعراض عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا، ويكون بطيئ النمو، ويتم اكتشافه متأخرًا من خلال تورم صلب ومحدد جيدًا.

الصورة الشعاعية معتمة إشعاعيًا، كثيفة، فريدة ومتجانسة مع نغمة مماثلة لتلك الخاصة بالسن التي تظل مستقلة عنها.
العلاج: الاستئصال

2°/ نتوء الحنك والفك السفلي:
تكوين عظمي خارجي ونمو محدود، يُلاحظ بشكل متكرر
نتوء الحنك:
يقع في خط الوسط من قبو الحنك، ويخلق تورمًا بيضاويًا صلبًا،

النتوء الفكي السفلي:
عند البالغين هو عبارة عن تورم عظمي يتشكل على حساب القشرة الداخلية، فوق الخط الضرسي اللامي المقابل للخط الصدغي الفكي. في أغلب الأحيان تكون ثنائية ومتماثلة. يظهر على شكل تعتيم إشعاعي كثيف، متصل بالقشرة الداخلية.

نسيجيا:

عظم بالغ يحتل مركزه كتلة من العظم الإسفنجي.

العلاج:
قد يكون من الصعب في بعض الأحيان ارتداء الأطراف الاصطناعية المساعدة، ويتم إزالتها عن طريق الجراحة النمذجة.

II°/الأورام المكونة للعظم:
الورم الليفي المتكلس الأسمنتي، الورم الليفي المتكلس، الورم الليفي المتكلس WALDRON 1970
1°/الورم الليفي المتكلس الأسمنتي (FCO)

هو عبارة عن ورم يتكون من أنسجة ليفية تحتوي على كميات متفاوتة من مادة معدنية تشبه العظام و/أو الأسمنت.
يؤثر بشكل رئيسي على الفك العلوي وخاصة الفك السفلي على مستوى المنطقة المحيطة بالسن.
استثنائي في العظام الطويلة.
استعداد طفيف لدى الإناث بين سن 20 و30 عامًا، في شكل تورم يتطور ببطء في قطاع العظام المصاب مع إزاحة الأسنان وأحيانًا انحلال الجذور.

*الراديو
في المرحلة المبكرة، تكون الصورة الشعاعية شفافة للراديو بشكل أساسي، وحتى كاذبة. تظهر بعد ذلك تعتيمات دقيقة وتزداد سماكتها تدريجيًا.
في مرحلة أكثر تقدمًا، تتكون الصورة من عوارض عظمية متحدة المركز محددة على المحيط بواسطة صدفة تشوه الطاولات العظمية، ويحتوي مركز الصورة على تعتيمات أكثر انتظامًا.
في وقت لاحق، ستكون الصورة معتمة تمامًا للراديو

*علم الأنسجة:
يتكون الورم الليفي الملتوي المتكتل من نسيج ضام غني بالخلايا الليفية دون انقسام مع تضمين مادة متكلسة يصعب غالبًا تقييم طبيعتها الملاطية أو العظمية.

الأورام الحميدة في الفك العلوي

III°/ الأورام الغضروفية
: الورم الغضروفي:
شائع عند الرجال واستثنائي على مستوى الفك العلوي، ويوجد بشكل مفضل في المنطقة:
القاطع العلوي، والمفصل الفكي، وجسم الفك السفلي، واللقمة.
يظهر على شكل تورم عظمي غير مؤلم يتطور ببطء.
الأشعة:
لم يتم وصف أي صورة نموذجية، ويظهر الورم الغضروفي في شكل انحلال عظمي متعدد الحلقات + أو – دون تكثيف عظمي محيطي.
علم الأنسجة:
المظهر العياني ثابت وشفاف. *يتميز النسيج لهذا الورم بوجود خلايا غضروفية صغيرة مستديرة أو نجمية بدون خلل في النواة.

الأورام الليفية من الدرجة الرابعة

1°/ الورم الليفي الرباطي،
تورم غير مؤلم، متغير في التطور، غير محدد بشكل جيد.
ينمو بسرعة وينتشر إلى الأجزاء الرخوة.
الأشعة:
صورة تحلل العظم في حجرة واحدة أو عدة حجرات مع تحلل الجذور في بعض الأحيان.
العلاج:
المظهر العياني يجعل استئصال الورم مستحيلاً من الناحية الفنية، مما يبرر استئصال جزء كبير منه. تكوين الأنسجة:
لا يُعتبر الورم الليفي الرباطي حاليًا ورمًا حقيقيًا بل عملية إصلاح فوضوية بعد الصدمة.

V°/الأورام والأورام الكاذبة الغنية بالخلايا العملاقة

1°/أورام الخلايا العملاقة الحقيقية: (ورم نخاعي متضخم)

توجد عادة في العظام الطويلة، وبشكل استثنائي في الفكين.
يحدث بين سن 20 إلى 40 عامًا على شكل تورم في العظام يكون مؤلمًا في بعض الأحيان.
الأشعة:
صورة لتحلل العظم أحادي أو متعدد الجيوديسيات.
علم الأنسجة:
الفحص المجهري = ورم بني محمر، نخري جزئيًا، نزفي، كيسي كاذب؛ يظهر الفحص النسيجي عددًا كبيرًا من الخلايا العملاقة كبيرة الحجم مع عدد كبير جدًا (40 إلى 50) من النوى المغمورة في مصفوفة فقيرة بالكولاجين.
العلاج:
استئصال واسع للعظام السليمة مع أو بدون استعادة استمرارية العظام، وذلك لتجنب خطر تكرار المرض أو التحول الخبيث.

2°/الورم الحبيبي المركزي ذو الخلايا العملاقة (الورم الحبيبي الإصلاحي): جافيه 1953

توطين حصري على مستوى الفكين؛ شائع في منطقة المفصل الصدغي الفكي عند الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و30 عامًا.
يظهر على شكل تورم عظمي مغطى بغشاء مخاطي بني اللون مع تغيرات في الأسنان المجاورة (الحركة، النزوح)

راديو. :
جيود كبير ذو محيط مدور أو متعرج، غالبًا ما يكون متموجًا ببعض الأقسام القطنية أو، على العكس من ذلك، أقسام دقيقة للغاية (قرص العسل).

علم الأنسجة:
من الناحية العيانية، يبدو ناتج الاستئصال بنيًا محمرًا، حبيبيًا ونازفيًا.
يختلف المظهر النسيجي اعتمادًا على كمية وترتيب الخلايا العملاقة؛ وجود بؤر نزفية ورواسب هيموسيديرين. يمكن ملاحظة وجود عوالق عظمية أو أنسجة عظمية محيطيًا.

العلاج:
الاستئصال الكامل هو العلاج المفضل لحبيبات الخلايا العملاقة المركزية، يليه كحت دقيق. *

وتكون النتيجة
في كثير من الأحيان إيجابية حتى بعد الاستئصال غير الكامل.

. 3°/أورام بنية لفرط نشاط الغدة جار الدرقية الأورام البنية
السريرية
هي آفات عظمية متأصلة في فرط نشاط الغدة جار الدرقية الثانوي في سياق الفشل الكلوي المزمن المعقد بسبب خلل التنسج العظمي الموجود في الفكين وبقية الهيكل العظمي.
(ضمور = شذوذ في الشكل)
الأشعة السينية: صورة لفجوات مقسمة بدقة بدون تفاصيل، وفي أماكن أخرى اختفاء الصفيحة الصلبة والبنية الإسفنجية للعظم المجاور.
أنسجة مشابهة لتلك الموجودة في الورم الحبيبي الخلوي المركزي العملاق.
العلاج:
*موضعي: استئصال كامل *عام: علاج محدد لفرط نشاط الغدة جار الدرقية والاضطرابات الفسفورية التي يسببها.

4°/ الكروبيزم (الكروبيزم): مرض كيسي متعدد الحجرات في الفكين

إنها حالة وراثية يتم فيها استبدال الأنسجة الإسفنجية للفك بأنسجة ليفية وعائية تحتوي على كميات متفاوتة من الخلايا العملاقة.
وهو مرض عائلي وينتقل بطريقة جسمية سائدة؛ مع تعبير متغير.
تتضخم زوايا الفك السفلي والفروع،
ويبدأ التضخم في سن 1 إلى 3 سنوات، ويتطور أثناء الطفولة ويستقر ثم يتراجع عند البلوغ، وربما يختفي في سن 30 عامًا.
في موقعه في الفك السفلي يظهر على شكل تشوه في منطقة المضغ الثنائية، غير مؤلم وبدون عجز عصبي مما يعطي مظهرًا ممتلئًا.
في موقعها العلوي، تتحرك مقل العيون إلى الأعلى.
تعتبر سوء وضع الأسنان من الأمور الشائعة، كما قد تحدث تشوهات وحشية في الحالات القصوى.

الراديو:
مناطق متعددة من انحلال العظم مع الحفاظ على اللقمات + عدم تكوين الأضراس الثانية والثالثة.

علم الأنسجة؛
مظهر متغير حسب التطور:
الآفات الشابة: نجد النسيج الضام غنيًا بالخلايا الليفية والعديد من الخلايا العملاقة متعددة النوى.
الآفات القديمة: وهي عبارة عن نسيج ضام ليفي كثيف، فقير بالخلايا العملاقة، مع وجود أورام عظمية حديثة التكوين.
العلاج:
الامتناع العلاجي مع أخذ خزعات تحكمية لرؤية التطور. في بعض الحالات، قد يتم اقتراح إجراء عملية جراحية لإعادة التشكيل.

الأورام الحميدة في الفك العلوي

6°/ أورام ملتحمة أخرى. أورام الأعصاب

1°/ خلل التنسج الوعائي الحقيقي والأورام الوعائية:

الورم الدموي:

يوجد بشكل أقل في الفكين من الجمجمة والفقرات.
يصيب بشكل رئيسي الجنس الأنثوي في العقود الأولى من عمره.
يؤثر على الفك السفلي أكثر من الفك العلوي (2/3 من الحالات).
كامن، يتم الكشف عنه من خلال النزيف (نزيف اللثة أو حتى النزيف الكارثي بعد خلع السن المخلوع).
ينبغي أن يؤخذ بعين الاعتبار بشكل منهجي وجود مظهر وعائي في الغشاء المخاطي، وتورم العظام النابض.

راديو.
:ظهور تحلل العظم غير المحدد أحادي أو متعدد الجيوديسيات بشكل سيئ. سوف يسمح تصوير الأوعية الدموية فقط بالاستكشاف الصحيح
لآفة مسار الأنا. :
الفحص المجهري: كتلة حمراء داكنة، مجوفة مع تجاويف مجهرية ومنقطة بأنسجة ليفية أو عظمية.
علم الأنسجة:
بنية الورم الوعائي الكهفي، مع فجوات كبيرة مبطنة بالخلايا البطانية ومليئة بالدم.

الأورام الوعائية الأخرى:
من بينها، الورم اللمفي الشعري هو استثنائي في عظم الفك السفلي. وهو يتألف من مجموعة من التجاويف الليمفاوية المتوسعة والكيسية، ربما تكون ورمًا خبيثًا.

العلاج:
لقد تطور علاج خلل التنسج الوعائي عالي التدفق حقًا مع ظهور الانصمام الانتقائي المفرط.

2°/الأورام الشحمية والأورام العضلية الملساء:
وهي استثنائية في الهيكل العظمي وخاصة في الفكين.

3°/الأورام العصبية:
شائعة بشكل خاص في منطقة العنق والوجه.
من بين مواقع الفك السفلي، تعتبر الأورام الشفانية، والتي تسمى أيضًا الأورام العصبية، الأكثر شيوعًا؛ تنشأ من العصب السني السفلي وعادة ما تكون حميدة.
يمكن ملاحظتها في أي عمر دون وجود استعداد جنسي.
وهي كامنة سريريًا، وتؤدي أحيانًا إلى تورم العظام.
الراديو: يكشف عن صورة أحادية الجيوديسية شفافة للأشعة تدفع قناة الأسنان للخلف في بعض الأحيان.

4/ ورم ميلانيني في الجلد العصبي. (التشخيص الميلانيني)

ورم نادر ينشأ في القمة العصبية، ويحدث عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 إلى 3 أشهر ولا يتم ملاحظته أبدًا بعد مرور عام واحد.
مكانها المعتاد هو الفك العلوي في قسمه الأمامي، كما تم وصف بعض الحالات أيضًا في الفك السفلي أو في أماكن أخرى.
آفة ذات تصبغ أكثر أو أقل تقع في العظم أو تظهر في اللثة
بالأشعة السينية. :
المظهر الناتج هو مظهر انحلال العظم مع ملامح غير محددة بشكل جيد، وغالبًا ما يتم تقسيمه بواسطة الحواجز العظمية؛ في كثير من الأحيان يتم إزاحة جراثيم الأسنان النامية.
علم الأمراض النسيجي:
يتكون الورم من نوعين من الخلايا:
* بعضها يشبه الخلايا الظهارية،
* والبعض الآخر صغير، مستدير، محب للون جدًا، شبه لمفاوي.
العلاج والتقدم:
على الرغم من طبيعة الآفة الواسعة النطاق في بعض الأحيان، فإن الاستئصال لا يتبعه تكرار .

الأورام الحميدة في الفك العلوي

VII/هستيوسيتوسيس لانغرهانسيان (هستيوسيتوسيس X):

تحت مصطلح الهستيوسيتوسيتوز X تم تجميع (وفقًا لـ Lichtenstein 1953) ثلاث متلازمات سريرية لها نفس الطبقة النسيجية:

الورم الحبيبي اليوزيني الموجود بشكل رئيسي في الهيكل العظمي،
مرض هاند-شولر-كريستيان الذي يربط الآفات القحفية بمرض السكري الكاذب وجحوظ العين،
مرض أبت-ليترر-سيوي، شديد التطور، يُلاحظ عند الرضع.

تتميز هذه الحالة بتكاثر خلايا لانغرهانس، ومن هنا جاء اسمها الحالي وهي داء الهستيوسيتات لانغرهانس.
يظل معنى هذه الحالة مثيرا للجدل: يعتقد البعض أنها ورم حقيقي يتطور على حساب خلايا لانغرهانس؛ ومع ذلك، يعتبره معظم المؤلفين مرضًا مناعيًا يمكن أن ينشأ إما من التحفيز المفرط لخلايا لانغرهانس أو من خلل في الخلايا الليمفاوية التائية المثبطة للمناعة.

VIII – خلل التنسج العظمي و/أو خلل التنسج الأسمنتي
1- خلل التنسج الليفي:
أوائل العقد الثاني، الجنس F++
تقدم بطيء يبدأ في الطفولة، واستقرار في نهاية النمو، وأحيانًا استئناف تدريجي عرضي
الوصفة الطبية:
المظهر تختلف الوصفة الطبية حسب مرحلة التقدم:
إزالة الكلس أو الشفافية الشعاعية (الآفات الشابة)
مظهر تدريجي “زجاجي أرضي”
بؤر كثيفة بمظهر “قطني”
السمة الرئيسية: غياب خط التمييز/عظام صحية
علم الأنسجة
نسيج ضام غني بالخلايا الليفية + عظم عضلي ضامر مع محيط غير منتظم
TTT:
جراحة النمذجة
2- خلل التنسج الأسمنتي العظمي:

أ- خلل التنسج الأسمنتي حول الذروة (خلل التنسج الليفي حول الذروة):
يصيب النساء في منتصف العمر (40-50 سنة) ويقع بشكل رئيسي في منطقة القواطع السفلية السفلية؛ ويؤثر في بعض الأحيان على العديد من الأسنان المجاورة.

راديو. :
يؤدي إلى انحلال العظم حول القمة مما يحاكي الكيس القمي السني. ومع ذلك، فإن السن الملامس يكون سليمًا. ثم يتم ملاحظة تعتيم متزايد التماسك.
علم الأمراض النسيجي: تظهر الدراسة المجهرية نسيجًا ضامًا مرقطًا بتكتلات كبيرة إلى حد ما من مادة قريبة من الأسمنت.
التطور: عادة ما تبقى الآفة في مكانها بسبب حيوية الأسنان المجاورة.

خلل التنسج الأسمنتي العظمي ب-فلوريد:

(الورم الملموس العملاق، الورم الملموس العائلي المتعدد)
يتم ملاحظة هذه الأورام الملموسة بشكل حصري تقريبًا عند النساء في منتصف العمر من العرق الأسود.
الراديو:
صور لكتل ​​غير شفافة للأشعة منتشرة في كلا الفكين العلويين، مما يسبب تشوهات في العظام غالبًا ما تكون متقرحة ومعقدة بسبب التهاب العظم.

علم الأمراض النسيجي:
تم ملاحظة مناطق من الأسمنت اللاخلوي القاعدي القوي المندمج مع جذور الأسنان.
يجب التمييز بين هذه الآفة و فرط تنسج الجذر البسيط الذي يتجمع بشكل منتظم بشكل مركزي نحو الجذر.
الامتناع
العلاجي في حالة عدم وجود اضطرابات،
ويتضمن العلاج الجراحي عند الضرورة استئصال كتلة كبيرة.

نهاية

الأورام الحميدة في الفك العلوي

قد تتطلب التجاويف العميقة علاج قناة الجذر.
تقوم فرشاة الأسنان بالتنظيف بين الأسنان بشكل فعال.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى حدوث مشاكل في المضغ.
يمكن أن تنتشر عدوى الأسنان غير المعالجة إلى أجزاء أخرى من الجسم.
يتم استخدام صواني التبييض للحصول على نتائج تدريجية.
يمكن إصلاح الأسنان المتشققة باستخدام الراتنجات المركبة.
يساعد الترطيب المناسب على الحفاظ على صحة الفم.
 

الأورام الحميدة في الفك العلوي