اعتلالات الغدد العنقية الوجهية

اعتلال العقد اللمفاوية العنقية له أسباب متعددة. وهذه الأمراض غالبا ما تكون معدية لدى الأطفال والشباب، ولكنها تثير مخاوف من الإصابة بأمراض سرطانية غالبا ما يكون تشخيصها سيئا بعد سن الأربعين. يظل مرض السل مصدر قلق في أي عمر.

في كثير من الأحيان، تسمح المقابلة الدقيقة والفحص السريري الدقيق بالتوجه التشخيصي. ويتم إجراء اختبارات إضافية لدعم هذا الأمر والمساعدة في وضع استراتيجية علاجية مناسبة. في كثير من الأحيان يكون استخدام أخذ عينات من العقد الليمفاوية لأغراض نسيجية ضروريًا لتأكيد التشخيص الدقيق.

معلومات عامة:

تعريف :

العقدة الليمفاوية

عضو مناعي، على شكل كلية، متغير الحجم (المحور الرئيسي ≤ 10 مم)، بيضاوي الشكل، يقع على طول المسارات الليمفاوية

اعتلال العقد اللمفاوية

تضخم الغدد الليمفاوية هو زيادة في حجم واحدة (أو أكثر) من العقد الليمفاوية (تضخم) والذي يتوافق مع تحفيز أنسجة العقدة الليمفاوية من خلال عملية معدية أو غير معدية، أو غزو العقدة من قبل مجموعة من الأورام

تذكير نسيجي

العقدة الليمفاوية:
- مجموعات من الخلايا الليمفاوية مجمعة في هياكل مغلفة ومنظمة
- أعضاء على شكل كلى ذات أحجام مختلفة
- تقع على مسار الأوعية الليمفاوية الكبيرة
- يحتوي على الخلايا الليمفاوية التائية والبائية => الدم الوارد واللمفاوي Vx
- إنه يعكس التحفيز المستضدي المحلي والحالة المناعية

الجهاز الوعائي الليمفاوي
- اللمف سائل بيولوجي ناتج عن خروج السائل خارج الخلايا
- يتكون الجهاز الليمفاوي من الأوعية الواردة والصادرة التي تقوم بتصريف الجسم بأكمله، مما يضمن نقل الليمف الغني بالخلايا الدفاعية.

الفسيولوجيا المرضية:
- وظيفة العقد العصبية:
  - الترشيح غير النوعي لللمف عن طريق النشاط البلعمي للخلايا البلعمية
  - عزل وإنتاج الخلايا الليمفاوية البائية والتائية
زيادة حجم الغدد الليمفاوية:
- تكاثر الخلايا الجوهري
- تكاثر الخلايا الخارجية
- رابطة الاثنين

استجابة للتحفيز المستضدي : تتحول الخلايا الليمفاوية إلى خلايا انفجارية كبيرة أو خلايا بلازمية وتفرز اللمفوكينات التي تعمل على تضخيم الاستجابة المحلية؛ قد تظل العقدة الليمفاوية متضخمة إذا استمر وجود المستضد؛
تسلل الخلايا الالتهابية (الخلايا متعددة الأشكال، الخلايا الوحيدة) ذات الأصل الدموي استجابة لعامل معدي؛
الانتشار الموضعي للخلايا الليمفاوية الخبيثة أو الخلايا البلعمية، أو الاستعمار بواسطة الخلايا الخبيثة النقيلية؛
زيادة تحميل الخلايا البلعمية في بعض حالات خلل شحميات الدم، وركود اللمف، واحتقان الأوعية الدموية

تشريح التصريف اللمفاوي

2 أنظمة رئيسية:

*النظام الأفقي: دائرة العقدة الليمفاوية أو السلسلة الليمفاوية حول عنق الرحم في كونيو. (مركز الليمف في الرأس).

*النظام الرأسي : تقع العقد الليمفاوية على طول المحاور الوريدية (السطحية) أو على اتصال بالمحاور الحشوية العنقية (العميقة) للمركز الليمفاوي للرقبة.

التشخيص الإيجابي

التشخيص السريري

فحص
- عمر
- الحالة العامة للمريض (الوهن، الحمى، فقدان الوزن، قلة الشهية، الأرق)
- تاريخ وظروف ظهور تضخم الغدد اللمفاوية
- بدون أعراض أو مرتبطة بعلامات
  - موضعي (ألم ناتج عن شيء أو عفوي، لصالح التهاب الغدد، المظهر الجلدي، إفرازات من خلال الناسور، وما إلى ذلك)
  - موضعي إقليمي (ألم الرقبة الإشعاعي، أو ألم الأذن، أو انزعاج البلعوم، أو عسر البلع)
- يتم البحث عنهم في حالة السل، أو سرطان الغدة الدرقية، أو سرطان الجهاز الهضمي العلوي، أو مرض جهازي، أو العلاج الإشعاعي لعنق الرحم، أو نقل الدم
- يتم تحديدها (المهنة، واستهلاك التبغ والكحول، وإدمان المخدرات، والاتصال

(مع الحيوانات الأليفة، ممارسة الجنس بدون وقاية، الإقامة في الخارج، تناول الأدوية الأخيرة: مضادات الصرع، فينيل بوتازون، وما إلى ذلك)

الفحص السريري:
- الفحص الموضعي (المعاينة + الجس)
  - عدد الغدد الليمفاوية المدركة
  - طابعها الأحادي أو الثنائي
  - موقعهم الأصلي (الاتجاه نحو الآفة الأولية)
  - حجمهم، الذي تم قياسه بشريط قياس، لتقييم سرعة تطورهم
  - خصائصها المؤلمة (عندما تكون التهابية) أم لا
  - حركتهم فيما يتعلق بالمستوى الجلدي السطحي والمستويات العميقة (العضلية أو الوعائية)
  - مظهر الجلد المقابل (التهاب، ناسور، تقرح، “قشر البرتقال”)
  - قوامها الثابت، الصلب والخشبي، المرن أو الناعم، مع مظهر متقلب متجمع

جس مناطق الغدد الليمفاوية:

الفحص الموضعي الإقليمي
- ابحث عن نقطة دخول ميكروبية محتملة للجلد أو الغشاء المخاطي (احمرار الجلد، تقرحات، التهاب الجلد، التهاب بصيلات الشعر، أثر لدغة حشرة أو إبرة، خدش قطة، الحمرة أو الذبحة الصدرية، وما إلى ذلك).
- أي آفة تشير إلى وجود ورم أولي: (الجلد العنقي الوجهي أو الغشاء المخاطي لتجويف البلعوم الفموي)
- يتم فحص جلد الوجه والرقبة وفروة الرأس بعناية
- يجب أن يكون تنظير الحنجرة بالمرآة غير المباشرة منهجيًا، في النطق والتنفس (بعد 40 عامًا)
- نصائح طب الأنف والأذن والحنجرة (الحنجرة والبلعوم والممرات الأنفية)
الفحص العام
- فحص دقيق للجلد
- جس جميع مناطق العقد الليمفاوية (الإبطية، الأربية، إلخ.)
- جس البطن لتضخم الكبد والطحال
- تصوير الصدر بالأشعة السينية (اعتلال العقد اللمفاوية المنصفية)
- ينبغي البحث عن علامات اضطرابات وقف النزيف

فحوصات إضافية:

الفحص البيولوجي
- NFS وVS : فحص لعملية معدية (داء وحيدات النوى، أو فرط كريات الدم البيضاء البكتيرية أو قلة العدلات الفيروسية) أو مرض دموي
- اختبار التوبركولين داخل الجلد (IDR) : السل
- الاختبارات المصلية : داء وحيدات النوى المعدي، داء المقوسات، فيروس نقص المناعة البشرية (HIV)، الزهري
الفحوصات البكتريولوجية
- يمكن إجراء ثقب العقدة الليمفاوية لاستخراج القيح، والفحص المباشر والزراعة (*proc GS)
- تحديد الإرشادات التشخيصية للمختبر لاختيار وسائط الثقافة الخاصة المحتملة أو البحث عن الطفيليات
الفحوصات النسيجية
- علم الخلايا بالشفط بالإبرة الدقيقة (تيار مستمر غير دقيق أو سلبي كاذب، قيمة التوجيه)
- الفحص النسيجي لعملية استئصال الغدة الدرقية الجراحية الطازجة، والتي أجريت تحت التخدير العام:
  - لا يتم إجراء خزعة “الجزء البرتقالي” أبدًا (تمزق المحفظة)
  - استئصال أكبر تضخم في العقد اللمفاوية بالكامل (المناعة الكيميائية)
  - خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة
الاستكشافات الإشعاعية:

الموجات فوق الصوتية عالية التردد : كعلاج من الخط الأول، يمكنها اكتشاف الأورام الغددية دون السريرية وتقييم طبيعتها الخبيثة أو الحميدة.
تصوير الصدر بالأشعة السينية : كجزء من التقييم المعدي (السل)، أو داء الساركويد أو التقييم السرطاني
التصوير المقطعي المحوسب (CT) مع الحقن: نسبة الغدد اللمفاوية الكبيرة مع الهياكل المجاورة، وقابلية التشغيل
التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) : أكثر موثوقية من التصوير المقطعي المحوسب لاستكشاف العلاقات مع الهياكل المجاورة

التشخيص السببي
أمراض الغدد ذات المنشأ المعدي
- أصل :
  - محلي أو عام
- متعلقة بالعدوى
  - بكتيري
  - منتشر
  - طفيلي
  - فطري

– الأشكال السريرية لالتهابات الغدد المعدية

التهاب العقد اللمفاوية الحاد
- المرحلة الاحتقانية أو المصلية الأولى
- زيادة سريعة في حجم العقدة الليمفاوية
- مؤلم بشكل تلقائي ومغطى بجلد ساخن واحمراري.
- منطقة التهابية خارج العقدة الليمفاوية

التهاب الغدد الليمفاوية = تصلب عند الجس وتثبيت العقدة الليمفاوية على الجلد

في المرحلة التالية، يصبح التهاب الغدد قيحيًا
الألم والالتصاقات الجلدية والتقلبات +++
التقلب (تحت TRT) = الصرف
التطور = ناسور أو غدة فلغمونية
يعتبر تطور التهاب الغدد اللمفاوية الحاد إيجابيا تحت العلاج المناسب، ولكن اعتلال الغدد اللمفاوية قد يظل ملموسا لعدة أسابيع بعد الشفاء.
السبب الأكثر شيوعًا هو البكتيريا (العقدية أو العنقودية اعتمادًا على نقطة الدخول)

أدينوفليمون
- تمتد العملية الالتهابية إلى ما وراء كبسولة العقدة الليمفاوية
- تفاقم العلامات المحلية والعامة.
- التهاب الغدد الصماء القيحي الأولي أو المتتالي إلى الحاد
- تقع بشكل تفضيلي في منطقة الوداجي السباتي
- يعرض المريض لمضاعفات محلية خطيرة (تخثر وعائي) أو إقليمية (انتشار المنصف، موقع فوق اللامي)
اعتلال العقد اللمفاوية في مرحلة الطفولة
- تضخم الغدد الليمفاوية بشكل أكثر أهمية وسرعة، استجابة للتحفيز المستضدي
- الغدد الليمفاوية غير قابلة للجس عند الولادة
- يصل تطور الجهاز الليمفاوي إلى أقصاه بين سن 4 و8 سنوات، ثم يتراجع تدريجيًا بعد البلوغ

الأشكال المسببة لاعتلال الغدد المعدية

اعتلالات الغدد ذات السبب المحلي:
- طبيعة العقدة الملتهبة والمؤلمة + بؤرة معدية أو التهابية في منطقة التصريف.
- وهي ترجع إلى أحد الأسباب التالية:
  - العدوى الجلدية والأغشية المخاطية الموجودة في منطقة تصريف الغدد اللمفاوية، والتي تكون التهابية ومؤلمة، تمثل البوابة.
  - على مستوى الجلد ، سوف نبحث عن القوباء، والخراج، والتهاب الجريبات،
  - في تجويف الفم ، التهاب حول التاج، التهاب اللثة والفم أو التهاب دواعم السن.
  - التهابات الأنف والأذن والحنجرة ، خفية، تمر دون أن يلاحظها أحد: التهاب اللوزتين، التهاب البلعوم.
اعتلالات الغدد ذات الأسباب المعدية العامة:

مرض الدرن

تعريف :
- العدوى ببكتيريا السل البشري خاصة، وفي بعض الأحيان ببكتيريا السل البقري
- ينتقل عن طريق الهواء (مريض السل الرئوي)
- كبار السن أو الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة (العلاج المثبط للمناعة، فيروس نقص المناعة البشرية)
الاستجواب:
- نمط الحياة
- البحث في مفهوم العد +++
- حالة التطعيم للموضوع (BCG)
- فحص الأقارب للكشف عن المرض
عيادة:
- تتعدد أشكال اعتلالات الغدد السلية سريريًا:
  - اعتلال العقد اللمفاوية المزمن هو العرض الأكثر شيوعًا؛
  - الغدد الليمفاوية متعددة، صلبة، غير مؤلمة، غير متساوية الحجم وبدون التهاب حول الغدد على مستوى السلاسل الشوكية والعنقية العلوية، تزداد تدريجيًا في الحجم، ثم تتطور إلى خراج بارد مع تليين ثم ناسور يسمح بتصريف صديد متكتل، الكيس.
  - قد تصاحب القرحة التطعيمية اعتلالات غدية: على اللوزتين أو اللثة السفلية؛
التشخيص الإيجابي
- IDR : اختبار إيجابي (حطاطة أكبر من أو تساوي 6 مم في الساعة 72)، أو حتى نفطية؛ في الفترة الحادة (السل الدخني)، قد يكون معدل الاستجابة المناعية سلبيًا أو حتى إيجابيًا مما يعكس عدوى قديمة
- الفحص المباشر للعينات ؛ ثقب العقدة الليمفاوية، البلغم،

التنبيب المعدي

تكون الأشعة السينية المنتظمة الأمامية والجانبية للصدر طبيعية في حوالي 50% من الحالات.
يشير الفحص النسيجي لعينة استئصال الغدة إلى وجود بصيلات من الخلايا الظهارية (الخلايا الهستيوسية) والخلايا العملاقة دون نخر الجبن الأولي. تشكل الكاسيوم الثانوي حجة رئيسية لصالح مرض السل
علاج
- أدوية مضادة للسل على مدى عدة أشهر (6 إلى 12 شهرًا)
  - إيزونيازيد، ريفامبيسين، إيثامبوتول، بيرازيناميد.
- تشريح العقدة الليمفاوية العنقية المحافظ (ADP الذي يتراجع بشكل سيئ، تليين، ناسور). *

مرض الزهري:

تعريف
- العدوى المنقولة جنسياً والتي تسببها البكتيريا الحلزونية Treponema pallidum
- إن التحقيق الوبائي ضروري للاستجواب
عيادة:
- الزهري الأولي:
  - حضانة لمدة 20 يومًا
  - قرحة أولية، طفح مخاطي مع قاعدة صلبة
  - يسبق القرحة العقد اللمفاوية تحت الفك السفلي المجمعة بثمانية أيام، أحدها أكبر، وصلب، وغير مؤلم، ومتحرك دون التهاب حول العقد.
  - تستمر هذه الاعتلالات العقدية المتعددة بعد شفاء القرحة: من 2 إلى 4 أشهر بعد العلاج ومن 1 إلى 2 سنة في غيابها
- الزهري الثانوي
  - اعتلال العقد اللمفاوية الدقيقة المعمم مع وجود عقد ليمفاوية ثابتة وغير ملتهبة ومتحركة وغير مؤلمة، منتشرة في المناطق العنقية الخلفية (القذالية والخشاءية والعظم فوق القحفي)
يعتمد التشخيص الإيجابي على:
- الاختبارات المصلية بواسطة TPHA وVDRL وFTA واختبار نيلسون
- عينات مأخوذة عن طريق ثقب العقدة الليمفاوية أو كشط القرحة (دون جعلها تنزف) للفحص المباشر تحت المجهر ذي المجال المظلم والثقافة
علاج :
- ويعتمد على العلاج بالبنسلين (بنزاثين بنسلين جي) أو في حالة الحساسية على الإريثروميسين أو السيكلين.

مرض التولاريميا

تعريف
- عدوى نادرة بسبب جرثومة فرانسيسيلا (باستوريلا) التولارينية
- لدغة من حشرة ناقلة، من خلال الاتصال المباشر بالجلد أو من خلال تناول لحم الأرنب الملوث.
- المهن المكشوفة = الجزارين والطهاة والصيادين

عيادة:
- تكاثر الجراثيم + بكتيريا الدم بعد تجمع الغدد الليمفاوية
- تلف في الأعضاء الحشوية (الرئة والجهاز الليمفاوي)
- 1 إلى 14 يومًا من الحضانة => متلازمة تشبه أعراض الإنفلونزا
- تضخم الغدد الالتهابية الكبيرة والمؤلمة في منطقة التصريف
- قرحة التطعيم = تقرحة احتقانية خفيفة مغطاة بقشرة
- إصابة البلعوم الفموي
  - التهاب اللوزتين الحاد، احمرار أحادي الجانب
  - اعتلالات الغدد الالتهابية الكبيرة والمؤلمة في الغدد الوداجية السباتية أو الغدد الساتلية تحت الفك السفلي
- المضاعفات الأكثر شيوعًا = تقيح الغدد الليمفاوية، حتى بعد العلاج بالمضادات الحيوية
يتم تأكيد التشخيص عن طريق علم الجراثيم:
- ابحث عن الجرثومة عن طريق ثقب العقدة الليمفاوية، أو كشط آفة جلدية، أو مزرعة الدم أو فحص البراز؛
- علم الأمصال (التفاعلات المتبادلة مع علم الأمصال لمرض البروسيلا)
- تولارين IDR، إيجابي من الأسبوع الثاني؛ في غضون 48 ساعة، فإنه يسبب رد فعل احمراري، وحتى نفطي.
علاج:
- وقائي:
  - لقاح يقلل من شدة الأعراض
- علاجي:
  - الأمينوغليكوزيدات لمدة 7 أيام عن طريق الحقن كعلاج وحيد (جنتاميسين)
  - في حالة وجود التهاب الغدد القيحي، يكون الصرف ضروريًا

مرض خدش القطط

تعريف :
- داء اللمفاويات الحميد
- تلقيح الكلاميديا بالمخلب (القط + الكلب)
- تم الاشتباه في وجود عدة جراثيم: الكلاميديا، والبكتيريا الفطرية، والفيروسات، والعصية سلبية الجرام من جنس روثيا.
- في الوقت الحالي، الجرثومة المدانة هي Rochalimaea henselae
عيادة:
- يحدث قبل سن 18 عامًا
- بعد مرور أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، تظهر واحدة أو أكثر من الغدد اللمفاوية الكبيرة، وهي أقمار صناعية لنقطة التطعيم، على شكل حطاطة حمراء خاملة أو بثرة حويصلية.

تطور إيجابي تلقائي (أحيانًا بعد تضخم العقد اللمفاوية)
يكون القيح أصفر مخضر ويبدو معقمًا عند زراعته على وسط قياسي

فحوصات إضافية:
- IDR: إيجابي لمستضد رايلي النوعي، لكنه قد يتوافق مع مرض خدش القطط القديم غير المكتشف
- من الناحية النسيجية، يكون اعتلال الغدد اللمفاوية صديديًا على شكل سل.
علاج :
- يعتمد على السيكلينات

التهاب الغدد اللمفاوية الفطري غير النمطي

تعريف
- غالبًا بسبب Mycobacterium scrofulaceum
- طفل صغير جدًا (65% قبل سن 3 سنوات)
- نقطة الدخول ستكون الجلد (فروة الرأس أو الأذن الخارجية أو الوجه) والغشاء المخاطي (الممرات الهوائية العلوية)
سريري:
- اعتلال عقدي عنقي بارد، معزول، ثابت، متحرك، ينمو بسرعة في البداية؛ يتطور خلال شهر إلى شهرين نحو التقيح والناسور، مع الحفاظ على الحالة العامة
- المقعد المأساوي وتحت الذقن، وحتى المقعد تحت الفك السفلي والعنق العلوي
- التطور الحميد
  - يبقى موضعيًا
  - ولكن يمكن أن تستمر لعدة أشهر مع الشفاء ثم ظهور الناسور مرة أخرى. (الآثار الجمالية اللاحقة)
- التشخيص التفريقي:
  - من الصعب أحيانًا القضاء على مرض السل
  - استبعاد المصليات لمرض التولاريميا ومرض خدش القطة
تم التشخيص الإيجابي بفضل:
- في IDR مع حساسية المايكوبكتيريا غير النمطية الإيجابية من اليوم الرابع
- عند الفحص المباشر لثقب العقدة الليمفاوية والذي يخرج منه صديد واضح: وجود العديد من العصيات المقاومة للأحماض وغياب الجراثيم الشائعة
- عند زراعة العينات على وسط Löwenstein-Jensen وColestos
- انتظار النتائج = علاج مضاد للسل*

داء الشعيات

تعريف :
- الجرثومة المعنية هي Actinomyces israelli، عصية إيجابية الجرام، لاهوائية صارمة
- إصابة عنق الرحم والوجه +++ (50 إلى 60٪ من الحالات)
عيادة:
- نقطة الدخول هي داخل الفم: العناية بالأسنان، والصدمات الفموية، وسوء نظافة الفم
- بعد بضعة أسابيع، يظهر تضخم الغدد اللمفاوية، تحت الفك السفلي، خشبي، ملتصق، يتطور نحو الخراج،
- الناسور => صديد سميك يحتوي على حبيبات صفراء مميزة تسمى “حبيبات الكبريتيد”
- Dc = الثقافات في وسط خاص غني بالبكتيريا اللاهوائية الصارمة. عند الفحص المباشر للقيح، تظهر الحبوب الصفراء والخيوط المتشابكة.
علاج:
- يعتمد على البنسلين الوريدي لفترات طويلة

اعتلالات الغدد الفيروسية

داء وحيدات النوى المعدي

مرض فيروس إبشتاين بار
عيادة:
- مراهق أو شاب بالغ (بين 15 و25 عامًا)
- التلوث اللعابي
- الذبحة الصدرية الحمامية أو النخرية أو حتى الغشائية الكاذبة
- العلامات العامة: الحمى، والشعور بالضيق، وتضخم الطحال
- اعتلال العقد اللمفاوية المتعدد + عدوى رئيسية ومبكرة
- إنها ثابتة، متحركة، حساسة للجس، تحت الفك السفلي والعمود الفقري
- في بعض الأحيان يكون حجمها كبيرًا جدًا، ولا تتطور أبدًا إلى التقيح
يعتمد التشخيص على:
- NFS: فرط كريات الدم البيضاء وداء الوحيدات
- اختبار MNI (8% إيجابيات كاذبة) يتم تأكيده من خلال تفاعل بول-بونيل-ديفيدسون الإيجابي في حوالي اليوم السابع
علاج:
- أعراض
- الراحة في الفراش
- الشفاء التلقائي في غضون 3 إلى 6 أسابيع

فيروس نقص المناعة المكتسب HIV:

عيادة:
- تضخم الغدد الليمفاوية الثابت، غير المؤلم، المتحرك، والذي يستمر في منطقتين على الأقل من العقد الليمفاوية، وغالبًا ما يكون قطره أكبر من 1 سم
- في مرحلة الإصابة بمرض الإيدز، تختفي الغدد الليمفاوية بسبب استنزاف الخلايا الليمفاوية.
- يجب أن يثير ظهورهم مرة أخرى الشكوك حول الإصابة بالورم الليمفاوي أو ساركوما كابوزي الليمفاوية أو عدوى بكتيرية انتهازية
- الطفيليات أو الفطريات الأخرى (داء المقوسات، وداء المتكيسات الرئوية، وداء الكريبتوكوكس،

يمكن أن تكون داء الهستوبلازما (Hyستوبلازما) مسؤولة عن تورم عنق الرحم لدى المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية

فحوصات إضافية:
- علم المصليات: اختبارات ELISA و Western blot
- عينة من العقدة الليمفاوية للدراسة النسيجية والبكتيرية ضرورية

فيروس الهربس

فيروس الهربس البسيط البشري من النوع 1
التهاب اللثة والفم في العدوى الأولية
اعتلال العقد اللمفاوية العنقية العلوية الثنائية
حمى
عسر البلع المرتبط بآفات التآكل المخاطي
التطور يكون مواتيا تلقائيا في غضون 10 إلى 15 يوما
أثناء تكرار الإصابة بالهربس، تكون تضخمات الغدد اللمفاوية غائبة بشكل كلاسيكي، باستثناء وجود عدوى إضافية

الحصبة الألمانية

فيروس توجا
اعتلال الغدد اللمفاوية العنقية خلف الأذن أو تحت القذالي
يحدث قبل أسبوع واحد من ظهور الطفح الجلدي وقد يستمر لمدة تتراوح بين شهرين إلى ثلاثة أشهر
تكون الغدد اللمفاوية صغيرة وسهلة الحركة وغير مؤلمة للغاية، وترتبط بألم المفاصل والحمى
NFS: نقص الكريات البيض مع كثرة البلازما، وأحيانًا كثرة الوحيدات
تم تأكيد الإصابة بالـDc عن طريق اختبار الأجسام المضادة على فترات 15 يومًا
العلاج هو عرضي
في النساء الحوامل غير المحصنات، العلاج المصلي ضروري

الحصبة

عدوى الفيروس المخاطاني
العقد الليمفاوية الصغيرة والمتحركة
متعايشة مع علامة كوبليك في فوهة قنوات ستينو

اعتلالات الغدد الطفيلية

داء المقوسات

عدوى شائعة جدًا
غالبا ما يمر دون أن يلاحظه أحد
- اهتمام خاص بالنساء الحوامل، حيث أن 90% من السكان لديهم اختبار مصل إيجابي في سن الثلاثين.
التوكسوبلازما غوندي
- العدوى = الاتصال بروث القطط أو تناول اللحوم الملوثة أو غير المطبوخة جيدًا أو الخضراوات النيئة أو غير المطبوخة جيدًا
العدوى الأولية
- اعتلالات الغدد اللمفاوية القذالية والعمود الفقري (متعددة، غير مؤلمة ومتحركة)، تستمر لمدة تتراوح من 6 إلى 12 شهرًا، متحركة، ثابتة، وغير مؤلمة
- متلازمة الإنفلونزا غير المتسقة
يعتمد التشخيص بشكل أساسي على السياق وعلم الأمصال مع وجود جرعة من الغلوبولين المناعي M من الأسبوع الأول ولعدة أشهر

أمراض الغدد ذات الأصل الفطري

داء الهستوبلازما
- الآفات الحبيبية
- المظاهر الجلدية والغشائية
- اعتلال العقد اللمفاوية الخراجي البارد
- عن طريق استنشاق جراثيم فطر الهيستوبلازما كابسولاتوم
- المظاهر رئوية
- Dc = الفحص المباشر للعينات والثقافة على وسط Sabouraud و IDR الهيستوبلازما.
أشكال أخرى: داء الشعريات السبوروتية، داء الكوكسيديا الفطرية، داء نظيرة الكوكسيديا الفطرية.

اعتلالات الغدد ذات المنشأ المناعي التحسسي الالتهابي الساركويد
- اعتلال العقد اللمفاوية العنقية
  - فوق الترقوة، صلبة، متحركة، غير مؤلمة وصغيرة
  - لا يصل أبدًا إلى مرحلة التقيح
  - تتطور بشكل عام نحو الانحدار التلقائي أو الذي قد يستمر لعدة سنوات
- الأنسجة هي من النوع السلي مع عدم وجود أي نخر صديدي أو جبني
- DC التفاضلي = السل.
- مستويات إنزيم تحويل الأنجيوتنسين في المصل، والتي ترتفع في 90% من حالات الساركويد النشط، هي عناصر تشخيصية
- اعتمادًا على مرحلة المرض، يُقترح العلاج بالكورتيكوستيرويد

الاتصال وأمراض المناعة الذاتية

يعاني ما يقرب من نصف حالات الذئبة الحمامية الجهازية من اعتلال عقد لمفية عنقية منتشر ومنفصل
ثلث حالات التهاب المفاصل الروماتويدي تعاني من تضخم الغدد الليمفاوية الإبطية والفوق القحفية؛ المقعد العنقي أقل شيوعًا

تفاعلات الدواء الآثار الجانبية للدواء

يظهر في اليوم التاسع – الشهر الرابع
تسبق ظهور العلامات الجلدية (طفح جلدي حصبي، حكة)،
يمكن أن يؤثر على جميع سلاسل عنق الرحم
التراجع بعد التوقف عن تناول الدواء.
عادة ما تكون صلبة، غير مؤلمة، بدون التهاب الغدد المحيطة
الأدوية المتهمة: ديفينيل هيدانتوين، منتجات اليود، فينيل بوتازون، البنسلين، إل-دوبا، الأدوية المضادة لمرض باركنسون، كاربامازيبين، الرتينويدات، كابتوبريل وميثيل دوبا.

اعتلالات الغدد ذات المنشأ الورمي
- ونظرا لخطورة التشخيص، ففي حالة الاشتباه في تضخم الغدد الورمية، يجب إجراء التشخيص النهائي في أسرع وقت ممكن من أجل وضع استراتيجية علاجية مناسبة ومبكرة.

الأورام الخبيثة الدموية ADP

وهي عادة ما تكون متحركة، صلبة أو مرنة، غير مؤلمة ومثيرة للالتهابات في المظهر.

ليمفوما هودجكين

طفل + شاب بالغ (من 20 إلى 30 عامًا)
يبدأ غالبًا بواحدة أو أكثر من الغدد اللمفاوية العنقية المنخفضة والسطحية
- ADP أحادي الجانب، أكثر أو أقل صلابة، غير مؤلم، بدون التهاب حول الغدد وبدون علامات مصاحبة
التطور = ثنائية عنق الرحم + الانتشار العام

• + لاحقًا = علامات عامة: حمى، تضخم الطحال، حكة، تضخم الغدد اللمفاوية في المنصف

يمكن تلخيص الصورة السريرية على أنها تضخم غدي واحد يتزايد بسرعة في الحجم
ثقب العقدة الليمفاوية = خلايا ستيرنبرغ
- يسمح استئصال الغدد اللمفاوية جراحيًا فقط بالتشخيص النسيجي الدقيق والموثوق به، مع مراعاة بعض العوامل التشخيصية.
- يسمح التقييم التوسعي بتصنيف المرض إلى أربع مراحل، اعتمادًا على مدى وعدد المناطق المتضررة.

ليمفوما غير هودجكين

رجل يتراوح عمره بين 50 و70 عامًا
مظاهر خارج العقدة الليمفاوية في 20 إلى 40٪ من الحالات
اعتلال العقد اللمفاوية هو علامة سريرية مبكرة
في أغلب الأحيان فوق الترقوة
مرن، متحرك، متعدد
في بعض الأحيان تظهر أعراض عامة: الوهن، فقدان الوزن، وما إلى ذلك.
في 20% من الحالات، يوجد موقع على مستوى حلقة والديير
تورم ناعم وثابت مغطى بغشاء مخاطي طبيعي أو أرجواني
النوع النسيجي وتقييم الامتداد => التشخيص + الاستراتيجية العلاجية

سرطان الدم

اضطرابات النزيف + العدوى + الوهن + الحمى
سرطان الدم الليمفاوي المزمن:
- الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا
- تضخم الغدد اللمفاوية بشكل متكرر، غالبًا ما يكون كبيرًا وصلبًا ومرنًا ومتحركًا، ثنائي الجانب ومتماثل، ويقع في منطقة العنق وفوق الترقوة
- Dc = hemogram = فرط الخلايا اللمفاوية الناضجة
سرطان الدم النقوي المزمن:
- مرض الدم غير الليمفاوي
- يظهر اعتلال الغدد اللمفاوية أثناء التحول الحاد للمرض
سرطان الدم الحاد:
- تضخم الغدد اللمفاوية نادر، متوسط الحجم، غير مؤلم، ثابت، متحرك، منتشر وأقل تناسقًا
- أكثر شيوعًا أثناء الإصابة بسرطان الدم الليمفاوي الحاد (75%) من سرطان الدم النقوي
العلاج : يعتمد على بروتوكولات العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي.

اعتلالات الغدد الخبيثة النقيلية

ADP النقيلي لسرطان الخلايا الحرشفية

سرطان الخلايا الحرشفية VADS
- ينبغي أن يؤخذ هذا بعين الاعتبار بشكل منهجي عندما يحدث تضخم الغدد اللمفاوية لدى رجل في الخمسينيات من عمره مدمن على الكحول و/أو يدخن.
- *تضخم العقد اللمفاوية الرئيسي، وهو مفترق طرق تصريف اللمف في الوجه، هو العقدة تحت المعدة المعروفة باسم عقدة كوتنر اللمفاوية
لذلك فهو الأكثر تعرضا للغزو
ظروف الاكتشاف:
- في بعض الأحيان سبب الاستشارة = ADP
- آفة تجويف الفم
- يسلط الفحص السريري الضوء على اعتلالات الغدد اللمفاوية العنقية، والتي تؤثر سلبًا على التشخيص
الفحص السريري:
- يتم فحص تجويف الفم بعناية وجسه، موقعًا تلو الآخر، بحثًا عن الآفة وتصلبها الأساسي
- في بعض الأحيان نتحدث عن اعتلال الغدد اللمفاوية الخبيث في العنق ذي المظهر البدائي، دون نقطة دخول
- الغدد اللمفاوية المشتبه في غزوها هي:
  - صلبة، خشبية، غير مؤلمة ومتحركة في البداية
  - تصبح ثابتة في المستويات السطحية والعميقة
  - قد يأخذ شكلًا التهابيًا في حالة حدوث تفاقم مفاجئ أو يتطور إلى تقلب ثم ناسور
N0: غياب اعتلال الغدد الصماء السريري
N1: اعتلال غدي أحادي الجانب، أقل من أو يساوي 3 سم
N2a: اعتلال غدي واحد على نفس الجانب، يتراوح حجمه بين 3 و6 سم
N2b: اعتلالات غدية متعددة على نفس الجانب، جميعها أقل من 6 سم
N2c: اعتلالات غدية أحادية أو ثنائية الجانب، أقل من 6 سم
N3: تضخم الغدد اللمفاوية التي يزيد قياسها عن 6 سم
تقرير التمديد

ADP النقيلي من أورام أخرى

سرطان الغدة الدرقية = نقائل أكثر احتمالية فوق الترقوة
اعتلال العقد اللمفاوية فوق الترقوة
- الآفة الصدرية الأولية
- تحت الحجاب الحاجز (الجهاز الهضمي، الكلى، البروستاتا)
يمكن أن يسبب الورم الميلانيني الخبيث نقائل في العقد الليمفاوية العنقية
قد يكون اعتلال العقد اللمفاوية العنقية مؤشرا على سرطان الغدة الدرقية

ADP بعد الإشعاع
- العلاج الإشعاعي لعنق الرحم يعدل بنية العقدة الليمفاوية
- نسيجيًا
  - المرحلة الأولى من تدمير الخلايا، مع نخر وتنكس الخلايا الليمفاوية واختفاء البصيلات
  - في المرحلة الثانية، بعد 24 ساعة، يحدث إعادة توطين سريع مع ظهور المراكز الجرثومية مرة أخرى، وبعد 8 أسابيع، وجود الخلايا البدينة
  - المرحلة الثالثة تستمر لمدة 9 إلى 12 شهرًا، مع استنزاف ثانوي وانتشار ليفي
ماذا تفعل عند مواجهة اعتلال الغدد اللمفاوية العنقية الوجهية:

الاستجواب: الحالة الاجتماعية، التاريخ، التبغ، الكحول، طريقة ظهور ADP، العلامات المصاحبة
الفحص السريري
الفحوصات السريرية
الميزانية العمومية لشركة ADP: العدد والموقع والحجم والاتساق والتنقل والحساسية والعلاقات مع الهياكل المجاورة التي سيتم ذكرها وفقًا لمخطط مؤرخ.
التشخيص السببي والذي يتكون من البحث عن السبب.
شفط أو خزعة بالإبرة الدقيقة أو حتى استئصال الغدة جراحيًا.

شجرة القرار

خاتمة

تعتبر تضخمات الغدد اللمفاوية في منطقة الرقبة والوجه سببًا شائعًا إلى حد ما للاستشارة . على الرغم من أن معظم الأسباب حميدة، إلا أنه لا ينبغي إهمال إمكانية وجود سبب ورمي خبيث تحت أي ظرف من الظروف .

ومن هذا المنظور، يجب أن تكون المقابلة والفحص السريري كاملين قدر الإمكان بحثًا عن الآفة الأولية، مع استكمالهما بالتحقيقات المختارة وفقًا للسياق، دون تأخير خزعة العقدة الليمفاوية، عندما يكون ذلك ضروريًا.

للتذكر

– يجب اعتبار أي تضخم في الغدد اللمفاوية العنقية يستمر لأكثر من شهر أمرًا مشبوهًا.

– تضخم الغدد اللمفاوية العنقية الكبيرة، غير المؤلمة، الثابتة والمتصلبة هو في صالح علم أسباب الورم؛ سيكون الأمر مثيرًا للشكوك أكثر كلما كان أقل.

– اعتلال العقد اللمفاوية العنقية الذي قد يلين ويتضخم وهو ثانوي لمرض السل أو مرض خدش القطة أو مرض التولاريميا.

– في حالة الشك في التشخيص، يكون من الضروري إجراء عملية جراحية لعنق الرحم مع إجراء تحليل تشريحي مرضي مرتجل.

فهرس

بيرجيرون سي، لي جال إي. “تشخيص اعتلال الغدد اللمفاوية المحيطية”، معهد الأم والطفل، الملحق الطبي للأطفال، مستشفى الجنوب، 2000.
بونفيلز ب. “أمراض الأنف والأذن والحنجرة وأمراض العنق والوجه: نهج تشخيصي لاعتلال الغدد اللمفاوية العنقية المزمن”، الحذف، طبعة التسويق في جنوب أفريقيا، 1996.
دي لابروه سي، فافر إي، وبرتراند جيه سي، “اعتلالات الغدد اللمفاوية العنقية الوجهية”، موسوعة طب الأسنان (إلسفير، باريس)، 22-037-ص-10، 2000.
ديكوينتر جيه، لوثير إس، بورجوا أ، فلامن ك، أندري جيه-بي. “العقدة العصبية

“الحارس في أمراض الرقبة والوجه”، مجلة الطب العام، العدد 236، 2006

السعدي م.، مهتار م.، راجي أ.، قادري ف.، شكوري ع.، بن شقرون ي. «

“كيفية التعامل مع تضخم الغدد الليمفاوية عند الأطفال”، مجلة طب المغرب، 2001.

كامينا ب. “تشريح الإنسان: الرأس والرقبة”، المجلد 1، إصدارات مالوين، 1996.
- لاردن ن. “طب الأنف والأذن والحنجرة وجراحة الرأس والرقبة: دور خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة في الأورام الخبيثة في الرأس والرقبة”، منتدى الطب السويسري، 2006.
- LE BRETON G. “رسالة في علم العلامات وعيادة طب الأسنان: الغدد الليمفاوية العنقية الوجهية، اعتلالات الغدد الليمفاوية”، إصدارات Cdp 1997.
- لوشتر آي. “تشريح العقدة الليمفاوية العنقية بالمنظار”، أطروحة مقدمة إلى ليزي جيه. بي، برينك جي. “أمراض الوجه والفكين وطب الأسنان: اعتلالات الغدد الليمفاوية العنقية الوجهية”

“، الطبعة الثانية، ماسون، 1997.

كلية الطب بالجامعة، العدد 10319، 2003.
مارتن س. “كيفية التعامل مع اعتلال العقد اللمفاوية العنقية”، CSCT، 2003.
- مورين م، بيرتلز ر ج، راؤول د. “المعرفة الحالية بأنواع البارتونيلا”، المجلة الأوروبية للأمراض المعدية والميكروبيولوجية السريرية، 1997.
- بيت إي، ريتشلر “رسالة في أمراض الفم والوجه والفكين: اعتلالات الغدد اللمفاوية العنقية الوجهية”، باريس، 1991.
- REYT É.ET RIGHINI C. “اعتلالات الغدد اللمفاوية العنقية”، Encyclopædia Med Chir (Elsevier، باريس)، طب الأنف والأذن والحنجرة، 20-870-A-10، 1999.
- ريكبورج ب. “الجهاز الليمفاوي في الرأس والرقبة”، Encyclopædia Med Chir (إلسفير، باريس)، طب الأسنان، 22-001-B-40، 2000.
- سيف ب.، بروسولي س. “استراتيجية لإجراء فحوصات إضافية في مواجهة تورم عنق الرحم”، كلية الطب ليون سود، 2007.