الأطراف الصناعية الجزئية القابلة للإزالة والأنسجة الداعمة
مقدمة :
إن الطرف الاصطناعي الجزئي القابل للإزالة هو جسم غريب يجب دمجه في نظام معقد وهو جهاز المضغ.
الهدف من هذا الترميم الاصطناعي هو استعادة الوظيفة والجمالية مع احترام سلامة الهياكل التشريحية التي تدعمها.
وبما أن الطرف الاصطناعي المتحرك يعمل وفقًا لتصميمه، فيمكن أن يكون:
- إما أن يكون ملائمًا: إذا كان جيد التحمل ويلعب دورًا علاجيًا وفي هذه المرحلة نقول إنه فعال بيوفيزيائيًا
- إما غير مرغوب فيه : أو ضار إذا تسبب في أمراض وكذلك تغييرات وآفات في الأنسجة المحيطة.
تعريف
وقد تم تعريف PPAM من قبل البروفيسور ROUOT على أنه:
“طقم اصطناعي يتميز بوجود هيكل يدعم من ناحية الأسنان البديلة، ومن ناحية أخرى يلتصق ويرتكز على عدد معين من الأسنان الدائمة، متجنباً تعريضها لأفعال قد تضر بسلامتها.”
- الهياكل التشريحية الداعمة لـ PPAC:
- الهياكل المرتبطة بشكل مباشر بالطرف الاصطناعي الجزئي a-Email: على اتصال مباشر مع:
- وسائل التثبيت والتثبيت (الخطافات، الشريط التاجي، الشريط الحزامي).
- الأسنان الاصطناعية عن طريق التلامس الإطباقي و/أو التلامس القريب.
- الهياكل المرتبطة بشكل مباشر بالطرف الاصطناعي الجزئي a-Email: على اتصال مباشر مع:
- اللثة أو الغشاء المخاطي الليفي : نسيج دواعم سني ضام طلائي، تلتصق اللثة بالعظم السنخي الذي تحميه، بالإضافة إلى الحيز السنخي. الحليمة اللثوية الموجودة في الفجوة العنقية محمية بنقطة التماس بين الأسنان. يتعرض للانحسار فيما يتعلق بالتلال الخالية من الأسنان، ويجب أن يتجنب الطرف الاصطناعي تهيج اللثة أو ضغطها، مما قد يؤدي التهابها إلى انحلال الحويصلات الهوائية.
- الغشاء المخاطي للفم
إنه يبطن تجويف الفم بأكمله، وهو على اتصال مباشر مع الأجزاء الداخلية من PPAM، وخاصة التلال الخالية من الأسنان، مع الأعضاء الخارجية: الأعضاء الطرفية، الشفاه والخدين واللسان وأخيرًا مع الحواف وهي اللجام، والرباط الجناحي الفكي، والحنك الرخو.
- الهياكل المرتبطة بشكل غير مباشر بالطقم الجزئي للأسنان
أ /- على مستوى الأعضاء السنية:
- العاج واللب والأسمنت: من الواضح أن التركيبة المتحركة لا يجب أن تتلامس مع هذه الأنسجة
- الديسمودونتيوم: هو النسيج الضام الليفي الواقع بين جذر السن والعظم السنخي. يحتوي على أربطة وينقل الضغوط الوظيفية إلى العظم. تسمح قابليته للانضغاط للسن بالحركة المحورية بمقدار 0.1 مم. لذا، تتمتع العناصر الاصطناعية المدعومة بالأسنان واللثة بمدى حركة أصغر بكثير من الأخيرة.
- العظم السنخي : ضروري للحفاظ على الأسنان، ويخضع العظم السنخي لإعادة التشكيل باستمرار ويتم امتصاصه في حالات فرط أو قصور الوظيفة. إنه يقاوم بشكل أفضل (شكرًا
تنتقل القوى الوظيفية (على الأربطة في الأسنان الرئيسية) إلى القوى المحورية وكذلك إلى القوى المائلة أو الأفقية: لذلك يجب أن تنقل الأطراف الاصطناعية القوى الوظيفية على طول المحاور الرئيسية للأسنان.
- تطور الهياكل التشريحية في غياب الترميم الاصطناعي
1. البنى السنية اللثوية أ- السن:
السن المجاور للخلع، في حالة عدم وجود إسفين، سوف يتحرك نحو الفجوة المتكونة. تؤدي هذه الحركة السريعة لسن واحد أو أكثر إلى حدوث انقطاعات في الاتصال بين الأسنان، مما يعزز من انحشار الطعام.
وهذا يؤدي إلى الخطر الثاني الذي يحدث على مستوى الأسنان بسبب انعدام الأسنان، وهو التسوس.
وأخيرا التغيير الأكثر أهمية هو الذي يثير الاهتمام
الانسداد : حركة الأسنان سوف تؤدي إلى فوضى
العلاقات بين الوجوه الإطباقية المتقابلة. وسوف نشهد بالتالي تشكل اتصالات سابقة لأوانها، وقد تكون عواقبها كارثية.
- دواعم الأسنان:
اللثة والارتباط الظهاري
يتم تعزيز التهاب اللثة الهامشية عن طريق:
- تمزق نقاط التلامس بين الأسنان المتبقية مما يؤدي إلى تلف ميكانيكي في الارتباط الظهاري بسبب ضغط الطعام أثناء المضغ
- يتم كسر الحاجز الوقائي وسوف يكون هناك تعميق للأخدود اللثوي السني، مما يخلق ظروفا مواتية للالتهاب الموضعي.
الرباط اللثوي والعظم السنخي
ويعيدون تنظيم أنفسهم استجابة للجهود المبذولة عليهم. يمكن النظر في ثلاثة مواقف:
- الأسنان المتبقية احتفظت بموقعها الأولي؛ إذا كان الحمل الإطباقي معتدلاً وكانت اللثة الهامشية سليمة: يستجيب العظم السنخي بشكل إيجابي بفضل تكاثر ألياف الديسمودونتال
- الأسنان المائلة (تغير في المحور) المرتبطة باللثة الملتهبة بشكل مزمن، والضغط الإطباقي
سيؤدي ذلك إلى حدوث أمراض اللثة. يُظهر الفحص الإشعاعي اتساعًا في الفراغ بين الأسنان وانحلالًا زاويًا في العظم السنخي.
- سيؤدي خلع الأسنان المقابلة إلى غياب الضغط الوظيفي الذي يتم تحديده في الفحص الإشعاعي من خلال عدم تنظيم اتجاه العوارض العظمية المحيطة بالعظم السنخي. إذا كان التسنين
إذا كان السن قديمًا، فإن خروج الأسنان هو القاعدة وغالبًا ما يتم سحب اللثة بأكملها إلى هذه الهجرة، ولكن إذا كان
إذا كان هناك سن واحد فقط ينبثق، فإن البثق يكون مصحوبًا بنزع الجذور وفقدان العظم السنخي.
2-الهياكل العظمية المخاطية أ- الغشاء المخاطي:
- سماكة الغشاء المخاطي في الجزء العلوي من التلال مما يؤدي إلى شكل هرمي.
- هجرة الخط المخاطي اللثوي
- أنسجة العظام:
إن الضغط غير الكافي على أنسجة العظام على مستوى التلال الخالية من الأسنان يؤدي بالتالي إلى إعادة امتصاصها:
- مركزي نحو الفك العلوي والقطاع السفلي الأمامي
- طرد مركزي لبقية الفك السفلي في الاتجاه العرضي
3. الهياكل الطرفية
تضخم اللسان، وارتفاع أرضية الفم بواسطة الغدد تحت اللسان التي تفيض على التلال العظمية الضامرة، وانتشار التضيق في الوجه الداخلي للخد الذي يتم امتصاصه
- سلوك دواعم السن في وجود ترميم اصطناعي
- تراكم البلاك البكتيري يمكن أن يؤدي تراكم البلاك البكتيري تحت طقم الأسنان إلى التهاب الفم الناتج عن طقم الأسنان. يؤثر شكل الطرف الاصطناعي على تراكم اللويحة السنية، والتي تترسب بشكل أكثر أهمية تحت الشريط اللساني مقارنة بالشريط اللساني.
- الصدمات المتعلقة بالمكونات الاصطناعية
يؤدي وجود شريط لساني قريب جدًا من اللثة الهامشية أو خطاف مستمر يوفر دعمًا محدودًا للأسنان إلى غرق الطرف الاصطناعي على حساب الأنسجة، وبالتالي قطع رأس اللثة.
- انتقال القوى المفرطة عندما يتم دعم الطرف الاصطناعي عن طريق الغشاء المخاطي فقط أو تم تصميم الدعم السني بشكل سيئ، فإن امتصاص العظام هو القاعدة.
- أخطاء الموازنة
- إن التلامس المبكر مع الأسنان الطبيعية قد يسبب الالتهاب.
- الاتصال المبكر مع البراز سوف يسبب امتصاص التلال.
- إذا حاول المريض قضاء حاجته عن طريق تجنب الاتصال المبكر، فسوف يسبب خللاً في وظائف الجمجمة والفك مع أعراض عضلية.
- متطلبات التصميم لـ PPAC
وفقًا لـ Le Joyeux: “أثناء الوظائف الرئيسية للمضغ والبلع، تتحرك جميع الأطراف الاصطناعية القابلة للإزالة، مهما كانت جيدة التصميم”.
لذلك، تعتبر PPAs مسببة للأمراض المحتملة فيما يتعلق بأنسجة اللثة بسبب:
- طبيعتها القابلة للإزالة وتكرار حركات الإدخال والإزالة التي تعرض الأسنان الداعمة لقوى ضارة
- الفرق في قابلية ضغط الأنسجة بين الدسمودونتيوم (0.1 مم) والنسيج الليفي المخاطي الداعم (0.4-2 مم) يعني أن الأرض التي يستقر عليها البراز، وخاصة في المناطق البعيدة الخالية من الأسنان، غير مستقرة.
- حركات تمديد البراز
- الاتجاه المتباعد للمحاور الطولية للأسنان الداعمة.
لذلك فإن PPA هي واحدة من أكثر عمليات ترميم الأسنان الاصطناعية تعقيدًا وصعوبة في التنفيذ، خاصة إذا كانت مدعومة بالأسنان والمخاط، وتتطلب إتقانًا تامًا للتقنيات الخاصة بإنتاجها.
لكي تكون PPA ذات وظيفة حيوية، يجب تصميمها وفقًا لمتطلبات معينة:
أ- توازن الطرف الاصطناعي: نجاح العلاج بالطرف الاصطناعي يعني:
- التكامل من الناحية الجمالية والوظيفية
- احترام سلامة: الأنسجة السنية واللثة، والعظام المخاطية، والهياكل العصبية والعضلية والمفصلية.
- إذا تم ضمان العلاقة بين الطرف الاصطناعي والهيكل بشكل دائم أثناء الوظيفة، فهذا ممكن فقط إذا تم استيفاء ثلاثية توازن هوسيت:
الاستدامة والاستقرار والاحتفاظ.
- القوت
“رد فعل يعارض القوى المحورية التي تميل إلى دفع الطرف الاصطناعي إلى الأنسجة الداعمة له” إي.باتاريك
من الضروري مقاومة القوى المتكونة أثناء المضغ بمقاومة أكبر أو مساوية وهذا يعتمد على:
- العوامل التشريحية
| دعم موات للغاية | دعم غير كاف |
| حواف عريضة وعالية خالية من الأسنان، غشاء مخاطي ليفي كثيف ملتصق جيدًا بالسمحاق، إدخال عضلي بعيدًا عن خط التلال، أسنان ذات دواعم أسنان صحية وارتفاع جذر كافٍ | حواف عديمة الأسنان ممتصة بشدة، غشاء مخاطي متحرك مفرط التنسج تم إدخاله بشكل سيئ في العظم الأساسي، إدخال عضلي بالقرب من خط الحافة، أسنان متبقية ذات دواعم أسنان ضعيفة و/أو ارتفاع جذر منخفض |
- العوامل المتعلقة بتصميم الأطراف الاصطناعية
-توقفات الإطباق
إنها ضرورية. كلما زاد عددها، كان توزيع الأحمال الإطباقية أفضل. هذا الاحتياط ضروري بشكل خاص عند ضعف بنى اللثة.
ينقلون القوى المطبقة على السروج إلى الأسنان الداعمة. يجب أن تكون مصممة لنقل القوى الإطباقية في اتجاه محوري – المحور الطويل للسن – لأن القوى المائلة تسبب امتصاص العظام.
إنهم يحتاجون إلى حجم مناسب من النزل – بدون تداخلات إطباقية
-الإطار
يساهم الاتصال الرئيسي بالفك العلوي في الدعم (الصفيحة العريضة، والصفيحة ذات التغطية الكاملة، والصفيحة على شكل حرف U)
يُطلب تغطية واسعة للحنك عند وجود فجوة كبيرة. من ناحية أخرى، في الفك السفلي، لا يوفر الشريط اللساني، الذي يكون دائمًا بعيدًا عن الأنسجة، أي دعم. يُعد الشريط اللساني والفاصل الحزامي عنصري دعم إضافيين، لذا من المناسب دائمًا حساب عدد توقفات الإطباق بشكل عام للفجوات الفكية السفلية.
-البراز:
يجب أن تغطي التلال إلى حد كبير لطلب الدعم العظمي المخاطي.
كلما كان السطح المتطور أكبر، كلما كان الطرف الاصطناعي أقل ميلاً إلى الغرق تحت الضغط الناتج عن المضغ، وبالتالي فإن الانطباع التشريحي الوظيفي ضروري لتحديد امتداد حواف الطرف الاصطناعي بدقة في KA من الدرجة الأولى والثانية. 2-الاستقرار
“رد الفعل المعاكس للقوى التي تميل إلى جعل الطرف الاصطناعي يخضع لحركات انتقالية أو دورانية” إي.باتاريك
بصرف النظر عن حركة الإدخال والإخراج، فإن النزوح ممكن دائمًا فيما يتعلق بالأسنان والتلال.
يمكن للسرج الممتد أن يتحرك ويولد ست حركات وفقًا لـ TABET؛ وينبغي أن يساعد تصميم الطرف الاصطناعي على مواجهتها.
3-الاحتفاظ
“يشير رد الفعل إلى مجموعة القوى التي تعارض الفصل بين الطرف الاصطناعي وسطح الدعم” إي.باتاريك ؛ يعتمد على:
أ- العوامل التشريحية والفسيولوجية
✠ شكل التلال قد يعيق عملية الإخراج
✠ الأعضاء الطرفية، عن طريق الضغط على المنحدرات الخارجية للبراز، تشارك في الاحتفاظ
✠ يساهم التحكم العصبي العضلي في الاحتفاظ
✠ رضا المريض عن طرفه الاصطناعي حتى لو كانت عوامل الاحتفاظ به ضعيفة
- العوامل الفيزيائية
الجاذبية عن طريق الالتصاق: تتطور أثناء ملامسة قاعدة الطرف الاصطناعي للغشاء المخاطي قانون ستانيز قوة الجذب F= 2C XA/a
لذلك في PPA عليك اختيار إطار متداخل واسع
- ج: التوتر السطحي للعاب
- أ: مدى السطح الملامس
- أ: سمك الغشاء اللعابي
ج- العوامل الميكانيكية
هذه هي الأجهزة التي تُربط بها الطقمات بالأسنان. ويمكن تصنيفها إلى نوعين: خطافات تستغل المناطق المقطوعة، وملحقات جاهزة تعمل بالاحتكاك.
- يمكن أن تكون الخطافات عدوانية تجاه مينا الأسنان ودواعم الأسنان:
1 – خطافات مصممة بشكل سيئ تمارس قوى مائلة وأفقية غير معوضة عند كل إدخال وإزالة.
- تقع بالقرب من اللثة، وتهاجم اللثة السطحية بشكل مستمر.
3 – غير متكيفة، فهي تشكل فخًا حقيقيًا للبلاك البكتيري. لتجنب كل هذا، يجب أن يتوافق تصميم الخطافات مع المتطلبات التالية:
- يجب أن يحيط بأكثر من نصف محيط السن الداعم.
- يجب أن يظل على اتصال بالمينا ويجب تلميعه بشكل مثالي حتى لا يسبب ضررًا للمينا.
- يجب أن تكون النهاية المرنة الاحتجازية سلبية بمجرد وضع الطرف الاصطناعي في مكانه؛ وتصبح نشطة فقط لمقاومة حركة الطرف الاصطناعي.
- لتجنب أي عدوان مباشر، يجب أن يكون الخطاف على مسافة من اللثة الهامشية ومدعومًا بسدادة إطباقية.
- إن استخدام سبيكة ذات صلابة أقل من المينا بالإضافة إلى التلميع الدقيق يمنع أي تآكل للمينا.
- يجب أن يتوافق كل جزء مرن مع جزء صلب من أجل القضاء على أي خطر انحراف الأسنان.
- تعتبر المرفقات أجهزة احتفاظ دقيقة تتكون من جزأين قابلين للفصل:
- واحدة مدمجة في الطرف الاصطناعي القابل للإزالة
- والأخرى لها عنصر مشترك.
يتم تحقيق الاحتفاظ عن طريق الاحتكاك بين هذين الجزئين الذكري والأنثوي. وتكمن ميزة هذه المرفقات في أنها لا تمارس قوى أفقية أثناء الإدخال.
ب- اختيار محور الإدراج
التعريف: المسار الذي سيتم من خلاله إدخال وإخراج الطرف الاصطناعي دون قيود على أنسجة اللثة والأغشية المخاطية العظمية.
يتم البحث عن محور الإدراج عن طريق المتوازي
من أجل الحفاظ على صحة اللثة، يجب إدخال الطقم على طول مسار موازٍ لمحاور الأسنان الداعمة، وهذا غير ممكن عمليًا لأن الأسنان غير مكتملة.
تترافق التعويضات مع العديد من الاضطرابات: نادرًا ما تكون المحاور السنية متوازية مع بعضها البعض وبالتالي فإن محور الإدخال لا يمكن أن يكون إلا حلاً وسطًا بين هذه المحاور، وبقدر الإمكان نفضل اختيار محور يقترب من العمودي على المستوى الإطباقي،
إذا لم يتم وضعها بشكل صحيح، فإن الخطافات تمارس قوى التواء خطيرة على أسنان الدعامة.
ولضمان عدم توليد هذا المحور لهذه القوى الضارة باللثة، يجب أن يكون اختياره مدروسًا ويعتمد على العوامل التالية:
- مناطق السحب: موضع LG هو دالة لميل النموذج في المستوى الأمامي.
- الأسطح التوجيهية : تسمح للعناصر الصلبة للطرف الاصطناعي بالانزلاق حتى يتم وضعه بشكل صحيح على دعاماته،
- الجماليات : والتي تتضمن تجميع الأسنان ، ووضع الخطافات وإنشاء اللثة الاصطناعية
- التداخلات: يجب إزالتها حتى لا تشكل عائقًا أمام إدخال الطرف الاصطناعي (الأسنان في وضع سيئ، النتوءات العظمية، وما إلى ذلك).
ملاحظة: تشكل القطعات العظمية المخاطية عقبات أمام إدخال الطرف الاصطناعي. إذا لم يتم تصحيح هذه التداخلات جراحيًا خلال مرحلة ما قبل التركيب الاصطناعي، فإنها تصبح أولوية عند اختيار محور الإدخال فيما يتعلق بمناطق الانسحاب والأسطح التوجيهية.
ج- احترام الأنسجة المخاطية
- يجب أن يحترم PPAC سلامة أنسجة الجهاز الفموي الفكي
- ويجب أن يغطي ويستغل العناصر التشريحية والفسيولوجية الملائمة لدعم “المؤشرات الإيجابية” والاستقرار وتجنب العناصر غير الملائمة “المؤشرات السلبية”.
الحلقة اللثوية :
يجب تجنبه لأن الضغط على مستواه بواسطة حافة الإطار يؤدي إلى احتقان اللثة، ولهذا السبب يجب استخدام مبدأ هوسيت ديكوليتيج
رقبة هوست : يتم كشف حلقة اللثة بشكل منهجي لتجنب الآفات أو التهيج حول أعناق الأسنان. يبدأ الخط عند نقطة عمودية على سطح الأسنان في منتصف المسافة بين خط التلال في قمة السن والنقطة اللسانية الأكثر في سطح الحنك. ثم يصف المنحنى
منتظمة، موازية تقريبًا لعنق اللثة، تاركة مسافة تتراوح من 5 إلى 6 ملم على مستوى الأسنان الأمامية و7 إلى 8 ملم على مستوى الأسنان الخلفية.
- إذا كان الانفصال غير كافٍ، يتم ضغط اللثة، ويتم امتصاصها في الفجوة، وتصبح متضخمة وتنزف عند أدنى اتصال.
- إذا تم رسم خط العنق بشكل سيئ وبزوايا حادة، فسوف يؤدي ذلك إلى ركود الطعام وبالتالي حدوث الالتهاب.
- إن التقليل من القيمة بشكل مفرط قد يؤدي إلى تقليل سطح الدعم بشكل كبير، مما يؤدي إلى زيادة الأحمال على القمم
على مستوى الفك السفلي:
- يجب أن تكون المسافة بين الشريط اللساني والطاولة الداخلية للفك السفلي من 0.2 مم إلى 0.4 مم. إن التباعد مهم للغاية لأن اتجاه الطاولة الداخلية مائل.
- التوصيلات الثانوية: تُلامس الأسنان من جزئها العلوي، على بُعد ٠.٢ مم من اللثة الهامشية، مع تجنب ضغط الحليمة بين الأسنان. يجب ألا تكون بعيدة جدًا عن السطح اللساني للسن حتى لا تعيق حركة اللسان.
- السروج: يجب أن تغطي حواف الأسنان بشكل كبير لنقل قوى الإطباق اللازمة لصيانتها. يجب أن يتم توصيل السروج بأسنان الدعامة دون التسبب في تراكم البلاك البكتيري.
يجب تلميع جميع عناصر الهيكل بشكل جيد لضمان راحة المريض وعدم إتلاف الأغشية المخاطية وعدم تعزيز احتباس الطعام.
د- الصلابة
وهذه خاصية ميكانيكية أساسية للإطار باستثناء الطرف المرن للذراع الحامل، حيث يجب أن تكون جميع عناصر الإطار صلبة.
يؤدي عدم الصلابة الكافية إلى توليد قوى التوائية خطيرة لأسنان دعم الخطاف. يرتبط هذا بشكل مباشر بسمك وطبيعة السبائك المستخدمة:
يعتبر الكروم الكوبالت هو المادة المفضلة، لأنه بسمك منخفض يضمن الصلابة والمقاومة الميكانيكية بشكل كامل.
التوازن الإطباقي
- يجب أن يضمن تجميع الأسنان الاصطناعية توزيعًا جيدًا للأحمال الإطباقية بين الأسنان الطبيعية والأسنان الاصطناعية وفقًا لمفهوم الإطباق الاصطناعي المختار
- يعتبر التوازن الإطباقي أمرا بالغ الأهمية في استقرار الطرف الاصطناعي.
يُشار إلى الحفاظ على أقصى قدر من انسداد الحدقة في الحالات التالية:
- في حالة عدم وجود أي خلل في وظائف الجمجمة والفك السفلي
- عندما لا يتغير البعد الرأسي
- عندما يتم توفير التوجيه الأمامي بواسطة الأسنان الطبيعية، يكون استخدام الإطباق المركزي ضروريًا:
- عندما يعارض PPA الطرف الاصطناعي الكامل
- عندما يتطلب المرض موازنة الطحن
- عندما يتم تعديل DV
راحة المريض
يجب أن يوفر برنامج الرعاية الصحية الأولية قدرًا معينًا من الراحة للمريض من خلال تحقيق:
- تخطيط متماثل بحيث لا يظل مدركًا بشكل سيئ
- المناطق الصوتية التي تم إطلاقها عندما يكون ذلك ممكنا
- الاتصال الوثيق للإطار مع الغشاء المخاطي الليفي (يمنع تسلل الطعام)
- يجب وضع الوصلات الثانوية في الفراغ بين الأسنان بحيث لا يتم إدراكها بواسطة اللسان.
- حواف ناعمة و طقم أسنان مصقول جيدًا.
- يجب استعادة الجمالية.
- الاهتمام بالعلاج بعد التركيبات الصناعية
أ- النظافة الصارمة:
تجدر الإشارة إلى أن وجود PPA في الفم يعزز تراكم البلاك البكتيري، لذلك فإن إرشاد المريض وتحفيزه على النظافة يشكل خطوة أساسية في العلاج.
ب- الفحوصات الدورية:
من أجل الحفاظ على طرف اصطناعي متوازن ومتكامل تمامًا بمرور الوقت، فإن الزيارات المنتظمة ضرورية لاكتشاف أي تغييرات من المحتمل أن تسبب ضررًا للأنسجة الداعمة أو جهاز المضغ.
خاتمة
إن الحفاظ على الأسنان المتبقية وصحة اللثة يرتبط ارتباطًا وثيقًا باستبدال الأسنان المفقودة بأطقم أسنان مصممة جيدًا ونظافة صارمة بالإضافة إلى الفحوصات المنتظمة.
فهرس
- باتاريك إي. – كتاب د- ملخص الأطراف الصناعية القابلة للإزالة الجزئية – طبعة 1989
- Lejoyeux J- ترميم اصطناعي قابل للإزالة لعدم وجود أسنان جزئية -Maloine 1980.
- JC BOREL،j- SCHITTLY،j- EXBRAYT . دليل PPA الطبعة الثانية ماسون 1994.
- J-Champion، S-Soumeillan، JJ-Guyonnet و R-Esclassan . طقم أسنان جزئي: تصميم وإنتاج طقم أسنان جزئي مصبوب. موسوعة الجراحة الطبية
الأطراف الصناعية الجزئية القابلة للإزالة والأنسجة الداعمة
يمكن أن تسبب أسنان العقل العدوى إذا لم يتم إزالتها في الوقت المناسب.
تحمي التيجان الأسنان الأسنان الضعيفة بسبب التسوس أو الكسور.
يمكن أن تكون اللثة الملتهبة علامة على التهاب اللثة أو التهاب دواعم الأسنان.
تعمل أجهزة تقويم الأسنان الشفافة على تصحيح الأسنان بشكل سري ومريح.
تستخدم حشوات الأسنان الحديثة مواد متوافقة حيوياً وجمالياً.
تعمل فرشاة الأسنان على إزالة بقايا الطعام الموجودة بين الأسنان.
يساعد الترطيب الكافي على الحفاظ على صحة اللعاب، وهو أمر ضروري لصحة الأسنان.
الأطراف الصناعية الجزئية القابلة للإزالة والأنسجة الداعمةالأطراف الصناعية الجزئية القابلة للإزالة والأنسجة الداعمة
مقدمة :
إن الطرف الاصطناعي الجزئي القابل للإزالة هو جسم غريب يجب دمجه في نظام معقد وهو جهاز المضغ.
الهدف من هذا الترميم الاصطناعي هو استعادة الوظيفة والجمالية مع احترام سلامة الهياكل التشريحية التي تدعمها.
وبما أن الطرف الاصطناعي المتحرك يعمل وفقًا لتصميمه، فيمكن أن يكون:
- إما أن يكون ملائمًا: إذا كان جيد التحمل ويلعب دورًا علاجيًا وفي هذه المرحلة نقول إنه فعال بيوفيزيائيًا
- إما غير مرغوب فيه : أو ضار إذا تسبب في أمراض وكذلك تغييرات وآفات في الأنسجة المحيطة.
تعريف
وقد تم تعريف PPAM من قبل البروفيسور ROUOT على أنه:
“طقم اصطناعي يتميز بوجود هيكل يدعم من ناحية الأسنان البديلة، ومن ناحية أخرى يلتصق ويرتكز على عدد معين من الأسنان الدائمة، متجنباً تعريضها لأفعال قد تضر بسلامتها.”
- الهياكل التشريحية الداعمة لـ PPAC:
- الهياكل المرتبطة بشكل مباشر بالطرف الاصطناعي الجزئي a-Email: على اتصال مباشر مع:
- وسائل التثبيت والتثبيت (الخطافات، الشريط التاجي، الشريط الحزامي).
- الأسنان الاصطناعية عن طريق التلامس الإطباقي و/أو التلامس القريب.
- الهياكل المرتبطة بشكل مباشر بالطرف الاصطناعي الجزئي a-Email: على اتصال مباشر مع:
- اللثة أو الغشاء المخاطي الليفي : نسيج دواعم سني ضام طلائي، تلتصق اللثة بالعظم السنخي الذي تحميه، بالإضافة إلى الحيز السنخي. الحليمة اللثوية الموجودة في الفجوة العنقية محمية بنقطة التماس بين الأسنان. يتعرض للانحسار فيما يتعلق بالتلال الخالية من الأسنان، ويجب أن يتجنب الطرف الاصطناعي تهيج اللثة أو ضغطها، مما قد يؤدي التهابها إلى انحلال الحويصلات الهوائية.
- الغشاء المخاطي للفم
إنه يبطن تجويف الفم بأكمله، وهو على اتصال مباشر مع الأجزاء الداخلية من PPAM، وخاصة التلال الخالية من الأسنان، مع الأعضاء الخارجية: الأعضاء الطرفية، الشفاه والخدين واللسان وأخيرًا مع الحواف وهي اللجام، والرباط الجناحي الفكي، والحنك الرخو.
- الهياكل المرتبطة بشكل غير مباشر بالطقم الجزئي للأسنان
أ /- على مستوى الأعضاء السنية:
- العاج واللب والأسمنت: من الواضح أن التركيبة المتحركة لا يجب أن تتلامس مع هذه الأنسجة
- الديسمودونتيوم: هو النسيج الضام الليفي الواقع بين جذر السن والعظم السنخي. يحتوي على أربطة وينقل الضغوط الوظيفية إلى العظم. تسمح قابليته للانضغاط للسن بالحركة المحورية بمقدار 0.1 مم. لذا، تتمتع العناصر الاصطناعية المدعومة بالأسنان واللثة بمدى حركة أصغر بكثير من الأخيرة.
- العظم السنخي : ضروري للحفاظ على الأسنان، ويخضع العظم السنخي لإعادة التشكيل باستمرار ويتم امتصاصه في حالات فرط أو قصور الوظيفة. إنه يقاوم بشكل أفضل (شكرًا
تنتقل القوى الوظيفية (على الأربطة في الأسنان الرئيسية) إلى القوى المحورية وكذلك إلى القوى المائلة أو الأفقية: لذلك يجب أن تنقل الأطراف الاصطناعية القوى الوظيفية على طول المحاور الرئيسية للأسنان.
- تطور الهياكل التشريحية في غياب الترميم الاصطناعي
1. البنى السنية اللثوية أ- السن:
السن المجاور للخلع، في حالة عدم وجود إسفين، سوف يتحرك نحو الفجوة المتكونة. تؤدي هذه الحركة السريعة لسن واحد أو أكثر إلى حدوث انقطاعات في الاتصال بين الأسنان، مما يعزز من انحشار الطعام.
وهذا يؤدي إلى الخطر الثاني الذي يحدث على مستوى الأسنان بسبب انعدام الأسنان، وهو التسوس.
وأخيرا التغيير الأكثر أهمية هو الذي يثير الاهتمام
الانسداد : حركة الأسنان سوف تؤدي إلى فوضى
العلاقات بين الوجوه الإطباقية المتقابلة. وسوف نشهد بالتالي تشكل اتصالات سابقة لأوانها، وقد تكون عواقبها كارثية.
- دواعم الأسنان:
اللثة والارتباط الظهاري
يتم تعزيز التهاب اللثة الهامشية عن طريق:
- تمزق نقاط التلامس بين الأسنان المتبقية مما يؤدي إلى تلف ميكانيكي في الارتباط الظهاري بسبب ضغط الطعام أثناء المضغ
- يتم كسر الحاجز الوقائي وسوف يكون هناك تعميق للأخدود اللثوي السني، مما يخلق ظروفا مواتية للالتهاب الموضعي.
الرباط اللثوي والعظم السنخي
ويعيدون تنظيم أنفسهم استجابة للجهود المبذولة عليهم. يمكن النظر في ثلاثة مواقف:
- الأسنان المتبقية احتفظت بموقعها الأولي؛ إذا كان الحمل الإطباقي معتدلاً وكانت اللثة الهامشية سليمة: يستجيب العظم السنخي بشكل إيجابي بفضل تكاثر ألياف الديسمودونتال
- الأسنان المائلة (تغير في المحور) المرتبطة باللثة الملتهبة بشكل مزمن، والضغط الإطباقي
سيؤدي ذلك إلى حدوث أمراض اللثة. يُظهر الفحص الإشعاعي اتساعًا في الفراغ بين الأسنان وانحلالًا زاويًا في العظم السنخي.
- سيؤدي خلع الأسنان المقابلة إلى غياب الضغط الوظيفي الذي يتم تحديده في الفحص الإشعاعي من خلال عدم تنظيم اتجاه العوارض العظمية المحيطة بالعظم السنخي. إذا كان التسنين
إذا كان السن قديمًا، فإن خروج الأسنان هو القاعدة وغالبًا ما يتم سحب اللثة بأكملها إلى هذه الهجرة، ولكن إذا كان
إذا كان هناك سن واحد فقط ينبثق، فإن البثق يكون مصحوبًا بنزع الجذور وفقدان العظم السنخي.
2-الهياكل العظمية المخاطية أ- الغشاء المخاطي:
- سماكة الغشاء المخاطي في الجزء العلوي من التلال مما يؤدي إلى شكل هرمي.
- هجرة الخط المخاطي اللثوي
- أنسجة العظام:
إن الضغط غير الكافي على أنسجة العظام على مستوى التلال الخالية من الأسنان يؤدي بالتالي إلى إعادة امتصاصها:
- مركزي نحو الفك العلوي والقطاع السفلي الأمامي
- طرد مركزي لبقية الفك السفلي في الاتجاه العرضي
3. الهياكل الطرفية
تضخم اللسان، وارتفاع أرضية الفم بواسطة الغدد تحت اللسان التي تفيض على التلال العظمية الضامرة، وانتشار التضيق في الوجه الداخلي للخد الذي يتم امتصاصه
- سلوك دواعم السن في وجود ترميم اصطناعي
- تراكم البلاك البكتيري يمكن أن يؤدي تراكم البلاك البكتيري تحت طقم الأسنان إلى التهاب الفم الناتج عن طقم الأسنان. يؤثر شكل الطرف الاصطناعي على تراكم اللويحة السنية، والتي تترسب بشكل أكثر أهمية تحت الشريط اللساني مقارنة بالشريط اللساني.
- الصدمات المتعلقة بالمكونات الاصطناعية
يؤدي وجود شريط لساني قريب جدًا من اللثة الهامشية أو خطاف مستمر يوفر دعمًا محدودًا للأسنان إلى غرق الطرف الاصطناعي على حساب الأنسجة، وبالتالي قطع رأس اللثة.
- انتقال القوى المفرطة عندما يتم دعم الطرف الاصطناعي عن طريق الغشاء المخاطي فقط أو تم تصميم الدعم السني بشكل سيئ، فإن امتصاص العظام هو القاعدة.
- أخطاء الموازنة
- إن التلامس المبكر مع الأسنان الطبيعية قد يسبب الالتهاب.
- الاتصال المبكر مع البراز سوف يسبب امتصاص التلال.
- إذا حاول المريض قضاء حاجته عن طريق تجنب الاتصال المبكر، فسوف يسبب خللاً في وظائف الجمجمة والفك مع أعراض عضلية.
- متطلبات التصميم لـ PPAC
وفقًا لـ Le Joyeux: “أثناء الوظائف الرئيسية للمضغ والبلع، تتحرك جميع الأطراف الاصطناعية القابلة للإزالة، مهما كانت جيدة التصميم”.
لذلك، تعتبر PPAs مسببة للأمراض المحتملة فيما يتعلق بأنسجة اللثة بسبب:
- طبيعتها القابلة للإزالة وتكرار حركات الإدخال والإزالة التي تعرض الأسنان الداعمة لقوى ضارة
- الفرق في قابلية ضغط الأنسجة بين الدسمودونتيوم (0.1 مم) والنسيج الليفي المخاطي الداعم (0.4-2 مم) يعني أن الأرض التي يستقر عليها البراز، وخاصة في المناطق البعيدة الخالية من الأسنان، غير مستقرة.
- حركات تمديد البراز
- الاتجاه المتباعد للمحاور الطولية للأسنان الداعمة.
لذلك فإن PPA هي واحدة من أكثر عمليات ترميم الأسنان الاصطناعية تعقيدًا وصعوبة في التنفيذ، خاصة إذا كانت مدعومة بالأسنان والمخاط، وتتطلب إتقانًا تامًا للتقنيات الخاصة بإنتاجها.
لكي تكون PPA ذات وظيفة حيوية، يجب تصميمها وفقًا لمتطلبات معينة:
أ- توازن الطرف الاصطناعي: نجاح العلاج بالطرف الاصطناعي يعني:
- التكامل من الناحية الجمالية والوظيفية
- احترام سلامة: الأنسجة السنية واللثة، والعظام المخاطية، والهياكل العصبية والعضلية والمفصلية.
- إذا تم ضمان العلاقة بين الطرف الاصطناعي والهيكل بشكل دائم أثناء الوظيفة، فهذا ممكن فقط إذا تم استيفاء ثلاثية توازن هوسيت:
الاستدامة والاستقرار والاحتفاظ.
- القوت
“رد فعل يعارض القوى المحورية التي تميل إلى دفع الطرف الاصطناعي إلى الأنسجة الداعمة له” إي.باتاريك
من الضروري مقاومة القوى المتكونة أثناء المضغ بمقاومة أكبر أو مساوية وهذا يعتمد على:
- العوامل التشريحية
| دعم موات للغاية | دعم غير كاف |
| حواف عريضة وعالية خالية من الأسنان، غشاء مخاطي ليفي كثيف ملتصق جيدًا بالسمحاق، إدخال عضلي بعيدًا عن خط التلال، أسنان ذات دواعم أسنان صحية وارتفاع جذر كافٍ | حواف عديمة الأسنان ممتصة بشدة، غشاء مخاطي متحرك مفرط التنسج تم إدخاله بشكل سيئ في العظم الأساسي، إدخال عضلي بالقرب من خط الحافة، أسنان متبقية ذات دواعم أسنان ضعيفة و/أو ارتفاع جذر منخفض |
- العوامل المتعلقة بتصميم الأطراف الاصطناعية
-توقفات الإطباق
إنها ضرورية. كلما زاد عددها، كان توزيع الأحمال الإطباقية أفضل. هذا الاحتياط ضروري بشكل خاص عند ضعف بنى اللثة.
ينقلون القوى المطبقة على السروج إلى الأسنان الداعمة. يجب أن تكون مصممة لنقل القوى الإطباقية في اتجاه محوري – المحور الطويل للسن – لأن القوى المائلة تسبب امتصاص العظام.
إنهم يحتاجون إلى حجم مناسب من النزل – بدون تداخلات إطباقية
-الإطار
يساهم الاتصال الرئيسي بالفك العلوي في الدعم (الصفيحة العريضة، والصفيحة ذات التغطية الكاملة، والصفيحة على شكل حرف U)
يُطلب تغطية واسعة للحنك عند وجود فجوة كبيرة. من ناحية أخرى، في الفك السفلي، لا يوفر الشريط اللساني، الذي يكون دائمًا بعيدًا عن الأنسجة، أي دعم. يُعد الشريط اللساني والفاصل الحزامي عنصري دعم إضافيين، لذا من المناسب دائمًا حساب عدد توقفات الإطباق بشكل عام للفجوات الفكية السفلية.
-البراز:
يجب أن تغطي التلال إلى حد كبير لطلب الدعم العظمي المخاطي.
كلما كان السطح المتطور أكبر، كلما كان الطرف الاصطناعي أقل ميلاً إلى الغرق تحت الضغط الناتج عن المضغ، وبالتالي فإن الانطباع التشريحي الوظيفي ضروري لتحديد امتداد حواف الطرف الاصطناعي بدقة في KA من الدرجة الأولى والثانية. 2-الاستقرار
“رد الفعل المعاكس للقوى التي تميل إلى جعل الطرف الاصطناعي يخضع لحركات انتقالية أو دورانية” إي.باتاريك
بصرف النظر عن حركة الإدخال والإخراج، فإن النزوح ممكن دائمًا فيما يتعلق بالأسنان والتلال.
يمكن للسرج الممتد أن يتحرك ويولد ست حركات وفقًا لـ TABET؛ وينبغي أن يساعد تصميم الطرف الاصطناعي على مواجهتها.
3-الاحتفاظ
“يشير رد الفعل إلى مجموعة القوى التي تعارض الفصل بين الطرف الاصطناعي وسطح الدعم” إي.باتاريك ؛ يعتمد على:
أ- العوامل التشريحية والفسيولوجية
✠ شكل التلال قد يعيق عملية الإخراج
✠ الأعضاء الطرفية، عن طريق الضغط على المنحدرات الخارجية للبراز، تشارك في الاحتفاظ
✠ يساهم التحكم العصبي العضلي في الاحتفاظ
✠ رضا المريض عن طرفه الاصطناعي حتى لو كانت عوامل الاحتفاظ به ضعيفة
- العوامل الفيزيائية
الجاذبية عن طريق الالتصاق: تتطور أثناء ملامسة قاعدة الطرف الاصطناعي للغشاء المخاطي قانون ستانيز قوة الجذب F= 2C XA/a
لذلك في PPA عليك اختيار إطار متداخل واسع
- ج: التوتر السطحي للعاب
- أ: مدى السطح الملامس
- أ: سمك الغشاء اللعابي
ج- العوامل الميكانيكية
هذه هي الأجهزة التي تُربط بها الطقمات بالأسنان. ويمكن تصنيفها إلى نوعين: خطافات تستغل المناطق المقطوعة، وملحقات جاهزة تعمل بالاحتكاك.
- يمكن أن تكون الخطافات عدوانية تجاه مينا الأسنان ودواعم الأسنان:
1 – خطافات مصممة بشكل سيئ تمارس قوى مائلة وأفقية غير معوضة عند كل إدخال وإزالة.
- تقع بالقرب من اللثة، وتهاجم اللثة السطحية بشكل مستمر.
3 – غير متكيفة، فهي تشكل فخًا حقيقيًا للبلاك البكتيري. لتجنب كل هذا، يجب أن يتوافق تصميم الخطافات مع المتطلبات التالية:
- يجب أن يحيط بأكثر من نصف محيط السن الداعم.
- يجب أن يظل على اتصال بالمينا ويجب تلميعه بشكل مثالي حتى لا يسبب ضررًا للمينا.
- يجب أن تكون النهاية المرنة الاحتجازية سلبية بمجرد وضع الطرف الاصطناعي في مكانه؛ وتصبح نشطة فقط لمقاومة حركة الطرف الاصطناعي.
- لتجنب أي عدوان مباشر، يجب أن يكون الخطاف على مسافة من اللثة الهامشية ومدعومًا بسدادة إطباقية.
- إن استخدام سبيكة ذات صلابة أقل من المينا بالإضافة إلى التلميع الدقيق يمنع أي تآكل للمينا.
- يجب أن يتوافق كل جزء مرن مع جزء صلب من أجل القضاء على أي خطر انحراف الأسنان.
- تعتبر المرفقات أجهزة احتفاظ دقيقة تتكون من جزأين قابلين للفصل:
- واحدة مدمجة في الطرف الاصطناعي القابل للإزالة
- والأخرى لها عنصر مشترك.
يتم تحقيق الاحتفاظ عن طريق الاحتكاك بين هذين الجزئين الذكري والأنثوي. وتكمن ميزة هذه المرفقات في أنها لا تمارس قوى أفقية أثناء الإدخال.
ب- اختيار محور الإدراج
التعريف: المسار الذي سيتم من خلاله إدخال وإخراج الطرف الاصطناعي دون قيود على أنسجة اللثة والأغشية المخاطية العظمية.
يتم البحث عن محور الإدراج عن طريق المتوازي
من أجل الحفاظ على صحة اللثة، يجب إدخال الطقم على طول مسار موازٍ لمحاور الأسنان الداعمة، وهذا غير ممكن عمليًا لأن الأسنان غير مكتملة.
تترافق التعويضات مع العديد من الاضطرابات: نادرًا ما تكون المحاور السنية متوازية مع بعضها البعض وبالتالي فإن محور الإدخال لا يمكن أن يكون إلا حلاً وسطًا بين هذه المحاور، وبقدر الإمكان نفضل اختيار محور يقترب من العمودي على المستوى الإطباقي،
إذا لم يتم وضعها بشكل صحيح، فإن الخطافات تمارس قوى التواء خطيرة على أسنان الدعامة.
ولضمان عدم توليد هذا المحور لهذه القوى الضارة باللثة، يجب أن يكون اختياره مدروسًا ويعتمد على العوامل التالية:
- مناطق السحب: موضع LG هو دالة لميل النموذج في المستوى الأمامي.
- الأسطح التوجيهية : تسمح للعناصر الصلبة للطرف الاصطناعي بالانزلاق حتى يتم وضعه بشكل صحيح على دعاماته،
- الجماليات : والتي تتضمن تجميع الأسنان ، ووضع الخطافات وإنشاء اللثة الاصطناعية
- التداخلات: يجب إزالتها حتى لا تشكل عائقًا أمام إدخال الطرف الاصطناعي (الأسنان في وضع سيئ، النتوءات العظمية، وما إلى ذلك).
ملاحظة: تشكل القطعات العظمية المخاطية عقبات أمام إدخال الطرف الاصطناعي. إذا لم يتم تصحيح هذه التداخلات جراحيًا خلال مرحلة ما قبل التركيب الاصطناعي، فإنها تصبح أولوية عند اختيار محور الإدخال فيما يتعلق بمناطق الانسحاب والأسطح التوجيهية.
ج- احترام الأنسجة المخاطية
- يجب أن يحترم PPAC سلامة أنسجة الجهاز الفموي الفكي
- ويجب أن يغطي ويستغل العناصر التشريحية والفسيولوجية الملائمة لدعم “المؤشرات الإيجابية” والاستقرار وتجنب العناصر غير الملائمة “المؤشرات السلبية”.
الحلقة اللثوية :
يجب تجنبه لأن الضغط على مستواه بواسطة حافة الإطار يؤدي إلى احتقان اللثة، ولهذا السبب يجب استخدام مبدأ هوسيت ديكوليتيج
رقبة هوست : يتم كشف حلقة اللثة بشكل منهجي لتجنب الآفات أو التهيج حول أعناق الأسنان. يبدأ الخط عند نقطة عمودية على سطح الأسنان في منتصف المسافة بين خط التلال في قمة السن والنقطة اللسانية الأكثر في سطح الحنك. ثم يصف المنحنى
منتظمة، موازية تقريبًا لعنق اللثة، تاركة مسافة تتراوح من 5 إلى 6 ملم على مستوى الأسنان الأمامية و7 إلى 8 ملم على مستوى الأسنان الخلفية.
- إذا كان الانفصال غير كافٍ، يتم ضغط اللثة، ويتم امتصاصها في الفجوة، وتصبح متضخمة وتنزف عند أدنى اتصال.
- إذا تم رسم خط العنق بشكل سيئ وبزوايا حادة، فسوف يؤدي ذلك إلى ركود الطعام وبالتالي حدوث الالتهاب.
- إن التقليل من القيمة بشكل مفرط قد يؤدي إلى تقليل سطح الدعم بشكل كبير، مما يؤدي إلى زيادة الأحمال على القمم
على مستوى الفك السفلي:
- يجب أن تكون المسافة بين الشريط اللساني والطاولة الداخلية للفك السفلي من 0.2 مم إلى 0.4 مم. إن التباعد مهم للغاية لأن اتجاه الطاولة الداخلية مائل.
- التوصيلات الثانوية: تُلامس الأسنان من جزئها العلوي، على بُعد ٠.٢ مم من اللثة الهامشية، مع تجنب ضغط الحليمة بين الأسنان. يجب ألا تكون بعيدة جدًا عن السطح اللساني للسن حتى لا تعيق حركة اللسان.
- السروج: يجب أن تغطي حواف الأسنان بشكل كبير لنقل قوى الإطباق اللازمة لصيانتها. يجب أن يتم توصيل السروج بأسنان الدعامة دون التسبب في تراكم البلاك البكتيري.
يجب تلميع جميع عناصر الهيكل بشكل جيد لضمان راحة المريض وعدم إتلاف الأغشية المخاطية وعدم تعزيز احتباس الطعام.
د- الصلابة
وهذه خاصية ميكانيكية أساسية للإطار باستثناء الطرف المرن للذراع الحامل، حيث يجب أن تكون جميع عناصر الإطار صلبة.
يؤدي عدم الصلابة الكافية إلى توليد قوى التوائية خطيرة لأسنان دعم الخطاف. يرتبط هذا بشكل مباشر بسمك وطبيعة السبائك المستخدمة:
يعتبر الكروم الكوبالت هو المادة المفضلة، لأنه بسمك منخفض يضمن الصلابة والمقاومة الميكانيكية بشكل كامل.
التوازن الإطباقي
- يجب أن يضمن تجميع الأسنان الاصطناعية توزيعًا جيدًا للأحمال الإطباقية بين الأسنان الطبيعية والأسنان الاصطناعية وفقًا لمفهوم الإطباق الاصطناعي المختار
- يعتبر التوازن الإطباقي أمرا بالغ الأهمية في استقرار الطرف الاصطناعي.
يُشار إلى الحفاظ على أقصى قدر من انسداد الحدقة في الحالات التالية:
- في حالة عدم وجود أي خلل في وظائف الجمجمة والفك السفلي
- عندما لا يتغير البعد الرأسي
- عندما يتم توفير التوجيه الأمامي بواسطة الأسنان الطبيعية، يكون استخدام الإطباق المركزي ضروريًا:
- عندما يعارض PPA الطرف الاصطناعي الكامل
- عندما يتطلب المرض موازنة الطحن
- عندما يتم تعديل DV
راحة المريض
يجب أن يوفر برنامج الرعاية الصحية الأولية قدرًا معينًا من الراحة للمريض من خلال تحقيق:
- تخطيط متماثل بحيث لا يظل مدركًا بشكل سيئ
- المناطق الصوتية التي تم إطلاقها عندما يكون ذلك ممكنا
- الاتصال الوثيق للإطار مع الغشاء المخاطي الليفي (يمنع تسلل الطعام)
- يجب وضع الوصلات الثانوية في الفراغ بين الأسنان بحيث لا يتم إدراكها بواسطة اللسان.
- حواف ناعمة و طقم أسنان مصقول جيدًا.
- يجب استعادة الجمالية.
- الاهتمام بالعلاج بعد التركيبات الصناعية
أ- النظافة الصارمة:
تجدر الإشارة إلى أن وجود PPA في الفم يعزز تراكم البلاك البكتيري، لذلك فإن إرشاد المريض وتحفيزه على النظافة يشكل خطوة أساسية في العلاج.
ب- الفحوصات الدورية:
من أجل الحفاظ على طرف اصطناعي متوازن ومتكامل تمامًا بمرور الوقت، فإن الزيارات المنتظمة ضرورية لاكتشاف أي تغييرات من المحتمل أن تسبب ضررًا للأنسجة الداعمة أو جهاز المضغ.
خاتمة
إن الحفاظ على الأسنان المتبقية وصحة اللثة يرتبط ارتباطًا وثيقًا باستبدال الأسنان المفقودة بأطقم أسنان مصممة جيدًا ونظافة صارمة بالإضافة إلى الفحوصات المنتظمة.
فهرس
- باتاريك إي. – كتاب د- ملخص الأطراف الصناعية القابلة للإزالة الجزئية – طبعة 1989
- Lejoyeux J- ترميم اصطناعي قابل للإزالة لعدم وجود أسنان جزئية -Maloine 1980.
- JC BOREL،j- SCHITTLY،j- EXBRAYT . دليل PPA الطبعة الثانية ماسون 1994.
- J-Champion، S-Soumeillan، JJ-Guyonnet و R-Esclassan . طقم أسنان جزئي: تصميم وإنتاج طقم أسنان جزئي مصبوب. موسوعة الجراحة الطبية
الأطراف الصناعية الجزئية القابلة للإزالة والأنسجة الداعمة
يمكن أن تسبب أسنان العقل العدوى إذا لم يتم إزالتها في الوقت المناسب.
تحمي التيجان الأسنان الأسنان الضعيفة بسبب التسوس أو الكسور.
يمكن أن تكون اللثة الملتهبة علامة على التهاب اللثة أو التهاب دواعم الأسنان.
تعمل أجهزة تقويم الأسنان الشفافة على تصحيح الأسنان بشكل سري ومريح.
تستخدم حشوات الأسنان الحديثة مواد متوافقة حيوياً وجمالياً.
تعمل فرشاة الأسنان على إزالة بقايا الطعام الموجودة بين الأسنان.
يساعد الترطيب الكافي على الحفاظ على صحة اللعاب، وهو أمر ضروري لصحة الأسنان.
الأطراف الصناعية الجزئية القابلة للإزالة والأنسجة الداعمة