الأدوية المضادة للالتهابات في طب الأسنان.
مقدمة
غالبًا ما يتم وصف مضادات الالتهاب في طب الأسنان والفم لبعض الصور السريرية المرتبطة بالعلاج بالمضادات الحيوية المناسبة.
ومع ذلك، يجب أن ندرك أنها تُستهلك بشكل متكرر ويتم التقليل من أهميتها من خلال العلاج الذاتي، ومن هنا تأتي الحاجة إلى تفضيل العلاج الجيد على العلاج الذاتي الفوضوي.
في طب الأسنان حاليًا، تُستخدم الأدوية المضادة للالتهابات (NSAIDs) بشكل أساسي كمسكنات للألم.
الالتهاب: تذكير
1. رد الفعل الالتهابي هو عملية تفاعلية فسيولوجية (دفاعية) للكائن الحي تحدث بسبب هجوم من عامل ممرض: معدي أو مؤلم أو مناعي أو غير ذلك.
2. هذه العملية معقدة للغاية، فهي تحدث بشكل تخطيطي في 3 مراحل: الوعائية والخلوية والشفائية
1- المرحلة الوعائية الدموية = المرحلة الأولية تتضمن توسع الأوعية الدموية المسؤولة عن الاحتقان النشط. ينتقل سائل البلازما إلى البيئة الخلالية، وهذا هو الوذمة الالتهابية
هذه المرحلة مسؤولة عن العلامات الأساسية الأربعة للالتهاب : الاحمرار والألم والحرارة والتورم.
وعلى نحو مماثل، يتم إطلاق أو تصنيع العديد من الوسائط الكيميائية المضادة للالتهابات والمؤيدة للالتهابات: البروستاجلاندين، والإنترلوكين 1 و6.
2- المرحلة الخلوية أو المتأخرة : وتشمل الخلايا المناعية: الخلايا متعددة الأشكال، والبلعميات، والوحيدات.
3- مرحلة الشفاء والتي تبدأ في نهاية المرحلة الوعائية الإفرازية بتكوين برعم لحمي.
وفي الحالات الشديدة، قد يؤدي الالتهاب، بالإضافة إلى هذه الظواهر المحلية، إلى مضاعفات جهازية تشمل تدهور الحالة العامة والحمى.
وينتهي هذا التفاعل الالتهابي باستعادة الأنسجة الموجودة مسبقًا.
تعريف مضادات الالتهاب
مضادات الالتهابات هي مواد كيميائية تهدف إلى إيقاف أو تقليل الظاهرة الالتهابية عندما تكون ذات حجم كبير؛ لذلك يتم استخدامها كعلاج أعراضي يهدف إلى تقليل العلامات الوظيفية للالتهابات وخاصة الألم.
يتم تصنيف AIs إلى 3 (4) مجموعات وفقًا لبنيتها الكيميائية
*مضادات الالتهاب غير الستيرويدية من مجموعة AI
* مثبطات الأرومات الستيرويدية أو الجلوكوكورتيكويدية
* الانزيمات
* كوكسيب
إنها تعمل على مستويات مختلفة من العملية الالتهابية.
1- الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية: مضادات الالتهاب غير الستيرويدية
هذه هي الأدوية سريعة المفعول. إنها تتميز بعدم وجود بنية كيميائية ستيرويدية، وبالتالي تميز نفسها عن الجلوكوكورتيكويدات، على الرغم من أنها تنتمي إلى عدة عائلات متميزة كيميائيا. تشكل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية فئة علاجية متجانسة تتميز بخصائص علاجية مشتركة، وآلية عمل مشتركة، وآثار جانبية مشتركة وتفاعلات دوائية.
في طب الأسنان، تعد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ذات أهمية رئيسية في إدارة أعراض الظواهر المؤلمة الحادة ذات الأصل الالتهابي.
1-1 مضادات الالتهاب غير الستيرويدية: الدوائية : تتميز مضادات الالتهاب غير الستيرويدية بما يلي:
- – تأثير مضاد للالتهابات : والذي يختلف حسب نوع الالتهاب؛
- أثناء الالتهاب الحاد: تعمل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية على مواجهة العلامات الأساسية للالتهاب ( المرحلة الأولى من الالتهاب): علاج أعراضي ذو تأثير علاجي.
- أثناء العمليات الالتهابية المزمنة: تأثيرها عرضي بحت وليس علاجيًا.
- تأثير مسكن : تعتبر مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مسكنات جيدة للألم متوسط الشدة ( الألم الناتج عن الألم ).
- تأثير مضاد للصفائح الدموية : جميع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية تمنع تراكم الصفائح الدموية بدرجات متفاوتة.
- تأثير خافض للحرارة : (الأسبرين والإيبوبروفين) يخفضان الحمى دون التسبب في انخفاض حرارة الجسم.
1-2 آلية العمل
آلية العمل الأكثر قبولًا هي تثبيط السيكلوأوكسجيناز COX1 و COX2، مما يؤدي إلى منع تخليق البروستاجلاندين والثرومبوكسان A2 من حمض الأراكيدونيك.
فوسفوليبيدات الغشاء
فوسفوليباز A2
حمض الأراكيدونيك
COX1+COX2
تثبيط مضادات الالتهاب غير الستيرويدية
– البروستاجلاندينات – الليكوترين
– الثرومبوكسان
1-3-مضادات الالتهاب غير الستيرويدية: التصنيف : عدة مجموعات:
1- البيرازولات ومشتقاتها: تعتبر منتجات هذه المجموعة من أقدم المنتجات ولكن بسبب آثارها الجانبية الخطيرة يتم وصفها بشكل أقل فأقل (فينيل بيوتازون).
2- مشتقات الإندول (إندوميثاسين، الخ) والأوكسيكامات (بيروكسيكام، الخ): مخصصة للحالات الروماتيزمية الشديدة.
3- البروبيونيك (ايبوبروفين، نابروكسين…)، وحمض فينيل أسيتيك (ديكلوفيناك)، والفينامات (حمض النيفلوميك).
4- حمض أسيتيل الساليسيليك ومشتقاته (الأسبرين، Aspégic®، catalgine®) لتأثير مسكن للألم.
- إندوليكس: مخصص لألم الروماتيزم.
إندوميثاسين: تأثير قوي مضاد للالتهابات
مميزات خاصة: مضاد للالتهابات ومسكن للألم بنفس الجرعة.
الآثار الجانبية: – ارتفاع ضغط الدم
– مشاكل في الرؤية
– أرق
– صداع شديد.
1-3-2 البروبيونيك: تأثير مسكن للألم ومضاد للالتهابات بجرعات عالية
أ) ايبوبروفين : مخصص عادة للبالغين ولكن هناك أشكال للأطفال.
– تحاميل 500 ملغ (تحميلة واحدة 3 مرات في اليوم)
– أقراص 400 ملغ (قرص واحد 3 إلى 4 مرات يوميًا أثناء الوجبات)
– آلية العمل: تثبيط تنافسي للأكسجيناز الحلقي.
إنه الدواء المضاد للالتهابات غير الستيرويدي الذي يتمتع بأفضل توازن بين الفعالية والسمية.
يتمتع الإيبوبروفين (الأدوية الجنيسة) بتأثير مسكن للألم يفوق تأثير الباراسيتامول ويشبه إلى حد كبير المواد الأفيونية الضعيفة.
الأدوية المضادة للالتهابات في طب الأسنان.
مثال :
400 ملغ من ايبوبروفين
- فعالية مسكنة للألم أكبر من 1000 ملجم من الباراسيتامول
- مماثل لمزيج الباراسيتامول + الكودايين (600 إلى 1000 ملغ / 60 ملغ).
ب) كيتوبروفين : أقراص وتحاميل بروفينيد® بتركيز 100 ملجم؛ يوصى به بشدة في أمراض الروماتيزم
إن آلام التهاب اللثة التي تقاوم المسكنات التقليدية تبرر وصفها.
| التخصص | شكل الجرعة | الجرعة |
| ألجيفين 20 ملغ أنتالفين | معلق فموي | الأطفال من عمر 3 أشهر إلى 12 سنة: 20 – 30 ملغ/كغ/يوم 3 إلى 4 جرعات (فاصل 6-8 ساعات) |
| أبفين 200 ملجم | أقراص فوارة (10-20 قرص) | البالغون والأطفال فوق 15 سنة: 200 إلى 400 ملغ لكل جرعة (يمكن تكرارها كل 4 إلى 6 ساعات) |
| جيلوفين نوروفلاش نوروفين 200 بروفين | كبسولات 200 ملغ (20 إلى 30 جل) أقراص 200 ملغ (12 إلى 20 قرص) | نفس التوبفين |
الأشكال الرئيسية: ايبوبروفين (الجرعة القصوى = 1200 ملغ / 24 ساعة).
1-2-3 حمض فينيل الأسيتيك:
أ) ديكلوفيناك:
-البالغين: أقراص 25-50 مجم (100 إلى 150) مجم/يوم
تحاميل 25-100 ملغ (تحاميل واحدة / يوم)
– الطفل: ° أقراص 25 ملغ
° دعم. 25 ملغ
– ديكلوفيناك LP 75 ملغ (24 ساعة)
– ديكلوفيناك الصوديوم (فولتارين) 25 ملغ أو 50 ملغ قرص و 100 ملغ تحميلة: الجرعة القصوى / اليوم = 150 ملغ في 3 جرعات
– ديكلوفيناك البوتاسيوم: تأثير سريع لـ K+ (نفس الشيء).
1-2-4 الفيناماتس:
- حمض نيفلوميك (نيفلوريل) : نشاط مضاد للالتهابات ومسكن للألم أضعف من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى.
الأشكال الجالينية: *كبسولات 250 مجم (2 إلى 3 كبسولات/يوم)
*تحاميل 250 ملجم؛ 700 ملغ (تحميلة واحدة صباحًا ومساءً)
* مرهم 3%
– آلية العمل: تثبيط تنافسي للأكسجيناز الحلقي.
– الآثار الجانبية:
* رد فعل تحسسي.
* اضطرابات الجهاز الهضمي.
* اضطرابات التغذية
1-2-5 حمض أسيتيل الساليسيليك ومشتقاته (اهتمام ضئيل بطب الأسنان)
الأسبرين: (كيس) 100 – 250 – 500 ملجم – 1 جم
°البالغون: 0.5 إلى 2 جرام/يوم
°الطفل: 50 ملغ/كغ/يوم
-يُمنع استخدام الأسبرين في حالات العدوى الفيروسية (الأنفلونزا على سبيل المثال) عند الأطفال من عمر 6 أشهر إلى 15 عامًا بسبب متلازمة راي.
– يمنع استعماله للنساء الحوامل.
أسبيجيك: (كيس) 250-500-1000 ملغ
°البالغين: 2 إلى 3 جرام/يوم (2 إلى 3 جرعات)
°الطفل: من 1 إلى 4 أكياس من 250 ملغ/يوم
1-3 – دواعي الإستعمال :
لا ينبغي استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية بمفردها في علاج الالتهاب حيث تكون العملية المعدية هي الأصل.
ومن المرجح أن تؤدي هذه العوامل إلى تقليل وسائل الدفاع ضد العدوى مما يؤدي إلى امتداد العملية الميكروبية إذا لم يتم التحكم في ذلك عن طريق العلاج بالمضادات الحيوية القوية وقمع مسببات الأمراض الفموية والأسنان.
في طب الأسنان والفم: يتم وصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية
- يستخدم بشكل رئيسي كمسكن للألم.
- العلاج السببي لبعض الحالات (الضزز)
- علاج الوذمة المعدية وما بعد الجراحة.
- أثناء التهاب اللثة أو التهابات المنطقة حول الذروة بعد علاج قناة الجذر
سيتم وصف المضاد الحيوي المناسب.
– في المتلازمات الالتهابية أو الرضحية للمفصل الصدغي الفكي، قد تكون مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مفيدة إلى حد ما.
1-4- مضادات الالتهاب غير الستيرويدية وانتشار العدوى :
لم يتم تحديد هذا الدور بشكل واضح؛ ومع ذلك، تشير بعض الدراسات الوبائية الرجعية التي تدرس عوامل الخطر المرتبطة بالتهاب النسيج الخلوي العنقي الوجهي المنتشر و/أو المنتشر إلى وجود علاقة إيجابية بين استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، وخاصة لأغراض تسكين الآلام، وشدة العدوى.
بسبب تأثيرها المضاد للالتهابات (تقليل الوذمة، تقليل التاكسي الكيميائي للعدلات NP، تعطيل عملية الشفاء الطبيعية، وما إلى ذلك)، تعمل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية بشكل غير مباشر على تعزيز تكاثر البكتيريا.
على الرغم من عدم وجود أدلة علمية ثابتة، فمن المستحسن بشدة عدم وصف 1-
الأدوية المضادة للالتهابات في طب الأسنان.
1-5 – الآثار الجانبية
– اضطرابات الجهاز الهضمي: الغثيان، والتقيؤ، وآلام المعدة، وقرحة المعدة والاثني عشر، والثقب والنزيف الواضح (فقر الدم).
– الحوادث التحسسية: الحكة، الطفح الجلدي، وذمة كوينك (متلازمة لييل أو ستيفنز جونسون = نادرة)
-مشاكل الجهاز التنفسي: التشنجات القصبية، نوبات الربو، الخ.
-الاضطرابات العصبية: الصداع، الدوخة، طنين الأذن، الوهن.
– نادرًا تلف الكبد، تلف الكلى (الفشل الكلوي، قلة البول) واضطرابات الدم (فقر الدم، قلة العدلات)
-انتشار العدوى الميكروبية. INS في حالة العدوى الخطيرة أو غير الخاضعة للسيطرة.
1-6- التفاعلات الدوائية
لا ينصح بـ:
دمج 02 من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية: وصف مشترك لمضاد التهاب غير ستيرويدي مع مضاد التهاب غير ستيرويدي آخر (زيادة السمية المعدية).
الارتباط بمضاد التخثر أو عامل مضاد للصفيحات: زيادة خطر النزيف
مع دواء ذو مؤشر علاجي منخفض: الديجوكسين، الليثيوم، الميثوثريكسات: زيادة في مستوى البلازما وخطر الوصول إلى عتبة السمية.
1-7 مضادات الالتهاب غير الستيرويدية والحمل (خاصة الثلث الثاني من الحمل )
تشارك البروستاجلاندينات في المسار الطبيعي للحمل، ويمكن أن يؤدي انخفاضها في بداية الحمل إلى حدوث تغيير في عملية زرع البويضة المخصبة.
لا تمتلك مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أي إمكانية تشوهية كبيرة.
إن تثبيط البروستاجلاندين هو المسؤول عن عدم إغلاق القناة الشريانية مما يسبب فشل الجانب الأيمن من القلب وارتفاع ضغط الدم الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة.
انخفاض معدل الترشيح الكبيبي مما يؤدي إلى الفشل الكلوي
زيادة خطر النزيف داخل الجمجمة
تثبيط انقباضات الرحم وإطالة عملية الولادة وزيادة خطر النزيف وقت الولادة إذا تم وصفه في نهاية الحمل.
1-8 مضادات الالتهاب غير الستيرويدية: موانع الاستعمال
تتعلق بشكل مباشر بالآثار السلبية:
- حساسية معروفة للأسبرين أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى
- تاريخ الإصابة بقرحة المعدة والإثني عشر (حتى الشفاء منها!، 06 أشهر)
- تاريخ الإصابة بنوبات الربو المرتبطة بالأسبرين
- قصور شديد في الخلايا الكبدية وقصور كلوي
- قصور القلب الشديد
- المرضى الذين يتناولون مضادات التخثر أو الأدوية المضادة للصفيحات
- اضطرابات وقف النزيف
- الحمل بعد الشهر الخامس أو السادس حتى مع الاستخدام العرضي أو الرضاعة الطبيعية.
الأدوية المضادة للالتهابات في طب الأسنان.
| الصف الكيميائي | دي سي آي | التخصص الصيدلاني | عرض تقديمي | الجرعات |
| الساليسيلات | حمض أسيتيل الساليسيليك والأملاح القابلة للذوبان | أسبرين أسبيجيك | كيس 500/1000 ملغم | 500 إلى 1 جرام/يوم 1 إلى 3 جرعات حتى 6 جرام/يوم |
| أريل كاربوكسيليكات | ديكلوفيناك ايبوبروفين | ديكلوفيناك فولتارين | سي بي 25-50 مجم 100 مجم | 75-150 ملغ/اليوم2-3 جرعات مع الوجباتتحميلة واحدة في المساء |
| مثبطات COX-2 الانتقائية | سيليكوكسيب | سيليبريكس | جل 100-200 ملجم | 200 ملغ/اليوم الجرعة القصوى 400 ملغ/اليوم (2ب) |
| فيناماتس | أك نيفلوميك | نيفلوريل | جل 250 ملغ، 700 ملغ (للبالغين)، 400 ملغ للأطفال | 3 جرام/اليومالجرعة القصوى=6 جرام في 3 جرعات1 تحميلة ×2/اليوم |
2- الستيرويدات المضادة للالتهابات الجلوكوكورتيكويدات (AIS)
2-1- التعريف
الكورتيكوستيرويدات هي جزيئات يصنعها الجسم مثل الكورتيزول أو الهيدروكورتيزون لتنظيم العديد من الآليات المناعية والأيضية الفسيولوجية.
المركبات الاصطناعية المستخدمة في العلاج: الجلوكوكورتيكويدات بجرعات أعلى لها خصائص مضادة للالتهابات.
هذه الستيرويدات أو الستيرويدات المشابهة لمقدمات الكورتيزون، التي تفرزها الغدد الكظرية بشكل طبيعي، لها خصائص دوائية عديدة، وكثير منها يسبب تأثيرات غير مرغوب فيها .
في طب الأسنان، تمثل الجلوكوكورتيكويدات فئة رئيسية وضرورية في العلاج.
بسبب طبيعتها القريبة جدًا من الكورتيزون، تتمتع هذه الجلوكوكورتيكويدات بالقدرة على تثبيط:
– جميع مراحل التفاعل الالتهابي
-جزء مهم جدًا من الجهاز المناعي
2-2 – علم الأدوية
الكورتيكوستيرويدات الاصطناعية هي مشتقات من الكورتيزول (الكورتيزون) والتي تحتوي على:
– نشاط مضاد للالتهابات أفضل
– تسبب احتباسًا قليلًا أو معدومًا للصوديوم
**الأدوية الرئيسية التي يتم إعطاؤها عن طريق الفم:
– بريدنيزون (كورتانسيل)
– بريدنيزولون (سولوبريد وسولوميدرول)
– بيتاميثازون (سيلستين)
– ديكساميثازون (ديكادرون)
تتمتع الكورتيكوستيرويدات الفموية بنصف عمر بيولوجي يتراوح من 12 إلى 54 ساعة، وهو أطول بكثير من نصف عمر البلازما.
ستعمل هذه الخاصية على تعديل توزيع الجرعات: جرعة يومية واحدة كافية : يتم إعطاؤها في جرعة واحدة في الصباح من أجل إعادة إنتاج الإيقاع اليومي الفسيولوجي للكورتيزول.
2-3- آلية العمل
إن النشاط المضاد للالتهابات الذي تتمتع به الكورتيكوستيرويدات هو نتيجة لسلسلة من التفاعلات التي تبدأ داخل الخلية وتؤدي إلى الحد من الظواهر الالتهابية.
* الارتباط بالمستقبلات داخل الخلايا.
* تثبيط الفسفوليباز A2
فوسفوليبيدات الغشاء
الكورتيكوستيرويدات———- تثبيط الفوسفوليباز A2
حمض الأراكيدونيك
-البروستاجلاندين – الليكوترين
-ثرومبوكسان
تأثيرها الدوائي مماثل لتأثير الهرمون الطبيعي. إنهم يتفاعلون مع جميع الأنظمة الفسيولوجية الرئيسية (مثل الكورتيزول).
1/ التأثير على عملية التمثيل الغذائي:
*الجلوكوكورتيكويدات هي أدوية خافضة لسكر الدم : فهي تسهل تخليق الجلوكوز من الأحماض الأمينية (تكوين الجلوكوز الجديد) وبروتينات العضلات والعظام. تعمل على تقليل استهلاك الجلوكوز بواسطة الأنسجة الطرفية.
*زيادة هدم البروتين، وبالتالي تعزيز ضمور العضلات ومقاومة تكون العظام.
*تحريك الدهون وإعادة توزيعها بطريقة معينة مع تراكمها في منطقة الوجه والظهر العلوي.
لها تأثير معدني خفي ولكن حقيقي:
- تعزيز احتباس الماء وتسرب الصوديوم والبوتاسيوم
- زيادة التخلص من الكالسيوم والفوسفور عن طريق البول
- تقليل امتصاص الكالسيوم في الجهاز الهضمي المسؤول عن نقص الكالسيوم.
2/ التأثير على الجهاز الغدد الصماء:
تعمل الجلوكوكورتيكويدات على تثبيط تخليقها الذاتي (ظاهرة التغذية الراجعة السلبية على المحور تحت المهاد – الغدة النخامية = وضع الغدد الكظرية في حالة راحة من خلال آلية كبح تحت المهاد – الغدة النخامية) .
3/ تأثير مضاد للالتهابات:
*تعمل الجلوكوكورتيكويدات على تقليل الأعراض السريرية والبيولوجية للالتهابات (الوذمة، الاحمرار، الحرارة، الألم) عن طريق تثبيط جميع مراحل الالتهاب.
تعمل على المرحلة الأولية والمتأخرة من الالتهاب: فهي تمنع تركيب البروستاجلاندين والليوكوترين مما يمنع تكوين الخلايا الليفية في أنسجة الحبيبات ويقلل من تكوين الكولاجين.
4/ التأثير المثبط للمناعة:
* تقلل من عدد الخلايا الليمفاوية المتداولة، وتخليق السيتوكينات بواسطة الخلايا الليمفاوية التائية، وتنشيط الخلايا الليمفاوية البائية.
*تتدخل في المظاهر التحسسية عن طريق تقليل الحساسية للهيستامين وإبطاء إطلاقه بواسطة الخلايا البدينة والخلايا القاعدية.
2-4- تصنيف الكورتيكوستيرويدات:
هرمون طبيعي (الكورتيزول أو الكورتيزون) يستخدم بشكل رئيسي في علاج الكلى. المركبات الاصطناعية (مشتقات بريدنيزون وبريدنيزولون): تأثير مضاد للالتهابات متفوق
- أهم أجهزة AIS المستخدمة في طب الأسنان (الفم)
*بريدنيزون وبريدنيزولون: مدة التأثير متوسطة
*البيتاميثازون والديكساميثازون: مدة التأثير طويلة.
| ½ عمر البلازما: الحد الأدنى | نصف الحياة البيولوجية ساعة (مدة الفعل) | نشاط مضاد للالتهابات | نشاط القشرانيات المعدنية | معادلة الجرعات بالملغ | |
| الكورتيزول | 90 | 8-12 | 1 | 1 | 20 |
| الكورتيزون | 30 | 8-12 | 0.8 | 0.8 | 25 |
| بريدنيزون | 60 | 12-36 | 4 | 0.8 | 5 |
| بريدنيزولون | 200 | 12-36 | 4 | 0.8 | 5 |
| ميثيل بريدنيزون | 210 | 12-36 | 5 | 0 | 4 |
| بيتاميثازون | 270 | 36-54 | 25 | 0 | 0.75 |
| ديكساميثازون | 270 | 36-54 | 25 | 0 | 0.75 |
2-5- دواعي الاستعمال
03 دواعي رئيسية في طب الأسنان:
1- السيطرة على الالتهابات بعد الجراحة ( مضاد للوذمات)
2- العلاج الوقائي للتفاعلات التحسسية
3- علاج أمراض المناعة الذاتية أو خلل المناعة في الغشاء المخاطي للفم.
2-6- موانع الاستعمال:
لا يوجد مانع مطلق من العلاج بالكورتيكوستيرويد المنقذ للحياة . ومع ذلك، هناك بعض موانع الاستعمال:
- جميع الحالات المعدية المتقدمة
- بعض الفيروسات النامية: القوباء المنطقية، جدري الماء، التهاب الكبد، الهربس.
- حالات ذهانية لا يمكن السيطرة عليها بالعلاج.
- اللقاحات الحية
- فرط الحساسية لأي من المكونات.
الأدوية المضادة للالتهابات في طب الأسنان.
2-7- تفاعلات الأدوية
* الجمعيات غير الموصى بها :
– اللقاحات الحية أو المضعفة (خطر الإصابة بمرض اللقاح المعمم المميت غير مرجح مع العلاج بالكورتيكوستيرويد لمدة تقل عن أسبوعين)
-سولتوبريد: زيادة خطر اضطرابات نظم البطين.
* احتياطات الاستخدام :
– المستحضرات الموضعية للجهاز الهضمي، مضادات الحموضة، الفحم: انخفاض في الامتصاص الهضمي للجلوكوكورتيكويدات.
-السلفوناميدات الخافضة لسكر الدم، الأنسولين، الميتفورمين: تزيد من نسبة السكر في الدم
-ريفامبيسين: يقلل من تركيز البلازما وتأثيرات AIS
– مضادات التخثر الفموية: تزيد من خطر النزيف
– كاربامازيبين: يقلل من تركيز البلازما وتأثيرات AIS.
– مضادات الاختلاج الأخرى: تقلل تركيز البلازما وتأثيرات AIS
ومع ذلك، في حالة الضرورة، قد يتم وصف AIS في ظل ظروف معينة:
- مرض السكري: التحكم في نسبة السكر في الدم؛ إعادة ضبط جرعات الأنسولين أو مضادات السكر عن طريق الفم وتقييد الكربوهيدرات بشكل صارم
- HTA: متوازن جيدًا: لا توجد مشكلة
- قرحة المعدة: الجمع بين الحماية المضادة لقرحة المعدة.
- الحمل: لا يسبب العلاج بالكورتيكوستيرويد قصير الأمد سمية للجنين أو تشوهات بغض النظر عن عمر الحمل.
- هشاشة العظام عند كبار السن: حتى العلاج طويل الأمد مسموح به
2-8- الآثار السلبية
يجب الحذر عند تناول جرعات عالية أو أثناء العلاج لفترات طويلة لعدة أشهر (العلاج طويل الأمد). من غير المحتمل جدًا حدوث ذلك أثناء العلاج بالكورتيكوستيرويد لفترة قصيرة نسبيًا.
التأثير الوحيد الذي يظهر منذ بداية العلاج بجرعة عالية (بريدنيزون > 10 ملغ) هو تثبيط كبير للجهاز المناعي، ومن هنا تأتي الضرورة المطلقة لتطبيق ATBpie بشكل منهجي.
الآثار الجانبية الأخرى أثناء العلاج لفترة طويلة:
– اضطرابات الطاقة المائية: نقص بوتاسيوم الدم، وارتفاع ضغط الدم، وما إلى ذلك.
– اضطرابات الغدد الصماء والأيض، وتأخر النمو عند الأطفال، وانخفاض تحمل الجلوكوز، واضطرابات الدورة الشهرية، وما إلى ذلك.
-اضطرابات الجهاز الهضمي، والهيكل العظمي، والجلد، والاضطرابات العصبية والنفسية…
2-9-طرق وصف العلاج : يجب وصف الكورتيكوستيرويدات بشكل مطلق بجرعات متناقصة دون انقطاع مفاجئ. ومع ذلك، في طب الأسنان، يتم استخدام الكورتيكوستيرويدات بشكل “سريع” أو قصير الأمد، مما يسمح بمدة لا تتجاوز 05 أيام. ( تعتبر هذه المدة كافية للحد من الالتهاب الحاد بعد إجراءات جراحة الفم) تسمح هذه المدة القصيرة بالحصول على التأثير المضاد للالتهابات للمنتج دون الآثار الجانبية الكامنة في علاج الكورتيكوستيرويدات على المدى الطويل.
| دي سي آي | التخصص | الجرعة /اليوم | الإيقاع الإداري | مدة العلاج بالهرمونات البديلة |
| بريدنيزولون | هيدروكورتانسيل 5 ملغ كبسولة ثانية بريدنيزون ® جي 20 ملغ كبسولة سولوبريد 20 ملغ كبسولة إفيرف 20 ملغ كبسولة قابلة للتشتت عن طريق الفم 5 ملغ كبسولة إفيرف 5 ملغ كبسولة أوروديس | البالغون: 0.35 إلى 1.2 ملغ/كغ/يوم. الأطفال: 5 إلى 15 ملغ/يوم | مرة واحدة في الصباح | وظيفة الإشارة بعد العملية الجراحية: 03 أيام. |
| بريدنيزون | كورتانسيل 1 مجم قرص 20 مجم قرص 5 مجم قرص بريدنيزون ® جي 200 مجم قرص 5 مجم قرص | نفس الشيء | نفس الشيء | نفس الشيء |
3- الانزيمات
- دواعي وموانع استعمال مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ومضادات التشنج.
- نشاط مضاد للالتهابات متواضع.
- استخدامه كأدوية مضادة للوذمة موضعيًا أو عن طريق الفم.
- تعطيل بعض بروتينات الالتهاب المحددة.
- يتم اقتراحها في علاج الوذمة ما بعد الصدمة أو ما بعد الجراحة .
- الموانع الرئيسية هي فرط الحساسية لأحد المكونات.
- يتم وصفها بشكل أساسي للبالغين وبجرعة أقل للأطفال فوق سن 6 سنوات.
- من الأفضل عدم استخدامها أثناء الحمل
- ألفا كيموتربسين، ليسو 6؛ ماكسيليز
قليل الاستخدام في طب الأسنان.
الأدوية المضادة للالتهابات في طب الأسنان.
4- كوكسيب
هذه هي مضادات الالتهاب الجديدة التي تعمل فقط على تثبيط COX2، المسؤول عن الالتهاب. هذه هي كبسولات سيليبريكس 100 أو 200 مجم.
وهو مثبط انتقائي لإنزيم COX2 (لا يؤثر على البروستاجلاندينات التي تحمي المعدة). وقد أدى ذلك إلى تقليل خطر الإصابة بالقرحة والنزيف الهضمي بنسبة 50%.
قليل جدًا أو غير موصوف في طب الأسنان.
يستخدم في علاج نوبات الأمراض الروماتيزمية (هشاشة العظام والتهاب المفاصل الروماتويدي)
تم سحب عقار فيوكس من الأسواق: أظهرت الدراسات أن هذا العقار يتسبب في مضاعفة المخاطر النسبية للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. وتثير هذه المنتجات دائمًا الكثير من الجدل.
خاتمة
تمثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية والكورتيكوستيرويدات عائلتين علاجيتين تتمتعان بأهمية كبيرة في ممارسة طب الأسنان وطب الفم.
إن تقييم مدى فائدة هذه الأدوية المضادة للالتهابات يجب أن يأخذ في الاعتبار الفائدة التي توفرها تأثيراتها المضادة للوذمة و/أو المسكنة بالإضافة إلى المخاطر الكامنة في وصفها.
الأدوية المضادة للالتهابات في طب الأسنان.
يمكن علاج الأسنان المتشققة بالتقنيات الحديثة.
يمكن الوقاية من أمراض اللثة بالفرشاة الصحيحة.
تندمج الغرسات السنية مع العظام للحصول على حل يدوم طويلاً.
يمكن تبييض الأسنان الصفراء باستخدام التبييض الاحترافي.
تكشف الأشعة السينية للأسنان عن مشاكل غير مرئية للعين المجردة.
تستفيد الأسنان الحساسة من معاجين الأسنان المخصصة.
النظام الغذائي الذي يحتوي على نسبة قليلة من السكر يحمي من تسوس الأسنان.