الآفات الالتهابية حول الذروة ذات المنشأ اللبي
إن عضو الأسنان في جماله وتعقيده هو عبارة عن تركيبة متشابكة من أنسجة الأسنان و أنسجة دواعم الأسنان. صحة أحدهما تشترط صحة الآخر.
وبنفس المفهوم فإن العدوى داخل القناة تسبب مضاعفات في اللثة العميقة. ويرجع ذلك إلى العلاقة الدائمة بين القناة والمنطقة المحيطة بالذروة، من خلال وجود الثقب القمي ولكن أيضًا من خلال قنواتها الجانبية والثانوية والإضافية.
- علم وظائف الأعضاء التشريحي للثة العميقة:
أربعة هياكل تحدد اللثة المحيطة بالجذر:
الثلث القمي من الجذر
الملاط القمي
الديسمودونت القمي
العظم السنخي
- الثلث القمي للجذر:
في الجزء القمي منها، تضيق قناة الجذر إلى ملتقى الأسمنت والعاج الذي يمثل الحدود بين لب الأسنان ودواعم الأسنان.
وهنا تبدأ المنطقة حول الذروة، موقع التهاب دواعم السن القمي.
تشمل هذه المنطقة الأنسجة اللثوية العميقة، وملاط الجذر، والعظم السنخي، وبين الاثنين، الرباط السنخي أو الرباط السنخي.
ومن هنا جاء تغيير اسم التهاب دواعم السن.
مخطط كوتلر
- أهمية تشريح اللب في علاج لب الأسنان:
قد يكون الجهل بمورفولوجيا اللب الجذري سببًا لفشل العلاج اللبي. على مستوى الأسنان التي يكون مسارها مستقيمًا،
المناورات الجراحية أسهل من تلك التي تحتوي على انحناء مفرد أو مزدوج في الثلث القمي.
لسوء الحظ، فإن الظروف السريرية تعني أن الواقع التشريحي لجذور الأسنان والقنوات لا يمكن فهمه إلا من خلال
الأشعة السينية التي توفر صورة ثنائية الأبعاد لواقع ثلاثي الأبعاد.
في مواجهة كل هذه الصعوبات، تتطلب الممارسة الجيدة في طب الأسنان معرفة كاملة بتشريح اللب الجذري.
- مصطلحات:
استبدل المتخصصون مفهوم السن بمفهوم العضو السني عندما أدركوا الروابط الوثيقة التي تربط السن بالأنسجة الداعمة لها والرابط بين هذه الأنسجة والأسمنت؛ جزء لا يتجزأ من السن؛ وهذا في عام 1953 (HESS JC) .
لجان جاك لاسفارج: (PA) هي آفات التهابية في دواعم السن العميقة المحيطة بالجذر، وخاصة في المنطقة المحيطة بالذروة،
بعد الإصابة البكتيرية في بطانة الأسنان.
تنتج عن هجمات مختلفة يمكن أن تغير لب الأسنان، بما في ذلك التسوس، والصدمات، والإجراءات الجراحية، وأمراض اللثة، وكذلك
عدم إحكام غلق الحشوات اللبية والترميمات التاجية المرتبطة بها.
وسنتحدث أيضًا عن الآفات ذات المنشأ اللبي أو (LOE) أو الآفة الالتهابية حول الجذر ذات المنشأ اللبي (LIPOE).
يتم تفضيل هذا التفاعل الالتهابي من خلال الاستمرارية التشريحية والربطية الموجودة على مستوى مسارات الاتصال بين مساحة قناة اللب والمساحة الديسمودونتال.
غالبًا ما يتم اكتشافها بالصدفة أثناء زيارة طبيب الأسنان، ببساطة عن طريق فحص الأشعة السينية البانورامية، دون أي علامات سريرية تحذيرية، وهي تمثل واحدة من أكثر الأمراض شيوعًا في طب الأسنان. (BRAU JJ وآخرون).
إن وجود التهاب دواعم السن القمي يعني وجودًا منهجيًا لمسار تلوث اللب المرتبط بتفاعل دفاعي للأنسجة المحيطة بالسن.
تحدث أغلب الآفات اللبيّة والذروية بسبب البكتيريا الفموية.
IV-علم الأمراض المناعية:
الآفات القمية هي تفاعلية في طبيعتها؛ إنها تعكس صراعًا ديناميكيًا بين العوامل التي تهاجم اللب في وضع داخل القناة وردود أفعال دفاع المضيف في المنطقة المحيطة بالسن.
عوامل العدوان : البكتيريا ومنتجاتها الثانوية “السموم” التي يتم إطلاقها في القناة وتهاجر إلى القمة. تلعب دورًا رئيسيًا في تطور العملية المعدية والآفة القمية. لذلك فإنهم يولدون
التهاب يمكن أن يؤدي إلى تطور الأنسجة الحبيبية في اللثة القمية مع ارتشاف الأسمنت والعاج والعظام.
عوامل دفاع المضيف : الخلايا المناعية والوسطاء والأجسام المضادة؛ الخلايا الظهارية الملاسيزية.
يشير وجود آفة حول القمة إلى صراع ديناميكي بين عدوى قناة الجذر واستجابة المضيف.
يعتبر PA مظهرًا من مظاهر دفاع الجسم ضد العوامل العدوانية داخل القناة. بدون هذا التفاعل الدفاعي، فإن عدوى القناة سوف تسبب
تسمم الدم، وسيكون من المستحيل السيطرة على عدوى قناة الجذر باستخدام علاجاتنا اللبيّة.
- الأسباب:
1-) أمراض اللب:
إن عدوى اللب البكتيرية المسببة لالتهاب اللب هي من أصل خارجي وتأتي بشكل رئيسي من التسوس، والترميمات غير المقاومة للماء، والهجمات المزمنة عن طريق التآكل والتآكل، والصدمات، والتي تؤدي إلى التهاب اللب، ثم النخر، إما في البداية أو بشكل ثانوي.
2-) الصدمات:
- يمكن أن تؤدي الصدمة إلى نخر إنتاني من خلال التعرض المباشر لللب (الكسر) أو التعرض غير المباشر (الشقوق).
- الخلع أو الصدمات السنية البسيطة، التي تُلحق الضرر بالحزمة الوعائية العصبية، تُؤدي إلى نخر ناتج عن نقص التروية، وهو نخر لا يُسبب أعراضًا ويُعقّم في البداية. يحدث تلوث بكتيري ثانوي.
3-) الأسباب المرضية:
- يمكن أن تؤدي جميع إجراءات طب الأسنان الترميمية التي يتم إجراؤها بشكل سيئ إلى ارتفاع درجة الحرارة والجفاف وتلف اللب بشكل لا رجعة فيه، مما قد يؤدي في الحالات القصوى إلى النخر.
تشكل التسللات البكتيرية الدقيقة عند واجهة الحشوات المتسربة أحد الأسباب الرئيسية لالتهاب اللب المزمن والنخر، والذي قد يكون مرتبطًا بالتهاب العظم المكثف أو الحبيبات القمية.
- يمكن أن يؤدي دفع المواد اللبية إلى قمة الجذر إلى إحداث التهاب مزمن بسبب وجود جسم غريب، وهو مرتبط بالخصائص المهيجة لبعض أسمنتات قناة الجذر، بما في ذلك المنتجات القائمة على الأوجينول.
- إن عدم إحكام إغلاق المجال الجراحي، مما يعزز تلوث اللعاب، هو في كثير من الأحيان سبب عدوى القناة.
- يؤدي عدم تنظيف القناة بشكل كافٍ إلى ترك إمكانية بكتيرية في مكانها.
- تسمح قناة الجذر المتسربة للبكتيريا الباقية بالحصول على العناصر الغذائية التي تحتاجها للتكاثر.
- يعد التلقيح الطبي للبكتيريا في المنطقة المحيطة بالسن عن طريق الإفراط في استخدام الأدوات في القمة أيضًا أحد الأسباب الرئيسية لظهور أو عدم شفاء التهاب اللثة أثناء العلاجات اللبيّة.
- ومن الجدير بالذكر أيضًا، كسبب غير مباشر لالتهاب اللثة في الأسنان ذات القنوات المملوءة، عدم إغلاق الحشوات التاجية.
- يؤدي التقاطع القمي للملفات اللبية إلى عودة الحطام المتحلل إلى قمة السن، أو حتى رقائق العاج التي تحمل البكتيريا. تسبب هذه القمعات الإنتانية، وخاصة على الأسنان التي تعاني من آفات سابقة وأثناء إعادة العلاج اللبي، التهابات قيحية حول الذروة (الخراجات وظواهر التفاقم التي تسمى أيضًا “التفشي المعدي” “الاشتعال”)؛ ويمكنها أيضًا تعزيز غرس وبقاء الجراثيم المحددة في المواقف خارج الجذر.
- علم الأحياء الدقيقة:
- العدوى البكتيرية في لب الأسنان:
وهذا شرط ضروري لتطور السلطة الفلسطينية.
يوفر نسيج اللب الميت ركيزة ممتازة لتكاثر البكتيريا.
- علم بيئة البكتيريا اللبية
إن البكتيريا اللبية المسؤولة عن التهاب اللثة هي عبارة عن بكتيريا متعددة الميكروبات، ولكنها محدودة. والتي لا يتجاوز عددها عشرين نوعًا من البكتيريا.
وهي تتكون بشكل أساسي من البكتيريا اللاهوائية الصارمة والاختيارية، مثل عصيات الجرام-فوسوباكتيريوم والمكورات الجرام+.
يتطور هذا النوع من النباتات بمرور الوقت اعتمادًا على سلامة بنية السن،
عمر ومدة الإصابة.
إن تكاثر البكتيريا في اللب الميت يرجع إلى اختيار البكتيريا البروتينية.
- التسبب في المرض:
1- الاستجابة الأولية الحادة والتفاقم الأولي:
وهذه استجابة المضيف، مكثفة وقصيرة الأمد. ويتميز بـ:
- احتقان الدم.
- احتقان الأوعية الدموية.
- وذمة الرباط اللثوي.
- خروج الخلايا المتعادلة والوحيدة.
- امتصاص العظام المحدود.
- من الناحية النسيجية، تقتصر التغيرات النسيجية على المساحة الدسمودونتالية المحيطة بالسن والعظم المتشكل حديثًا المجاور.
- التحول المزمن والتفاقم الثانوي:
- إن الوجود المستمر للمهيجات داخل القناة يعزز الانتقال من الالتهاب الأولي إلى الآفة المزمنة المقابلة للورم الحبيبي.
- الورم الحبيبي هو نسيج حبيبي متسلل وممتلئ بالأوعية الدموية ومحدود بغشاء ليفي ضام
- ويحتوي على الخلايا البلعمية واللمفاوية التي تنتج الأجسام المضادة والسيتوكينات.
- يعكس الورم الحبيبي مرحلة من التوازن بين المعتدين المحصورين والدفاع الذاتي المتحكم فيه.
- التحول إلى كيس:
يمكن أن يتطور الورم الحبيبي إلى كيس حول القمة. هناك نوعان من الأكياس يتم وصفهما عادة:
الكيس الجيب أو الكيس الخليجي (يتصل تجويف التجويف بالقناة اللبية والكيس الحقيقي (تجويف محدد تمامًا بالظهارة)
وبدون ملامسة القناة).
- تتضمن عملية تطور الكيس الحقيقي ثلاث مراحل: المرحلة الأولى : انتشار حطام الظهارة الملاسيزية. المرحلة الثانية : تطور تجويف مبطن بالظهارة. المرحلة الثالثة : يزداد حجم الكيس.
- تصنيف:
إن التصنيف المبسط الذي يصنف التهاب دواعم السن القمي وفقًا للطبيعة الحادة أو المزمنة للخط الممرض هو الأكثر ملاءمة للممارسة السريرية، في حين أنه يتسق مع الديناميكيات الالتهابية لهذه الآفات.
- أمراض اللب القمية العرضية:
- التهاب دواعم الأسنان القمي الحاد المبكر أو التهاب لب الأسنان.
- تم إثبات وجود التهاب دواعم السن الحاد في القمة.
- التهاب اللثة الخراجي الحاد في القمة أو الخراج الحاد الأولي حول القمة.
- أمراض اللب الذروية بدون أعراض:
- التهاب دواعم السن المزمن مع الحبيبات أو الكيس
- التهاب دواعم السن المزمن مع ناسور من أصل لبّي:
- التهاب دواعم السن المزمن مع خراج أو خراج حاد ثانوي حول القمة: خراج فينيكس.
- “ التهاب العظم التكثيفي “.
- النهج التشخيصي:
المعايير الثلاثة الرئيسية لتشخيص مرض PA هي:
- وجود مسار تلوث بكتيري داخل اللثة،
- استجابة سلبية لاختبارات حيوية العذراء،
- صورة عظمية شفافة للأشعة السينية ذات أصل لبّي.
العلامات والأعراض الأخرى – الألم، والاستجابات الإيجابية لاختبارات القرع والجس، والناسور والتورم – غير ثابتة وتعتمد على حالة الأشكال المختلفة من الآفات حول الذروة.
ج. لاسفارج؛ الحقائق السريرية المجلد 12 رقم 2، 2001 ص. 149-162
الحادي عشر- وسائل التشخيص:
- تقييم الأعراض:
| معايير | أسئلة لطرحها على المرضى | المعنى المحتمل |
| موقع | هل يستطيع المريض تحديد السن المؤلم؟ | إذا كانت الإجابة بنعم، فمن المحتمل جدًا أن يكون هناك تورط في المنطقة الذروية. |
| شدة | هل يعاني المريض من الإضطراب في حياته اليومية بسبب الألم؟ | إذا كانت الإجابة بنعم، التهاب لب السن غير القابل للعكس أو التهاب دواعم السن الحاد. |
| مدة | هل يمتد بعد التحفيز ويميل إلى أن يكون دائمًا؟ | إذا كانت الإجابة بنعم، التهاب لب السن غير القابل للعكس أو التهاب دواعم السن الحاد. |
| المحفزات | ما هي الأسباب والمحفزات؟ | إذا كان هناك ضغط، فمن المحتمل جدًا أن تحدث إصابة حول القمة. |
| اِرتِياح | هل يتم تخفيف الألم بالثلج أو المسكنات؟ | إذا كانت الإجابة بنعم، فيجب استبعاد المشاركة الذروية. |
| العفوية | ظهور الألم بدون سبب واضح؟ | إذا كانت الإجابة بنعم، التهاب لب السن غير القابل للعكس أو التهاب دواعم السن الحاد. |
| خلفية | وجود أزمات مؤلمة في الماضي؟ | إذا كان التاريخ مؤلمًا، فمن المحتمل جدًا أن يكون هناك تورط في المنطقة الذروية. |
| العلامات العامة | حمى، تضخم الغدد الليمفاوية، ناسور، تورم ؟ | إذا كانت الإجابة بنعم، فهناك بعض التورط في المنطقة الذروية. |
- تقييم العلامات الموضوعية:
- الفحص الخارجي:
سيتم البحث عن علامات عدوى الأسنان عن طريق التصور والجس: عدم تناسق الوجه، والتورم، والناسور الجلدي، والعقد الليمفاوية الكبيرة والمؤلمة،
محدودية فتح الفم وصعوبة البلع.
- الفحص داخل الفم: يسمح بالتعرف على العلامات السريرية الموضوعية للأمراض:
- علامات الأسنان : تسوس عميق، شقوق وكسور، سحجات وتآكلات، ترميمات واسعة ومعيبة، خلل في لون الأسنان وغيرها من التشوهات؛
- العلامات المخاطية: مظهر التهابي (احمرار، وذمة) في الأنسجة الرخوة، تقرحات، فوهة ناسورية؛
- العلامات الوظيفية: التداخلات الإطباقية، والحركة غير الطبيعية.
- الاختبارات التشخيصية السريرية:
الاختبارات هي تجارب علاجية تهدف إلى إعادة إنتاج الأعراض التي يصفها المريض، مع تجنب إثارة الألم المتوقع، على سبيل المثال عن طريق ضرب السن الذي تم تحديده بالفعل من قبل المريض على أنه مؤلم عند ملامسته ببساطة.
1-3- اختبارات حساسية اللب:
وسوف تشمل الاختبارات الحرارية (الباردة والساخنة) والكهربائية.
تشير النتيجة السلبية لهذه الاختبارات الثلاثة إلى نخر اللب، وهي المعيار الرئيسي الثاني لتشخيص التهاب اللب الصديدي. يجب التمييز بين النتائج الإيجابية الكاذبة (التهاب اللب الصديدي) والنتائج السلبية (تمعدن اللب).
2-3- اختبار الإيقاع : “التقنية راجع دورة القيادة التشخيصية للصف الثالث”
- يجب التمييز ضد النتائج الإيجابية الكاذبة، أي الأسنان الحيوية التي تتفاعل مع القرع (التهاب اللب الكامل، وأمراض اللثة ذات الأصل غير اللبي، ونزلات البرد والتهاب الجيوب الأنفية الفكية). تعتبر النتائج السلبية الكاذبة نادرة لأنه، بشكل عام، يتعرف المريض على أسنانه من خلال الطرق العمودي الخفيف (نخر اللب مع التهاب دواعم السن المزمن).
3-3 اختبار الجس داخل الفم : “التقنية راجع دورة القيادة التشخيصية للسنة الثالثة”
- يشير الجس القمي المؤلم للغاية إلى وجود مجموعة قيحية، في حين يوفر الجس الحساس مزيدًا من المعلومات حول الحالة الالتهابية.
- يجب إجراء التشخيص التفريقي مع “متلازمة الحاجز” (ألم عند الضغط على الحليمة بين الأسنان)، وكسر الأسنان، وفي حالات أقل شيوعًا، مشكلة كسر الفكين (القفز) أو مشكلة عضلية (انكماش).
- اختبارات إضافية:
- اختبار مخروط الجوتا بيرشا:
- يشير وجود فتحة ناسورية إلى وجود بؤرة معدية عميقة لا يُعرف موقعها وأصلها. إن إدخال مخروط الجوتا بيرشا (مخروط إضافي، عيار دقيق) في الفوهة يجعل من الممكن متابعة
الطريق الناسوري إلى مصدره.
- إن الأشعة السينية التي يتم التقاطها بهذه الطريقة سوف تسمح بتحديد هذا المصدر: السن المسبب والجذر المصاب أو الجيب اللثوي.
- لا يلزم استخدام التخدير لإجراء هذا الاختبار.
- اختبار التجويف:
- في حالة الأسنان المتوجة، قد يكون اختبار حساسية الحفر، المعروف باسم اختبار التسوس، مفيدًا إذا كان لا يزال هناك شك حول حيوية اللب.
- فحص اللثة:
- من الضروري فحص السن من خلال فحص سطحه القريب والدهليزي واللسان باستخدام مسبار دواعم السن المتدرج
عند محاولة التمييز بين الضرر اللثوي والضرر اللثوي، في الأشكال الهجينة من الآفات اللثوية اللثوية.
- مسبار “يغوص” في نقطة محددة على طول الجذر
يشير إلى وجود ناسور من أصل قمي ينشأ، على مستوى الثلم، في الجيب اللثوي.
- الإضاءة:
- يمكن البحث عن الشق الذي قد يفسر وجود آفة قمية على سن سليم ظاهريًا باستخدام اختبار الإضاءة.
- في حالة الكسر العمودي، يتم حجب الضوء بواسطة الفجوة بين الشظايا: يضيء وجه واحد، ويظل الوجه الآخر مظلما. يمكن أيضًا إجراء الاختبار بعد إزالة الترميم، والذي سيكشف في بعض الأحيان عن خط الشق بشكل مباشر.
- فحص الأشعة السينية:
يشكل وجود صورة عظمية شفافة حول القمة يتم اكتشافها بواسطة صورة خلف السنخ المعيار الرئيسي الثالث لتشخيص PA.
- المعايير الكلاسيكية للتشخيص الإشعاعي للآفات القمية:
- سماكة اللثة الديسمودونتال: تعتبر أول علامة مرضية تعكس التهاب دواعم السن القمي المبكر.
- يستمر انقطاع الصفيحة.
- وجود صورة شفافة للأشعة السينية تشير إلى تدمير واضح للعظام.
- التشخيص التفريقي :
الآفات اللبية هي موضوع دورة السنة الخامسة.
- ومع ذلك، فيما يلي جدول موجز يتضمن العلامات الأساسية التي تسمح بالتمييز بين: الآفة الأصلية
طب لب الأسنان؛ داخل اللثة؛ ومختلطة.
XII-الأشكال السريرية:
- التهاب دواعم السن العَرَضي:
- التهاب دواعم الأسنان الحاد المرتبط بصدمة الإطباق:
عادةً ما تكون هذه الأسنان عبارة عن ترميم حديث واتصال سابق لأوانه.
- السن حساس للمس والمضغ، ولكن اختبارات حيويته طبيعية.
- التهاب دواعم السن القمي الأولي:
- في المرحلة المبكرة، والتي يشار إليها عادة باسم التهاب اللب السنخي، فإنها تتوافق مع المرور الأولي لالتهاب اللب في المنطقة المحيطة بالسن.
- الألم يكون عفويًا (ألم حاد في العانة)، ويحدث بسبب ملامسة بسيطة للسن، ويتم التعرف عليه دائمًا عن طريق القرع.
- ليس من الضروري وجود صورة مرئية بالأشعة السينية لتضخم الأسنان.
- اللب حيوي، والاستجابة لاختبارات الحساسية إيجابية، وخاصة على اللباب متعددة الجذور (استمرار أنسجة اللب الجذرية الحيوية على الرغم من نخر الإكليل).
- في هذه المرحلة المبكرة، لا تكون التغييرات في القمة مرئية بالضرورة بالأشعة السينية.
- يمكن تصنيف هذه الحالة على أنها التهاب لب السن الحاد غير القابل للعكس أو التهاب لب السن الحاد.
- التهاب دواعم الأسنان القمي الحاد (AAP):
- يتوافق التهاب دواعم السن الحاد مع التهاب واضح، ينشأ في المنطقة المحيطة بالسن،
- بعد امتداد العدوى اللبية نحو المنطقة القمية.
- يصبح النسيج الضام حول القمة ملتهبًا ومصابًا بنخر اللب أو القمع الإنتاني مع فشل العلاج اللبي.
- في مرحلة متقدمة، يبدأ الالتهاب في المنطقة المحيطة بالسن ويتوافق مع التهاب إفرازي شديد، مرتبط باختراق الجراثيم إلى تجويف اللب.
- اللب نخري واختبارات حساسية اللب سلبية.
- يكون الألم تلقائياً ويتفاقم بالقرع أو الضغط.
- الجس، فيما يتعلق بالقمة، إيجابي.
- تصبح التغييرات في المنطقة المحيطة بالورم مرئية بالأشعة السينية كمنطقة شفافة للأشعة السينية.
- الخراج القمي الحاد (AAA):
- الخراج القمي الحاد هو تشخيص شائع لحالة الطوارئ حول القمة. عندما لا يكون مصحوبًا بتورم، فإنه يقتصر على العظم.
- الخراج القمي الحاد يتوافق مع اختلال التوازن بين البكتيريا داخل القناة والدفاعات المحيطة بالقمة للمضيف مع مرور العوامل المسببة للأمراض إلى المنطقة المحيطة بالقمة وتكوين مجموعة قيحية.
- يمكن أن يكون هذا الخراج أوليًا أو ثانويًا (خراج فينيكس) في حالة وجود آفة التهابية سابقة ثم ناسورًا.
**التهاب دواعم السن الخراجي الحاد الأولي:
- يُطلق عليه أيضًا الخراج القمي الحاد، وهو يتوافق مع التقيح الموضعي في المنطقة المحيطة بالثدي. اللب نخري، والاستجابة لاختبارات حساسية اللب سلبية. الألم تلقائي ودائم.
- هذه هي المرحلة الأكثر إيلاما. يعتبر ملامسة الأسنان أمر غير مقبول ويجب تجنب الطرق عليها.
- عادة ما تكون علامات اللثة موجودة.
- يعتبر الجس في القمة مؤلمًا، مما يشير إلى وجود صديد.
- من الممكن حدوث تورم تحت السمحاق أو تحت الغشاء المخاطي.
- لا يكون الخراج الحاد الأولي حول الذروة مرئيًا بالضرورة بالأشعة السينية (خراج داخل العظم بالكامل، دون مشاركة العظام القشرية).
**التهاب دواعم السن الخراجي الحاد الثانوي:
- وهو يقابل الخراج الذروي المتكرر أو خراج فينيكس. وهو عبارة عن تفاقم لآفة مزمنة (حبيبية).
- الأعراض تشبه إلى حد كبير أعراض الخراج الأولي.
- المعايير التشخيصية مماثلة لتلك الخاصة بالمرحلة السابقة مع خاصية واحدة: صورة شعاعية واضحة يمكن اكتشافها دائمًا بسبب تدمير العظام الموجود مسبقًا.
جدول ملخص لعلامات التهاب دواعم السن الحاد في القمة:
- التهاب دواعم السن المزمن في القمة:
- يتوافق نسل التهاب دواعم السن المزمن مع أمراض اللب واللثة بدون ألم (أو مع الحد الأدنى من الألم).
- هذه هي استجابة دفاعية التهابية للأنسجة المحيطة بالذروة، حيث يسود المكون التكاثري (نسيج التحبيب) على
المكون الإفرازي (الخراج). يتم تفسير غياب الألم من خلال غياب الضغط الزائد بسبب رد فعل العظام الطرفية.
- يتم اكتشاف الآفات عادة بعد حدوث تغير في لون التاج أو أثناء التقييمات الشعاعية للبحث عن بؤر معدية.
- تكون اختبارات حساسية اللب سلبية، وكذلك الاستجابات للقرع والجس، باستثناء حالات التفاقم الحاد الثانوي.
1-2 التهاب العظم التكثيفي أو تصلب العظم حول القمة:
- وهذا هو رد فعل مرتبط باللب الحيوي غير المصحوب بأعراض ليتم ربطه بفئة التهاب اللب المزمن.
- يعكس هذا التفاعل فرط نشاط أنسجة العظام المتهيجة. يمكن تشخيصها عن طريق التصوير الشعاعي (صورة شعاعية كثيفة حول الذروة)، وتختفي ببطء بعد علاج قناة الجذر المناسب.
- التهاب دواعم السن المزمن في القمة:
- التشخيص الإيجابي للحبيبات والأكياس حول القمة هو في المقام الأول
التصوير الشعاعي ويجب أن يرتبط بغياب الاستجابة لاختبارات حساسية اللب.
- مع زيادة حجم الآفات، يتم إنشاء علاقات متجاورتين مع قمم الجذور المجاورة، مما يجعل من الصعب في بعض الأحيان تحديد قمة الجذور.
فحص الأسنان السببية، والذي يتضمن اختبار حساسية جميع الأسنان في المنطقة المعنية.
- يمكن أن يؤدي نمو الآفات إلى إصدارات/هجرات الأسنان، أو حتى الحركة، والتي يمكن اكتشافها سريريًا.
- عندما تكون الآفة كبيرة، قد يظهر انتفاخ صلب في الدهليز عند الجس بالإصبع.
- يمكن فقط لعينة الخزعة أن تقوم بالتشخيص التفريقي بين الكيس والحبيبات.
- ومع ذلك، هذا ليس ضروريا حيث أن العلاج اللبي يعتبر بمثابة العلاج الأولي في كلتا الحالتين.
3-2 التهاب دواعم السن القمي مع الناسور:
- الناسور يتوافق مع مسار تصريف خارجي للسوائل الالتهابية القمية. مع مرور الوقت، قد تصبح القناة الناسورية ظهارية.
- على الرغم من أن المريض يتجاهل مظهره في كثير من الأحيان، فإن الناسور يتشكل بعد نوبات أولية أو ثانوية حادة: يؤدي تصريف الخراج من خلال الناسور إلى اختفاء ظاهرة الضغط الزائد ثم يتراجع الألم والتورم.
- يعتبر مسار وظهور الناسور عشوائيًا؛ ولهذا السبب يجب تحديد أصل الآفة باستخدام الأشعة السينية التي يتم التقاطها بعد
إدخال مخروط الجوتا بيرشا في الناسور.
- عادة، يؤدي القضاء على العدوى القنوية إلى اختفاء الناسور، وهو علامة على استمرار الشفاء والتي يمكن أن تتنبأ بشفاء الآفة.
- يتطلب التشخيص التفريقي بين الناسور اللبية والعيب اللثوي الهامشي نهجًا تشخيصيًا دقيقًا . “دورة السنة الخامسة”
خاتمة :
إن المضاعفات الناجمة عن عدوى لب الأسنان هي التهابية بطبيعتها؛ إنها تعكس الصراع الديناميكي بين العوامل البكتيرية داخل القناة وعوامل الدفاع حول القمة.
يعتمد مفهوم علاج التهاب لب السن على الحفاظ على السن المسبب بعد تطهير لب السن.
زائدة:
الآفات الالتهابية حول الذروة ذات المنشأ اللبي
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
تعمل قشور الأسنان على إخفاء العيوب مثل البقع أو الفراغات.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى حدوث مشاكل في الجهاز الهضمي.
تعمل زراعة الأسنان على استعادة وظيفة المضغ وجمال الابتسامة.
تعمل غسولات الفم المحتوية على الفلورايد على تقوية مينا الأسنان ومنع التسوس.
يمكن أن تؤثر أسنان الأطفال المتسوسة على صحة الأسنان الدائمة.
تحمي فرشاة الأسنان ذات الشعيرات الناعمة مينا الأسنان واللثة الحساسة.