الأمراض المعدية والالتهابية في الغدد اللعابية

الأمراض المعدية والالتهابية في الغدد اللعابية

يخطط :

مقدمة

النهج التشخيصي:

1.1. سوابق المريض

1.2. الفحص السريري

1.3. الفحوصات الإضافية

1.3.1. تصوير الغدد اللعابية

1.1.2. الاستكشافات البيولوجية والتشريحية المرضية

الأشكال السريرية:

II.1 . الأمراض الالتهابية في GS: التهاب القناة اللعابية

II.1. 1. التهاب الغدد اللعابية

II.1. 1. 1. التهاب الغدد اللعابية الفيروسي

II.1. 1.2. التهاب الغدد اللعابية البكتيري:

التهاب الغدد اللعابية القيحي الحاد
التهاب الغدد اللعابية المزمن المتكرر (CRS)

II.1. 1.3. التهاب الغدد اللعابية النوعي

II.1. 1.4. التهاب اللعاب الآخر: تكلس اللعاب

II .1 . 2. السيالودوكيت

توسعات القناة الانعكاسية (خلل الحركة اللعابية)
متلازمة الاحتفاظ الوظيفي التشريحي
القنوات اللعابية الضخمة مجهولة السبب
التهاب القناة اللعابية الليفي

II.2 . الأمراض غير الالتهابية في GS: سيالوز

سيالوز من أصل جهازي
سيالوز غير الجهازي: سيالودوز

خاتمة

مقدمة

أمراض الغدد اللعابية لها أصول متعددة، وتعتبر الحالات المعدية والالتهابية (التهاب الغدد اللعابية) الأكثر شيوعا.

التشخيص سريري، ويؤدي في كثير من الأحيان إلى التورم و/أو الألم. العلاج هو في الأساس طبي، عرضي وسببي.

ويقع على عاتق طبيب الأسنان معرفة كيفية تشخيص هذه الحالات ومعرفة الطرق العلاجية لكل شكل سريري.

النهج التشخيصي:

يبدأ تشخيص أمراض اللعاب دائمًا بالفحص السريري الذي يشمل الاستجواب والفحص السريري المخصص، خارج القوقعة وداخل القوقعة. إذا لزم الأمر، قد يتم إجراء فحص تصويري إضافي أو تحليل نسيجي.

1.1. سوابق المريض:

– العمر والجنس

– سبب الاستشارة: ألم مفاجئ أو تلقائي، وجع أذن، تورم، مظاهر التهابية، وما إلى ذلك.

– التاريخ الطبي والجراحي : يمكن لبعض الأمراض العامة مثل أمراض الغدد الصماء (مرض السكري على وجه الخصوص) أن تعزز تطور أمراض اللعاب.

– البحث في مفهوم العلاجات (العلاج الإشعاعي، الأدوية النفسية) التي تؤثر على تدفق اللعاب.

– ابحث عن مفهوم العدوى (النكاف، والسل).

– ابحث عن مفهوم تضخم الغدة اللعابية من خلال تحديد:

طريقة الظهور: تدريجي أو سريع؛
طبيعتها: تطور سريع أو بطيء، مفاجئ أو تدريجي، أحادي الجانب أو ثنائي الجانب، مرتبط أو غير مرتبط بمواعيد الوجبات، ومدتها وطريقة حلها؛
العلامات الوظيفية: الألم، تشنج العضلات، شلل الوجه، الفتق، التقيح
خصائص اللعاب: نادر أو غزير، سائل أو سميك، ذو طعم غير مستساغ أو لا؛
علامات عامة.

– يجب علينا أيضًا أن نبحث عن:

Une sensation de sécheresse buccale et/ou oculaire ;
Des douleurs articulaires inflammatoires ;
Des lésions dermatologiques doivent également être recherchées, car elles peuvent orienter le diagnostic vers une affection inflammatoire systémique : Syndrome de Sjogren primitif, Sarcoïdose…

I.2.Examen clinique :

L’inspection et la palpation de la région cervico-faciale permettra d’apprécier :

Etat des téguments (aspect inflammatoire ou non) ;
Une asymétrie faciale en rapport avec une tuméfaction : il faut préciser

– Le siège (parotidien, sous maxillaire…), le volume, la douleur ;

– La consistance : dure, mole, inhomogène, fluctuante…

La recherche d’adénopathies et d’une atteinte du nerf facial.

L’examen endobuccal :

Les foyers infectieux dentaires doivent être systématiquement recherchés qui peuvent favoriser la survenue de poussées inflammatoires et/ou infectieuses des glandes salivaires.
Les orifices des canaux de Stenon et Wharton doivent être examinés et on notera leur caractère inflammatoire ou non, la présence de débris muqueux, voire de pus franc.
La palpation bidigitale du plancher buccal et/ou de la région jugale recherche une tuméfaction dure, localisée, ≪ roulant ≫ sous le doigt qui signe la présence d’un calcul.
Ensuite la salive est analysée:

– Apprécier la quantité et l’aspect de la salive (aspect filant ou visqueux, clair ou trouble de la salive) à l’ostium du canal âpres massage de la glande.

– La quantité de la salive est appréciée par le test au morceau de sucre : un morceau de sucre de volume moyen placé dans le creux sublingual d’un sujet assis dont la bouche est fermée et qui ne déglutit pas s’imbibe complètement et se dissout en 3 minutes environ.

La mesure des PH salivaires doit faire partie de l’examen clinique.

Un pH est considéré comme acide en dessous de 6,5 et basique au-dessus de 7,5. Il varie également en fonction de l’âge et du moment de la journée, en effet il est plus acide chez le nourrisson et l’adulte ainsi qu’au réveil. La chute du PH en dessous de 5,5 constitue un signe très évocateur d’hyposialie.

Pathologies infectieuses et inflammatoires des glandes salivaires

I.3.Examens complémentaires :

I.3.1. Imageries des Glandes salivaires :

Clichés sans préparation:
Clichés standards :

Les clichés standards peuvent être utiles pour détecter des lithiases, des calcifications de pathologies inflammatoires. Ils sont donc peu informatifs dans la pathologie inflammatoire non lithiasique. Cette exploration s’adresse principalement aux glandes salivaires principales.

Au niveau de la parotide : les incidences utiles sont :

L’incidence de profil (pour la glande elle-même) ;
L’incidence axiale de Hirtz (pour le prolongement pharyngien ou lobe profond).

Au niveau de la glande submandibulaire et la sublinguale:

Incidences de face et de profil en maxillaire défilé ;
Incidences occlusales avec film intrabuccal (mordu).

Au niveau des glandes accessoires : un film dentaire rétro-jugal ou rétro-labial peut se révéler utile (surtout dans le cas de lithiase).

L’orthopanthomographie est intéressante en cas de sialographies bilatérales simultanées.

L’échographie :

L’échographie est actuellement le premier examen à pratiquer au décours d’une pathologie salivaire. Il s’agit d’un examen rapide à exécuter, non invasif. Il étudie le parenchyme et les canaux. Il permet le diagnostic des calculs au-dessus de 2 mm de diamètre. Cependant l’image échographique n’a pas de spécificité, elle permet au moins d’éliminer les processus tumoraux ou ganglionnaire.

Sialendoscopie :

Ce nouvel outil constitue une alternative simple, mini-invasive, répondant de façon certaine à la question diagnostique et permettant de réaliser dans le même temps un geste thérapeutique.

Elle est réalisée sous anesthésie locale, excepte chez l’enfant (anesthésie générale). Elle consiste à introduire un endoscope semi-rigide dans les canaux salivaires afin de visualiser et diagnostiquer les pathologies canalaires.

Elle a un intérêt diagnostic et thérapeutique. Proposée dans:

Les submandibulites ou parotidites aiguës avec présence de calculs aux examens radiologiques.
Les parotidites (et submandibulites) chroniques, notamment dans la forme récidivante de l’enfant, permet un rinçage antibiotique des canaux salivaires.

Clichés avec préparation:
Sialographie:

La sialographie est la plus ancienne des méthodes d’exploration des glandes salivaires. Il s’agit de l’opacification canalo-parenchymateuse au moyen d’un produit de contraste hydrosoluble à forte teneur en iode d’une glande parotide ou submandibulaire après cathétérisme ostial du canal de Stenon ou du canal de Wharton.

Elle permet de mettre en évidence les sténoses et les dilatations canalaires et apprécier la fonction de la glande.

Une série de clichés est prise avant et en fin d’injection, ainsi qu’après ablation du cathéter, pour juger de l’évacuation de la glande (clichés d’évacuation).

La sialographie est contre-indiquée en cas d’inflammation aiguë et d’allergie à l’iode.

A l’heure actuelle, ses indications sont en diminution, principalement en raison de son caractère invasif, de l’irradiation et des risques d’allergie.

Tomodensitométrie (TDM) :

Il a permis d’étudier le parenchyme glandulaire et les processus tumoraux, aujourd’hui il est en voie d’abandon au profit de l’IRM. (En raison de problèmes liés à une allergie à l’iode, et d’artefacts dus au matériel dentaire).

Imagerie par Résonance Magnétique (IRM) et sialo-IRM:

L’IRM est très utile pour d’observer les glandes salivaires mais elle est assez limitée dans la visualisation des canaux excréteurs. Dans le cas d’une nécessité à explorer les canaux salivaires on utilisera la sialo-I.R.M.

Actuellement, la sialo-IRM constitue l’examen des glandes salivaires le plus performant.

Elle remplace la sialographie conventionnelle dans le dépistage des sialites. Elle permet d’explorer les canaux et le parenchyme glandulaire et de mettre en évidence les dilatations canalaire ainsi que les sténoses, et ce, sans cathétérisme des canaux salivaires ni injection de produit de contraste.

La Scintigraphie:

Elle repose sur l’injection intraveineuse d’un traceur radioactif. Elle est réservée à certaines pathologies telles que l’hyposialie des maladies dégénérative. Cet examen permet de vérifier la fonctionnalité des glandes salivaires.

Elle repose sur l’injection intraveineuse d’un traceur radioactif (Technicium) que les glandes parotides et sub-mandibulaires concentrent au même titre que la thyroïde.

Des clichés sont d’abord réalisés, en incidence de face et de profil droit et gauche. L’administration de jus de citron permet, en majorant l’excrétion glandulaire d’étudier l’évacuation salivaire qui doit être complète. Des courbes de fixation et d’élimination peuvent être effectuées.

Sialographie 3D-Cone Beam Computed Tomography (3D-CBCT)

La 3D-CBCT en association à la sialographie est un examen efficace, sûr et facile à gérer pour explorer les conduits des glandes salivaires principales lors de pathologies non tumorales, il permet une analyse 3D précise du système canalaire jusqu’à la quatrième division des canaux.

I.1.2. Explorations biologique et anatomopathologique :

Cytobactériologie et virologie:

La salive est normalement stérile. Toute contamination bactérienne ou virale est liée à la technique de prélèvement (écouvillonnage ou cathétérisme) ou à une infection de la glande ou du canal concerné.

Les bactéries les plus souvent concernées sont le Staphylococcus aureus, le Staphylococcus pyogènes, le Streptococcus viridans, le Streptococcus hemolyticus et les Pneumocoques. Les infections sont exceptionnellement spécifiques (tuberculose, syphilis).

Les infections salivaires sont essentiellement d’origine ourlienne (paramyxovirus)

Une hémoculture sera autant que possible pratiquée simultanément, dans les cas aigues.

Biopsie :

La biopsie salivaire trouve sa meilleure indication dans les affections non néoplasiques d’origine systématique (sarcoїdose, syndrome de Sjögren), le site le plus accessible étant la face interne de la lèvre inférieure, le site le plus fiable est la glande sublinguale.

Sialométrie:

Une technique simple de sialométrie consiste, après cathétérisation d’un canal de Stenon, à mesurer la sécrétion salivaire des glandes au repos (le patient doit avoir jeûné trois heures avant l’examen) et après stimulation (solution d’acide citrique à 10 % est déposée sur la langue avec le cathéter déjà en place). Le flux salivaire est exprimé en millimètres par 15 minutes.

Formes cliniques :

II.1. Pathologies inflammatoires des GS : les sialites

Lorsque l’inflammation de la glande est essentiellement parenchymateuse, il s’agit d’une sialadénite.

عندما يكون الالتهاب قنويًا أو ثانويًا لتلف قنوي، فإنه يسمى التهاب الغدد اللعابية.

II.1. 1. التهاب الغدد اللعابية:

تختلف الصورة السريرية لهذه الحالات حسب السبب.

II.1 . 1. 1. التهاب الغدد اللعابية الفيروسي:

التهاب الغدد اللعابية الناتج عن النكاف:

التهاب الغدة النكافية هو العدوى الفيروسية الأكثر شيوعاً في الغدد اللعابية، ويسببها الفيروس المخاطاني من خلال الانتقال المباشر عن طريق العدوى.

في السابق كان هذا المرض هو السبب الرئيسي لالتهاب الغدة النكفية الحاد عند الأطفال، ولكن إدخال التطعيم (لقاح MMR: الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية) أدى إلى القضاء على أشكال التهاب الغدة النكفية في مرحلة الطفولة بشكل شبه كامل.

عيادة:

تستمر فترة الحضانة لمدة ثلاثة أسابيع تقريبًا (خمسة عشر إلى أربعة وعشرين يومًا).

تستمر فترة الحالة لمدة أسبوع تقريبًا، وتتميز بـ: الحمى، والصداع، والألم المنتشر إلى الأذنين، وصعوبة البلع أو صعوبة البلع.

عند الفحص، يوجد تورم أحادي أو ثنائي الجانب (الوجه الكمثري الكلاسيكي) للغدد النكفية. قد يحدث إصابة الغدتين النكفيتين في وقت واحد، ولكن غالبًا ما يتأخر ذلك لعدة أيام.

هذا هو تورم الغدة النكفية، متكرر، حساس للغاية تحت الجلد اللامع وشحمة الأذن المرتفعة. يوجد احمرار عند فتحة القناة النكفية مع لعاب صافي ونادر وتضخم الغدد.

التشخيص سريري؛ في أغلب الأحيان، لا يكون من الضروري طلب فحوصات سريرية.

تطور

ويؤدي إلى الشفاء التام في أغلب الحالات؛ في بعض الأحيان، يمكن أن تترك بؤر نخرية يمكن أن تؤدي إلى التهاب الغدة النكفية المزمن.

ويمنح هذا المرض مناعة مدى الحياة. وبالتالي، فإن حدوث نوبة ثانية من التهاب الغدة النكفية الحاد عند الطفل يزيل هذا التشخيص (النكاف) ويقترح تشخيصًا آخر: التهاب الغدة النكفية المتكرر عند الأطفال.

علاج

ويحدث الشفاء السريري بعد حوالي عشرة أيام. يتم التعامل مع الأشكال الكلاسيكية من خلال:

الراحة في الفراش،
مسكنات الألم وخافضات الحرارة.
الطرد من المدرسة إلزامي لمدة 15 يومًا.
التهاب الغدد اللعابية الفيروسي الآخر:

هذه هي السياليتات غير المعروفة أو النادرة:

قد يكون التهاب البلعوم الحويصلي الناتج عن الهربانجينا (فيروس كوكساكي أ) مصحوبًا بالتهاب الغدة النكفية أحادي الجانب أو الثنائي، والفوهة المتورمة، دون إفراز صديد.
يوجد فيروس تضخم الخلايا CMV (فيروس الهربس) في حالة كامنة في الخلايا اللعابية؛ فهو يتجلى سريريًا فقط في الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة (وخاصة مرضى الإيدز).

الأمراض المعدية والالتهابية في الغدد اللعابية

II.1 . 1.2. التهاب الغدد اللعابية البكتيري:

التهاب الغدد اللعابية القيحي الحاد

التهاب الغدد اللعابية القيحي الحاد هو التهاب بكتيري يصيب الغدد اللعابية وعادة ما يصيب إحدى الغدد اللعابية الرئيسية.

– في المولود الجديد:

تعتبر عدوى الغدد اللعابية نادرة عند الأطفال حديثي الولادة، ولكن عندما تحدث فإنها تؤثر عادة على الغدد النكفية.

الكائن الحي المسؤول الأكثر شيوعًا هو المكورات العنقودية الذهبية التي تصل إلى الغدة النكفية من خلال القناة الضيقية. ومع ذلك، يمكن أن يحدث التلوث في بعض الأحيان عن طريق مجرى الدم.

تشمل عوامل الخطر للإصابة بـ SAP عند الأطفال حديثي الولادة ما يلي: عدم كفاية الرضاعة الطبيعية، والولادة المبكرة، وانخفاض الوزن عند الولادة، وارتفاع درجات الحرارة، وخراج الثدي لدى الأم.

العيادة : الأعراض الأكثر شيوعا هي ظهور الحمى والاحمرار والتورم في منطقة ما قبل الأذن، والتي قد تكون ثنائية. يعتبر خروج إفرازات قيحية من قناة ستينون علامة مميزة لعلم الأمراض.

الإدارة : العلاج بالمضادات الحيوية المناسبة للجراثيم المسببة هو العلاج الأكثر فعالية.

التطور : التكهن جيد جدًا. ومع ذلك، في حالات نادرة للغاية، قد تحدث مضاعفات.

– عند البالغين:

يؤثر SAP في أغلب الأحيان على الغدة النكفية وأحيانا الغدة تحت الفك السفلي (10% من الحالات). وهو شائع لدى المرضى الضعفاء طبياً، أو في المستشفى أو بعد الجراحة.

التلوث البكتيري الرجعي عن طريق قناة ستينون هو السبب الرئيسي لهذا المرض. يؤدي ركود تدفق اللعاب، الثانوي للجفاف أو انخفاض المدخول الفموي، إلى هجرة البكتيريا إلى النسيج الغدي.

السبب البكتيري الأكثر شيوعًا لالتهاب الغدد اللعابية الحاد هو المكورات العنقودية الذهبية.

العيادة : يعاني مرضى SAP من آلام حادة وتورم الغدة المصابة وأحيانًا تشنج العضلات. قد يكشف الفحص البدني عن تصلب، وذمة، وحنان موضعي. يؤدي تدليك الغدة إلى إفراز صديدي عند فتحة إخراجها.

الإدارة : يعتمد العلاج على العلاج بالمضادات الحيوية، مع الاسترشاد بأخذ عينات بكتيرية من فتحة قناة ستينون والحفاظ على نظافة الفم الصارمة. البكتيريا الأكثر شيوعا هي المكورات العنقودية الذهبية وكذلك البكتيريا إيجابية الجرام واللاهوائية. وبسبب وجود هذه الجراثيم، يوصى بتعزيز البنسلين باستخدام مثبطات بيتا لاكتاماز (مزيج أموكسيسيلين مع حمض الكلافولانيك).

التطور : بعد العلاج، يكون الشفاء منهجيًا والمضاعفات غير موجودة تقريبًا.

التهاب الغدد اللعابية المزمن المتكرر (CRS)

– عند الأطفال:

التهاب الغدة النكفية عند الأطفال هو حالة التهابية تصيب الغدة النكفية وتتميز بنوبات متكررة من التورم والألم.

يعتبر SCR عند الأطفال أكثر شيوعًا من SCR عند البالغين بعشر مرات ويؤثر بشكل رئيسي على الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 إلى 6 سنوات، مع غلبة الذكور.

تبلغ الأعراض ذروتها خلال السنة الأولى من المدرسة، وعادة ما تبدأ في التراجع بحلول منتصف فترة المراهقة.

لم يتم تحديد مسببات المرض بشكل كامل وتم ذكر العديد من العوامل المسببة في الأدبيات (الوراثة، توسع القنويات الخلقي، المناعة الذاتية).

العيادة : هذه النوبات من تورم الغدة النكفية الحاد أو شبه الحاد تكون مصحوبة عادة بالحمى والتوعك والألم. عادة ما تكون الأعراض أحادية الجانب، ولكن قد يتأثر كلا الجانبين. يمكن أن تستمر النوبات الحادة من بضعة أيام إلى بضعة أسابيع وتحدث خلال بضعة أشهر من بعضها البعض.

الإدارة : يساعد العلاج بالمضادات الحيوية، والذي يجب أن يستمر لعدة أسابيع أو حتى يتكرر بعد التعافي السريري، على منع تكرار المرض لفترات طويلة.

– عند البالغين:

يتميز SCR بنوبات متكررة من الألم والالتهاب الناجم عن انخفاض تدفق اللعاب وركود اللعاب. يصيب هذا المرض عادة الغدة النكفية ويحدث عادة بين سن 20 و50 عاما ويصيب الإناث أكثر.

السبب متعدد العوامل:

• يؤدي انخفاض تدفق اللعاب إلى انخفاض التنظيف الميكانيكي، مما يسمح للبكتيريا باستعمار قناة ستينون وغزوها بشكل رجعي.

• تخليق مخاط الظهارة القنوية نتيجة تكرار الالتهابات الحادة مما يؤدي إلى زيادة محتوى المخاط في الإفرازات والركود وتكرار النوبات الالتهابية.

الفحص السريري : يكشف الفحص السريري عن تورم وألم في الغدة المصابة. ترتفع حليمة قناة ستينون، وينخفض تدفق اللعاب، ويصبح الإفراز اللعابي لزجًا ولبنيًا.

يمكن للتصوير السيالوغرافي تسليط الضوء على القنوات الطرفية بمناطق من “البقع” و”النقط” من منتجات التباين التي تشير إلى توسع القناة، واستبعاد أمراض الحصوات (صورة لخيط صيد أو شجرة مزهرة).

يدعم :

لا تبرر العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية إلا في حالة النوبات الحادة، حيث يظل الألم معتدلاً بشكل عام. تعتمد الوقاية من تكرار حدوث المرض على غسل القناة بشكل منتظم بمحلول ملحي بسيط، ومن الممكن إضافة المضادات الحيوية من عائلة البنسلين إليها. قد تأخذ النوى المتبقية من التهاب الغدة النكفية المزمن مظهر الورم الكاذب وتبرر استئصال الغدة النكفية لأغراض التشخيص والعلاج.

الأمراض المعدية والالتهابية في الغدد اللعابية

II.1 . 1.3. التهاب الغدد اللعابية النوعي:

التهاب الغدد اللعابية السلي

السل هو مرض حبيبي نخري، يصيب الغدد النكفية، وفي حالات نادرة، الغدد تحت الفك السفلي. بشكل عام، يكون تورط الغدد من جانب واحد.

– La tuberculose primaire des glandes salivaires peut se manifester de deux manières : une lésion inflammatoire aiguë (imitant une SAP) ou une lésion de masse chronique (tumeur) qui peut être asymptomatique pendant plusieurs années.

– L’atteinte secondaire des glandes salivaires est plus courante que la forme primaire et résulterait d’une dissémination systémique à partir d’un foyer éloigné par voie hématogène ou lymphatique, en particulier les poumons.

– Plus rarement une source infectée de mycobactéries dans la cavité buccale, comme les amygdales ou les dents, peut libérer des bacilles qui se propagent par inoculation rétrograde via le canal salivaire ou les lymphatiques afférents aux ganglions lymphatiques associés.

Clinique : La sialadénite tuberculeuse présente une multitude de présentations cliniques. La manifestation la plus courante est l’apparition d’une masse indolore, à croissance lente de la glande concernée imitant un néoplasme ce qui induit un dilemme diagnostic.

Diagnostic : Le diagnostic de certitude repose sur l’identification du bacille de Koch (cytoponction).

La radiographie est utile lorsque la culture reste négative et que l’aspect clinique est pseudotumoral:

L’échographie montre le plus souvent l’existence de plusieurs nodules et permet d’objectiver une caséification.

La sialographie peut montrer une image d’« empreinte » dans le parenchyme glandulaire, ou des extravasations de produit de contraste, en flaque, plus caractéristique de la phase de ramollissement.

– Prise en charge : On fait appel au traitement classique de la tuberculose qui est long et consiste en une association durant 6 à 18 mois d’éthambutol (25mg/kg/j), de rifampicine (10mg/kg/j) et d’isoniazide (8mg/kg/).

Sialadénite syphilitique :

La syphilis est une infection rare, sexuellement transmissible causée par Treponema Pallidum, dont on distingue la forme précoce et la forme tardive. L’atteinte des glandes salivaires est retrouvée lors d’une syphilis tardive.

La tuméfaction est bilatérale et peut toucher les glandes parotides ou submandibulaires et est également très peu symptomatique en l’absence de surinfection. Lors de surinfection, la tuméfaction devient très douloureuse et on peut observer une sialorrhée.

Le diagnostic est établi à partir de tests sérologiques qui visent à mettre en évidence la présence d’anticorps anti-tréponèmes (TPHA ou FTA) souvent associés à un test non spécifique VDRL (Veneral Disease Research Laboratory).

Prise en charge : Le traitement consiste en une antibiothérapie adaptée (pénicillines G).

II.1. 1.4. Autres sialites : Calcinoses salivaires

Il s’agit d’une pathologie rare qui est caractérisée par des concrétions parenchymateuses multiples et bilatérales. Elle touche plus fréquemment les glandes parotide et n’atteint qu’un seul groupe de glande chez chaque patient. Elle touche quasiment exclusivement le sexe féminin avec une apparition prédominante entre 40 et 50 ans.

Les calcifications au niveau de la parotide sont en général plus petites et plus nombreuse qu’au niveau de la glande submandibulaire, qui présente des calcifications plus volumineuses mais en nombre moins important.

Cliniquement, on retrouve les symptômes d’une SCR avec une salive parfois purulente. Il faut faire une échographie et des radiographies conventionnelles avant d’envisager la sialographie. La sialographie montre une dilatation canalaire irrégulière ainsi que de multiples concrétions calcaires au niveau glandulaire.

Le traitement repose sur une antibiothérapie (systémique ou par injection canalaire) lors des phases aiguës. Le traitement étant uniquement symptomatique, la guérison est impossible.

Pathologies infectieuses et inflammatoires des glandes salivaires

II.1. 2. Les sialodochites :

Dilatations canalaires réflexes (dyskinésies salivaires)

Des dilatations et perturbations canalaires salivaires non lithiasiques, agissent comme un phénomène réflexe à des atteintes bucco-dentaires telles qu’une pulpite, une plaie de la muqueuse buccale ou un aphte…

Leurs manifestations se résument à des accidents d’obstruction :hernie salivaire parfois avec douleur.

Le diagnostic entre ces dyskinésies et la lithiase salivaire peut être difficile en raison de la fréquence des lithiases au stade non calcifié donc non décelables.

La sialographie montre une dilatation canalaire dans les deux cas. Mais la dilatation lithiasique a des caractères propres : elle siège ou prédomine autour en amont de l’obstacle lithiasique, tandis que la dilatation non lithiasique est globale.

Traitement : Il doit être étiologique en supprimant les épines irritatives bucco-faciales.

Syndrome rétentionnel anatomique fonctionnel :

Concerne la glande submandibulaire. Il serait dû à des compressions du canal de Wharton par le prolongement sus mylo-hyoïdien de la glande.

Mégacanaux salivaires idiopathiques :

Il s’agit d’une pathologie, uni- ou bilatérale qui touche uniquement les glandes parotide et submandibulaire avec une atteinte deux fois plus fréquente des parotides.

Le motif de la première consultation est le plus souvent l’augmentation passagère du volume d’une glande salivaire principale avec parfois un épisode douloureux et des troubles salivaires divers tel que la présence d’une sialorrhée en jet.

التشخيص بسيط، ويتم تحديده عادة أثناء الفحص السريري. يسلط الضوء على الفتحات الإخراجية الحمراء والوذمية. عادةً ما يكون تدفق اللعاب كبيراً. عند الضغط على الغدة، يتم ملاحظة تدفق اللعاب مما يسلط الضوء على الأداء السليم للغدة وكذلك توسع القناة. إن العثور على نفس العلامات على الغدة المقابلة هو العلامة المميزة للمرض.

يظهر التصوير السيالوغرافي التوسعات التي تشمل طول القناة بالكامل. وهكذا، يمكننا أن نجد صورة ذات توسعات وتقلصات متناوبة (على شكل سلسلة من النقانق). يتم إخراج الليبيدول بسرعة، وأحيانا يكتمل خلال 1 إلى 2 دقيقة، مما يؤكد النشاط الوظيفي للغدة.

وفي حالات الركود والتهاب القناة يتم التخلص من اللعاب يدويا، عن طريق تدليك القناة من الخلف إلى الأمام، وفي الحالات المستعصية يقترح العلاج بالمضادات الحيوية بالطريق العام (الأموكسيسيلين أو الماكروليد) وبالطريق القنوي (غسل القناة بالبنسلين).

التهاب القناة اللعابية الليفي:

التهاب الغدد اللعابية الليفي هو مرض نادر يصيب الغدد اللعابية ويؤثر على الغدد النكفية أو الغدد تحت الفك السفلي بشكل ثنائي. وهو عبارة عن تورم وألم متكرر في الغدد اللعابية، يحدث بسبب انسداد نظام القناة اللعابية بواسطة السدادات المخاطية الليفية.

إن السبب وراء هذه الحالة غير مفهوم بشكل جيد، ولكن الفرضية الأكثر قبولاً هي أنها عملية حساسية.

تم العثور على توسع غير منتظم في القنوات اللعابية الرئيسية، وتم تشخيصه عن طريق تصوير القناة اللعابية أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

العلاج هو أعراضي. بشكل عام، التدليك الضاغط للغدد اللعابية والترطيب الوفير وإعطاء مضادات الهيستامين مع أو بدون الكورتيكوستيرويدات كافية للشفاء.

II.2 . الأمراض غير الالتهابية في GS: سيالوز

يتم تعريف فرط إفراز اللعاب من خلال زيادة حجم العديد من الغدد اللعابية الرئيسية وهو دائمًا تقريبًا نتيجة لمرض عام. هذه هي الحالات اللعابية المزمنة التي ليست معدية ولا ورمية. من الناحية التخطيطية، يتضمن هذا إما:

– داء اللعاب الجهازي: يتميز بتسلل محدد، غالبًا لمفاوي.

– أمراض الغدد اللعابية: أمراض ذات طبيعة ضمورية وتغذوية.

تظهر أغلب حالات فرط اللعاب على شكل تضخم اللعاب، أو تضخم الغدد اللعابية، وغالبًا ما يكون ثنائيًا مع تأثير وظيفي ونقص في إفراز اللعاب.

تكون كل غدة متأثرة منتفخة، وغير مؤلمة، وصلبة ومرنة في القوام. وقد تشارك الغدد اللعابية الإضافية في هذه العملية.

إن غياب علامات العدوى هو القاعدة باستثناء حالات العدوى الإضافية في مرحلة متأخرة من التطور.

سيالوز من أصل جهازي:

تُسمى أمراضًا جهازية لأنها حالات تؤثر على أنسجة بأكملها أو عدة أنسجة للمريض.

– متلازمة جوجيروت-سيوجرين (المتلازمة الجافة):

مرض التهابي مزمن مناعي ذاتي، يتميز بالتنكس التدريجي للغدد الصماء، مع تسلل لمفاوي بلازمي، مما يؤدي إلى جفاف الأغشية المخاطية والملتحمة.

يصيب هذا المرض المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 40 إلى 60 عامًا، وغالبًا ما يكونون من النساء.

يقال أن المتلازمة أولية عندما تؤثر فقط على الغدد اللعابية. ويقال أنه ثانوي عندما يكون هناك مرض مناعي ذاتي مصاحب (التهاب المفاصل الروماتويدي++، الذئبة الحمامية الجهازية، وما إلى ذلك).

يتطلب تشخيص SGS الأولي وجود:

جفاف الفم والعينين
أو وجود تسلل ليمفاوي في خزعة الغدد اللعابية الإضافية أو وجود أجسام مضادة ذاتية لـ SSA أو SSB.

العيادة :

يؤدي جفاف الفم إلى اضطرابات : صعوبة في البلع، حرق مزمن في الغشاء المخاطي للفم، عدم ثبات أطقم الأسنان القابلة للإزالة، عدم تحمل الأطعمة الحارة أو الحمضية، تسوس عنق الرحم.

يصبح الغشاء المخاطي للفم باهتًا ولزجًا وهشًا. عدوى داء المبيضات شائعة جدًا. اللسان أحمر اللون، وخالٍ من الشعر (ضمور الحليمات الخيطية) ومتشقق.

يصاب حوالي 1/3 من المرضى بتورم الغدد اللعابية (خاصة الغدة النكفية) أثناء مسار المرض، ويزداد الخطر مع شدة الخلل الغدي والالتهاب. غالبًا ما تكون ثنائية الجانب، منتشرة، ثابتة وغير مؤلمة أو أحيانًا حساسة قليلاً.

يتم وصف ثلاث مراحل في علم السيالوغرافيا:

المرحلة 1، التعتيم النقطي المقابل للتوسعات القنوية الصغيرة؛
المرحلة الثانية، صور على شكل دمعة مع تسربات متوسطة حول القنوات تشير إلى تسلل ليمفاوي غزير أو عقيدي أو منتشر؛
المرحلة الثالثة، تسمى “الشجرة الميتة” حيث يتم تعتيم القنوات الأكبر فقط، مما يؤدي إلى تدمير وتصلب أنسجة اللعاب.

وقد يتطور الأمر إلى ورم لمفي، وهو ما ينبغي أخذه في الاعتبار في حالة تطور ورم الغدة النكفية.

– مرض الساركويد أو مرض بيسنييه بوك شومان (BBS)

هو عبارة عن حبيبات جهازية ذات سبب غير معروف. ويظهر بشكل تفضيلي عند البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 25 و45 عامًا.

يمكن أن يؤثر الساركويد على عضو واحد فقط أو يكون منتشرًا (في هذه الحالة يُطلق عليه الإصابة الجهازية). وهو غالبا ما يؤثر على الرئتين في 90% من الحالات والغدد اللعابية الإضافية في 50% من الحالات والغدد النكفية في أقل من 5% من الحالات.

سريريًا، نجد تضخم الغدة النكفية الثنائي الخامل غير المتماثل إلى حد ما مع بداية تقدمية، معزولة (نادرة) أو مرتبطة بعلامات صدرية. يشير نقص إفراز اللعاب، وهو غير متناسق، إلى إصابة لعابية منتشرة بدرجة أكبر أو أقل.

L’association hypertrophie parotidienne bilatérale, uvéite (uvéo-parotidite) et paralysie faciale réalise le syndrome de Heerfordt.

Les autres manifestations sont cutanées, osseuses, pulmonaires, ganglionnaires, viscérales, neurologiques.

La guérison spontanée survient dans la majorité des cas.

Pathologies infectieuses et inflammatoires des glandes salivaires

Sialoses non systémiques : Sialadénoses ou dystrophies salivaires

De nombreux facteurs sont responsables d’augmentations homogènes, chroniques et indolores des glandes salivaires. Ce sont surtout les parotides qui sont les plus touchées.

Il s’agit de :

Sialoses nutritionnelles :

Excès d’aliments riches en amidon (pain, pomme de terre)
Hyper-lipo-protéinémies (augmentation des lipides sanguins)
Les grandes malnutritions s’accompagnent parfois d’hyperplasie parotidienne
Sialoses toxiques :

L’alcoolisme aussi induit une dystrophie salivaire + parotidomégalie (Bilatérale et symétrique, modérée et indolore).

Les dysorexies névrotiques : Anorexie +++
Sialoses hormonales : le diabète, la goutte, lors l’aménorrhée……
Sialomégalies allergiques, médicamenteuses : Anti-inflammatoire non stéroïdiens, antidépresseur.

Conclusion:

La pathologie inflammatoire et infectieuse des glandes salivaires comporte des étiologies multiples et variables, les oreillons dominent la pathologie infectieuse virale, les parotidites récidivantes de l’enfant dominent la pathologie infectieuse bactérienne, et les lithiases constituent une affection très fréquente.

Un diagnostic précoce et une prise en charge adéquate permettent d’obtenir la guérison et d’éviter les complications et le passage à la chronicité.

La prise en charge est multidisciplinaire et nécessite la collaboration entre le stomatologue et l’oto-rhino-laryngologiste ou le chirurgien maxillo-facial.

Bibliographie :

C. Chossegros, A. Varoquaux, C. Collet « Lithiases et sténoses salivaires »EMC Médecine buccale 2015.
Dounia KAMAL « Tuberculose primaire de la glande parotide : à propos d’un cas » AOS 271 l AVRIL 2015.
Eric R.Carlson, Robert A.ORD « Salivry Gland Pathology : Diagnosis and management »2016.
H Szpirglas A Guedj M Auriol Y Le Charpentier « Pathologie des glandes salivaires » EMC Stomatologie 2001.
Joaquín J. García « Atlas of Salivary Gland Pathology » 2019.
M Auriol Y Le Charpentier « Pathologie non tumorale des glandes salivaires : Anatomie pathologique » EMC Stomatologie 2001.
M.Auriol, Y. Le Charpentier « Pathologie non tumorale des glandes salivaires : Anatomie pathologique » EMC Medecine buccale 2008.
Sandrine Jousse-Joulin « L’échographie des glandes salivaires » Science Direct 2015.
S.Vergez et coll « Pathologies salivaires médicales » EMC Oto-rhino-laryngologie 2014.

Palpation bidigitale de la glande sub-mandibulaire