اعتلالات الصمامات والتهاب الشغاف المعدي

اعتلالات الصمامات والتهاب الشغاف المعدي

تذكير تشريحي:

صمامات القلب هي هياكل مرنة غير قابلة للانكماش تمنع تدفق الدم من حجرة القلب إلى أخرى. هناك أربعة منهم:

• الصمام الأبهري، يقع بين  البطين الأيسر  والشريان الأورطي  الصاعد ؛
• الصمام  التاجي ، بين الأذين الأيسر  والبطين، ويتكون من صمام صغير وصمام كبير. ترتبط هذه الأوعية  بعضلة القلب عن طريق الحبال (الألياف المرنة)  عن طريق الأعمدة؛
• الصمام  ثلاثي الشرفات  بين الأذين الأيمن والبطين الأيمن؛
• والصمام  الرئوي  بين البطين الأيمن والشريان الرئوي.

في العادة، تساعد صمامات القلب على التحكم في تدفق الدم عبر حجرات القلب.

علم الأوبئة:

تشير دراسة أمريكية إلى أن ما يقرب من 2% من السكان البالغين يعانون من اعتلال الصمامات، وأكثرها شيوعا هو القصور التاجي. 

يزداد هذا الانتشار مع تقدم العمر بمعدل انتشار يتراوح بين 10 و15% لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا ¹ ، ومن المتوقع أن يستمر في الارتفاع مع شيخوخة السكان.

يحدث اعتلال الصمامات عندما لا يعمل واحد أو أكثر من صمامات القلب بشكل صحيح.

سبب :

في الدول الغربية، يتناقص معدل الإصابة باعتلالات الصمامات الروماتيزمية لصالح زيادة معدل الإصابة باعتلالات الصمامات التنكسية. في حين أن الأمراض الروماتيزمية
هي السائدة في البلدان النامية  .

اضطرابات الصمامات المختلفة؛ 

في حالة اعتلال الصمامات، قد يحدث أن الصمام لا يغلق بشكل صحيح (أو غير كفء) وهذا ما يسمى بالقصور أو التسرب أو لا يفتح بشكل كامل وهذا ما يسمى بالتضيق. 

في بعض الأحيان، يتراجع الصمام إلى حجرة القلب السابقة (ظاهرة تسمى تدلي الصمام).

يمكن لأي صمام في القلب أن يصبح ضيقًا أو غير كافٍ (أو غير كفء) ويسبب تغييرات في الدورة الدموية قبل ظهور الأعراض بوقت طويل. تؤثر هذه الأعطال على تدفق الدم وقد تجبر القلب على العمل بجهد أكبر مع كل نبضة.

 في أغلب الأحيان ، يؤثر تضيق الصمام أو قصوره على صمام واحد بمعزل عن غيره ، ولكن يمكن أن تتواجد اضطرابات متعددة الصمامات معًا وقد يكون الصمام ضيقًا وغير كافٍ في نفس الوقت ونتحدث عن مرض (الصمام التاجي، والصمام الأورطي، والصمام ثلاثي الشرفات، وما إلى ذلك).

تشمل اضطرابات صمام القلب ما يلي:

• قصور الأبهر : يحدث القصور بسبب عدم إغلاق الصمامات بشكل صحيح، مما يتسبب في تدفق الدم من الأبهر إلى البطين الأيسر أثناء الانبساط.
• تضيق الأبهر:  تضيق الأبهر  هو انخفاض في مساحة سطح الصمام الأبهري مما يشكل عائقًا أمام إخراج الدم من البطين الأيسر إلى الشريان الأورطي أثناء الانقباض.
• ارتجاع الصمام التاجي : قصور الصمام التاجي الذي يسبب تدفق الدم من البطين الأيسر إلى الأذين الأيسر أثناء انقباض البطين.
• تضيق الصمام التاجي :  هو تضيق في فتحة الصمام التاجي مما يمنع تدفق الدم من الأذين الأيسر إلى البطين الأيسر.
• ارتخاء الصمام التاجي: تضخم الصمام التاجي في الأذين الأيسر أثناء الانقباض
• قصور الصمام الرئوي أو الارتجاع : فشل الصمام في الإغلاق، مما يتسبب في تدفق الدم مرة أخرى من الشريان الرئوي إلى البطين الأيمن أثناء الانبساط
• تضيق الشريان الرئوي (تضييق الرئة) : تضييق مجرى تدفق الدم الرئوي مما يؤدي إلى انسداد تدفق الدم من البطين الأيمن إلى الشريان الرئوي أثناء الانقباض
• ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات : فقدان إحكام الصمام ثلاثي الشرفات مما يؤدي إلى تدفق الدم من البطين الأيمن إلى الأذين الأيمن أثناء الانقباض
• تضيق الصمام ثلاثي الشرفات : تضيق في فتحة الصمام ثلاثي الشرفات مما يعيق تدفق الدم من الأذين الأيمن إلى البطين الأيمن

التهاب الشغاف المعدي (IE):

تعريف :

هو عبارة عن تسمم الدم الناتج عن تطعيم البكتيريا أو الخميرة على بطانة القلب السليم أو المريض.

أهمية السؤال:

مسببات الأمراض:

ويحتوي على 04 عناصر:

أمراض القلب الكامنة باستثناء الأحداث الضارة الحادة.

الباب الأمامي.

أرض الحدوث.

عامل معدي. 

مُسبب للمرض:

1- آفات الشغاف:

تتمثل بشكل رئيسي في النباتات والتقرحات.

2- الآفات الشريانية: لدينا الانسدادات البكتيرية (في الأوعية الدموية الدماغية والأطراف والطحال) وما يسمى بالتمددات الفطرية. 

خطورة:

في الواقع، لا تزال شدة الاعتلال العصبي الحسي مستمرة على الرغم من التقدم في العلاج الطبي والجراحي. وهو مميت في 6% إلى 25% من حالات التهابات الجهاز التنفسي شبه الحادة وفي 30% إلى 50% من حالات التهابات الجهاز التنفسي الحادة.

وينبغي أن تركز الجهود على التشخيص المبكر للمرض وعلاجه.

وقاية:

ويبقى هذا هو السلاح الأفضل لمنع ظهور تنظيم الدولة الإسلامية. ويتم ترميزه بشكل جيد وفقًا لمستوى المخاطر.

المظاهر السريرية (متلازمة أوسلر EI شبه الحادة):

هذا هو الأكثر شيوعًا ويمثل 70% من IEs.

ظروف الاكتشاف:

الحمى هي علامة رئيسية، وهي مستمرة.

الصداع وآلام المفاصل.

شلل نصفي أو حادث عجز مؤقت.

الانسداد الشرياني الدماغي أو الشرياني للأطراف، نزيف دماغي دماغي، ورم دموي داخل المخ.

ألم في الربع الأيسر من الرقبة.

الفحص السريري:

متلازمة معدية:

الحمى هي العرض الرئيسي وهي موجودة دائمًا تقريبًا.

يحدث تضخم الطحال في 20% إلى 40% من الحالات ويمكن أن يكون مؤلمًا.

أي ارتفاع في درجة الحرارة عند شخص مصحوب بنفخة قلبية يجب أن يثير تشخيص التهاب الشغاف المعدي ويجب إجراء مزرعة دم.

العلامات القلبية:

إن ظهور أو تغيير نفخة القلب هو العلامة الثانية لمرض القلب الإقفاري، وهي توحي بشكل خاص عندما تكون نفخة ارتجاعية.

إن ارتباط الحمى مع نفخة القلب له قيمة تشخيصية كبيرة.

نادرًا ما تكون المظاهر القلبية الأخرى افتتاحية، ولكن يمكن أن تحدث أثناء الدورة.

ينبغي رفع التشخيص في حالة قصور القلب بجميع أشكاله عندما يكون مصحوبا بالحمى.

في حالات نادرة، إصابة الشريان التاجي أو التامور.

المظاهر خارج القلب:

علامات الجلد:

الداحس الكاذب لأوسلر: محدد للغاية، وهو عبارة عن عقيدات حمراء اللون على اللب.

حمامي جانواي: التهاب راحة اليد والأخمصين المبكر غير المؤلم.

يجب أن يشير النقر الرقمي المتكرر والمتأخر إلى تشخيص IE عندما يكون مرتبطًا بالحمى.

البرفرية الوعائية.

المظاهر العصبية: 

 احتشاءات الدماغ – النزيف الدماغي. إنها تحمل قيمة تشخيصية مهينة.

الفحوصات السريرية:

1) امتحانات التوجيهي:

أنها غير محددة وقد تكون غائبة.

FNS: -فقر الدم الطبيعي الكروموسومي.

         -فرط تعداد الكريات البيضاء غير المستقر.

زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء وCRP.

فرط جاما متعدد النسائل.

وجود عوامل الروماتويد FR، والمجمعات المناعية CI، وارتفاع مستوى الجلوبيولين في الدم.

بيلة دموية-بيلة بروتينية.

2) الامتحانان الحاسمان:

مزارع الدم:

هذا هو الامتحان المرجعي الأول في EI. 03 – 04 مزارع دم يتم إجراؤها كل ساعة، قبل أي علاج بالمضادات الحيوية، عند ارتفاع درجة الحرارة أو القشعريرة.

في حالة العلاج بالمضادات الحيوية، يجب إجراء نافذة علاجية قبل إجراء مزرعة الدم.

يتم إجراء الثقافة في بيئات هوائية ولاهوائية.

يستغرق عزل البكتيريا التي يصعب نموها، وجراثيم مجموعة HACEK، والمكورات العنقودية الناقصة، والخميرة، من أسبوع واحد إلى أكثر من ثلاثة أسابيع في بعض الأحيان.

الموجات فوق الصوتية للقلب:

إنها ذات مصلحة ثلاثية:

التشخيص: مع تحاليل الدم يسمح بتأكيد التشخيص بحساسية تصل إلى 90%. العلامة الرئيسية لالتهاب الشغاف هي الغطاء النباتي.

التكهن:

من خلال تقييم شدة الضرر الوعائي والتأثير الديناميكي الدموي وحركة النباتات.

علاجي: 

عنصر القرار العلاجي وتحديد وقت ونوع الجراحة.

التشخيص الإيجابي:

يعتمد على معايير الدوراك:

يكون الاستثمار الأجنبي المباشر مؤكدًا في وجود معيارين رئيسيين أو معيار رئيسي واحد و3 معايير ثانوية.

المعايير الرئيسية:

*مزارع الدم الإيجابية:

02 مزرعة دم إيجابية لبكتيريا العقدية غير القابلة للتجمع، العقدية البقرية، مجموعة بكتيريا HACEK أو في حالة عدم وجود بؤرة محددة، المكورات العنقودية أو المكورات المعوية.

مزارع الدم الإيجابية بشكل مستمر لنفس الكائن الحي.

*إصابة الشغاف:

من خلال وجود العلامات السريرية والموجات فوق الصوتية.

سريرية:

نفخة تسرب صمامي جديدة.

النباتات.

خراج.

تسرب جديد حول الطرف الاصطناعي.

المعايير الثانوية:

الاستعداد للإصابة بأمراض القلب أو الإدمان على المخدرات.

حمى أعلى من 38 درجة مئوية.

الظواهر الوعائية (الانسداد الشرياني، تمدد الأوعية الدموية الفطري، احتشاء رئوي، نزيف ملتحمة العين، نزيف دماغي).

الظواهر المناعية: التهاب كبيبات الكلى، عقيدة أوسلر، بقعة روث.

المعايير الميكروبيولوجية البسيطة: مزرعة دم إيجابية دون الدخول في تعريف المعيار الرئيسي للفحص المصلي الإيجابي للكائن الحي المسؤول عن التهاب الشغاف.

معايير الموجات فوق الصوتية الثانوية: متوافقة مع الموجات فوق الصوتية دون الدخول في تعريف المعيار الرئيسي.

بمجرد إجراء تشخيص IE، يتم البحث عن نقطة الدخول وعلاجها بشكل منهجي.

الباب الأمامي (PE):

يتم التعرف عليه رسميًا فقط في 50% من الحالات.

نقطة الدخول عن طريق الفم والأسنان هي الأكثر شيوعاً على الإطلاق؛ والجرثومة المعنية هي العقدية، التي تنتقل في أغلب الأحيان أثناء العناية بالأسنان مصحوبة بنزيف.

PE ENT (التهاب الأذن – التهاب الجيوب الأنفية).

الجهاز البولي التناسلي (الجراحة): العقدية المعوية أو BGN.

الجهاز الهضمي الشائع عند كبار السن: العقدية البقرية أو العقدية المعوية.

الجلدية: العنقوديات الذهبية النادرة أو البشروية.

الانسداد الرئوي الناتج عن أسباب طبية: استخدام القسطرة في عمليات القلب الجراحية بشكل متكرر.

مضاعفات EI:

1 مضاعفات القلب:

قصور القلب – الانسداد التاجي – اضطرابات التوصيل القلبي – عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني والبطيني – التهاب التامور الإنتاني.

المضاعفات خارج القلب:

السكتة الدماغية العصبية (CVA).

كلوي: الفشل الكلوي؛ احتشاء كلوي.

الطحال: احتشاء، خراج.

الانسدادات الشريانية الفطرية الطرفية وتمدد الأوعية الدموية.

مفصلي عظمي: هشاشة العظام.

استمارات خاصة:

الذكاء العاطفي لدى كبار السن:

من الواضح أنه يتزايد بسبب زيادة متوسط ​​العمر المتوقع. ويحدث ذلك في حالة اعتلال الصمامات التنكسي أو في المادة داخل القلب.

معدل الوفيات في المستشفيات أعلى مقارنة بالشباب.

EI على صمامات الاصطناع:

فهو يمثل أكثر من 20% من IEs. نقوم بمقارنة الآثار الضارة المبكرة التي تظهر بعد شهرين من التدخل والتي تكون خطيرة للغاية (ضراوة الجراثيم، القلب الذي تم إجراء الجراحة له بالفعل)، مع الآثار الضارة المتأخرة بنسبة 0.5% من المرضى / السنة.

إنها خطيرة بسبب المضاعفات الانسدادية والصعوبات الجراحية. 

الذكاء العاطفي لدى مدمني المخدرات:

إنه يتزايد باطراد. يتم ملاحظتها في الأشخاص الصغار في السن. من المعتاد أن تتأثر الصمامات ثلاثية الشرفات، وتتأثر الصمامات اليسرى بنفس قدر تأثر الصمامات ثلاثية الشرفات.

تعتبر المكورات العنقودية مسؤولة عن 65% من هذه الأحداث الضارة. إن التشخيص لإصابة الصمام ثلاثي الشرفات وحده جيد.

التطور والتنبؤ:

إنه متغير، ويعتمد على نوع الجرثومة، والتشخيص المبكر، ووجود قصور في القلب، والتضاريس.

التشخيص التفريقي:

داء الكولاجين مثل الذئبة الجهازية.

في حالة وجود أمراض قلبية سابقة:

مزارع الدم الإيجابية: القضاء على التلوث.

مزرعة الدم السلبية: استبعاد روماتيزم القلب؛ مرض الانسداد الخثاري، العدوى الرئوية الإضافية.

بعد جراحة القلب، قم بإزالة عدوى الجدارية.

اعتلالات الصمامات والتهاب الشغاف المعدي

علاج:

هدف:

ويهدف إلى القضاء على العدوى ومنع المضاعفات القلبية وخارج القلب.

إدارة الآفات القلبية الواسعة والمدمرة والمضاعفات البؤرية خارج القلب.

وسائل:

الاستشفاء.

العلاج الطبي:

يعتمد على مزيج من المضادات الحيوية القاتلة للبكتيريا والتي يجب إعطاؤها في وقت مبكر، في أغلب الأحيان عن طريق الحقن الوريدي لفترة طويلة بجرعة عالية.

يجب أن يكون العلاج ملائما ومطولا.

العلاج الجراحي: وهو استبدال الصمام.

الاتجاهات:

العقدية الخضراء أو البقرية	بنس واحد من اختيارك + أمينوسايد جنتاميسين 20 مجم – 30 مجم/يوم 3 مجم/كجم/يوم PD 4 أسابيع PD 02 أسبوع في حالة الحساسية للبنسلين: سيفالوسبورين، فانكومايسين 30 مجم/كجم/يوم دون تجاوز 2 جرام/يوم في حالة الإصابة بالعدوى على طرف اصطناعي: مدة العلاج ببدائل التستوستيرون السادس في حالة عدم إمكانية تجميع العقديات: نفس العلاج ببدائل التستوستيرون للإنتروكوكس
مجموعة الالتهاب الرئوي العقدي القيحي	الجراحة مطلوبة بشكل متكرر المجموعة أ ستريبتو: بيني جي بي دي 4 أسابيع المكورات الرئوية المقاومة لبيني: سيفترياكسون + فانكومايسين مجموعة بي سي جي ستريبتو: بيني جي إيه جرعة عالية بي دي 4 أسابيع + جنتاميسين 05 أيام
إنتيروكوكس	جرعة عالية من بيني جا أو أمبيسيلين 12 جرام/يوم PD 6 أسابيع جنتاميسين PD 02 أسبوعًا بخلاف ذلك فانكومايسين + أمينوزيدات
المكورات العنقودية	على الصمامات الطبيعية: غير مقاومة للميثيسيلين: أوكساسيلين 2 جرام/4 ساعات أو سيفازولين 2 جرام/8 ساعات PD 4-6 أسابيع المكورات العنقودية المقاومة للميثيسيلين: فانكومايسين 30 مجم/كجم/يوم على الصمام الاصطناعي: علاج بديل للأدوية لمدة 6 أسابيع على الأقل ريفامبيسين – فانكومايسين المكورات العنقودية الحساسة للميثيل: أوكساسيلين – ريفامبيسين – أمينوسيد

العلاج المنهجي لـ PE:

دواعي العلاج الجراحي:

قصور القلب المقاوم للعلاج الطبي.

EI هو الانسداد الرئوي.

عندما تقاوم العدوى العلاج بالمضادات الحيوية.

مراقبة العلاج:

يعد اختفاء الحمى والمتلازمة الالتهابية ضروريًا ولكن ليس كافيًا لتأكيد الشفاء.

يجب أن تصبح نتائج مزرعة الدم سلبية فورًا بعد بدء العلاج وتظل سلبية في نهاية العلاج.

العلاج الوقائي:

وتكمن أهميتها في كل العناصر التي ذكرناها آنفا. ويتمثل ذلك من ناحية في القضاء على جميع البؤر التي من المحتمل أن تكون سببًا لالتهاب الأذن الوسطى، ومن ناحية أخرى في وصف المضاد الحيوي المناسب الذي سيمنع احتمال الإصابة ببكتيريا الدم أثناء الإجراءات الطبية والجراحية.

من الضروري تحديد المرضى المعرضين للخطر.  

أمراض القلب المرتبطة بخطر الإصابة بـ IE:

1- يوصى بالوقاية من هذا المرض :

مخاطر عالية:

صمام اصطناعي

تاريخ EI

مرض القلب الخلقي الزراقي

التحويلات الجراحية

مخاطرة متوسطة:

أمراض القلب الخلقية الأخرى

اعتلالات الصمامات المكتسبة

اعتلال عضلة القلب الضخامي

ارتخاء الصمام التاجي مع تسرب و/أو سماكة الصمام

2- لا ينصح بالوقاية من IE

مخاطرة منخفضة:

التواصل بين الأذنين

تشغيل التحويلة اليسرى اليمنى

عملية مجازة الشريان التاجي

ارتخاء الصمام التاجي بدون تسرب مع صمامات رقيقة

صناع الخطوات

الإجراءات المبررة للوقاية:

توسعات المريء وتصلب دوالي المريء

تنظير القولون مع الخزعات

التنبيب الرغامي

جراحة المسالك البولية

التدخل على أنسجة الجلد المصابة.

بعض أمراض اللثة هي نتيجة لعدوى اللثة المسؤولة عن بكتيريا الدم التلقائية.

وتتمثل الوقاية منها في الحفاظ على نظافة الفم بشكل صارم.

التوصيات للأفراد المعرضين للخطر هي كما يلي:

معالجة الجذور: تتم تحت ثلاث شروط:

في جلسة واحدة.

تم إجراؤها تحت مجال جراحي معقم.

يمكن الوصول بسهولة إلى كامل لب الأسنان.

– إمكانية إزالة الترسبات الكلسية؛ من ناحية أخرى، لا ينصح بزراعة الأسنان وجراحة اللثة.

-في المرضى المعرضين لخطر الإصابة بـ IE:

أمراض اللب وأمراض اللثة والصدمات تتطلب الاستخراج.

لا ينصح بشدة بإجراء تركيبات الأسنان على الأسنان المراد علاجها، أو الغرسات، أو جراحة اللثة.

-عند التحضير لجراحة استبدال الصمام، يقع المرضى ضمن فئة عالية الخطورة للإصابة بـ IE. سيتم الحفاظ فقط على الأسنان التي تحتوي على لب أو خضعت لعلاج دواعم السن المثالي بدون تكبير ديسمونتال والتي يعود تاريخها إلى أكثر من عام مع دواعم السن سليمة.

في جميع الحالات الأخرى، سيتم إجراء عملية الاستخراج قبل الجراحة بمدة لا تقل عن 15 يومًا.

– باستثناء التسوس السطحي وتحضيرات الأطراف الاصطناعية فوق اللثة الخالية من الدم على الأسنان الملوثة والتي لا تتطلب أي احتياطات خاصة، يجب إجراء جميع الإجراءات المعتمدة تحت العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية والتعقيم الموضعي قبل الجراحة مباشرة.

اعتلالات الصمامات والتهاب الشغاف المعدي

الوقاية من التهاب الأذن الوسطى بالمضادات الحيوية أثناء رعاية الأسنان وإجراءات الجهاز التنفسي العلوي – الرعاية الخارجية.

	منتج	الجرعة – طريقة الإعطاء: يتم تناول الجرعة مرة واحدة خلال ساعة واحدة قبل الإجراء
لا يوجد حساسية من حمض بيتا لاكتام	أموكسيسيللين	3 جرام لكل نظام تشغيل
حساسية من بيتا لاكتام	كليندامايسين أو بريستيناميسين	600 ملغ بيرس أو 1 غرام بيرس

الوقاية بالمضادات الحيوية من التهاب الأذن الوسطى أثناء العناية بالأسنان والإجراءات التي تشمل الجهاز التنفسي العلوي – التخدير العام

منتج	الجرعة وطريقة الإعطاء
أموكسيسيللين	قبل الساعة التي تسبق الإشارة	بعد (بعد 6 ساعات)
	02 GR IV PERFUSION في 30 دقيقة في الساعة  التي تسبق الإجراء	1 جرام لكل نظام
فانكومايسين أو تيريكوبلامين	1 جرام من التسريب الوريدي المباشر كل ساعة 400 مجم في غضون الساعة  التي تسبق الإجراء	لا جرعة ثانية

إذا كان العلاج يتطلب عدة جلسات فيجب أن تكون الفترة الفاصلة بينها عشرة أيام على الأقل إن أمكن إذا كان الطبيب يستخدم المضادات الحيوية الوقائية .

اعتلالات الصمامات والتهاب الشغاف المعدي

الاستنتاجات:

يعتبر التهاب الأذن الوسطى مرضًا خطيرًا، ويتطلب التشخيص المبكر والعلاج لتقليل معدل الإصابة والوفيات.

العلاج الحقيقي هو العلاج الوقائي للفئات المعرضة للخطر.

مرجع :

– البروفيسور فرانسوا ديلاهاي، والدكتور أندريه ميركوسو، والدكتورة ماري سيلارد، وزملاءه. التهاب الشغاف المعدي. مراجعة الممارس 2005:55 I-7-Q80.

-ج.ب. ديلاهاي، آر لوار، ف ديلاهاي، ف فاندينش، ب هون. التهاب الشغاف المعدي. التوافق الكهرومغناطيسي 11-013-ب-10.

-الوقاية من التهاب الشغاف الجرثومي-الجداول، بيان علمي.

-جيلبرت حبيب، جيرالد رول. التهاب الشغاف المعدي. يوليو 2001.  

     خلع الأسنان والوقاية من التهاب الشغاف المعدي: التوصيات الحالية قسم الطب الباطني، مستشفى بوجون، 100، شارع الجنرال ليكلير، 92110 كليشي، فرنسا استلمت في 13 مارس 2007؛ تم قبولها في 3 أغسطس 2007

اعتلالات الصمامات والتهاب الشغاف المعدي

  يمكن أن تسبب أسنان العقل الألم إذا تم وضعها بشكل سيئ.
الحشوات المركبة لها جمالية ومتانة.
قد يكون نزيف اللثة علامة على التهاب اللثة.
تعمل العلاجات التقويمية على تصحيح سوء محاذاة الأسنان.
توفر زراعة الأسنان حلاً ثابتًا للأسنان المفقودة.
يؤدي التنظيف بالفرشاة إلى إزالة الجير ومنع أمراض اللثة.
تبدأ نظافة الأسنان الجيدة بتنظيف أسنانك بالفرشاة مرتين يوميًا.
 

اعتلالات الصمامات والتهاب الشغاف المعدي