الأمراض العامة عند كبار السن
يمكن تعريف المريض المسن بأنه شخص يزيد عمره عن 75 عامًا أو يزيد عمره عن 65 عامًا ويعاني من أمراض متعددة. هذا السكان يتزايد.
وهكذا، مع التقدم في السن، نلاحظ زيادة في انتشار:
- أمراض القلب والأوعية الدموية
- اضطرابات الغدد الصماء
- اضطرابات الكبد
- مرض كلوي
- الاضطرابات العصبية
- حالات المفاصل
- الحالات القلبية الوعائية:
تحذر إدارة المريض الذي يعاني من حالة قلبية وعائية طبيب الأسنان من أجل الوقاية من ثلاثة مخاطر رئيسية متوقعة:
- خطر العدوى
- خطر النزيف
- خطر الإغماء
لذلك يجب على طبيب الأسنان والفم أن يقوم بتقييم الحالة السريرية للمريض بشكل صحيح بمساعدة الطبيب المعالج، حتى يتمكن من ممارسة نشاطه دون تفاقم أو تعقيد الحالات الموجودة، أو تدمير التوازنات العلاجية الهشة التي وضعها طبيب القلب.
- خطر العدوى:
التهاب الشغاف المعدي هو نتيجة لزرع ميكروبي على صمام القلب.
أمراض القلب عالية الخطورة: غالبًا ما تصيب كبار السن، وهي:
- اعتلالات الصمامات (تضيق الأبهر، وما إلى ذلك)
- صمام اصطناعي
-الوقاية من مخاطر الأمراض المعدية:
| منتج | الجرعة وطريقة الإعطاء جرعة واحدة قبل ساعة واحدة من الإجراء | |
| لا يوجد حساسية من بيتا لاكتامز | أموكسيسيلين | البالغون: 2 جرام لكل قرص |
حساسية بيتا لاكتام | بريستيناميسين أو كليندامايسين | البالغون: 1 جرام لكل قرص |
| البالغون: 600 ملغ عن طريق الفم |
- خطر النزيف:
- العوامل المضادة للصفيحات :
تسبب مضادات الصفيحات (APAs) اضطرابًا أوليًا في وقف النزيف (فهي تعمل على إضعاف تكوين سدادة الصفائح الدموية).
- المؤشرات الرئيسية :
- الوقاية من الأحداث الخثارية العصيدية (الذبحة الصدرية المستقرة، احتشاء عضلة القلب، السكتة الدماغية الإقفارية، التهاب الشرايين المدمر في الأطراف السفلية)
- الوقاية الثانوية بعد أول نوبة نقص تروية قلبية أو دماغية
- العائلات الرئيسية:
- الأسبرين ومشتقات الساليسيلات بجرعات منخفضة (75 ملغ إلى 300 ملغ/يوم)
- كلوبيدورجيل (بلافيكس®)
- مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (فلوربيبروفين)
- التداعيات الفموية:
الآفات النزفية في الأغشية المخاطية: البقع النزفية، الفقاعات النزفية.
- يدعم:
- – التواصل مع الطبيب المعالج (طبيعة العلاج، استقرار المرض).
- لا ينبغي تغيير أو إيقاف علاج APA بغض النظر عن الرعاية الفموية المخطط لها.
- التخدير باستخدام مضيق للأوعية الدموية للحد من النزيف الموضعي
- التخدير: تجنب التخدير الموضعي الإقليمي.
- احتياطات بشأن التفاعلات الدوائية:
- لا ينصح باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (زيادة خطر الإصابة بالقرحة)
- فلوكونازول (تريفلوكان ®)
- خذ بعين الاعتبار الأمراض الأخرى التي يعاني منها المريض و/أو العلاج الذي يتلقاه.
- مضادات التخثر (AVK) :
مضادات فيتامين ك (AVK) هي مضادات للتخثر تعمل على تقليل تركيز عوامل التخثر المعتمدة على فيتامين ك (العوامل II وVII وIX وX).
- المؤشرات الرئيسية:
- علاج الخثار الوريدي العميق والانسداد الرئوي
- الرجفان الأذيني وعدم انتظام ضربات القلب
- احتشاء عضلة القلب المعقد
- أمراض صمامات القلب
- صمام القلب الاصطناعي.
- التداعيات الفموية:
الآفات النزفية في الأغشية المخاطية: بقع حمراء، بقع أرجوانية، فقاعات نزفية
- التداعيات العامة
زيادة خطر النزيف (نزيف الأنف، ورم دموي، وما إلى ذلك)
- يعتمد تقييم خطر النزيف على:
- قيمة INR خلال الـ 24 ساعة التي تسبق التدخل
- طبيعة الفعل المطلوب تنفيذه
- وجود عامل خطر نزيف آخر (أمراض الكبد، قلة الصفيحات الدموية، وما إلى ذلك)
- يدعم:
- التواصل مع الطبيب المعالج: العلاج واستقرار المرض
- INR بين 2 و 4
- التخدير مع مضيق للأوعية (في حالة عدم وجود موانع)
- أهمية المشورة بعد الجراحة
- يُمنع استخدام التخدير الموضعي الإقليمي.
- روشتة:
- السيكلينات، الماكروليدات، الميترونيدازول: زيادة تأثير AVKs.
- لا ينصح باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية
- الكورتيكوستيرويدات تتطلب المراقبة
- ميكونازول (موضعي أو عام) هو مضاد استطباب.
1.3. خطر التزامن:
-يُعرف الإغماء بأنه فقدان الوعي، مع بداية سريعة ومدة قصيرة عمومًا، وحل تلقائي، مع العودة السريعة إلى الحالة الطبيعية من الوعي.
- يحدث بسبب نقص التروية الدماغية الشامل والعابر
- أسباب الإغماء:
- اضطراب نظم القلب
- انخفاض ضغط الدم
- التغيير المفاجئ في الموقف
- عاطفة قوية
- ضغط
- يخاف
- ألم
- أعراض الإغماء:
- تعرق،
- طنين في الأذنين،
- عدم وضوح الرؤية،
- خفقان القلب
- إعاقة تنفسية
- شحوب ، دوخة ،
- من شعور بالضعف
- الإغماء المفاجئ
- ماذا تفعل عندما تصاب بالإغماء:
- وقف الرعاية
- تأكد من أن تجويف الفم فارغ (السدود، الملفات، الأطراف الاصطناعية، الخ.)
- ضع المريض في وضع الأمان الجانبي
- ضبط ضغط الدم والنبض
- اتصل بخدمات الطوارئ إذا استمر فقدان الوعي لفترة طويلة.
- في حالة استعادة الوعي، يوصى بتأجيل العلاج إلى جلسة لاحقة والاتصال بالطبيب المعالج.
- الوقاية من الإغماء:
- كن على علم جيد بالحالة القلبية للمريض
- ضمان التخدير الجيد باستخدام مضيق للأوعية ما لم يكن هناك موانع (عدم انتظام ضربات القلب المقاوم للعلاج)
- لا رعاية الصيام
- تجنب الرعاية المطولة
- تجنب الرعاية في نهاية اليوم
- تجنب غرف العلاج شديدة الحرارة
- تأجيل الرعاية إذا كان المريض متعبًا
- اضطرابات الغدد الصماء:
- السكري :
تغير أيضي ناتج عن نقص إفراز الأنسولين و/أو مقاومة الخلايا المستهدفة لعمل هذا الهرمون.
- داء السكري من النوع الأول
- داء السكري من النوع الثاني
- داء السكري الثانوي: البنكرياس، الكبد، الغدد الصماء (الغدة الدرقية، الغدة الكظرية)
- التداعيات الفموية:
- زيادة معدل الإصابة بأمراض اللثة وشدتها،
- جفاف الفم،
- زيادة خطر الإصابة بالتسوس،
- زيادة خطر الإصابة بالعدوى البكتيرية والفيروسية والفطرية.
- يدعم:
في مرضى السكري غير المتوازنين:
- القضاء على البؤر المعدية في الفم والأسنان،
- التهاب النسيج الخلوي في الوجه والفكين هو حالة طبية جراحية طارئة،
- يجب أن يسبق أي فعل دموي العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية،
- يجب إجراء أي إجراء جراحي غير عاجل بعد تحديد نسبة الفائدة إلى المخاطر.
- الاحتياطات العامة:
- تعرف على أحدث مستوى الهيموجلوبين السكري،
- اتصل بالطبيب المعالج،
- الحد من ضغوط المريض (العلاج المهدئ المسبق)،
- يجب أن يكون مصدر الجلوكوز متاحًا للاستخدام في حالة نقص السكر في الدم،
- لا يوجد موانع لاستخدام مضيق الأوعية (متوازن بشكل جيد)،
- الكورتيكوستيرويدات قصيرة المدى (خطر مرتفع للإصابة بارتفاع سكر الدم)،
- ميكونازول (دكتارين ®) موانع الاستعمال (موضعيًا أو عامًا)
- لا ينصح باستخدام الفلوكونازول (تريفلوكان ®)؛ ارتفاع خطر الإصابة بانخفاض سكر الدم.
- اضطرابات الغدة الدرقية:
- قصور الغدة الدرقية
نقص هرمون الغدة الدرقية بسبب تلف أساسي في الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية الأولي) أو بسبب تلف في منطقة تحت المهاد – الغدة النخامية (قصور الغدة الدرقية المركزي).
- التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي
- الأسباب المنشأ الطبي (زيادة اليود، العلاج الإشعاعي للوجه والعنق)
- أسباب أخرى (نقص اليود الشديد)
- فرط نشاط الغدة الدرقية
هرمونات الغدة الدرقية الزائدة.
- مرض جريفز
- تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات
- الورم الغدي السام
- التداعيات العامة التي ينبغي مراعاتها:
| قصور الغدة الدرقية | فرط نشاط الغدة الدرقية |
| الوهن، زيادة الوزن، بطء القلب | اضطرابات القلب والأوعية الدموية (تسرع القلب، ارتفاع ضغط الدم) الاضطرابات العصبية والنفسية |
- التداعيات الفموية:
| قصور الغدة الدرقية | فرط نشاط الغدة الدرقية |
| شفاه ممتلئة، تنفس من الفم، كبر اللسان، تغير الطعم | انحلال الحويصلات الهوائية المبكر (احتمالية الإصابة بأمراض اللثة وهشاشة العظام) وتطور أمراض النسيج الضام |
| (متلازمة شوغرن، الذئبة الحمامية) |
- يدعم:
يتم علاج الغالبية العظمى من المرضى وحالتهم مستقرة.
- يمكن أن يؤدي الإجهاد الحاد إلى تعويض مرض الغدة الدرقية.
- اتصل بطبيبك إذا لم يتم علاج المرض أو لم يستقر.
- الحد من ضغوط المريض؛ العلاج المهدئ المسبق.
- تجنب الاستخدام المتكرر أو لفترات طويلة لمنتجات اليود (يود البوفيدون (بيتادين ®) الذي قد يؤثر على وظيفة الغدة الدرقية).
- ثالثا. اضطرابات الكبد
- III.1-تليف الكبد:
- مرض الكبد غير القابل للعكس والمنتشر، والذي يتميز باختلال في بنية فصيصات الكبد.
- الأسباب: الإفراط في تناول الكحول، والإصابة بفيروس التهاب الكبد B و C.
- العواقب: فشل الكبد.
- III.2- فشل الكبد:
- تلف وظائف التمثيل الغذائي في الكبد. يأتي في شكلين:
- حاد: التسمم بالباراسيتامول، التهاب الكبد الفيروسي أ، ب أو ج، التهاب الكبد الناجم عن المخدرات.
- مزمن: يتبع عمومًا تطور تليف الكبد.
- التداعيات العامة :
- تليف الكبد يسبب تثبيط المناعة
- قلة الصفيحات الدموية
- اختلال عملية التخثر بسبب تغير عوامل التخثر.
- التداعيات الفموية:
- اليرقان
- التهاب اللثة، والبقع الوردية، والنقط النقطية، والأورام الدموية الفموية
- تغيير الذوق
- تضخم الغدة النكفية.
- الاحتياطات العامة :
- اتصل بطبيب الكبد المعالج: مرحلة تليف الكبد؟ فشل الكبد المصاحب؟
- التقييم البيولوجي: معرفة قيم TP و NFS
- ابحث عن آفة مخاطية مشبوهة (خلفية تدخين الكحول)
- الاحتياطات المعتادة أثناء الرعاية لتجنب حادث التعرض للدم (القفازات والقناع والنظارات الواقية)
- احتياطات التخدير: تجنب الليدوكايين
- احتياطات بشأن الوصفات الطبية:
- يجب تجنب حمض أسيتيل الساليسيليك ومشتقاته وأي مضادات التهاب غير ستيرويدية أخرى (تأثير مضاد للصفيحات)
- لا ينبغي وصف الأدوية التي لها تأثير على التمثيل الغذائي في الكبد: الكودايين، الميبيريدين، البنزوديازيبينات، الباربيتورات، حمض أسيتيل الساليسيليك، الباراسيتامول، الأمبيسلين والتتراسيكلين.
- رابعا – اضطرابات الكلى
- الفشل الكلوي المزمن هو نتيجة لتغيير تدريجي وطويل الأمد وغير قابل للعكس في الوظائف الإخراجية والغدد الصماء للكلية.
- الفشل الكلوي في المرحلة النهائية:
- IV.1- غسيل الكلى:
- تنقية الدم عن طريق إنشاء دائرة الدورة الدموية خارج الجسم وتمريرها عبر جهاز غسيل الكلى.
- (غسيل الكلى 3 مرات في الأسبوع في بيئة متخصصة)
- IV.2- زراعة الكلى:
- الحاجة إلى التوافق،
- استخدام الأدوية المثبطة للمناعة (الكورتيكوستيرويدات، السيكلوسبورين)
- التداعيات العامة:
- حالة من الاكتئاب المناعي بسبب اختلال المناعة الخلوية والخلطية
- ضغط دم مرتفع
- تعطيل الإرقاء الأولي عن طريق تغيير وظائف الصفائح الدموية
- من المحتمل حدوث نقص في الصفائح الدموية بسبب غسيل الكلى.
- مرض الزهايمر
- مرض الزهايمر هو مرض تنكسي عصبي تقدمي لا رجعة فيه وهو جزء من الخرف.
- الاحتياطات العامة
- اتصل بطبيبك: ما هي مرحلة المرض؟
- إدارة مخاطر التسوس (جل الفلورايد، بديل اللعاب، الخ.)
- أشرك الأشخاص المحيطين بك: العائلة، وما إلى ذلك.
- تحمل مسؤولية أي أمراض مرتبطة
- احتياطات التفاعل الدوائي
- السادس-التهاب المفاصل الروماتويدي
- هو اضطراب التهابي مزمن من أصل مناعي ذاتي ويصيب النساء بشكل أكثر تكرارا. هناك ميل عائلي وارتباط مع مستضدات معينة.
- على الرغم من أن أصل المرض غير معروف، إلا أنه يشتبه في وجود عوامل مختلفة: بكتيرية، وفيروسية، وجينية.
- المظاهر السريرية:
- يمكن أن تكون عامة أو موضعية في مفاصل معينة (العمود الفقري العنقي، الكتفين، المرفقين، المعصمين واليدين، الركبتين والكاحلين).
- المظاهر الفموية:
- يمكن أن يتجلى ذلك على مستوى الجهاز العضلي الهيكلي في شكل ألم أو تورم أو تقييد الحركة (أو حتى تشنج العضلات). يمكن أن يتطور إلى مرض التصلب الجانبي الضموري.
- يدعم:
- نصيحة من الطبيب المعالج (الحالة الصحية والأدوية الحالية)
- ينبغي أن تكون عمليات الخلع غير مؤلمة قدر الإمكان.
- احتياطات بشأن العلاج الذي يتناوله المريض:
- المريض الذي يتناول الكورتيكوستيرويدات: العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية (التأثير المثبط للمناعة للكورتيكوستيرويدات)
- المريض الذي يتناول Aspégic ®: اضطراب وقف النزيف => وسائل وقف النزيف
- المرضى الذين لديهم أطراف اصطناعية للمفاصل: العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية (خطر الإصابة بعدوى ثانوية بسبب بكتيريا الدم)
خاتمة :
- إن رعاية الأسنان لكبار السن يجب أن تأخذ في الاعتبار الأمراض العامة المختلفة التي يمكن أن تؤثر على هؤلاء المرضى، ويجب أن تضمن بالطبع جودة الرعاية المقدمة ولكن أيضًا ضمان سلامة صحة المرضى من خلال تجنب الإضرار بحالتهم التي أضعفتها الشيخوخة وأي مرض موجود.
الأمراض العامة عند كبار السن
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
تعمل قشور الأسنان على إخفاء العيوب مثل البقع أو الفراغات.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى حدوث مشاكل في الجهاز الهضمي.
تعمل زراعة الأسنان على استعادة وظيفة المضغ وجمال الابتسامة.
تعمل غسولات الفم المحتوية على الفلورايد على تقوية مينا الأسنان ومنع التسوس.
يمكن أن تؤثر أسنان الأطفال المتسوسة على صحة الأسنان الدائمة.
تحمي فرشاة الأسنان ذات الشعيرات الناعمة مينا الأسنان واللثة الحساسة.