اعتلال اللثة في طب الأسنان والفم
أولا: المقدمة
تحذر إدارة مريض يعاني من أمراض القلب طبيب الأسنان من أجل الوقاية من 3 مخاطر رئيسية متوقعة:
→ خطر العدوى؛
→ خطر النزيف؛
→ خطر الإغماء.
- تذكير تشريحي
القلب عبارة عن عضلة مجوفة تسمى عضلة القلب ، والتي تنقسم إلى أربع حجرات: أذينان وبطينان .
يتم فصل الغرف اليمنى عن الغرف اليسرى بواسطة الحاجز بين الأذينين والبطينين ، بحيث يبدو القلب وكأنه يتكون من نصفين مستقلين: القلب الأيمن والقلب الأيسر .
- الجدار: يتكون من ثلاث طبقات: التامور، عضلة القلب، الشغاف.
- القلب الأيمن: يتكون من أذين وبطين يفصل بينهما جهاز ثلاثي الشرفات . يستقبل الأذين الأيمن الوريد الأجوف العلوي والوريد الأجوف السفلي والجيب التاجي. يتم فصل البطين الأيمن عن الشريان الرئوي بواسطة الصمامات السينية.
- القلب الأيسر: الأذين والبطين مفصولان بواسطة الجهاز التاجي . يستقبل الأذين الأيسر الأوردة الرئوية من خلال زواياه الأربع.
البطين الأيسر عبارة عن مخروط قاعدته تقع خلف فتحة الصمام التاجي، وأمام فتحة الصمام الأورطي.
الشكل 1 : تشريح القلب
- خطر العدوى
- التهاب الشغاف المعدي
هو تثبيت وتكاثر العامل المعدي على مستوى الغلاف الداخلي للقلب؛ تنتقل الجرثومة القادمة من نقطة دخول متغيرة إلى القلب عن طريق الدم.
يحدث في أغلب الأحيان في الشغاف المصاب سابقًا.
- علم الأمراض
خرق الغشاء المخاطي أو الجلدي حيث تلتصق الجراثيم بالغشاء الداخلي للقلب
تستقر الصفائح الدموية على الآفة
تتشكل رواسب الفيبرين، مما يؤدي إلى إنشاء نباتات ذات أحجام وأبعاد مختلفة.
- علم الجراثيم
الجراثيم الرئيسية المعنية هي:
- العقديات الانحلالية والمعوية (60%).
- – المكورات العنقودية (25%).
- العصيات سلبية الجرام.
- نادرا الخميرة.
- أبواب المدخل
يتم تقدير معدل الإصابة ببكتيريا الدم أثناء العناية بالأسنان بين:
- 18 – 85% لخلع الأسنان.
- 60-90% لجراحة اللثة.
- 7 – 82% لإزالة الترسبات الكلسية.
- تشخبص
- العلامات السريرية:
- متلازمة معدية.
- وجود نفس.
- علامات أخرى: اللون الأرجواني، البول الدموي.
- فحوصات إضافية: FNS، VS >100.
- مزارع الدم.
- تصنيف أمراض القلب وفقًا لمخاطر أوسلر
الجدول الأول: تصنيف أمراض القلب حسب خطر الإصابة بالتهاب الشغاف المعدي (IE)
| أمراض القلب عالية الخطورة | أمراض القلب عالية الخطورة |
| الصمامات الاصطناعية أمراض القلب الخلقية الزرقاء تاريخ التهاب الشغاف المعدي | اعتلالات الصمامات أمراض القلب الخلقية غير الزرقاء أمراض القلب الانسدادية الضخامية |
- كيفية منع IE
- إزالة جميع البؤر المعدية داخل الفم.
- هناك حاجة إلى العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية لجميع الإجراءات الفموية التي من المحتمل أن تسبب بكتيريا الدم.
- نظافة الفم.
- طرق عملية للوقاية
فيما يتعلق بإجراءات الفم والأسنان:
- في المرضى المعرضين للخطر: يجب أن يكون العلاج جذريًا: خلع الأسنان تحت العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية وفقًا للبروتوكول الموضح في الجدول الثاني.
- في المرضى المعرضين للخطر:
يمكن إجراء علاجات قناة الجذر تحت ظروف ATB، في ظل الظروف 04 :
- التعقيم الصارم (السد).
- يمكن الوصول بسهولة إلى لب الأسنان بأكمله.
- لا يوجد بروز قمة العجين
- أن علاج قناة الجذر يتم في جلسة واحدة .
- الإجراءات التي لا تشكل خطر الإصابة بالتهاب الشغاف المعدي، على سبيل المثال: أخذ الانطباعات، علاج العاج (الإجراءات غير الدموية)، يجب أن يتم إجراؤها دون أي احتياطات خاصة في المرضى المعرضين للخطر والمرضى المعرضين للخطر.
- فيما يتعلق بالوقاية بالمضادات الحيوية :
الجدول الثاني: الوقاية بالمضادات الحيوية من التهاب الأذن الوسطى أثناء رعاية الأسنان والإجراءات التي تشمل الجهاز التنفسي العلوي “الرعاية الخارجية”
| منتج | الجرعة وطريقة الإعطاء (جرعة واحدة قبل نصف ساعة) | |
| لا يوجد حساسية من بيتا لاكتامز | أموكسيسيلين | البالغون: 2 جرام لكل جرعة، الأطفال: 75 ملجم/كجم لكل جرعة |
| حساسية بيتا لاكتام | بريستيناميسين أو كليندامايسين | البالغون: 1 جرام لكل جرعة، الطفل: 25 ملجم/كجم لكل جرعة |
| البالغون: 600 ملغ لكل جرعة، الطفل: 15 ملغ/كغ لكل جرعة |
- تحديث الوقاية بالمضادات الحيوية لعام 2021
وفقا لجمعية القلب الأمريكية.
الدواء الأول المفضل في حالة حساسية البنسلين هو الأزيثروميسين وليس الكليندامايسين: 500 ملغ قبل خلع الأسنان .
- حالات خاصة
→ مريض مصاب بالحمى الروماتيزمية الحادة (ARF):
الوقاية بالمضادات الحيوية باستخدام الكليندامايسين أو بريستيناميسين (احتمالية المقاومة).
→ إذا كان العلاج يتطلب عدة مواعيد:
قم بأداء أكبر عدد ممكن من الأعمال في كل جلسة، وإلا فيجب أن تكون متباعدة لمدة أسبوع على الأقل.
- خطر النزيف
في طب الأسنان، يواجه الممارسون بشكل متزايد المرضى الذين يخضعون لعلاجات مضادة للتخثر ومضادة للصفائح الدموية: الأدوية التي تعيق وقف النزيف؛ وتهيمن الحوادث النزفية على المضاعفات المرتبطة بتناولها.
- المرضى الذين يتناولون مضادات التخثر
- تصنيف مضادات التخثر
- مضاد فيتامين ك.
- الهيبارينات.
يهدف العلاج بمضادات التخثر إلى تحقيق نقص التخثر الذي قد يكون:
- لأغراض وقائية: في الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بمرض الانصمام الخثاري؛
- لأغراض علاجية: للحد من انتشار الجلطة الموجودة بالفعل.
- مضاد فيتامين ك
- من بين مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، فقط الأسيكومارول – سينتروم® هو المسوق والموصوف حاليًا في الجزائر.
- يتم مراقبة علاج AVK من خلال الوقت السريع المعبر عنه بـ INR. (النسبة المعيارية الدولية).
- المنطقة العلاجية تتراوح بين 2 و 4.5 أو TP بين 25 و 35. (لاحظ أن INR الطبيعي = 1).
INR = ( TQ للمريض ) x Isi
شاهد TQ
- ISI=مؤشر الحساسية الدولي. (معامل التصحيح)
- مجالات العلاج INR:
تم إنشاء هذه المناطق العلاجية مع الأخذ بعين الاعتبار خطر الخثار ونقص التخثر المطلوب:
→ المنطقة 1: “مضاد تخثر معتدل” يجب أن يكون INR بين 2 و 3.
→ المنطقة 2: “مضادات التخثر العالية” يجب أن يكون INR بين 3 و 4.5.
*يرجى ملاحظة أن:
→ جرعة غير كافية من AVK لا فائدة منها وتعرضك لخطر الإصابة بالجلطات؛
→ تناول جرعة زائدة من AVK يعرضك لخطر النزيف.
- الهيبارينات
- يُشار إلى الهيبارين عندما تثبت مضادات التخثر الوريدي الأخرى عدم فعاليتها أو عندما يكون هناك موانع لاستخدامه أو كعلاج بديل.
- تأثيرها: مقاومة تحويل الفيبرينوجين إلى فيبرين.
- وقت الفعالية: العمل الفوري، خلال أول 5 دقائق.
- كيفية الوقاية من خطر النزيف في جراحة الفم لدى المريض الذي يتناول AVK:
-تقييم مخاطر النزيف، ومسار العمل اعتمادًا على نوع الإجراء الذي يجب إجراؤه.
| إجراء بدون خطر النزيف ° الرعاية المحافظة ° رعاية الأطراف الاصطناعية فوق اللثة ° التخدير حول القمة أو داخل الرباط أو داخل الحاجز. | الإجراء الذي يجب اتخاذه لا توجد تدابير محددة بخلاف الأخذ في الاعتبار خطر الإصابة المحتمل (الوقاية من التهاب الشغاف) |
| إجراء ذو خطر نزيف متوسط ° خلع في قطاع موضعي ° غرسة واحدة ° تسوية السطح | الإجراء ° الضغط داخل الحويصلات الهوائية الموضعي باستخدام مادة مرقئة. ° الغرز ° حمض الترانيكساميك (الضغط أو الشطف السلبي) ° يوصى باستخدام الغراء البيولوجي إذا كانت نسبة INR أكبر من 3 |
| الإجراءات ذات الخطورة النزيفية العالية ° خلع أكثر من ثلاثة أسنان ° خلع في أرباع مختلفة ° جراحة اللثة ° إزالة الأسنان باستخدام الجر الجراحي اللبية ° خلع الأسنان المؤقتة ° خلع الأسنان ذات دواعم الأسنان الضعيفة ° خلع في منطقة التهابية ° خلع الأسنان المطمورة ° زراعة متعددة ° استئصال الكيسات والجراحة القمية ° خزعة | الإجراء الذي يجب اتخاذه إذا كان INR أقل من أو يساوي 3: ° الضغط داخل الحويصلات الهوائية الموضعي بمادة مرقئة. ° الغرز. ° يوصى بالغراء البيولوجي. ° حمض الترانيكساميك (الضغط أو الشطف السلبي) إذا كان INR أكبر من 3: ° الإدارة في بيئة المستشفى ° الضغط داخل الحويصلات الهوائية الموضعي بمادة مرقئة. ° الغرز. ° الغراء البيولوجي المنهجي. ° حمض الترانيكساميك (الضغط أو الشطف السلبي) |
| الإجراءات الممنوعة ° ترقيع اللثة الحر° الإجراءات الممنوعة وفقًا لمؤتمر الإجماع حول الوقاية من التهاب الشغاف المعدي إذا كانت هذه الإجراءات مطلوبة.° جميع الإجراءات التي تشكل خطر النزيف في الحالات التي تكون فيها المنصة التقنية المتاحة للممارس غير كافية. |
- مريض يتناول أدوية مضادة للصفيحات
عوامل مضادة للصفيحات (APA): توصيات SFMBCB 2018.
- تُستخدم مضادات التخثر الأبهري لمنع أو الحد من تجلط الشرايين الذي يؤدي إلى تعقيد تصلب الشرايين
- يتم إعطاؤها عن طريق الفم، ويتم وصفها في كثير من الأحيان كجزء من العلاج طويل الأمد.
- مثبطات الصفائح الدموية هي مواد تعمل على تثبيط عملية وقف النزيف الأولي: فهي تمنع الصفائح الدموية من الالتصاق بجدران الأوعية الدموية وتقاوم تراكمها؛ أنها تتداخل بشكل مباشر مع أداء العناية بالأسنان أو الجراحة.
- جميع الأدوية المضادة للصفيحات الدموية تنطوي على خطر النزيف.
- تتوفر فقط الأدوية التالية في الجزائر: Aspirin®، Catalgine®، Aspégic®، Plavix® و Persantine®.
- شروط رعاية المرضى بموجب برنامج AAP:
– إيقاف علاج AAP :
حتى لفترة قصيرة من الزمن تكون مسؤولة عن حدث تصلب الشرايين (متلازمات الشريان التاجي الحادة، والسكتات الدماغية).
-استمرار العلاج باستخدام AAP :
أثناء العناية بالأسنان أو جراحة الفم أو اللثة، فإنه يساعد على الاستمرار في منع خطر الانصمام الخثاري المرتبط بأمراض القلب والأوعية الدموية.
في المقابل، يعرض هذا الموقف العلاجي لخطر النزيف أثناء الجراحة والذي يعتبر منخفضًا وذو تشخيص جيد، عندما يتم اتخاذ تدابير وقف النزيف . (لذلك، لا ينبغي إيقاف العلاج لدى المرضى الذين يتناولون AAP في حالة خلع الأسنان).
- رعاية المرضى على AAP أو AVK أثناء رعاية الأسنان أو جراحة الفم
→ الجانب الطبي الشرعي:
- يجب الحصول على موافقة مستنيرة من المريض.
- يجب تحديث ملف المريض بشكل منتظم (ورقة النقل الحديثة لا يزيد عمرها عن 6 أشهر).
- يتم الاحتفاظ بالاختبارات البيولوجية بالإضافة إلى نسخ من الوصفات الطبية.
- من الضروري إجراء تصوير بانورامي بالأشعة السينية قبل الجراحة.
- يؤدي كل تدخل إلى إعداد تقرير تشغيلي يتضمن المنتجات المستخدمة.
→ يهدف تقييم المريض إلى:
- للبحث وتحديد العوامل التي من المحتمل أن تزيد النزيف؛
- لتقييم المخاطر الطبية؛
- لتقييم درجة استقلالية المريض وتعاونه.
- المريض على AVK: وصفة طبية لـ INR لمدة 24 ساعة بين 2 و 4.5.
- المريض على AAP: وصف وقت النزيف (BT) قبل الجراحة غير ضروري. ويعتمد تقييم خطر النزيف بشكل أساسي على الأسئلة الطبية والفحص السريري.
- من الأفضل أن يتم تحديد موعد العملية في الصباح، في بداية الأسبوع، وذلك للسيطرة على أي نزيف بعد العملية الجراحية وإبقاء المريضة حتى يتوقف النزيف.
- يجب أن يكون المريض مصحوبًا بمرافق، وأن يعيش على مسافة أقل من ساعة من المستشفى، وأن يكون قادرًا على اتباع الوصفات الطبية وأن يكون لديه فهم كافٍ لما يتم اقتراحه.
- إذا لم يتم استيفاء هذه المعايير، فسيتم إجراء العملية أثناء الإقامة في المستشفى.
→ التخدير:
- الاستمرار في العلاج باستخدام AVK أو AAP لا يمنع:
- إجراء التخدير الموضعي (LA): يمكن أن يتم ذلك حول القمة أو داخل الرباط.
- في حالة عدم وجود موانع، يجب أن يحتوي التخدير الموضعي على مادة قابضة للأوعية الدموية.
- تساعد الحقنة البطيئة على الحد من صدمة الأنسجة.
- لا ينصح بالتخدير الموضعي الإقليمي للعصب السني لتجنب خطر الإصابة بالورم الدموي البلعومي.
→ يجب أن تكون المرحلة الجراحية غير مؤلمة
- يجب تنظيم الحواجز العظمية وكذلك الحواف المخاطية.
- يجب إزالة الحبيبات أو الأكياس بشكل كامل.
→ وقف النزيف الجراحي:
* الضغط الفوري أو الخارجي :
- سيتم إجراء الضغط الأولي على الموقع باستخدام ضمادة بشكل منهجي بعد العملية الجراحية حتى يختفي النزيف، وسيتم استكماله بالضغط الداخلي.
- الضغط الجوهري :
- يجب وضع عامل مرقئ موضعي قابل للامتصاص، ويمكن أن يكون هذا الكولاجين الأصلي (بانجين، هيموكولاجين، بيوكولاجين، إلخ) أو مشتقات السليلوز المؤكسدة الممثلة بـ
سورجيسيل®. لها ميزة تعزيز تكوين الجلطات. وسيتبع ذلك إغلاق الغشاء المخاطي بحيث يكون محكمًا قدر الإمكان ضد تسرب المياه.
- الغرز :
يجب خياطة الجروح: (يمكن أن تكون الخيوط قابلة للامتصاص أو لا (حرير، بولي أميد، بولي بروبيلين) بغرز مفردة منفصلة. يجب تجنب غرز الإغلاق، حيث أن خطر النزيف يكون أكبر إذا أصبحت الخيوط فضفاضة.
- في حالة النزيف المستمر بعد الجراحة:
يوصى بإجراء ضغط موضعي بعد العملية الجراحية باستخدام ضمادة مبللة بحمض الترانيكساميك لمدة 10 دقائق على الأقل.
* غراء جراحي
- كما هو موضح: سيتم استخدام الغراء البيولوجي بالإضافة إلى العامل المرقئ الموضعي والخيوط الجراحية.
* المزاريب : يتم تحضيرها بشكل ارتجالي باستخدام سيليكون ثقيل (OPTOSIL)
→ المراقبة بعد الجراحة:
- يوصى بالحصول على نصائح وتعليمات مكتوبة بعد العملية الجراحية حول كيفية التعامل مع النزيف بعد العملية الجراحية.
- ومن الضروري معرفة أن الأيام الثلاثة التالية للعملية الجراحية تمثل فترة ما بعد الجراحة التي تحمل أكبر خطر النزيف: يجب تحذير المريض من هذا ويجب أن يؤدي أدنى نزيف مستمر إلى استشارته.
- مرحلة ما بعد الجراحة: يجب إعطاء تعليمات واضحة للمريض:
- قم بحماية الجلطة الدموية خلال أول 3 ساعات من خلال البقاء هادئًا.
- كيس ثلج: يتم تطبيقه مباشرة بعد الجراحة (D1): (ضع كيس الثلج لمدة 10 دقائق كل ساعة لمدة 3 ساعات بعد الجراحة.)
- لا تشطف فمك لمدة 24 ساعة الأولى.
- لا تقم بزعزعة الجلطة عن طريق حركات المص.
- عدم التدخين أو شرب الكحول: يجب تجنب الكحول والتبغ بسبب التأخير الذي يمكن أن يسبباه في عملية الشفاء.
- لا تأكل أو تشرب أطعمة ساخنة جدًا خلال الأيام القليلة الأولى: الأطعمة اللينة أو حتى السائلة الباردة إلى حد ما: ضرورية لمدة أسبوع تقريبًا.
- إذا استؤنف النزيف، يجب تطبيق ضغط موضعي باستخدام ضمادة مبللة بحمض الترانيكساميك لمدة 10 دقائق على الأقل.
- يوصى بإجراء استشارة متابعة خلال 24-48 ساعة أو الاتصال الهاتفي البسيط للتأكد من اتباع النصائح بعد العملية الجراحية بشكل صحيح.
- تعتبر مضاعفات النزيف في حالة استمرار العلاج باستخدام AVK أو APA نادرة وغالبًا ما يكون لها تشخيص جيد؛ ويعتمد العلاج الشافي لمضاعفات النزيف على الاستئناف الجراحي لوقف النزيف.
- يمكن إجراء إزالة الميزاب بمجرد ملاحظة تقدم الشفاء سريريًا.
→ وصفات الأدوية بعد الجراحة:
- سيتم تحقيق السيطرة على الألم باستخدام الباراسيتامول كعلاج أولي؛
- قد يتم وصف مشتقات الأفيون؛
- حمض أسيتيل الساليسيليك هو مضاد استطباب.
- لا ينبغي استخدام الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية لتسكين الألم؛
- إذا كانت هناك حاجة إلى وصفة طبية مضادة للالتهابات:
الكورتيكوستيرويدات قصيرة المدى: في حالة عدم وجود موانع، يجب تفضيلها على مضادات الالتهاب غير الستيرويدية
:(سولوبريد 20 ملجم، 1 ملجم/كجم لمدة 3 أيام.)
- لا يتفاعل وصف المضادات الحيوية الوقائية للوقاية من التهاب الشغاف المعدي مع وقف النزيف؛
- قد يتم وصف المضادات الحيوية بعد الجراحة: في بعض الحالات: خطر العدوى، صدمة جراحية كبيرة، قلة النظافة، ضعف المناعة، بعض الحالات الأيضية، إلخ.
- يتفاعل الميترونيدازول مع AVKs ويجب تجنبه.
- خطر الإغماء
يتم تعريف الإغماء على أنه فقدان كامل للوعي بسبب نقص الري الدماغي، وهو مرتبط بنقص الأكسجين الدماغي الثانوي لتثبيط القلب.
- الآليات
يمكن أن يحدث الإغماء نتيجة لـ:
- إما بسبب قصور مفاجئ في النتاج القلبي.
- أو منعكس وعائي مبهم: الألم الشديد، والإجهاد، يمكن أن يسبب إثارة ألياف العصب المبهم التي قد تكون مسؤولة عن الإغماء في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب معينة.
- العلامات السريرية
ومن هذه العلامات:
- فقدان الوعي بشكل كامل.
- شحوب مفاجئ شديد مع زرقة في الوجه؛
- تباطؤ أو حتى توقف القلب، عدم وجود نبض، أصوات القلب غير مسموعة، ضغط الدم لا يمكن السيطرة عليه.
- إيقاف الحركات.
- توسع حدقة العين الثنائي.
- أمراض القلب مع خطر الإغماء
يمكن لبعض الحالات القلبية الوعائية أن تعرض المريض لانزعاج بسيط في الغدد الدهنية، ولكن أيضًا لخطر ظهور أعراض الإغماء:
- اضطرابات الإيقاع.
- أمراض القلب التي تؤثر على قذف البطين الأيسر: تضيق الأبهر، اعتلال عضلة القلب الانسدادي في البطين الأيسر.
- أمراض القلب التي تعيق فتحة الصمام التاجي.
- مرتدي الصمامات الاصطناعية.
- مرض القلب التاجي الإقفاري: نوبة الذبحة الصدرية، احتشاء عضلة القلب.
- الوقاية من أمراض القلب والجهاز التنفسي
- السلوكيات الوقائية
- وضع المريض في وضع الاسترخاء الأقصى؛
- الإعداد النفسي للمريض: في بيئة هادئة. – إعلام المريض من خلال شرح مبسط عن الرعاية التي يجب تقديمها؛
- السلوكيات الوقائية
- التاريخ المرضي:
- جمع المعلومات من المريض فيما يتعلق بتاريخه المرضي والدوائي؛
- الاتصال بالطبيب المعالج الذي يجب أن يحدد الحالة المرضية، ويقدر المخاطر والعلاجات التي خضعت لها أو قيد التقدم (ورقة المكوك)؛
- إلتقطها في الصباح، بعد ليلة نوم جيدة؛
- جلسات قصيرة قدر الإمكان؛
- فحص ضغط الدم الخاص بك؛
- العوامل المحددة التي تزيد من الشعور بعدم الراحة أثناء العلاج: الصيام؛ يمكن أن يؤدي الحزام والطوق الضيقين إلى الضغط على الجيب السباتي، مما يعيق التنفس
؛
- يمكن أن يؤدي الوقوف المفاجئ إلى انخفاض ضغط الدم الانتصابي أثناء العلاج بالأدوية الخافضة للضغط.
- التخدير المسبق
قد يتطلب القلق الذي يتم الشعور به أثناء العناية بالأسنان تناول أدوية مسبقة في بعض الأحيان.
- وصف أدوية مسكنة للألم: لتعزيز تسكين الألم حتى قبل ظهوره:
باراسيتامول® 500 ملغ بجرعة 2 قرص في صباح يوم العناية بالفم. يمكن الاستمرار في تناول هذه الوصفة لمدة 2 إلى 3 أيام بعد الفعل حسب الحالة.
- وصف الأدوية المهدئة: للحد من التوتر والقلق وانزعاج العصب المبهم المحتمل:
- هيدروكسيزين: أتاراكس®
- أقراص أتاراكس® 25 مجم: البالغون: 1 إلى 2 قرص في اليوم السابق وفي الصباح.
- شراب أتاراكس® 200 ملجم/100 مل: الطفل: 1 إلى 2 ملعقة صغيرة (10 إلى 20 ملجم) في اليوم السابق وفي الصباح؛
- التخدير
- يجب أن يكون المنتج المخدر فاترًا؛
- اختيار مكان الحقن: تجنب المناطق التي تحتوي على الكثير من الأوعية الدموية. يزيد الحقن داخل الأوعية الدموية من خطر سمية المنتج؛
- إن الإعطاء البطيء (1 مل/دقيقة) وبطريقة جزئية يحد من سرعة اختراق المنتج وانتشاره في الأنسجة، وسوف يتم تقليل الألم؛ ومن ناحية أخرى، يسمح هذا بمراقبة التأثيرات الضارة للحقنة؛
- إن وجود مضيق للأوعية يسمح للتخدير الموضعي بمقاومة الإطلاق الهائل للكاتيكولامينات الذاتية التي تحدث في أي مريض تم تخديره بشكل سيئ؛
- يجب أن تقتصر جرعة الأدرينالين على 0.04 ملغ ، مع العلم أن خرطوشة المخدر التي تحتوي على الأدرينالين بتركيز 1/200000 تحتوي على 0.01 ملغ من الأدرينالين. (لا تتجاوز 4 أمبولات)
- موانع استعمال مضيقات الأوعية الدموية:
يُمنع منعًا باتًا استخدام المواد القابضة للأوعية الدموية في بعض الحالات السريرية التي تعتبر غير مستقرة. ومن بين هذه الأمراض نميز:
- الذبحة الصدرية غير المستقرة؛
- احتشاء عضلة القلب الأخير (يجب ملاحظة فترة لا تقل عن 3 إلى 6 أشهر قبل العلاج بالأسنان).
- جراحة مجازة الشريان التاجي (يُمنع استخدام الأدوية القابضة للأوعية الدموية في الأشهر الثلاثة الأولى بعد جراحة مجازة الشريان التاجي).
- قصور القلب غير الخاضع للسيطرة.
- ماذا تفعل عندما تصاب بالإغماء
- أوقف كل العلاج؛
- قم بوضع المريض على الفور في وضعية منخفضة، بحيث يكون رأسه منخفضًا وملابسه مفتوحة؛
- مع استلقاء الشخص، قم بجس النبض، ولاحظ الضغط الانبساطي والانقباضي وتحقق من الحركات التنفسية؛ إذا كانت هذه العناصر الثلاثة طبيعية تقريبًا، فإن الانزعاج ليس خطيرًا. خلاف ذلك:
- بدء التنفس الاصطناعي؛
- ابدأ على الفور بالتدليك الخارجي للقلب؛
- اتصل بفريق طبي.
خاتمة
إن التعاون بين أطباء القلب وأطباء الأسنان أمر ضروري، وعندما يتم تنفيذ العلاج بطريقة منهجية ودقيقة، يمكن لطبيب الأسنان تجنب المضاعفات ذات التشخيص الخطير .
اعتلال اللثة في طب الأسنان والفم
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
تعمل قشور الأسنان على إخفاء العيوب مثل البقع أو الفراغات.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى حدوث مشاكل في الجهاز الهضمي.
تعمل زراعة الأسنان على استعادة وظيفة المضغ وجمال الابتسامة.
تعمل غسولات الفم المحتوية على الفلورايد على تقوية مينا الأسنان ومنع التسوس.
يمكن أن تؤثر أسنان الأطفال المتسوسة على صحة الأسنان الدائمة.
تحمي فرشاة الأسنان ذات الشعيرات الناعمة مينا الأسنان واللثة الحساسة.