الأسنان والجيوب الأنفية الفكية

الأسنان والجيوب الأنفية الفكية

1. مقدمة :                                                                                                 

يمكن تفسير العلاقات المرضية بين الأسنان والجيب الفكي من خلال العلاقات التشريحية من خلال حقيقة أن الجدار السفلي للجيب الفكي يتمركز حول قمم الأسنان المسماة “الأنترا”. 

التهاب الجيوب الأنفية الفكية يتوافق مع  التهاب الجيوب الأنفية مع أسباب مختلفة . في حوالي 10% من الحالات، يفترض أن السبب هو الأسنان. 

إن المظاهر السريرية لهذا المرض محلية، وموضعية إقليمية وأحيانا عامة. 

يساعد العلاج المناسب لكل سبب على تجنب المضاعفات والآثار اللاحقة.

 الأهداف  :  

• احصل على المعلومات اللازمة لتشخيص التهاب الجيوب الأنفية الفكية، وخاصة تلك ذات المنشأ السني 
• تحديد الحالات التي يكون فيها خطر التواصل الفموي-الجيوبي الأنفي قائما والقدرة على تشخيصها.
• إتقان إدارة هذا المرض     

مشكلة   

– يستشير المرضى أو يتم تحويلهم من قبل الزملاء لإجراء أبحاث سببية بعد ظهور أعراض التهاب الجيوب الأنفية الفكية.

 – حالات الاتصال الفموي الجيوبي التي تحدث بعد خلع الأسنان.

2- التذكيرات:

• الجيوب الأنفية الفكية هي  تجاويف عظمية متصلة بالحفريات الأنفية  عبر قناة تصريف،  وهي فتحة الأنف الوسطى . تقع فوق جذور الضرس الأول والضرس الثاني (أو حتى الضروس الأخرى، الضرس الأول والناب إذا كانت كبيرة)،  ويفصل بينهما أرضية عظمية  يختلف سمكها من فرد إلى آخر. 
•  أبعاد الجيب الفكي : الحجم المتوسط ​​بين 12-13 سم ³ . 
• القرب التشريحي لقمة جذور الضواحك والأضراس العلوية (حسب الترتيب من حيث التردد: 6، 5، 7 ثم 4)
• تقل طبقة العظم التي تفصل قمم الأسنان عن الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية مع تقدم العمر وهبوط الأسنان (هبوط الجيوب الأنفية)
                                                                 

        تدلي الجيب الأنفي علاقة الأسنان بالجيب الفكي                            

• الجيوب الأنفية الفكية  هي تجاويف ضيقة متصلة بالأنف، وتقع  على مستوى عظام  الخد. ينتج الغشاء المخاطي لديهم المخاط، الذي يلعب دورًا مهمًا في الوقاية من التهابات الأنف والأذن والحنجرة.

3. التهاب الجيوب الأنفية الفكية:

 التهاب الجيوب الأنفية الفكية السنية (DMSI) هو عبارة عن رد فعل التهابي في الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية بعد الإصابة بعدوى منشأها الأسنان. في حالات عدوى الجيوب الأنفية،  لا يمكن التخلص من المخاط  بسبب الالتهاب الموضعي الناجم عن وجود فيروس أو بكتيريا. تصبح بطانة الجيوب الأنفية ملتهبة ومتورمة. ويؤدي هذا إلى  زيادة سماكة المخاط  ، مما يسد الجيب الفكي ويزيد الضغط في الجيوب الأنفية. يُسمى هذا بالتهاب الجيوب الأنفية الفكية.

1.  الأسباب  : 

• المسببات السنية: يجب الشك في وجود مصدر سني في المرضى الذين لديهم تاريخ من آلام الأسنان أو اللثة غير المعالجة أو العدوى.
• الأسباب المرضية، بما في ذلك جراحة ما قبل الزرع، والعلاجات اللبية، وبعد إزالة الحيوية، وملء الحشوة بالعجينة (التحسين). يمكن للمواد التي يتم وضعها في مكانها أن تمتد إلى ما بعد طرف الجذر، وتهاجر إلى الجيوب الأنفية وتصبح مصابة بعدوى إضافية.
• الأورام الحميدة أو الخبيثة في مرحلة النمو هي المسؤولة أيضًا عن التهاب الجيوب الأنفية.

        ثلاثة حالات سريرية شائعة يمكن أن تؤدي بنا إلى التهاب الجيوب الأنفية الفكية

• حالة تسوس الأسنان غير المعالجة → نخر → حبيبات → والتي يمكن أن تسبب  عدوى الجيوب الأنفية .
• حالة عدم اكتمال الالتهام → اللب غير مسدود بشكل كامل → يمكن أن يصاب بالعدوى ويصل إلى  الجيب الأنفي .
• عندما يتم إضعاف السن → معجون حشو زائد مع معجون أكسيد الزنك → يصبح هذا المعجون موقعًا مفضلًا لتطور داء الرشاشيات بسبب  فطر من جنس الرشاشيات.

3.2. الآليات المرضية  :

إن القرب التشريحي لقمة جذور الضواحك والأضراس العلوية من الجيب الفكي يوفر طريقًا للانتشار لأي بؤرة معدية تقع في المنطقة. وهذه هي مضاعفات تسوس الأسنان، مع نخر اللب وتكوين حبيبات قمية (الشكل 3أ). وفي حالات نادرة، قد يكون السبب عدوى اللثة.

الأسنان والجيوب الأنفية الفكية

 عدوى حول الذروة أو اللثة التهاب الجيوب الأنفية بعد فيضان اللب

3.3 . علم الأحياء الدقيقة  : 

أظهر جمع وتحليل عينة ميكروبيولوجية وجود نباتات بكتيرية تتكون بشكل عام من العقدية الخضراء ، العقديات بيتا الانحلالية، العقديات من المجموعة أ، العقدية الرئوية، المكورات العنقودية الذهبية  ،  المستدمية النزلية ، البكتيريا  المعوية ، اللاهوائيات وغيرها من المكورات إيجابية الجرام وسلبية الجرام. هناك أيضًا علاقة بين العناية بالأسنان وتطور العدوى الفطرية داخل الجيوب الأنفية باستخدام فطريات الرشاشيات (أكسيد الزنك، الكورتيكوستيرويدات). 

3.4. الأشكال السريرية:

3.4.1. التهاب الجيوب الأنفية الحاد  : غالبا ما يتم الخلط بينه وبين التهاب دواعم السن القمي للسن المسبب. يتجلى التهاب الجيوب الأنفية الحاد ذو المنشأ السني في:

• تورم دهليزي مقابل السن المسبب.
• خروج  صديد من فتحة أنف واحدة فقط.
• رائحة  كريهة دائمة في الأنف (رائحة كريهة ذاتية).
• ألم  نابض في الفك العلوي يمتد  نحو القوس السني ، أو تحت العين و/أو الجبهة.
• ربما  حمى .

التشخيص  : يعتمد على الفحص السريري والاختبارات الإضافية.

1. الفحص السريري  :

• فحص الوجه: يبحث الفحص الوجهي عن الألم الاختياري عند ضغط الجدار الأمامي للجيب الفكي، أسفل بروز العصب تحت الحجاج.
• فحص الأنف: ينقسم فحص الأنف (بعد نفخ الأنف) إلى قسمين:

يظهر تنظير الأنف الأمامي احتقانًا في الغشاء المخاطي وإفرازات قيحية، بينما يجد تنظير الأنف الخلفي صديدًا في تجويف الأنف.

• فحص الأسنان: نبحث عن بؤرة معدية (تسوس، أمراض اللثة) على مستوى أسنان الجيوب الأنفية، وخاصة مع وجود علامات  التسوس . في الممارسة العملية، تعتبر الأسنان السليمة التي تستجيب لاختبارات الحيوية فقط هي الأسنان التي لا يمكن علاجها.

في بعض الأحيان، لا يبقى سوى اتصال بين الجيب الفكي والجيب الأنفي بعد الانتزاع القديم.

2. الفحص شبه السريري: ويغلب عليه الفحص الشعاعي، الذي يستكشف الأسنان والجيوب الأنفية. نميز بين: صور الجيوب الأنفية القياسية خارج الفم (بلوندو، هيرتز)، والتي يتم استبدالها حاليًا بتصوير الجيوب الأنفية أو حتى (الشعاع المخروطي).  

بالنسبة لبؤرة الجيوب الأنفية: يتجلى التهاب الجيوب الأنفية شعاعياً من خلال:

• عتامة واضحة إلى حد ما، كلية أو محدودة في قاع الجيب الأنفي؛
• عتامة في الإطار بسبب فرط تنسج الغشاء المخاطي؛
• عتامة بمستوى سائل، مرئية فقط على بلوندو؛
• جسم كثيف داخل الجيب معتم للأشعة (بروز عجينة حشو القناة أو داء الرشاشيات)؛

الأسنان والجيوب الأنفية الفكية

                                           صور الأشعة السينية لالتهاب الجيوب الأنفية

بالنسبة للتركيز على الأسنان  : نستخدم التصوير البانورامي أو التصوير السنخي الخلفي. تمت ترجمة الصورة حسب الشفافية الإشعاعية:

• شفافية الأشعة التاجية للتجويف؛
• شفافية شعاعية حول الجذر في التهاب دواعم السن القمي (الحبيبات أو الكيس)

3.4.2. التهاب الجيوب الأنفية الفكية المزمن  :

هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا، ويصيب بشكل رئيسي البالغين فوق سن 30 عامًا. 

تقتصر الأعراض الوظيفية على سيلان الأنف أحادي الجانب، صديدي وكريه الرائحة، والذي يتطور دوريًا مع نوبات من الاحترار دون العودة إلى الوضع الطبيعي.

   3.4.3 تخفيف التهاب الجيوب الأنفية:

• إنها تشكل مشاكل تشخيصية وعلاجية صعبة لأن الآفات السنية المسببة لها تم تخفيفها باستخدام المضادات الحيوية و/أو العلاج اللبي. 
• الأعراض سيئة (سيلان أنفي خفيف وغير كريه الرائحة، وعلامات وظيفية غير واضحة). العلامات هي في الأساس شعاعية ويتم اكتشافها أثناء تفاقم الالتهاب أو الاشتباه في وجود عدوى بؤرية وتكون الأعراض الشعاعية محدودة بشكل عام بعتامة أرضية الجيب الأنفي مما يشير إلى سماكة سليلة أو كيسية في الغشاء المخاطي.

3.5. العلاج  : يتطلب علاج التهاب الجيوب الأنفية في الأسنان علاج الجيوب الأنفية والأسنان المسببة، لذا فهو علاج طبي جراحي. يركز أولاً على التهاب الجيوب الأنفية (العلاج العرضي)، ثم علاج السبب المتعلق بالأسنان.

 العلاج العرضي لالتهاب الجيوب الأنفية السنية (التهاب الجيوب الأنفية البكتيري):  

في الأشكال الحادة، يعتمد العلاج على العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الفم مثل الأموكسيسيلين (6-10 أيام) كخط أول. في حالة الحساسية، من الممكن استخدام الماكروليد أو السيفالوسبورينات الجيل الثاني (3-5 أيام). 

في حالة مقاومة العلاج، يتم العلاج بالمضادات الحيوية المستهدفة بناء على نتائج العينات الميكروبيولوجية المأخوذة (ANTIBIOGRAM).

 البديل لهذه الطريقة هو العلاج التجريبي باستخدام الفلوروكينولون واسع الطيف أو جرعات عالية من الأموكسيسيلين مع حمض الكلافولانيك (4 جرام / يوم).

يمكن أيضًا التفكير في غسل الجيوب الأنفية بالمحاليل المطهرة.

يتكون علاج الأسنان (إذا كان السن هو السبب) من خلع السن المتسبب أو إجراء علاج محافظ (إزالة حيوية السن). 

العلاج الجراحي  : 

في الأشكال المزمنة مع تكوين أنسجة حبيبية داخل الجيوب الأنفية وبمجرد علاج عدوى الجيوب الأنفية وإزالة السبب السني، قد يكون التدخل الجراحي ضروريًا لاستعادة وظائف الصرف والتهوية في تجويف الجيوب الأنفية. إن الطريقة التنظيرية مع إعادة فتح الفوهة عن طريق قطع اللحم الأوسط هي التدخل المفضل الأول.

إن علاج التهاب الجيوب الأنفية الفطري المنشأ بسبب الأسنان مشابه، حيث يجمع بين الجراحة والعلاج المضاد للفطريات عن طريق الفم.

4. الاتصالات الفموية الجيبية (BSC):

    يتم تعريف CBS على أنه انقطاع في الغشاء المخاطي العظمي بين تجويف الفم والجيب الفكي. يمكن تصنيفها حسب حجمها (صغيرة، متوسطة، وكبيرة)؛ ولكن أيضًا اعتمادًا على تضاريسها (الحويصلية، الدهليزية، الحنكية).

   يمكن أن تكون حديثة أو قديمة.

الأسنان والجيوب الأنفية الفكية

                                         نظرة سريرية وشعاعية لـ CBS

4.1 الأسباب: يتم تصنيفها؛

• منشأ طبي:

• في عمليات خلع الأسنان المرتبطة ارتباطًا وثيقًا بالجيوب الأنفية (95٪ )
• أثناء إجراء عملية جراحية بالقرب من الجيوب الأنفية.
• في زراعة الأسنان.

• صادم.
• الأورام.
• الأمراض العامة (الزهري، الساركويد، الخ).

4.2. التشخيص: سهل، وهو سريري وإشعاعي.

• وجود فقاعات هوائية في الحويصلة الهوائية بعد خلع الأسنان.
• الإحساس بخروج الهواء أو مرور الطعام عبر الأنف.
• قد يكون التهاب الجيوب الأنفية الفكية مؤشرا على متلازمة القولون العصبي
• مناورة VALSALVA (يجب أن تكون لطيفة) أو الاستكشاف الدقيق باستخدام مكحتة أو قنية 
•  تعتبر الأشعة السينية أكثر من ضرورية على المستوى الوقائي والتقييمي، فهي تسمح بدراسة العلاقة بين الأسنان والجيوب الأنفية؛ الكشف عن وجود أجسام غريبة في الجيوب الأنفية وما إلى ذلك.

4.3 العلاج  : يعتمد على عدة معايير .

• CBS حديث أو قديم مع أو بدون عدوى الجيوب الأنفية المصاحبة
• موقع CBS (الحويصلي أو الدهليزي أو الحنكي)
• أهمية CBS (صغيرة أو كبيرة)
• بالنسبة لـ CBS الحديثة  : يمكن أن تتراوح الإدارة من المراقبة البسيطة مع الحماية (حالات CBS الصغيرة أقل من 3 مم) إلى جراحة الرفرف (حالات CBS الكبيرة). يمكن أن تكون اللوحات:

• – رفرفات موضعية (دهليزية أو حنكية).
• رفرفات محلية إقليمية (كرة بيشا الدهنية، رفرفة لسانية)؛
• يمكن أن يتم الإغلاق باستخدام زراعة الأسنان الذاتية، أو الغرسة، أو استخدام صفيحة الألمنيوم، أو ترقيع العظام، أو المواد الحيوية، وما إلى ذلك.

الأسنان والجيوب الأنفية الفكية

                          رفرفات مختلفة في جراحة الجيوب الأنفية

في حالة وجود CBS كبير وحديث، فمن الأفضل محاولة الإغلاق الفوري (معدل نجاح 95٪) ما لم يكن هناك عدوى في الجيوب الأنفية.

• بالنسبة لـ CBS القديم (أكثر من 3 أسابيع):

• لن يتم إجراء أي محاولة لإغلاق الجيوب الأنفية جراحيًا في حالة وجود عدوى في الجيوب الأنفية.
• من الضروري علاج التهاب الجيوب الأنفية أولاً.
• أي التهاب أو عدوى هي عامل تشخيصي ضعيف لإغلاق CBS.

4.4 أسباب الفشل: بشكل رئيسي هي:

–   إغلاق قناة CBS بسبب عدوى لم يتم علاجها بشكل صحيح.

– عدم وجود الأوعية الدموية في الشريحة المستخدمة.

– شد زائد في خيوط الأغطية المغلقة. 

خاتمة

• تأكد من الحفاظ على علاقة جوار جيدة بين الأسنان والجيب الفكي.
• يجب الشك في وجود أصل أسنان في حالات التهاب الجيوب الأنفية الأحادي الجانب المتكرر .
• في حالة التهاب الجيوب الأنفية الحاد من أصل الأسنان (البكتيري)، يوصى بالعلاج بالمضادات الحيوية. العلاج المناسب هو طب الأسنان فقط.
• من الممكن حدوث CBS بعد خلع الأسنان وفي بعض الأحيان لا يمكن تجنبه . لذلك فإن العلاج المبكر والمناسب سيؤدي إلى الشفاء التام.  
• لا تنس أبدًا أهمية مناورة VALSALVA في عملية تشخيص CBS، بشرط أن يتم إجراؤها بشكل جيد.

المراجع الببليوغرافية

1. بريش ت.، رينال م.، كوسوفسكي م.، سينيوريك ج. ب. ودينهيز ف. “العلاقات المرضية بين الأسنان والجيوب الفكية”، موسوعة الطب والجراحة (الإصدارات العلمية والطبية إلسيفير ساس، باريس)، طب الأسنان، 22-038-أ-10، طب الأسنان، 23-061-ف-10، 2003 . 
2. كافيزيان ر.، باسكيت ج.، بيل ج.، بالير ج. “تصوير الأسنان والفكين: نهج إشعاعي سريري”، مجموعة التصوير التشخيصي الطبي، ماسون، باريس، 2001 .
3. إيلوي ب، نوليفوكس م.-س، برتراند ب. “فسيولوجيا الجيوب الأنفية”، الموسوعة الطبية الجراحية (الإصدارات العلمية والطبية إلسيفير ساس، باريس)، طب الأنف والأذن والحنجرة، 20-416-أ-10، 2005 .

الأسنان والجيوب الأنفية الفكية

  يمكن أن تسبب أسنان العقل العدوى إذا لم تتم إزالتها.
تعمل التيجان السنية على استعادة وظيفة ومظهر الأسنان التالفة.
غالبًا ما تكون اللثة المتورمة علامة على مرض اللثة.
يمكن إجراء علاجات تقويم الأسنان في أي عمر.
الحشوات المركبة هي حشوات سرية ومتينة.
الحشوات المركبة هي حشوات سرية ومتينة.
تقوم فرشاة ما بين الأسنان بتنظيف الأماكن الضيقة بشكل فعال.
إن زيارة طبيب الأسنان كل ستة أشهر تمنع حدوث مشاكل الأسنان.
 

الأسنان والجيوب الأنفية الفكية