الأورام الحميدة السنية في الفكين.
أولا – المقدمة:
*أمراض الأورام في الفك العلوي واسعة النطاق ومتكررة. ويغطي الأمراض التي تتطور من مناطق الفكين العلوي والسفلي.
*تشتمل الأورام الحميدة في الفك العلوي على كيانات نسيجية متنوعة ومختلفة. في معظم الحالات، ترتبط هذه الأورام بعناصر الجهاز السني وتسمى أورامًا سنية المنشأ . وفي حالات نادرة، تكون هذه الأورام عبارة عن أورام عظمية بالمعنى الدقيق للكلمة، ثم تسمى أورامًا غير سنية .
2. التعاريف:
- الأورام الحميدة في الفك العلوي هي أورام تكاثرية موضعية ذات أصل سني أو غير سني، ولكنها تتطور بطريقة فوضوية، على حساب الفك السفلي أو الفك العلوي ولها تطور بطيء، دون نقائل بعيدة.
- الأورام السنّية هي الأورام التي تلعب فيها الأنسجة السنّية والأسنان دورًا مباشرًا في تطورها.
- الأورام غير السنية هي الأورام التي تتطور بشكل مستقل عن أنسجة الأسنان، ولكنها مع ذلك تتطور على مقربة من الأسنان، حيث يكون دور الأسنان في نشأتها غير مباشر.
- الورم الحبيبي (خلل تنسج الجنين) : هو تشوه في الأنسجة ذو مظهر ورمي، يتكون من خليط غير طبيعي من العناصر المكونة الموجودة عادة في العضو الذي تتطور فيه. التي قد تتغير وظيفتها (مثال: الورم السني).
- ورم عدواني محليًا: صفة نسيجية حميدة تتناقض مع تسلل الأنسجة المجاورة ولكن لا تسبب نقائل أبدًا، وتطور محلي بحت وميل إلى التكرار بسبب صعوبات الاستئصال؛
- ورم خبيث محتمل: ورم حميد من المرجح أن يتحول إلى سرطاني.
التسمية :
- تتبع تسمية الأورام مصطلحات دقيقة. عادة ما يتكون اسم الورم من جذر ولاحقة، وقد يكون مرتبطًا بصفة.
- الجذر : يحدد التمايز (يشير adeno إلى الورم الغدي، يشير amelo إلى الورم المشتق من الأنسجة الأدمينتينية؛ …).
- اللاحقة:
- يستخدم مصطلح ome لتسمية الأورام الحميدة. ومع ذلك، هناك استثناءات (على سبيل المثال، الأورام اللمفاوية والأورام الميلانينية هي أورام خبيثة)؛
- يشير المصطلح “الأورام الحميدة” إلى وجود أورام متعددة أو منتشرة (الأورام الوعائية، الأورام الغدية)؛
- يشير الورم الأرومي إلى ورم جنيني (ورم أرومي مينا)
3. تذكير بتكوين الأسنان:
ينتج التطور الجنيني لبرعم السن من التفاعلات بين الصفيحة السنية والغشاء المتوسطي الخارجي.
تولد مينا الأسنان تحت تأثير تحفيز الغشاء المتوسطي الخارجي للصفيحة السنية المكونة من 4 طبقات من الخلايا:
- ظهارة الأسنان الخارجية ذات الخلايا المكعبة
- شبكة نجمية
- طبقة متوسطة
- قاعدة داخلية من الخلايا الأولية للمينا
تمثل مناطق الانعكاس الطرفية لهذه الطبقات غمد هيرتويج المستقبلي.
- تحفز الخلايا الأولية لتكوين المينا في الحليمة المتوسطة تمايز الخلايا الليفية إلى خلايا عاجية والتي ستشكل العاج، علاوة على ذلك تحفز حواف هيرتويج بناء عاج الجذر.
- ويؤدي إفراز العاج بدوره إلى نضوج الخلايا الأولية المكونة للمينا إلى الخلايا المكونة للمينا المسؤولة عن إفراز المينا وظهور الخلايا المكونة للأسمنت التي تشكل الملاط.
- تصبح الحليمة المتوسطة لب الأسنان المبطن بخلايا عاجية وظيفية.
- في نهاية تطور البرعم السني:
– يفرز النسيج الظهاري السني المينا
– يضمن النسيج الظهاري الخارجي تكوين لب السن؛ العاج (خلايا الخلايا المولدة للعاج)، أسمنت الجذر (خلايا الخلايا المولدة للأسمنت). - الأورام السنّية (OT) تنشأ من الظهارة، أو الميزانشيم الخارجي و/أو الميزانشيم للعضو السنّي النامي: وبالتالي، فهي تنشأ من خلل في نمو السن والهياكل المجاورة له.
- كما أن كل خطوة من خطوات التفاعل الخلوي وكل خطوة من خطوات نمو الأسنان من المرجح أن تولد نوعًا من الأورام السنية.
- لذلك فإننا نميز بين:
1- أورام سنية ظهارية حميدة،
2- الأورام السنية الحميدة الظهارية الضامة؛
3- أورام حميدة منشأها السني من الخلايا المتوسطة
4- التصنيفات:
لقد خضعت هذه الأورام لتصنيفات متعددة، وتغيرات في أنظمة التسمية، وصعوبات تصنيفية، وذلك بسبب:
- علم الأنسجة الخاص بهم، والذي ليس متجانسًا من وجهة نظر
- توزيع الأنسجة الموجودة في الآفة. كما أن بعض التكوينات لا تعتبر أورامًا بالمعنى الدقيق للكلمة بل هي “أورام حميدة” كما هو الحال مع الأورام السنية والتي لا يمكن استبعادها.
- أصلها السني أم لا.
- غياب التوازي التشريحي المرضي: تصنيف علماء الأمراض لا يتوافق مع الكيانات السريرية الفردية
1- العلامات السريرية والشعاعية الشائعة:
1.1 العلامات السريرية:
- الأورام السنية الحميدة هي كيانات مرضية خاصة بالفكين، إلا أن أعراضها ليست محددة. وهو شائع أيضًا مع الأورام غير السنية وأكياس الفك العلوي.
- يشكل تورم العظام السمة السريرية الرئيسية: تورم صلب، متكامل مع العظم، ذو قوام صلب أو قابل للضغط.
- قد تكون هناك علامات الأسنان: حركة الأسنان، نزوح الأسنان، تطورات غير طبيعية، تأخر الشفاء، وما إلى ذلك.
1.2 . العلامات الاشعاعية:
- يشير المظهر الشعاعي المعتم إلى الطبيعة المكونة للعظم أو الأسمنت أو الأسنان.
- مظهر شعاعي واضح: ذو طبيعة تحلل العظم أو الكيسي.
- الجانب المختلط: الطبيعة السنية +++
- يمكن أن تكون الخطوط العريضة للصورة: واضحة، أو غائمة أو غير منتظمة، أو مسطرة أو بدون خط سميك أو رفيع (حدود التكثيف العظمي).
- أحادي أو متعدد الجيوديسية.
- وتتيح الأشعة السينية أيضًا تحديد العلاقة بين الورم والهياكل المجاورة (الجيوب الأنفية، قناة الأسنان، وما إلى ذلك).
- ملاحظة: نحن نتحدث عن
- الجيود (واضح جدًا، خطوط منتظمة، محاطة بحافة بيضاء دقيقة من التكتلات العظمية)
- الفجوة (انخفاض في الكثافة مما يعطي صورة محددة بدرجة أكبر أو أقل، ذات لون فاتح، ومخطط غير محدد بخط كثيف).
1. الأورام السنية الظهارية
1- أورام الخلايا المينا
وهو ثاني أكثر الأورام السنية شيوعا بعد الورم السني.
- تم وصفه لأول مرة في الأدبيات في عام 1868
- يتكون من انتشار الظهارة السنية داخل السدى الليفي. يُطلق عليه اسم “غير استقرائي” لأنه لا ينتج أي عنصر متكلس مثل المينا أو العاج أو غيرهما.
أ/ الفسيولوجيا المرضية
- تنشأ معظم أورام الخلايا المينا من الظهارة السنية: بقايا الصفيحة السنية أو يمكن أن تنشأ أيضًا من الخلايا الظهارية للأكياس السنية (الأكياس الجريبية) والأورام السنية
الأشكال السريرية
* في الإصدار الرابع الجديد ، تم التعرف على 4 أنواع: * الورم الأميني التقليدي
*المحيطي
* أحادي الكيس
*انتشار.
أ/ الورم الميلانيني (التقليدي)
التعريف: الورم الميلانيني هو ورم ظهاري حميد ولكنه عدواني محليًا من خلال:
- إمكاناتها التطورية والغزوية المحلية.
- احتمالية عالية لتكرار حدوثه (في حالة الاستئصال غير الكامل)
- تقدر مخاطر الإصابة بالتنكس الخبيث بنحو 5%.
علم الأوبئة:
العمر : العقد الرابع والخامس
الجنس : لا يوجد ميول جنسية
الموقع: منطقة الضرس السفلي +++، والامتداد باتجاه الزاوية والفرع السفلي (90% من الحالات).
في الموضع الثاني المنطقة السفلية الأمامية، تليها المنطقة العلوية الخلفية ثم المنطقة العلوية الأمامية
سريري
- توسع بطيء وغير مؤلم (تم اكتشافه بالصدفة أثناء فحص الأسنان الروتيني)
- يمكن أن تتطور هذه الأورام، مما يؤدي إلى غزو كبير للعظام، أو نزوح الأسنان أو فقدانها، أو تحلل قشور العظام، وغزو الأنسجة الرخوة.
- ومن ثم فإن العظم الضعيف قد يتعرض للكسر.
- وقد تم الإبلاغ عن حدوث تنميل في العصب السني السفلي، لكنه يظل علامة نادرة للغاية في تطور هذه الأورام.
- وعلى مستوى الفك العلوي، يمكن إجراء الامتداد نحو تجويف المداري، أو قاعدة الجمجمة، أو الهياكل الوتدية على السرج التركي.
1. الأورام السنية الظهارية
ب/ الأشعة
- الصورة المتعددة الجيوديسية هي الأكثر إثارة للاهتمام:
- الجيود المستديرة أو البيضاوية، ذات الحجم غير المتساوي، ذات الخلفية الفاتحة والموحدة، والمحدودة بانتظام بحدود محيطية دقيقة، تتكئ على بعضها البعض وتتداخل لتكوين صورة “فقاعة صابون” كلاسيكية؛ تصبح القشور رقيقة بشكل تدريجي، حتى أنها تتفجر في أماكن بسبب تدمير العظام المتعددة الحجرات؛
- في أغلب الأحيان، تكون الصورة واسعة، ذات مخطط متعدد الدورات، ومقسمة بدقة بواسطة بقايا الأقسام العظمية بين الجيودات متعددة المراكز؛
- في وقت لاحق، يأخذ الورم الأميني مظهر حجر الجيود المفرد الكبير، ذو الخطوط العريضة المتعرجة، مما يدفع الشق السيني إلى الخلف، ولكنه يحافظ بشكل كلاسيكي على اللقمة.
- يمكن العثور على انحلال جذور الأسنان في الأسنان المجاورة لعملية تحلل العظم أو في الشوائب السنية داخل الآفة.
الفحص المجهري : يختلف المظهر من الصلب إلى الكيسي أو كليهما
علم الأنسجة
- النوع الفرعي الجريبي:
الأكثر شيوعًا، ويتكون من فصيصات من الخلايا الظهارية مدمجة في سدى ضام وعائي.
- النوع الفرعي الضفيري
تتكون من شبكة من الحبال الظهارية المتصلة فيما بينها في شبكة. يحتوي كل حبل على قاعدة من الخلايا المكعبة أو العمودية من النوع ما قبل النخاعي مع منطقة داخلية تحتوي على عدد قليل جدًا من الخلايا النجمية.
- النوع الفرعي الشوكي
يظهر درجات متفاوتة من خلل تنسج الخلايا الظهارية. يمكن ملاحظة لآلئ الكيراتين إلى جانب العناصر النجمية.
- النوع الفرعي الحبيبي
الأقل شيوعًا، ويتكون من خلايا ظهارية مع سيتوبلازم حبيبي حمضي. تتوافق هذه الحبيبات مع تكاثر الليسوسومات.
ب/ الورم النخاعي أحادي الكيس
- هو نوع من أنواع الأورام النخاعية داخل العظم، ويتكون من كيس واحد كبير. يتم تشخيصه عادة بعد الفحص النسيجي المرضي، لأنه يشبه الكيس السني سريرياً وشعاعياً.
علم الأوبئة: يشكل 5% إلى 20% من أورام الخلايا المينا.
العمر : العقد الثاني والثالث
الجنس : هيمنة طفيفة للذكور
يقع التوطين غالبا في منطقة الضرس الثالث السفلي، ويمتد باتجاه الزاوية، والفرع الصاعد، يليه الجسم والملتحمة في الموضع الثاني. تحدث معظم حالات الفك العلوي في المناطق الخلفية
سريرية:
إنه أقل عدوانية وأقل نفخًا
إشعاعيًا: مظهر متغير:
أ- الصورة المتعددة الجيوديسية:
إنه الأكثر إثارة.
* جيودات مستديرة أو بيضاوية، غير مستوية، ذات خلفية فاتحة ومتجانسة، محاطة بحافة محيطية دقيقة. من خلال التراكب، تخلق هذه الجيودات صورة “فقاعة الصابون” الكلاسيكية، حيث تصبح القشور رقيقة بشكل تدريجي أو حتى تتلاشى في بعض الأماكن.*
* في بعض الأحيان تكون الصورة واسعة، ذات مخطط متعدد الحلقات، ومقسمة بشكل دقيق.
ب – صورة أحادية الجيوديسية:
حجر جيود كبير مفرد، ذو مخطط متعرج، ينفخ ويقلل من قشرة الفك السفلي، ويدفع الشق السيني للخلف ولكنه يحافظ على اللقمة.
في بعض الأحيان قمع أو إدراج الأعضاء السنية.
يمكن استخدام التصوير المقطعي المحوسب لتحديد طبيعة الأنسجة (توجيه التشخيص)؛ العلاقة مع قناة الأسنان السفلية؛ الجيوب الأنفية؛ …*
الفحص المجهري : يظهر على شكل آفة وحيدة الكيس، مع سماكة في بعض الأحيان قد تملأ التجويف بالكامل.
علم الأنسجة:
يصف الورم الأميني أحادي الكيس ثلاثة متغيرات نسيجية
- النوع اللمعي: يتطور فقط في ظهارة جدار الكيس
- النوع داخل التجويف: وهي نتوءات من الظهارة الميناية تجاه الضوء مما يعطي مظهرًا ضفيريًا
- النوع الجداري: يتضمن تسللات منقطية لجدار الورم ذات مظهر ضفيري أو جرابي.
التشخيص التفريقي:
- النوع متعدد المواقع : الكيسات الكيراتينية، الأورام المخاطية، الورم الليفي النخاعي، الحبيبات الخلوية العملاقة المركزية، الأكياس الانفرادية.
- النوع الوحيد : كيس مسنن، كيس كيراتوني، كيس حول القمة.
تطور :
– في حالة عدم وجود علاج، يتطور الورم الأميني ببطء على شكل نوبات.
– يتميز الورم الأميني بعدوانية خاصة تبرر امتداده وتكراره.
علاج :
– استئصال العظام وكحتها في الأشكال الأحادية؛
– استئصال جزئي أو متقطع للفك السفلي كهدف أولي في الأشكال المتعددة الجيوديسية.
2- ورم سني بشروي
* تم وصف الورم البشروي السني لأول مرة من قبل بولون في عام 1975.
- ويسمى أيضًا بالورم الظهاري الحميد السني، والورم السني الحرشفي. إنها استثنائية.
علم الأوبئة:
– العمر: بداية المرض: بين العقد الثاني والسابع ، مع ذروة في العقد الثالث تقريبًا
– الجنس: لا يوجد ميل للجنس.
– الموقع: في الفك العلوي: منطقة القواطع والأنياب +++
في منطقة الضرس قبل الضرس السفلي +++
* تم ملاحظة وجود مواقع متعددة في كلا الفكين في نفس المريض. كما تم ملاحظة توطين محيطي
سريري
غالبًا ما تكون بدون أعراض
في بعض الأحيان: حركة الأسنان مع الألم والعلامات الالتهابية.
مع حساسية الإيقاع التلقائي أو المحوري
من فقدان الأسنان الموضعي، في حالة عدم وجود أمراض اللثة الموضعية أو العامة.
الأشعة
- صورة أحادية الحجرة شفافة شعاعيًا، ذات مظهر نصف دائري يقترب أحيانًا من الشكل المثلث، محاطة بحافة من التكثيف من جزء السنخية، مباشرة فوق جذور الأسنان المكبوتة أو حولها. هناك حالات نادرة من TOE المتقدمة والتي توصف بأنها شفافية شعاعية متعددة الحجرات.
عندما يكون الحجم كبيرًا: التحلل الجذري ممكن. يعد التحول إلى الشكل متعدد الحجرات أمرًا نادرًا ولكنه ممكن. يمكن أن تؤثر بعض الآفات على عدة أرباع ويمكن أن تؤثر على العديد من أفراد نفس العائلة.
التصوير العياني
يمكن أن تكون كتلة الورم:
- أن تكون صلبة، متجانسة، متفتتة، وسوداء اللون.
- إما محفورة (جوفاء).
- إن شق العظام السليمة يكون في بعض الأحيان سهلاً، وفي بعض الأحيان يكون صعباً.
علم الأنسجة
- ويظهر على شكل جزر من الخلايا الظهارية الناضجة المتميزة جيدًا في سدى ليفي، تستقر على طبقة قاعدية من الخلايا المسطحة، وليست أسطوانية كما هو الحال في أورام القرنية النخاعية. تُظهِر الجزر الظهارية بؤرًا مجهرية من التنكس الكيسي.
المناطق المحتملة للكيراتينية. وجود التكلسات الدقيقة
التشخيص التفريقي
- إشعاعيا
– أمراض اللثة: عندما يكون من الصعب تحديد الحدود
- كيس دواعم السن الجانبي
- كيس سني
- الكيسات الكيراتينية
- ورم ليفي سني مركزي
- من الناحية النسيجية
التشخيص التفريقي هو مع الورم الأميني.
ضموري وشوكى
علاج
الاستئصال مع أو بدون خلع السن.
3- ورم غدي سني
- وهو ورم نادر غير عدواني، مع نمو تدريجي وتكرار قليل، ويمثل أقل من 5٪ من الأورام السنية.
- تنشأ من الظهارة السنية لعضو المينا، أو من كيس جرابي، وتتضمن هياكل شبه قناة.
علم الأوبئة : يتم مواجهته بشكل متكرر في أفريقيا (نيجيريا على وجه الخصوص).
– العمر : خاصة الشباب في العقد الثاني من العمر
– الجنس : الجنس الأنثوي هو الأكثر تأثراً.
– الموقع : منطقة الكلاب في الفك العلوي.
يتأثر الفك السفلي بنسبة أقل بمرتين (الارتفاق المفصلي والجانبي المفصلي).
- يُوصف أحيانًا بأنه “ورم 2/3” (ماركس وستيرن، 2003):
- 2/3 من الحالات في الشباب،
- 2/3 من الحالات في الفك العلوي،
- 2/3 من الحالات المرتبطة بسن متضمنة،
- في 2/3 من الحالات يكون السن المتضمن هو الناب.
العيادة: تورم غير مؤلم، يزداد حجمه ببطء، وفي بعض الأحيان يتأخر ظهور الأسنان أو خلعها
الأشعة:
- صورة أحادية الجيوديسية محددة جيدًا، بقطر يتراوح من 2 إلى 4 سم.
– قد تحتوي الأورام الأكثر تقدمًا على بؤر معتمة للأشعة السينية منفصلة أو ملحوظة، وتشكل معيارًا تشخيصيًا مفيدًا (الطابع المتقطع للصورة من خلال التعتيمات الدقيقة)
3 متغيرات طبوغرافية
1- TOA الجريبي (حول التاج)
2- خارج الجريب (خارج التاج) TOA
3- الطرفية TOA
الفحص المجهري: يتميز الورم بقوام يمكن أن يكون صلبًا نسبيًا أو كيسيًا واضحًا. شريحة المقطع رمادية بيضاء اللون، مرقطة بتجاويف كيسية مملوءة بسائل مصفر.
نسيجيا:
- يتكون الورم من خلايا ظهارية مرتبة على شكل عقيدات وحلزونات وورود.
- تحتوي عقيداتها على فراغات تشبه القنوات وهي مميزة للأورام الغدية السنية.
- تتواجد مناطق التكلس في بعض الأماكن. وهي تمثل محاولات تشكيل مينا الأسنان.
التشخيص التفريقي:
- الشكل الجريبي: الكيس السنخي
- الشكل خارج الجريبي: الكيس المتبقي، الكيس الكروي الفكي، الكيس اللثوي الجانبي، الكيس القرني السني المنشأ حول القمة، الورم الميلاني أو ورم الخلايا العملاقة المركزية،
- TOA، في مرحلة أكثر تقدمًا، يظهر التكلسات، ويشبه الكيس السني المتكلس، والورم السني الظهاري المتكلس،
4- ورم الخلايا الظهارية السنية المتكلس TEOC (ورم بيندبورج):
ورم نادر موضعي الغازي وصفه بيندبورج لأول مرة في عامي 1955 و1958. يتميز بتطور هياكل داخل الظهارة ذات طبيعة أميلويدية على الأرجح، ومن المرجح أن تتكلس.
– علم الأوبئة :
-هيمنة طفيفة عند الرجال.
-العمر: وهو ورم يصيب المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 60 عامًا، مع ذروتين للإصابة، واحدة في سن 30 عامًا والأخرى لاحقًا في سن 50 عامًا
– موقع :
- الشكل داخل العظم : الأكثر شيوعاً: منطقة الضرس السفلي في 2/3 الحالات
* السن المتضمن (DDS+++): يحدث في حالة واحدة من كل حالتين تقريبًا.
- الشكل خارج العظمي ، نادر: منطقة الفك العلوي الأمامية+++، على مستوى اللثة.
– العيادة : غير محددة.
– الأشعة:
– في البداية يتم ملاحظة صورة أحادية الحجرة شفافة للأشعة السينية
– تصبح الصورة متعددة الجيوديسية على شكل “خلية النحل” عندما يكون الورم قديمًا. يؤدي إلى ظهور بقع غير شفافة للأشعة السينية والتي تزداد في الحجم والعدد والكثافة (التكلسات المميزة) مع تكثيف العظام الطرفية غير المنتظم.
- في الفك العلوي، يتقدم الورم في كثير من الأحيان نحو الجيوب الأنفية وتجويف الأنف مما يسبب: نزيف الأنف، انحراف الأنف.
– الفحص المجهري : ورم رمادي أو وردي أو مصفر، صلب، وفي بعض الأحيان يحتوي على فراغات كيسية عند قطعه.
– قوام هش بسبب وجود التكلسات.
– عندما يكون مرتبطاً بالسن، فإن هذا الأخير يدخل في الكتلة عن طريق تاجه.
– علم الأنسجة : يكون الورم أحيانًا مغلفًا في كبسولة ليفية، حيث يتم تنظيم الخلايا الظهارية في طبقات محفورة بتجاويف غدية في سدى ضام فضفاض، والذي قد يظهر علامات التنكس.
تتكلس مادة شبه نشوية حمضية متجانسة بين العوالق الظهارية، مما يعطي حلقات متحدة المركز (حلقات ليزجانج).
– التشخيص التفريقي:
- الكيس الجريبي
- الكيس الكيراتيني
- كيس سني متكلس
- ورم مخاطي
- ورم مينا الأسنان
علاج
الشفاء بعد الاستئصال الكامل.
الأورام السنية المختلطة (الظهارية والميزانشيمية)
1- الورم الليفي النخاعي
- انتشار الأنسجة الظهارية والميزانشيمية دون تكوين مينا الأسنان أو العاج؛ لذلك، لا يحتوي هذا الورم على أنسجة صلبة متكلسة.
- ورم نادر، يقال أنه يتكون من غمد هيرتويج.
علم الأوبئة: يشكل 1.5-6.5% من جميع الأورام السنية
- العمر: يحدث قبل سن 21 عامًا (فئة سكانية أصغر من الورم الأرومي المينا).
– الجنس: ميل طفيف للذكور.
- الموقع المفضل: المنطقة الخلفية للفك السفلي هي الأكثر تأثرًا (74%).
– يتأثر الفك العلوي في 20% من الحالات (المنطقة الخلفية )
- العيادة: عادة لا تظهر الأعراض، اكتشاف عرضي.
– عندما يكون الحجم كبيرا: تورم مع الحركة وحركات الأسنان.
- الأشعة:
تظهر الآفة في البداية على السطح الإطباقي للسن، بالقرب من الحافة السنخية، على شكل “قبعة”.
آفة صغيرة: الصورة أحادية الجيوديسية، مع حدود واضحة.
عندما يكون الحجم مهمًا: صورة متعددة الفصوص تنفخ القشور.
– سن واحد في 75% من الحالات (الأضراس الدائمة 1م و 2م).
– الفحص المجهري: يكشف الاستكشاف الجراحي عن كتلة صلبة ذات لون أبيض-رمادي، صلبة أو لينة قليلاً. قد يكون مغلفًا، وله سطح خارجي أملس، وقد تكون مناطق النخر النزفي مرئية
– علم الأنسجة: هياكل ظهارية تذكرنا بعضو المينا ومناطق من النسيج الضام تحاكي الحليمة السنية.
التشخيص التفريقي:
- ورم مينا الأسنان،
- الكيس المتبقي
- كيس سني
- ورم غدي سني
- كيس عظمي تمددي
- ورم حبيبي لإصلاح الخلايا العملاقة المركزية
- ورم مخاطي سني المنشأ
2- الورم السني البدائي
الورم السني البدائي هو كيان تم تعريفه حديثًا في تصنيف منظمة الصحة العالمية لعام 2017. تم وصفه لأول مرة في عام 2014. وهناك أقل من 10 حالات تم نشرها حتى الآن.
علم الأوبئة:
العمر: غالبًا ما يؤثر الورم على المرضى خلال العقدين الأولين.
الجنس: لا يوجد ميل إلى جنس معين.
الموقع: المنطقة الأكثر تأثرًا هي منطقة الضرس في الفك السفلي.
سريريًا: معظم الأورام السنية الأولية لا تسبب أعراضًا، ولكنها عادةً ما تسبب عدم تناسق الوجه)
إشعاعيًا: عادةً ما يتم ملاحظة صورة شعاعية واضحة المعالم مرتبطة بسن مطمور (غالبًا ما يكون 3M في الفك السفلي). وقد يؤدي هذا إلى إزاحة جذور الأسنان المجاورة وامتصاصها.
الفحص المجهري: بشكل عام، هو عبارة عن كتلة صلبة متعددة الفصوص محددة المعالم بشكل جيد دون تغير كيسي، ومرتبطة بسن يمكن أن ينفصل بسهولة عن الورم.
من الناحية النسيجية المرضية: يتميز هذا المرض بنسيج ضام رخو يشبه الحليمات السنية، وبكميات متفاوتة، محاط بظهارة مكعبة/عمودية تشبه ظهارة المينا الداخلية لعضو المينا.
الميزة المميزة هي الظهارة العمودية أو المكعبة التي تغطي محيط الورم.
4- أورام الأسنان
الأورام السنية هي أورام مختلطة من الظهارة والغشاء المتوسطي الخارجي تتكون من أنسجة الأسنان الصلبة والناعمة. تعتبر هذه الأورام عادةً تشوهات (ورم عضلي)، وليس ورمًا خبيثًا. هناك نوعان من الأورام السنية، مركب ومعقد.
- علم الأوبئة: تعتبر الأورام السنية أكثر الأورام السنية شيوعًا (تمثل 19% من الأورام السنية).
- تحدث هذه الحالة عادة في العقدين الأول والثاني، مع توزيع متساوي بين الجنسين.
- موقع :
– أورام الأسنان المركبة في الفك العلوي الأمامي
– أورام الأسنان المعقدة في الفك السفلي الخلفي.
سريريا:
- يتم تشخيصها عادة بشكل عرضي أثناء الفحص الروتيني بالأشعة السينية.
- في مواجهة غياب السن الدائم على القوس مع استمرار غير طبيعي للسن المؤقت
- وجود قوس غير طبيعي.
- يمكن أن تسبب الأورام السنية المعقدة توسع الفكين مع الحفاظ على الحد القشري، حيث يمكن أن تصبح معقدة لاحقًا بسبب التفاعلات الالتهابية.
تقييم الأشعة السينية :
- الأورام السنية المركبة : من الناحية الشعاعية، تظهر عتامة غير متناغمة، في موقع أمامي، تتكون من تراكم العديد من الأجسام السنية البدائية، حيث يحيط بهالة واضحة ذات خطوط محددة جيدًا.
- الأورام السنية المعقدة: تنتج الآفة تعتيمًا غير منتظم، بلون الأسنان، يقع في الخلف، محاطًا بهالة واضحة تتشكل بواسطة أنسجة الآفة في عملية التمعدن.
- الفحص المجهري : في الأورام السنية المعقدة، توجد كتلة واحدة من الهياكل السنية اللينة والصلبة المرتبة بشكل عشوائي
- بينما في الأورام السنية المركبة، تشكل الأنسجة الصلبة والناعمة هياكل صغيرة تشبه الأسنان.
التشخيص التفريقي :
- أسنان زائدة،
- الورم الليفي النخاعي (أثناء مرحلة نموه)
4- ورم الخلايا الوهمية المولدة للرائحة
- وهو عبارة عن ورم حميد مختلط يصيب الأسنان وينتشر بشكل موضعي. يحدث بشكل رئيسي في المواقع العظمية (عدوانية)، ونادراً ما يحدث في الأنسجة الرخوة للثة والغشاء المخاطي السنخي (أقل عدوانية). هذا هو الشكل الصلب لكيس “جورلين”.
- علم الأوبئة:
- ويتراوح عمر المرضى المصابين بالورم ما بين 11 إلى 79 عامًا، مع ذروة الإصابة بين العقدين الرابع والسادس.
- الجنس: الورم شائع عند الرجال أكثر بمرتين منه عند النساء.
- موقع :
- المناطق الخلفية من الفك العلوي والسفلي، مع ميل طفيف للفك السفلي (تتأثر في 53٪ من الحالات)
- يظهر المتغير خارج العظمي ميلًا إلى الجزء الأمامي من الفك العلوي (اللثة والغشاء المخاطي السنخي).
- سريريا: الورم عادة ما يكون بدون أعراض وبطيء النمو. في بعض الحالات، قد يتم ملاحظة امتصاص العظم القشري مع امتداده إلى الأنسجة الرخوة.
- يظهر النوع خارج العظم على شكل عقدة خارجية في اللثة أو الغشاء المخاطي السنخي، وأحيانًا تكون معنقة. تحدث العديد منها في المناطق الخالية من الأسنان.
- الفحص المجهري: الأورام صلبة وتحتوي على مناطق مكشوفة من التكلس، وقد تتواجد مناطق تكيسية مجهرية، لكنها لا تشكل مساحة كبيرة من الورم.
- علم الأمراض النسيجي: تظهر الأنواع داخل العظم وخارج العظم أمراضًا نسيجية متشابهة.
- الميزة النسيجية المرضية الأساسية هي وجود جزر تشبه جزر الورم المينا. قد تتكون أكياس صغيرة في الجزر الظهارية. الميزة المميزة هي تحول الخلايا الظهارية إلى خلايا شبح. بعض الخلايا الشبحية تخضع للتكلس. تنتج أورام الخلايا الشبحية المولدة للعاج مادة عاجية غير طبيعية أو مادة تشبه العاج العظمي. قد تكون الخلايا الشبحية محاصرة في هذا العاج غير المنسجم، والذي قد يكون معدنيًا في بعض المناطق.
- التشخيص التفريقي:
- يمكن تمييز هذا الورم عن الورم الأميني من خلال وجود أعداد كبيرة من الخلايا الشبحية والعاج غير المنسجم.
- قد يكون من الصعب التمييز بينه وبين الكيس السني المتكلس.
3- أورام الأسنان المتوسطة
* تنقسم الأورام السنية المتوسطة إلى 3 كيانات، لا يزال تكوينها النسيجي غير مؤكد، ولكن تم التعرف على سلامتها.
1- الورم الليفي السني:
- الورم الليفي السنّي هو ورم حميد نادر يمثل 0.1% من جميع الأورام السنيّة .
هناك شكل محيطي خارج العظم، وشكل مركزي داخل العظم.
علم الأوبئة
- الورم الليفي السني المركزي: له نطاق عمري واسع وهو شائع نسبيًا عند النساء.
- الأورام الليفية المحيطية: تظهر عند النساء بمعدل ضعف ما تظهر عند الرجال ويبلغ معدل الإصابة ذروته بين العقد الثاني والرابع.
سريري
– الورم الليفي السني المركزي غالبًا ما يكون بدون أعراض
ترتبط الأورام الكبيرة بالألم وتوسع العظام وحركة الأسنان.
– الورم الليفي السني المحيطي يظهر على شكل كتلة لثوية ثابتة غير متحركة مغطاة بغشاء مخاطي طبيعي المظهر، يشبه فرط التنسج الليفي.
- الراديو: آفة توسعية مركزية تبدأ كآفة كروية شفافة للأشعة مع ظهور ثانوي للعتامة الإشعاعية،
- قد تصبح الأورام الأكبر حجمًا متعددة الحجرات، مما يؤدي إلى إزاحة العظم القشري أثناء التطور دون اختراق أو تكوين عظم سمحاقي تفاعلي.
يتحلل الريزاليز في 1/3 من الحالات. يتم فصل الآفة عن العظام المجاورة بواسطة حافة شفافة للأشعة السينية. من المحتمل أن تكون الأسنان المرتبطة متضمنة .
التشخيص التفريقي
- ورم مينا الأسنان
- الورم الليفي النخاعي
- الورم العصبي الليفي
- آفات ليفية في الفكين
- ورم ليفي عضلي.
- الكيس الجريبي والكيس الكيراتيني: عندما يرتبط به سن متضمن
2- الورم المخاطي: الورم المخاطي السني: الورم المخاطي الليفي:
- الورم المخاطي السنّي هو ورم حميد نادر ينتشر موضعيًا ولا ينتشر. تمثل هذه الأورام، التي لا يزال سبب حدوثها مثيرًا للجدل، ما بين 0.04% إلى 0.6% من أورام تجويف الفم و3% إلى 7% من أورام الأسنان.
- وهو ثالث أكثر الأورام السنية شيوعًا بعد الورم الأميني وأورام الأسنان. اشتقاق الأنسجة المتوسطة من جرثومة السن عن طريق التحول المخاطي.
- يكون الورم دائمًا داخل العظم، ولكن تم وصف أنواع محيطية.
علم الأوبئة:
العمر: عادة ما يتم تشخيصه في العقد الثاني إلى الرابع
- تم الإبلاغ عن حالات أطفال حدثت في عمر 13 و17 شهرًا على التوالي
الجنس: شائع لدى النساء أكثر بمرتين من الرجال.
الموقع: منطقة الضرس السفلي وفي الفرع > الفك العلوي
- يعتبر تلف الأنسجة الرخوة استثنائيًا (اللثة، الرباط السنخي السنخي)
ملاحظة: في الفك العلوي، يتطور الآفة في 74% من الحالات في المنطقة الأمامية للضرس الأول ويكون أكثر عدوانية في الفك العلوي، مع تطور داخل الجيوب الأنفية وبالتالي تطور طويل الأمد بدون أعراض مما يؤدي غالبًا إلى اكتشافات متأخرة.
سريريا:
تورم عظمي أحادي الجانب، غير مؤلم، بدون اضطرابات وظيفية، وقد يصل إلى أحجام مثيرة للإعجاب. يكشف الجس عن وجود كتلة ذات قوام ثابت، والتي قد تكون مرنة (خرق قشري). العلامات السنية المصاحبة هي الحركة أو النزوح أو فقدان الأسنان. في الفك العلوي، يسمح التطور داخل الجيب الأنفي بالامتداد بدون أعراض على المدى الطويل، مما يؤدي غالبًا إلى الاكتشاف المتأخر.
- الأشعة:
- قد يكون للآفات الصغيرة مظهر شعاعي أحادي الحجرة.
- ومع ذلك، فإن معظم الآفات تقدم صورًا شعاعية متعددة الجيوديسية ذات حواف متعددة الحلقات ، ومحددة بشكل ضعيف، وتقسيمها الهندسي يكون بزوايا حادة أو قائمة مما يخلق مظهر “شبكة صياد ممزقة” أو “مضرب تنس”. قد تتأثر اللقمة.
- الفحص المجهري: المميزات: ورم لامع، أملس، أبيض، رمادي أو أصفر اللون. غالبًا ما يكون محدودًا بشكل سيئ وينتشر في كثير من الأحيان إلى العظام والأنسجة الرخوة المجاورة.
يختلف قوامها بشكل كبير (اعتمادًا على وفرة ألياف الكولاجين): صلب (الورم الليفي المخاطي) أو هلامي (الورم المخاطي).
- التشخيص التفريقي :
– ورم مينا الأسنان
– ساركوما العظام
– ورم غضروفي
– الورم الليفي
– أورام الخلايا العملاقة
– ورم وعائي داخل العظم
3- أورام الأسمنت الحميدة: أورام الأسمنت الحقيقية
- الورم الوحيد الحقيقي للأسمنت، وهو ورم نادر (1 إلى 6% من الأورام السنية) يتميز بتكوين أنسجة أسمنتية متكاثرة على اتصال بجذر السن، مع خلايا أسمنتية وظيفية حقيقية.
- ورم حميد ذو تطور بطيء وغير متكرر بعد الاستئصال.
علم الأوبئة:
– العمر : يتم ملاحظة الورم بشكل متكرر خلال العقدين الثاني والثالث من العمر.
– الجنس : لا يوجد ميل للجنس.
– الموقع : 3/4 من الحالات في الفك السفلي: مناطق M وPM+++
في 50% من الحالات، يؤثر على الضرس الدائم الأول .
نادرًا ما تتأثر أسنان الأطفال.
عيادة:
- انحناء واضح + ألم معتدل.
تشمل السلوكيات العدوانية المحتملة ما يلي: توسع العظام، وتآكل القشرة، ونزوح الأسنان، وتغليف العديد من الأسنان المجاورة، وإصابة الجيب الفكي، وتسلل قناة الجذر وحجرة اللب.
تظل الأسنان المتضررة على قيد الحياة.
الفحص المجهري : يظهر الورم الأسمنتي عادةً على شكل كتلة متكلسة تلتصق بجذور السن وتحيط بها مصفوفة غير متكلسة ذات لون رمادي بني.
التشخيص التفريقي:
- فرط تنسج الأسمنت (قمة مرئية)
- خلل تنسج العظام حول القمة أو البؤري
- التهاب العظم والنقي البؤري المصلب المزمن (القمة المرئية)،
- ورم ليفي ملاطي عظمي
- التهاب العظم التكاثفي (الأسنان المتحللة الميتة)،
- ورم الخلايا العظمية (غير ملتصق بالجذور)
خاتمة
إن الفهم الجيد لهذه الأورام يسمح بتشخيصها بدقة. لا يمكن الحصول على ذلك إلا بعد جمع جيد للبيانات السريرية والإشعاعية وخاصة النسيجية.
في جميع الحالات، إذا لم يظهر التشخيص التشريحي المرضي توافقا مع تطور (الأورام السنية الحميدة في الفكين).
إلى: 2023-2024.
أولا – المقدمة:
*أمراض الأورام في الفك العلوي واسعة النطاق ومتكررة. ويغطي الأمراض التي تتطور من مناطق الفكين العلوي والسفلي.
*تشتمل الأورام الحميدة في الفك العلوي على كيانات نسيجية متنوعة ومختلفة. في معظم الحالات، ترتبط هذه الأورام بعناصر الجهاز السني وتسمى أورامًا سنية المنشأ . وفي حالات نادرة، تكون هذه الأورام عبارة عن أورام عظمية بالمعنى الدقيق للكلمة، ثم تسمى أورامًا غير سنية .
2. التعاريف:
- الأورام الحميدة في الفك العلوي هي أورام تكاثرية موضعية ذات أصل سني أو غير سني، ولكنها تتطور بطريقة فوضوية، على حساب الفك السفلي أو الفك العلوي ولها تطور بطيء، دون نقائل بعيدة.
- الأورام السنّية هي الأورام التي تلعب فيها الأنسجة السنّية والأسنان دورًا مباشرًا في تطورها.
- الأورام غير السنية هي الأورام التي تتطور بشكل مستقل عن أنسجة الأسنان، ولكنها مع ذلك تتطور على مقربة من الأسنان، حيث يكون دور الأسنان في نشأتها غير مباشر.
- الورم الحبيبي (خلل تنسج الجنين) : هو تشوه في الأنسجة ذو مظهر ورمي، يتكون من خليط غير طبيعي من العناصر المكونة الموجودة عادة في العضو الذي تتطور فيه. التي قد تتغير وظيفتها (مثال: الورم السني).
- ورم عدواني محليًا: صفة نسيجية حميدة تتناقض مع تسلل الأنسجة المجاورة ولكن لا تسبب نقائل أبدًا، وتطور محلي بحت وميل إلى التكرار بسبب صعوبات الاستئصال؛
- ورم خبيث محتمل: ورم حميد من المرجح أن يتحول إلى سرطاني.
التسمية :
- تتبع تسمية الأورام مصطلحات دقيقة. عادة ما يتكون اسم الورم من جذر ولاحقة، وقد يكون مرتبطًا بصفة.
- الجذر : يحدد التمايز (يشير adeno إلى الورم الغدي، يشير amelo إلى الورم المشتق من الأنسجة الأدمينتينية؛ …).
- اللاحقة:
- يستخدم مصطلح ome لتسمية الأورام الحميدة. ومع ذلك، هناك استثناءات (على سبيل المثال، الأورام اللمفاوية والأورام الميلانينية هي أورام خبيثة)؛
- يشير المصطلح “الأورام الحميدة” إلى وجود أورام متعددة أو منتشرة (الأورام الوعائية، الأورام الغدية)؛
- يشير الورم الأرومي إلى ورم جنيني (ورم أرومي مينا)
3. تذكير بتكوين الأسنان:
ينتج التطور الجنيني لبرعم السن من التفاعلات بين الصفيحة السنية والغشاء المتوسطي الخارجي.
تولد مينا الأسنان تحت تأثير تحفيز الغشاء المتوسطي الخارجي للصفيحة السنية المكونة من 4 طبقات من الخلايا:
- ظهارة الأسنان الخارجية ذات الخلايا المكعبة
- شبكة نجمية
- طبقة متوسطة
- قاعدة داخلية من الخلايا الأولية للمينا
تمثل مناطق الانعكاس الطرفية لهذه الطبقات غمد هيرتويج المستقبلي.
- تحفز الخلايا الأولية لتكوين المينا في الحليمة المتوسطة تمايز الخلايا الليفية إلى خلايا عاجية والتي ستشكل العاج، علاوة على ذلك تحفز حواف هيرتويج بناء عاج الجذر.
- ويؤدي إفراز العاج بدوره إلى نضوج الخلايا الأولية المكونة للمينا إلى الخلايا المكونة للمينا المسؤولة عن إفراز المينا وظهور الخلايا المكونة للأسمنت التي تشكل الملاط.
- تصبح الحليمة المتوسطة لب الأسنان المبطن بخلايا عاجية وظيفية.
- في نهاية تطور البرعم السني:
– يفرز النسيج الظهاري السني المينا
– يضمن النسيج الظهاري الخارجي تكوين لب السن؛ العاج (خلايا الخلايا المولدة للعاج)، أسمنت الجذر (خلايا الخلايا المولدة للأسمنت). - الأورام السنّية (OT) تنشأ من الظهارة، أو الميزانشيم الخارجي و/أو الميزانشيم للعضو السنّي النامي: وبالتالي، فهي تنشأ من خلل في نمو السن والهياكل المجاورة له.
- كما أن كل خطوة من خطوات التفاعل الخلوي وكل خطوة من خطوات نمو الأسنان من المرجح أن تولد نوعًا من الأورام السنية.
- لذلك فإننا نميز بين:
1- أورام سنية ظهارية حميدة،
2- الأورام السنية الحميدة الظهارية الضامة؛
3- أورام حميدة منشأها السني من الخلايا المتوسطة
4- التصنيفات:
لقد خضعت هذه الأورام لتصنيفات متعددة، وتغيرات في أنظمة التسمية، وصعوبات تصنيفية، وذلك بسبب:
- علم الأنسجة الخاص بهم، والذي ليس متجانسًا من وجهة نظر
- توزيع الأنسجة الموجودة في الآفة. كما أن بعض التكوينات لا تعتبر أورامًا بالمعنى الدقيق للكلمة بل هي “أورام حميدة” كما هو الحال مع الأورام السنية والتي لا يمكن استبعادها.
- أصلها السني أم لا.
- غياب التوازي التشريحي المرضي: تصنيف علماء الأمراض لا يتوافق مع الكيانات السريرية الفردية
1- العلامات السريرية والشعاعية الشائعة:
1.1 العلامات السريرية:
- الأورام السنية الحميدة هي كيانات مرضية خاصة بالفكين، إلا أن أعراضها ليست محددة. وهو شائع أيضًا مع الأورام غير السنية وأكياس الفك العلوي.
- يشكل تورم العظام السمة السريرية الرئيسية: تورم صلب، متكامل مع العظم، ذو قوام صلب أو قابل للضغط.
- قد تكون هناك علامات الأسنان: حركة الأسنان، نزوح الأسنان، تطورات غير طبيعية، تأخر الشفاء، وما إلى ذلك.
1.2 . العلامات الاشعاعية:
- يشير المظهر الشعاعي المعتم إلى الطبيعة المكونة للعظم أو الأسمنت أو الأسنان.
- مظهر شعاعي واضح: ذو طبيعة تحلل العظم أو الكيسي.
- الجانب المختلط: الطبيعة السنية +++
- يمكن أن تكون الخطوط العريضة للصورة: واضحة، أو غائمة أو غير منتظمة، أو مسطرة أو بدون خط سميك أو رفيع (حدود التكثيف العظمي).
- أحادي أو متعدد الجيوديسية.
- وتتيح الأشعة السينية أيضًا تحديد العلاقة بين الورم والهياكل المجاورة (الجيوب الأنفية، قناة الأسنان، وما إلى ذلك).
- ملاحظة: نحن نتحدث عن
- الجيود (واضح جدًا، خطوط منتظمة، محاطة بحافة بيضاء دقيقة من التكتلات العظمية)
- الفجوة (انخفاض في الكثافة مما يعطي صورة محددة بدرجة أكبر أو أقل، ذات لون فاتح، ومخطط غير محدد بخط كثيف).
1. الأورام السنية الظهارية
1- أورام الخلايا المينا
وهو ثاني أكثر الأورام السنية شيوعا بعد الورم السني.
- تم وصفه لأول مرة في الأدبيات في عام 1868
- يتكون من انتشار الظهارة السنية داخل السدى الليفي. يُطلق عليه اسم “غير استقرائي” لأنه لا ينتج أي عنصر متكلس مثل المينا أو العاج أو غيرهما.
أ/ الفسيولوجيا المرضية
- تنشأ معظم أورام الخلايا المينا من الظهارة السنية: بقايا الصفيحة السنية أو يمكن أن تنشأ أيضًا من الخلايا الظهارية للأكياس السنية (الأكياس الجريبية) والأورام السنية
الأشكال السريرية
* في الإصدار الرابع الجديد ، تم التعرف على 4 أنواع: * الورم الأميني التقليدي
*المحيطي
* أحادي الكيس
*انتشار.
أ/ الورم الميلانيني (التقليدي)
التعريف: الورم الميلانيني هو ورم ظهاري حميد ولكنه عدواني محليًا من خلال:
- إمكاناتها التطورية والغزوية المحلية.
- احتمالية عالية لتكرار حدوثه (في حالة الاستئصال غير الكامل)
- تقدر مخاطر الإصابة بالتنكس الخبيث بنحو 5%.
علم الأوبئة:
العمر : العقد الرابع والخامس
الجنس : لا يوجد ميول جنسية
الموقع: منطقة الضرس السفلي +++، والامتداد باتجاه الزاوية والفرع السفلي (90% من الحالات).
في الموضع الثاني المنطقة السفلية الأمامية، تليها المنطقة العلوية الخلفية ثم المنطقة العلوية الأمامية
سريري
- توسع بطيء وغير مؤلم (تم اكتشافه بالصدفة أثناء فحص الأسنان الروتيني)
- يمكن أن تتطور هذه الأورام، مما يؤدي إلى غزو كبير للعظام، أو نزوح الأسنان أو فقدانها، أو تحلل قشور العظام، وغزو الأنسجة الرخوة.
- ومن ثم فإن العظم الضعيف قد يتعرض للكسر.
- وقد تم الإبلاغ عن حدوث تنميل في العصب السني السفلي، لكنه يظل علامة نادرة للغاية في تطور هذه الأورام.
- وعلى مستوى الفك العلوي، يمكن إجراء الامتداد نحو تجويف المداري، أو قاعدة الجمجمة، أو الهياكل الوتدية على السرج التركي.
1. الأورام السنية الظهارية
ب/ الأشعة
- الصورة المتعددة الجيوديسية هي الأكثر إثارة للاهتمام:
- الجيود المستديرة أو البيضاوية، ذات الحجم غير المتساوي، ذات الخلفية الفاتحة والموحدة، والمحدودة بانتظام بحدود محيطية دقيقة، تتكئ على بعضها البعض وتتداخل لتكوين صورة “فقاعة صابون” كلاسيكية؛ تصبح القشور رقيقة بشكل تدريجي، حتى أنها تتفجر في أماكن بسبب تدمير العظام المتعددة الحجرات؛
- في أغلب الأحيان، تكون الصورة واسعة، ذات مخطط متعدد الدورات، ومقسمة بدقة بواسطة بقايا الأقسام العظمية بين الجيودات متعددة المراكز؛
- في وقت لاحق، يأخذ الورم الأميني مظهر حجر الجيود المفرد الكبير، ذو الخطوط العريضة المتعرجة، مما يدفع الشق السيني إلى الخلف، ولكنه يحافظ بشكل كلاسيكي على اللقمة.
- يمكن العثور على انحلال جذور الأسنان في الأسنان المجاورة لعملية تحلل العظم أو في الشوائب السنية داخل الآفة.
الفحص المجهري : يختلف المظهر من الصلب إلى الكيسي أو كليهما
علم الأنسجة
- النوع الفرعي الجريبي:
الأكثر شيوعًا، ويتكون من فصيصات من الخلايا الظهارية مدمجة في سدى ضام وعائي.
- النوع الفرعي الضفيري
تتكون من شبكة من الحبال الظهارية المتصلة فيما بينها في شبكة. يحتوي كل حبل على قاعدة من الخلايا المكعبة أو العمودية من النوع ما قبل النخاعي مع منطقة داخلية تحتوي على عدد قليل جدًا من الخلايا النجمية.
- النوع الفرعي الشوكي
يظهر درجات متفاوتة من خلل تنسج الخلايا الظهارية. يمكن ملاحظة لآلئ الكيراتين إلى جانب العناصر النجمية.
- النوع الفرعي الحبيبي
الأقل شيوعًا، ويتكون من خلايا ظهارية مع سيتوبلازم حبيبي حمضي. تتوافق هذه الحبيبات مع تكاثر الليسوسومات.
ب/ الورم النخاعي أحادي الكيس
- هو نوع من أنواع الأورام النخاعية داخل العظم، ويتكون من كيس واحد كبير. يتم تشخيصه عادة بعد الفحص النسيجي المرضي، لأنه يشبه الكيس السني سريرياً وشعاعياً.
علم الأوبئة: يشكل 5% إلى 20% من أورام الخلايا المينا.
العمر : العقد الثاني والثالث
الجنس : هيمنة طفيفة للذكور
يقع التوطين غالبا في منطقة الضرس الثالث السفلي، ويمتد باتجاه الزاوية، والفرع الصاعد، يليه الجسم والملتحمة في الموضع الثاني. تحدث معظم حالات الفك العلوي في المناطق الخلفية
سريرية:
إنه أقل عدوانية وأقل نفخًا
إشعاعيًا: مظهر متغير:
أ- الصورة المتعددة الجيوديسية:
إنه الأكثر إثارة.
* جيودات مستديرة أو بيضاوية، غير مستوية، ذات خلفية فاتحة ومتجانسة، محاطة بحافة محيطية دقيقة. من خلال التراكب، تخلق هذه الجيودات صورة “فقاعة الصابون” الكلاسيكية، حيث تصبح القشور رقيقة بشكل تدريجي أو حتى تتلاشى في بعض الأماكن.*
* في بعض الأحيان تكون الصورة واسعة، ذات مخطط متعدد الحلقات، ومقسمة بشكل دقيق.
ب – صورة أحادية الجيوديسية:
حجر جيود كبير مفرد، ذو مخطط متعرج، ينفخ ويقلل من قشرة الفك السفلي، ويدفع الشق السيني للخلف ولكنه يحافظ على اللقمة.
في بعض الأحيان قمع أو إدراج الأعضاء السنية.
يمكن استخدام التصوير المقطعي المحوسب لتحديد طبيعة الأنسجة (توجيه التشخيص)؛ العلاقة مع قناة الأسنان السفلية؛ الجيوب الأنفية؛ …*
الفحص المجهري : يظهر على شكل آفة وحيدة الكيس، مع سماكة في بعض الأحيان قد تملأ التجويف بالكامل.
علم الأنسجة:
يصف الورم الأميني أحادي الكيس ثلاثة متغيرات نسيجية
- النوع اللمعي: يتطور فقط في ظهارة جدار الكيس
- النوع داخل التجويف: وهي نتوءات من الظهارة الميناية تجاه الضوء مما يعطي مظهرًا ضفيريًا
- النوع الجداري: يتضمن تسللات منقطية لجدار الورم ذات مظهر ضفيري أو جرابي.
التشخيص التفريقي:
- النوع متعدد المواقع : الكيسات الكيراتينية، الأورام المخاطية، الورم الليفي النخاعي، الحبيبات الخلوية العملاقة المركزية، الأكياس الانفرادية.
- النوع الوحيد : كيس مسنن، كيس كيراتوني، كيس حول القمة.
تطور :
– في حالة عدم وجود علاج، يتطور الورم الأميني ببطء على شكل نوبات.
– يتميز الورم الأميني بعدوانية خاصة تبرر امتداده وتكراره.
علاج :
– استئصال العظام وكحتها في الأشكال الأحادية؛
– استئصال جزئي أو متقطع للفك السفلي كهدف أولي في الأشكال المتعددة الجيوديسية.
2- ورم سني بشروي
* تم وصف الورم البشروي السني لأول مرة من قبل بولون في عام 1975.
- ويسمى أيضًا بالورم الظهاري الحميد السني، والورم السني الحرشفي. إنها استثنائية.
علم الأوبئة:
– العمر: بداية المرض: بين العقد الثاني والسابع ، مع ذروة في العقد الثالث تقريبًا
– الجنس: لا يوجد ميل للجنس.
– الموقع: في الفك العلوي: منطقة القواطع والأنياب +++
في منطقة الضرس قبل الضرس السفلي +++
* تم ملاحظة وجود مواقع متعددة في كلا الفكين في نفس المريض. كما تم ملاحظة توطين محيطي
سريري
غالبًا ما تكون بدون أعراض
في بعض الأحيان: حركة الأسنان مع الألم والعلامات الالتهابية.
مع حساسية الإيقاع التلقائي أو المحوري
من فقدان الأسنان الموضعي، في حالة عدم وجود أمراض اللثة الموضعية أو العامة.
الأشعة
- صورة أحادية الحجرة شفافة شعاعيًا، ذات مظهر نصف دائري يقترب أحيانًا من الشكل المثلث، محاطة بحافة من التكثيف من جزء السنخية، مباشرة فوق جذور الأسنان المكبوتة أو حولها. هناك حالات نادرة من TOE المتقدمة والتي توصف بأنها شفافية شعاعية متعددة الحجرات.
عندما يكون الحجم كبيرًا: التحلل الجذري ممكن. يعد التحول إلى الشكل متعدد الحجرات أمرًا نادرًا ولكنه ممكن. يمكن أن تؤثر بعض الآفات على عدة أرباع ويمكن أن تؤثر على العديد من أفراد نفس العائلة.
التصوير العياني
يمكن أن تكون كتلة الورم:
- أن تكون صلبة، متجانسة، متفتتة، وسوداء اللون.
- إما محفورة (جوفاء).
- إن شق العظام السليمة يكون في بعض الأحيان سهلاً، وفي بعض الأحيان يكون صعباً.
علم الأنسجة
- ويظهر على شكل جزر من الخلايا الظهارية الناضجة المتميزة جيدًا في سدى ليفي، تستقر على طبقة قاعدية من الخلايا المسطحة، وليست أسطوانية كما هو الحال في أورام القرنية النخاعية. تُظهِر الجزر الظهارية بؤرًا مجهرية من التنكس الكيسي.
المناطق المحتملة للكيراتينية. وجود التكلسات الدقيقة
التشخيص التفريقي
- إشعاعيا
– أمراض اللثة: عندما يكون من الصعب تحديد الحدود
- كيس دواعم السن الجانبي
- كيس سني
- الكيسات الكيراتينية
- ورم ليفي سني مركزي
- من الناحية النسيجية
التشخيص التفريقي هو مع الورم الأميني.
ضموري وشوكى
علاج
الاستئصال مع أو بدون خلع السن.
3- ورم غدي سني
- وهو ورم نادر غير عدواني، مع نمو تدريجي وتكرار قليل، ويمثل أقل من 5٪ من الأورام السنية.
- تنشأ من الظهارة السنية لعضو المينا، أو من كيس جرابي، وتتضمن هياكل شبه قناة.
علم الأوبئة : يتم مواجهته بشكل متكرر في أفريقيا (نيجيريا على وجه الخصوص).
– العمر : خاصة الشباب في العقد الثاني من العمر
– الجنس : الجنس الأنثوي هو الأكثر تأثراً.
– الموقع : منطقة الكلاب في الفك العلوي.
يتأثر الفك السفلي بنسبة أقل بمرتين (الارتفاق المفصلي والجانبي المفصلي).
- يُوصف أحيانًا بأنه “ورم 2/3” (ماركس وستيرن، 2003):
- 2/3 من الحالات في الشباب،
- 2/3 من الحالات في الفك العلوي،
- 2/3 من الحالات المرتبطة بسن متضمنة،
- في 2/3 من الحالات يكون السن المتضمن هو الناب.
العيادة: تورم غير مؤلم، يزداد حجمه ببطء، وفي بعض الأحيان يتأخر ظهور الأسنان أو خلعها
الأشعة:
- صورة أحادية الجيوديسية محددة جيدًا، بقطر يتراوح من 2 إلى 4 سم.
– قد تحتوي الأورام الأكثر تقدمًا على بؤر معتمة للأشعة السينية منفصلة أو ملحوظة، وتشكل معيارًا تشخيصيًا مفيدًا (الطابع المتقطع للصورة من خلال التعتيمات الدقيقة)
3 متغيرات طبوغرافية
1- TOA الجريبي (حول التاج)
2- خارج الجريب (خارج التاج) TOA
3- الطرفية TOA
الفحص المجهري: يتميز الورم بقوام يمكن أن يكون صلبًا نسبيًا أو كيسيًا واضحًا. شريحة المقطع رمادية بيضاء اللون، مرقطة بتجاويف كيسية مملوءة بسائل مصفر.
نسيجيا:
- يتكون الورم من خلايا ظهارية مرتبة على شكل عقيدات وحلزونات وورود.
- تحتوي عقيداتها على فراغات تشبه القنوات وهي مميزة للأورام الغدية السنية.
- تتواجد مناطق التكلس في بعض الأماكن. وهي تمثل محاولات تشكيل مينا الأسنان.
التشخيص التفريقي:
- الشكل الجريبي: الكيس السنخي
- الشكل خارج الجريبي: الكيس المتبقي، الكيس الكروي الفكي، الكيس اللثوي الجانبي، الكيس القرني السني المنشأ حول القمة، الورم الميلاني أو ورم الخلايا العملاقة المركزية،
- TOA، في مرحلة أكثر تقدمًا، يظهر التكلسات، ويشبه الكيس السني المتكلس، والورم السني الظهاري المتكلس،
4- ورم الخلايا الظهارية السنية المتكلس TEOC (ورم بيندبورج):
ورم نادر موضعي الغازي وصفه بيندبورج لأول مرة في عامي 1955 و1958. يتميز بتطور هياكل داخل الظهارة ذات طبيعة أميلويدية على الأرجح، ومن المرجح أن تتكلس.
– علم الأوبئة :
-هيمنة طفيفة عند الرجال.
-العمر: وهو ورم يصيب المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 60 عامًا، مع ذروتين للإصابة، واحدة في سن 30 عامًا والأخرى لاحقًا في سن 50 عامًا
– موقع :
- الشكل داخل العظم : الأكثر شيوعاً: منطقة الضرس السفلي في 2/3 الحالات
* السن المتضمن (DDS+++): يحدث في حالة واحدة من كل حالتين تقريبًا.
- الشكل خارج العظمي ، نادر: منطقة الفك العلوي الأمامية+++، على مستوى اللثة.
– العيادة : غير محددة.
– الأشعة:
– في البداية يتم ملاحظة صورة أحادية الحجرة شفافة للأشعة السينية
– تصبح الصورة متعددة الجيوديسية على شكل “خلية النحل” عندما يكون الورم قديمًا. يؤدي إلى ظهور بقع غير شفافة للأشعة السينية والتي تزداد في الحجم والعدد والكثافة (التكلسات المميزة) مع تكثيف العظام الطرفية غير المنتظم.
- في الفك العلوي، يتقدم الورم في كثير من الأحيان نحو الجيوب الأنفية وتجويف الأنف مما يسبب: نزيف الأنف، انحراف الأنف.
– الفحص المجهري : ورم رمادي أو وردي أو مصفر، صلب، وفي بعض الأحيان يحتوي على فراغات كيسية عند قطعه.
– قوام هش بسبب وجود التكلسات.
– عندما يكون مرتبطاً بالسن، فإن هذا الأخير يدخل في الكتلة عن طريق تاجه.
– علم الأنسجة : يكون الورم أحيانًا مغلفًا في كبسولة ليفية، حيث يتم تنظيم الخلايا الظهارية في طبقات محفورة بتجاويف غدية في سدى ضام فضفاض، والذي قد يظهر علامات التنكس.
تتكلس مادة شبه نشوية حمضية متجانسة بين العوالق الظهارية، مما يعطي حلقات متحدة المركز (حلقات ليزجانج).
– التشخيص التفريقي:
- الكيس الجريبي
- الكيس الكيراتيني
- كيس سني متكلس
- ورم مخاطي
- ورم مينا الأسنان
علاج
الشفاء بعد الاستئصال الكامل.
الأورام السنية المختلطة (الظهارية والميزانشيمية)
1- الورم الليفي النخاعي
- انتشار الأنسجة الظهارية والميزانشيمية دون تكوين مينا الأسنان أو العاج؛ لذلك، لا يحتوي هذا الورم على أنسجة صلبة متكلسة.
- ورم نادر، يقال أنه يتكون من غمد هيرتويج.
علم الأوبئة: يشكل 1.5-6.5% من جميع الأورام السنية
- العمر: يحدث قبل سن 21 عامًا (فئة سكانية أصغر من الورم الأرومي المينا).
– الجنس: ميل طفيف للذكور.
- الموقع المفضل: المنطقة الخلفية للفك السفلي هي الأكثر تأثرًا (74%).
– يتأثر الفك العلوي في 20% من الحالات (المنطقة الخلفية )
- العيادة: عادة لا تظهر الأعراض، اكتشاف عرضي.
– عندما يكون الحجم كبيرا: تورم مع الحركة وحركات الأسنان.
- الأشعة:
تظهر الآفة في البداية على السطح الإطباقي للسن، بالقرب من الحافة السنخية، على شكل “قبعة”.
آفة صغيرة: الصورة أحادية الجيوديسية، مع حدود واضحة.
عندما يكون الحجم مهمًا: صورة متعددة الفصوص تنفخ القشور.
– سن واحد في 75% من الحالات (الأضراس الدائمة 1م و 2م).
– الفحص المجهري: يكشف الاستكشاف الجراحي عن كتلة صلبة ذات لون أبيض-رمادي، صلبة أو لينة قليلاً. قد يكون مغلفًا، وله سطح خارجي أملس، وقد تكون مناطق النخر النزفي مرئية
– علم الأنسجة: هياكل ظهارية تذكرنا بعضو المينا ومناطق من النسيج الضام تحاكي الحليمة السنية.
التشخيص التفريقي:
- ورم مينا الأسنان،
- الكيس المتبقي
- كيس سني
- ورم غدي سني
- كيس عظمي تمددي
- ورم حبيبي لإصلاح الخلايا العملاقة المركزية
- ورم مخاطي سني المنشأ
2- الورم السني البدائي
الورم السني البدائي هو كيان تم تعريفه حديثًا في تصنيف منظمة الصحة العالمية لعام 2017. تم وصفه لأول مرة في عام 2014. وهناك أقل من 10 حالات تم نشرها حتى الآن.
علم الأوبئة:
العمر: غالبًا ما يؤثر الورم على المرضى خلال العقدين الأولين.
الجنس: لا يوجد ميل إلى جنس معين.
الموقع: المنطقة الأكثر تأثرًا هي منطقة الضرس في الفك السفلي.
سريريًا: معظم الأورام السنية الأولية لا تسبب أعراضًا، ولكنها عادةً ما تسبب عدم تناسق الوجه)
إشعاعيًا: عادةً ما يتم ملاحظة صورة شعاعية واضحة المعالم مرتبطة بسن مطمور (غالبًا ما يكون 3M في الفك السفلي). وقد يؤدي هذا إلى إزاحة جذور الأسنان المجاورة وامتصاصها.
الفحص المجهري: بشكل عام، هو عبارة عن كتلة صلبة متعددة الفصوص محددة المعالم بشكل جيد دون تغير كيسي، ومرتبطة بسن يمكن أن ينفصل بسهولة عن الورم.
من الناحية النسيجية المرضية: يتميز هذا المرض بنسيج ضام رخو يشبه الحليمات السنية، وبكميات متفاوتة، محاط بظهارة مكعبة/عمودية تشبه ظهارة المينا الداخلية لعضو المينا.
الميزة المميزة هي الظهارة العمودية أو المكعبة التي تغطي محيط الورم.
4- أورام الأسنان
الأورام السنية هي أورام مختلطة من الظهارة والغشاء المتوسطي الخارجي تتكون من أنسجة الأسنان الصلبة والناعمة. تعتبر هذه الأورام عادةً تشوهات (ورم عضلي)، وليس ورمًا خبيثًا. هناك نوعان من الأورام السنية، مركب ومعقد.
- علم الأوبئة: تعتبر الأورام السنية أكثر الأورام السنية شيوعًا (تمثل 19% من الأورام السنية).
- تحدث هذه الحالة عادة في العقدين الأول والثاني، مع توزيع متساوي بين الجنسين.
- موقع :
– أورام الأسنان المركبة في الفك العلوي الأمامي
– أورام الأسنان المعقدة في الفك السفلي الخلفي.
سريريا:
- يتم تشخيصها عادة بشكل عرضي أثناء الفحص الروتيني بالأشعة السينية.
- في مواجهة غياب السن الدائم على القوس مع استمرار غير طبيعي للسن المؤقت
- وجود قوس غير طبيعي.
- يمكن أن تسبب الأورام السنية المعقدة توسع الفكين مع الحفاظ على الحد القشري، حيث يمكن أن تصبح معقدة لاحقًا بسبب التفاعلات الالتهابية.
تقييم الأشعة السينية :
- الأورام السنية المركبة : من الناحية الشعاعية، تظهر عتامة غير متناغمة، في موقع أمامي، تتكون من تراكم العديد من الأجسام السنية البدائية، حيث يحيط بهالة واضحة ذات خطوط محددة جيدًا.
- الأورام السنية المعقدة: تنتج الآفة تعتيمًا غير منتظم، بلون الأسنان، يقع في الخلف، محاطًا بهالة واضحة تتشكل بواسطة أنسجة الآفة في عملية التمعدن.
- الفحص المجهري : في الأورام السنية المعقدة، توجد كتلة واحدة من الهياكل السنية اللينة والصلبة المرتبة بشكل عشوائي
- بينما في الأورام السنية المركبة، تشكل الأنسجة الصلبة والناعمة هياكل صغيرة تشبه الأسنان.
التشخيص التفريقي :
- أسنان زائدة،
- الورم الليفي النخاعي (أثناء مرحلة نموه)
4- ورم الخلايا الوهمية المولدة للرائحة
- وهو عبارة عن ورم حميد مختلط يصيب الأسنان وينتشر بشكل موضعي. يحدث بشكل رئيسي في المواقع العظمية (عدوانية)، ونادراً ما يحدث في الأنسجة الرخوة للثة والغشاء المخاطي السنخي (أقل عدوانية). هذا هو الشكل الصلب لكيس “جورلين”.
- علم الأوبئة:
- ويتراوح عمر المرضى المصابين بالورم ما بين 11 إلى 79 عامًا، مع ذروة الإصابة بين العقدين الرابع والسادس.
- الجنس: الورم شائع عند الرجال أكثر بمرتين منه عند النساء.
- موقع :
- المناطق الخلفية من الفك العلوي والسفلي، مع ميل طفيف للفك السفلي (تتأثر في 53٪ من الحالات)
- يظهر المتغير خارج العظمي ميلًا إلى الجزء الأمامي من الفك العلوي (اللثة والغشاء المخاطي السنخي).
- سريريا: الورم عادة ما يكون بدون أعراض وبطيء النمو. في بعض الحالات، قد يتم ملاحظة امتصاص العظم القشري مع امتداده إلى الأنسجة الرخوة.
- يظهر النوع خارج العظم على شكل عقدة خارجية في اللثة أو الغشاء المخاطي السنخي، وأحيانًا تكون معنقة. تحدث العديد منها في المناطق الخالية من الأسنان.
- الفحص المجهري: الأورام صلبة وتحتوي على مناطق مكشوفة من التكلس، وقد تتواجد مناطق تكيسية مجهرية، لكنها لا تشكل مساحة كبيرة من الورم.
- علم الأمراض النسيجي: تظهر الأنواع داخل العظم وخارج العظم أمراضًا نسيجية متشابهة.
- الميزة النسيجية المرضية الأساسية هي وجود جزر تشبه جزر الورم المينا. قد تتكون أكياس صغيرة في الجزر الظهارية. الميزة المميزة هي تحول الخلايا الظهارية إلى خلايا شبح. بعض الخلايا الشبحية تخضع للتكلس. تنتج أورام الخلايا الشبحية المولدة للعاج مادة عاجية غير طبيعية أو مادة تشبه العاج العظمي. قد تكون الخلايا الشبحية محاصرة في هذا العاج غير المنسجم، والذي قد يكون معدنيًا في بعض المناطق.
- التشخيص التفريقي:
- يمكن تمييز هذا الورم عن الورم الأميني من خلال وجود أعداد كبيرة من الخلايا الشبحية والعاج غير المنسجم.
- قد يكون من الصعب التمييز بينه وبين الكيس السني المتكلس.
3- أورام الأسنان المتوسطة
* تنقسم الأورام السنية المتوسطة إلى 3 كيانات، لا يزال تكوينها النسيجي غير مؤكد، ولكن تم التعرف على سلامتها.
1- الورم الليفي السني:
- الورم الليفي السنّي هو ورم حميد نادر يمثل 0.1% من جميع الأورام السنيّة .
هناك شكل محيطي خارج العظم، وشكل مركزي داخل العظم.
علم الأوبئة
- الورم الليفي السني المركزي: له نطاق عمري واسع وهو شائع نسبيًا عند النساء.
- الأورام الليفية المحيطية: تظهر عند النساء بمعدل ضعف ما تظهر عند الرجال ويبلغ معدل الإصابة ذروته بين العقد الثاني والرابع.
سريري
– الورم الليفي السني المركزي غالبًا ما يكون بدون أعراض
ترتبط الأورام الكبيرة بالألم وتوسع العظام وحركة الأسنان.
– الورم الليفي السني المحيطي يظهر على شكل كتلة لثوية ثابتة غير متحركة مغطاة بغشاء مخاطي طبيعي المظهر، يشبه فرط التنسج الليفي.
- الراديو: آفة توسعية مركزية تبدأ كآفة كروية شفافة للأشعة مع ظهور ثانوي للعتامة الإشعاعية،
- قد تصبح الأورام الأكبر حجمًا متعددة الحجرات، مما يؤدي إلى إزاحة العظم القشري أثناء التطور دون اختراق أو تكوين عظم سمحاقي تفاعلي.
يتحلل الريزاليز في 1/3 من الحالات. يتم فصل الآفة عن العظام المجاورة بواسطة حافة شفافة للأشعة السينية. من المحتمل أن تكون الأسنان المرتبطة متضمنة .
التشخيص التفريقي
- ورم مينا الأسنان
- الورم الليفي النخاعي
- الورم العصبي الليفي
- آفات ليفية في الفكين
- ورم ليفي عضلي.
- الكيس الجريبي والكيس الكيراتيني: عندما يرتبط به سن متضمن
2- الورم المخاطي: الورم المخاطي السني: الورم المخاطي الليفي:
- الورم المخاطي السنّي هو ورم حميد نادر ينتشر موضعيًا ولا ينتشر. تمثل هذه الأورام، التي لا يزال سبب حدوثها مثيرًا للجدل، ما بين 0.04% إلى 0.6% من أورام تجويف الفم و3% إلى 7% من أورام الأسنان.
- وهو ثالث أكثر الأورام السنية شيوعًا بعد الورم الأميني وأورام الأسنان. اشتقاق الأنسجة المتوسطة من جرثومة السن عن طريق التحول المخاطي.
- يكون الورم دائمًا داخل العظم، ولكن تم وصف أنواع محيطية.
علم الأوبئة:
العمر: عادة ما يتم تشخيصه في العقد الثاني إلى الرابع
- تم الإبلاغ عن حالات أطفال حدثت في عمر 13 و17 شهرًا على التوالي
الجنس: شائع لدى النساء أكثر بمرتين من الرجال.
الموقع: منطقة الضرس السفلي وفي الفرع > الفك العلوي
- يعتبر تلف الأنسجة الرخوة استثنائيًا (اللثة، الرباط السنخي السنخي)
ملاحظة: في الفك العلوي، يتطور الآفة في 74% من الحالات في المنطقة الأمامية للضرس الأول ويكون أكثر عدوانية في الفك العلوي، مع تطور داخل الجيوب الأنفية وبالتالي تطور طويل الأمد بدون أعراض مما يؤدي غالبًا إلى اكتشافات متأخرة.
سريريا:
تورم عظمي أحادي الجانب، غير مؤلم، بدون اضطرابات وظيفية، وقد يصل إلى أحجام مثيرة للإعجاب. يكشف الجس عن وجود كتلة ذات قوام ثابت، والتي قد تكون مرنة (خرق قشري). العلامات السنية المصاحبة هي الحركة أو النزوح أو فقدان الأسنان. في الفك العلوي، يسمح التطور داخل الجيب الأنفي بالامتداد بدون أعراض على المدى الطويل، مما يؤدي غالبًا إلى الاكتشاف المتأخر.
- الأشعة:
- قد يكون للآفات الصغيرة مظهر شعاعي أحادي الحجرة.
- ومع ذلك، فإن معظم الآفات تقدم صورًا شعاعية متعددة الجيوديسية ذات حواف متعددة الحلقات ، ومحددة بشكل ضعيف، وتقسيمها الهندسي يكون بزوايا حادة أو قائمة مما يخلق مظهر “شبكة صياد ممزقة” أو “مضرب تنس”. قد تتأثر اللقمة.
- الفحص المجهري: المميزات: ورم لامع، أملس، أبيض، رمادي أو أصفر اللون. غالبًا ما يكون محدودًا بشكل سيئ وينتشر في كثير من الأحيان إلى العظام والأنسجة الرخوة المجاورة.
يختلف قوامها بشكل كبير (اعتمادًا على وفرة ألياف الكولاجين): صلب (الورم الليفي المخاطي) أو هلامي (الورم المخاطي).
- التشخيص التفريقي :
– ورم مينا الأسنان
– ساركوما العظام
– ورم غضروفي
– الورم الليفي
– أورام الخلايا العملاقة
– ورم وعائي داخل العظم
3- أورام الأسمنت الحميدة: أورام الأسمنت الحقيقية
- الورم الوحيد الحقيقي للأسمنت، وهو ورم نادر (1 إلى 6% من الأورام السنية) يتميز بتكوين أنسجة أسمنتية متكاثرة على اتصال بجذر السن، مع خلايا أسمنتية وظيفية حقيقية.
- ورم حميد ذو تطور بطيء وغير متكرر بعد الاستئصال.
علم الأوبئة:
– العمر : يتم ملاحظة الورم بشكل متكرر خلال العقدين الثاني والثالث من العمر.
– الجنس : لا يوجد ميل للجنس.
– الموقع : 3/4 من الحالات في الفك السفلي: مناطق M وPM+++
في 50% من الحالات، يؤثر على الضرس الدائم الأول .
نادرًا ما تتأثر أسنان الأطفال.
عيادة:
- انحناء واضح + ألم معتدل.
تشمل السلوكيات العدوانية المحتملة ما يلي: توسع العظام، وتآكل القشرة، ونزوح الأسنان، وتغليف العديد من الأسنان المجاورة، وإصابة الجيب الفكي، وتسلل قناة الجذر وحجرة اللب.
تظل الأسنان المتضررة على قيد الحياة.
الفحص المجهري : يظهر الورم الأسمنتي عادةً على شكل كتلة متكلسة تلتصق بجذور السن وتحيط بها مصفوفة غير متكلسة ذات لون رمادي بني.
التشخيص التفريقي:
- فرط تنسج الأسمنت (قمة مرئية)
- خلل تنسج العظام حول القمة أو البؤري
- التهاب العظم والنقي البؤري المصلب المزمن (القمة المرئية)،
- ورم ليفي ملاطي عظمي
- التهاب العظم التكاثفي (الأسنان المتحللة الميتة)،
- ورم الخلايا العظمية (غير ملتصق بالجذور)
خاتمة
إن الفهم الجيد لهذه الأورام يسمح بتشخيصها بدقة. لا يمكن الحصول على ذلك إلا بعد جمع جيد للبيانات السريرية والإشعاعية وخاصة النسيجية.
في جميع الحالات، إذا لم يظهر التشخيص التشريحي المرضي توافقًا مع التطور (التكرار)، فيجب إجراء خزعات جديدة.
وفي المستقبل، قد توفر تقنيات التلوين المناعي وتقنيات التصوير معلومات إضافية لدعم التشخيص والتنبؤ.
), يجب إجراء خزعات جديدة.
وفي المستقبل، قد توفر تقنيات التلوين المناعي وتقنيات التصوير معلومات إضافية لدعم التشخيص والتنبؤ.
الأورام الحميدة السنية في الفكين.
يمكن علاج الأسنان المتشققة بالتقنيات الحديثة.
يمكن الوقاية من أمراض اللثة بالفرشاة الصحيحة.
تندمج الغرسات السنية مع العظام للحصول على حل يدوم طويلاً.
يمكن تبييض الأسنان الصفراء باستخدام التبييض الاحترافي.
تكشف الأشعة السينية للأسنان عن مشاكل غير مرئية للعين المجردة.
تستفيد الأسنان الحساسة من معاجين الأسنان المخصصة.
النظام الغذائي الذي يحتوي على نسبة قليلة من السكر يحمي من تسوس الأسنان.