الأمراض الالتهابية والتنكسية في ATM
يخطط :
- مقدمة
- تذكير تشريحي فسيولوجي
- الأمراض العضوية في أجهزة الصراف الآلي
- التهاب المفاصل الإنتاني
- التهاب المفاصل الالتهابي
- التهاب المفصل الروماتويدي
- التهاب المفاصل المزمن عند الأطفال
- التهاب الفقرات التصلبي
- التهاب المفاصل الصدفي
- الآفات التنكسية أو هشاشة العظام
- نخر العظم في اللقمة
- تشوهات اللقمة
- أورام اللقمة
- خاتمة
- مقدمة :
المفصل الصدغي الفكي هو انزلاق غضروفي ثنائي اللقمتين مع غضروف هلالي متداخل. إن عملهما المتزامن يعني أن أي خلل في أحد أجهزة الصراف الآلي يؤثر في النهاية على الآخر. الأمراض العضوية المختلفة هي التهابية، وتشوهات، وأورام. في كثير من الأحيان، يظل تشخيص هذه الأمراض صعبًا وإدارتها معقدة .
- تذكير تشريحي:
- تشريح:
المفصل الصدغي الفكي هو مفصل مزدوج يربط الفك السفلي بالعظم الصدغي.
إنه مفصل:
- المفصل الزليلي المعقد
- ثنائي اللقمات
الأسطح المفصلية هي:
- التجويف الحقاني
- اللقمة الفكية السفلية
الكبسولة عبارة عن غلاف ليفي كولاجيني يحيط بالمفصل الصدغي الفكي بالكامل ويلتصق بحافة القرص
الغشاء الزليلي : هو غشاء مصلي يبطن السطح العميق لمحفظة المفصل، وهو رقيق ويفرز سائل تزييت المفصل اللزج عديم اللون.
القرص: غضروف ليفي يقع بين السطحين المفصليين
- بيضاوي الشكل
- شكل العدسة المقعرة
- غير وعائي وغير عصبي
يسمح موقعه بتقسيم جهاز الصراف الآلي إلى قسمين:
- المفصل الصدغي القرصي
- المفصل الفكي الصدغي
- الفسيولوجيا:
- الوظائف الأساسية التي تؤديها أجهزة الصراف الآلي هي فتح الفم والمضغ.
- أجهزة الصراف الآلي تعمل في وقت واحد
- في كل ATM: يتم إجراء حركات انزلاقية: في المفصل القرصي الصدغي، وحركات دورانية في المفصل القرصي الفكي
- هناك 10000 حركة / 24 ساعة.
- الأمراض العضوية:
يحتوي المفصل الصدغي الفكي على هياكل مماثلة لتلك الموجودة في المفاصل الأخرى. ومن ثم يمكن أن يكون موقعًا لمختلف أنواع الروماتيزم الالتهابي أو التنكسية.
علاوة على ذلك، فإن خصائصه التشريحية والفسيولوجية (القرص) تمنحه بعض الأصالة الفسيولوجية المرضية.
- التهاب المفاصل الإنتاني:
سبب:
- كسر المفصل أثناء الصدمة
- امتداد حالة مجاورة (التهاب الغدة النكفية، التهاب النسيج الخلوي الماضغي)
- موقع دموي لتسمم الدم.
الجراثيم المعنية:
- العنقوديات++++
- في التهاب المفاصل شبه الحاد والمزمن: البكتيريا الشعوية/عصية كوخ
العلامات السريرية:
- علامات الالتهاب: الألم، ارتفاع الحرارة، التورم
- تصلب الفك
- محاولات مؤلمة للتعبئة.
العلامات الاشعاعية:
- لا يوجد أي خلل في المرحلة الأولية
بعد اسبوع:
- شفافية العظام المفرطة
- الضغط على مساحة المفصل
- تآكلات العظام غير واضحة وغير محددة بشكل جيد
- ضرر لا يمكن اصلاحه
تطور :
- تجمع صديدي داخل المفصل
- التأكيد على تشنج العضلات
- تغير الحالة العامة
- ناسور
- التصاق المفصل الصدغي الفكي.
الأمراض الالتهابية والتنكسية في ATM
علاج :
- العلاج بالمضادات الحيوية: مزيج من اثنين من المضادات الحيوية القاتلة للبكتيريا والتآزرية، وهو ضروري في علاج الهجوم.
- الإخلاء المشترك
- تثبيت الفك السفلي عن طريق الحجب بين الفكين
- التعبئة اللطيفة والتدريجية عدة مرات في اليوم بمجرد السيطرة على العدوى.
- التهاب المفاصل الالتهابي ذو المنشأ العام:
- التهاب المفصل الروماتويدي:
- يتميز التهاب المفاصل الروماتويدي بالتهاب الغشاء المفصلي العدواني، المسؤول بشكل ثانوي عن تآكل العظام.
- غالبًا ما يكون تدمير المفصل شديدًا ويؤدي إلى الإعاقة الوظيفية.
- هذه الحالة غالبا ما تكون ثنائية ومتماثلة. يؤثر في البداية على المفاصل الزليلية الطرفية الصغيرة قبل أن ينتشر إلى بقية الهيكل العظمي
- اختلال تنظيم المناعة الخلوية بما في ذلك الغشاء الزليلي
- لمس النساء +++ (30 و 50 سنة)
- يتأثر ATM بعد 3 سنوات من ظهور المرض
- سريريا: ألم أحادي الجانب، مصحوبًا بإحساس بالفرك عند فتح الفم
- التقييم الإشعاعي طبيعي لفترة طويلة جدًا
- تزداد كمية السائل الزليلي، كما تتغير خصائص السائل الزليلي وخصائصه التزييتية والتغذوية
- يتجه التطور نحو تغيير أسطح العظام
- يتم العلاج من قبل طبيب الروماتيزم
- التهاب المفاصل المزمن عند الأطفال:
- تبدأ الأشكال الحادة أو شبه الحادة عمومًا بين عمر 2 إلى 7 سنوات مع الحمى واحمرار الجلد وتضخم الغدد الليمفاوية وتضخم الطحال وآلام المفاصل، وتؤثر بشكل خاص على الركبتين والمعصمين والكاحلين.
- نادرًا ما يتأثر جهاز الصراف الآلي بهذا الشكل.
- التطور مواتٍ عمومًا بفضل العلاج بالكورتيكوستيرويد
- تظهر الأشكال المزمنة فورًا حول سن 8 سنوات، مع ++ أنثى.. تقل حجم اللقمات، مع ملامح غير منتظمة، أو حتى يتم تدميرها تمامًا.
3.2.3. التهاب الفقار اللاصق
- التهاب الفقار اللاصق هو حالة شائعة، خاصة عند الرجال، ويؤثر على المفصل الصدغي الفكي بنسبة 24٪ وفقًا لريسنيك (1974)
- في الغالبية العظمى من الحالات، توجد مظاهر في العمود الفقري والعجز الحرقفي والتي تكون واضحة (60٪) وتستمر في الهيمنة على الصورة السريرية في وقت لاحق.
العلامات السريرية:
- تقييد تدريجي لفتح الفم
- ألم وحساسية تلقائية عند جس المفصل الصدغي الفكي
إشارات الراديو:
- تآكلات اللقمة + علامات النتوءات العظمية.
- يكشف الفحص عن تدمير العظام.
- تؤدي الأشكال المتقدمة إلى التصاق عظمي كامل للمفصل.
العلاج في أمراض الروماتيزم
3.2.4. الروماتيزم الصدفي
- ينتمي التهاب المفاصل الصدفي إلى مجموعة اعتلالات الفقار.
- يعتبر التوطين على مستوى أجهزة الصراف الآلي غير شائع نسبيًا.
- الراديو: تآكلات العظام.
- التشخيص: وجود الصدفية (الجلدية أو الظفرية)
- المرتبطة بالمظاهر: المفصل (ألم وتورم و/أو تقييد حركة مفصل واحد على الأقل)
- وجود أصابع أو أصابع قدم “نقانق”
- العلاج مشابه لعلاج الروماتيزم الالتهابي المزمن: مسكنات الألم، وأدوية مضادة للالتهابات غير الستيرويدية (باستثناء الأسبرين الذي هو بطلان كلاسيكي، كما هو الحال مع العلاج بالكورتيكوستيرويد العام).
- الآفات التنكسية: التهاب المفصل الصدغي الفكي
- يعكس الفصال العظمي الصدغي الفكي التآكل والتلف الذي يصيب جميع هياكل المفاصل (الغضاريف والعظام والغضروف الهلالي).
- يمكن أن يكون أحيانًا نتيجة لخلل وظيفي طويل الأمد في المفصل الصدغي الفكي أو يظهر تلقائيًا
- أحيانًا بعد بعض كسور الفك السفلي (كسر رأس اللقمة).
- البداية تدريجية
- يؤثر على الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا
- العلامات غالبا ما تكون أحادية الجانب
- يتجلى ذلك من خلال:
– آلام المفاصل التي تتفاقم بسبب وظيفة المفصل أو المضغ أو التحدث،
– أصوات المفاصل: صرير
– تقييد فتح الفم - تتطور ببطء
- علاجها
**أعراضها بالمسكنات ومضادات الالتهابات
**جراحية إذا كان الألم معوقًا +/- تقييد فتح الفم
**إعادة تأهيل الأسنان الخلفية الخالية من الأسنان باستخدام أطقم الأسنان الاصطناعية - الأمراض الالتهابية والتنكسية في ATM
إشعاعيا:
- الجيود، وهي نتوءات عظمية توجد عند تقاطع العظام والغضاريف.
- يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي تسطيح وفقدان كروية اللقمات، ووجود تكوينات نتوءات عظمية.
- نخر العظم في اللقمة
- يؤثر بشكل رئيسي على الفتاة الصغيرة
- يتجلى ذلك في آلام المفاصل وفتح الفم المحدود .
- يحدث بعد الصدمة
التصوير بالرنين المغناطيسي: نخر اللقمة يؤدي إلى عدم تجانس الأسطح المفصلية
- يتطور تلقائيًا في غضون بضعة أشهر نحو شفاء نخر العظم عن طريق إعادة البناء
- التشوهات: عدم تكوّن اللقمة ونقص تنسجها
في بعض الأحيان توجد آفات خلقية تؤدي إلى عدم تكوين أو نقص تنسج المفصل الصدغي الفكي.
- أورام اللقمة:
- أورام العظام أو الغضروف أو الغشاء الزليلي.
- المظاهر السريرية غير المحددة داخل المفصل: الألم الموضعي، والأعراض التي تبدو وكأنها غير طبيعية، وفتح الفم المحدود، والانحراف الجانبي
- وبعد ذلك يظهر تورم في منطقة المفصل.
- الاستنتاج: اضطرابات الصراف الآلي هي ذات أصل متعدد العوامل. في الأشكال المقاومة للعلاج المحافظ، كما هو الحال مع جميع الأمراض المزمنة، تكون الإدارة أكثر تعقيدًا وقد تتطلب نهجًا متعدد التخصصات وجراحيًا. لذلك من المهم تجنب الأساليب العلاجية العدوانية وغير القابلة للعكس كخط أول من العلاج. ينبغي أن يرتكز العلاج على تشخيص سليم.
الأمراض الالتهابية والتنكسية في ATM
يمكن أن تسبب أسنان العقل الألم إذا تم وضعها بشكل سيئ.
الحشوات المركبة لها جمالية ومتانة.
قد يكون نزيف اللثة علامة على التهاب اللثة.
تعمل العلاجات التقويمية على تصحيح سوء محاذاة الأسنان.
توفر زراعة الأسنان حلاً ثابتًا للأسنان المفقودة.
يؤدي التنظيف بالفرشاة إلى إزالة الجير ومنع أمراض اللثة.
تبدأ نظافة الأسنان الجيدة بتنظيف أسنانك بالفرشاة مرتين يوميًا.