استئصال اللجام قطع اللجام تعميق اللثه الدهليزيه
مقدمة:
التعاريف : تشمل جراحة اللثة العلاجات الجراحية التي يتم إجراؤها على الأنسجة الرخوة المحيطة بالسن وعلى العظم السنخي.
جراحة اللثة المخاطية هي امتداد لجراحة اللثة والتي تهدف إلى إعادة إنشاء أو الحفاظ على حجم اللثة الملتصقة بالعضو السني.
تهدف مناورات جراحة الغشاء المخاطي اللثوي – والتي تسمى أيضًا جراحة تجميل اللثة – إلى تصحيح أو منع ظهور الانحسارات السنية.
في عام 1992، قامت الأكاديمية الأمريكية لطب الأسنان بتعريف جراحة اللثة المخاطية على أنها “مجموعة من تقنيات الجراحة التجميلية المخصصة لتصحيح العيوب في شكل وموضع و/أو كمية اللثة حول الأسنان الأساسية.
يتطلب تطوير علاجات الزرع استخدام هذه التقنيات لإدارة الأنسجة المحيطة بالزرع. ومن الممكن بالتالي توسيع نطاق هذا التعريف ليشمل إدارة أنسجة زراعة الأسنان.
تعريف اللجام : اللجام هو طية من الغشاء المخاطي الممتد بين بنيتين تشريحيتين.
تعريف استئصال اللجام : هذا هو المصطلح المستخدم في جراحة اللثة التجميلية للإشارة إلى الإزالة الجراحية الكاملة للجام.
استئصال اللجام: يتكون من إزالة جزئية للجام.
أهداف عملية استئصال اللجام: تصحيح أو إزالة أي خلل تشريحي في اللثة و/أو الغشاء المخاطي السنخي.
هذه الجراحة تتعلق
- اللجام المتوسط الدهليزي العلوي
- اللجام المتوسط الدهليزي السفلي
- اللجام اللساني الإنسي
- الفرامل الدهليزية الجانبية
تصنيف الفرامل وفقًا لـ Placek et al.1974:
الصف الأول: ارتباط الغشاء المخاطي: ينتمي إدخال اللجام الشفوي العلوي إلى الغشاء المخاطي السنخي ويقع على حدود الخط المخاطي اللثوي.
الصف الثاني: ارتباط اللثة: يتم دمج الإدخالات السفلية من اللجام الشفوي العلوي في اللثة الملتصقة.
الصف الثالث: الارتباط الحليمي: يتم إدخال اللجام الشفوي العلوي في اللثة الحليمية. في هذه الحالة، يؤدي شد الشفاه إلى إزاحة اللثة الهامشية للقواطع المركزية.
الصف الرابع: الارتباط بين الأسنان: ينضم اللجام الشفوي العلوي إلى الجزء العلوي من الحاجز اللثوي ويندمج مع الحليمة الكعكية. يرتبط هذا الوضع التشريحي عمومًا باستمرار وجود الفجوة بين القاطعين.
استئصال اللجام قطع اللجام تعميق اللثه الدهليزيه
دواعي إجراء عملية استئصال اللجام:
دواعي استعمال اللثة:
– الفرامل التي تمارس قوة شد على اللثة الهامشية (فتح الأخدود اللثوي السني) و/أو تعيق النظافة
-فرامل غير منسجمة لجماليات الابتسامة اللثوية
-فرامل مرتبطة بأمراض اللثة
المؤشرات البيوميكانيكية:
– تضخم اللجام المتوسط والفتحة الأمامية العلوية
-لجام لساني قصير
دواعي إجراء عملية استئصال اللجام اللساني:
-لجام لساني قصير بشكل غير طبيعي
– عدم الراحة في اللسان في نطاق الحركات اللسانية (عدم القدرة على دفع اللسان إلى ما بعد حواف القاطعة السفلية).
-الشد المفرط للأنسجة الهامشية خلف القاطع السفلي
– الارتباط مع الركود الرجعي المتطور
– تراكم البلاك بسبب عدم القدرة على التنظيف.
التقنيات الجراحية:
استئصال اللجام الدهليزي :
-تخدير دهليزي حول القمة (تخدير الحنك إذا لزم الأمر)
– يتم إبراز الفرامل من خلال قبضة قوية للشفة ويتم تثبيتها بواسطة ملاقط ذاتية القفل
– يتم عمل شقوق في اللثة الملتصقة بقطر 1 مم على جانبي ارتباط اللجام باللثة لتحديد ضلعي مثلث قد تكون قمته اللثوية في الفراغ بين الأسنان أو على سطح الحنك، ثم يتم تشريح مثلث ثانٍ بقمة معاكسة على السطح الداخلي للشفة، في الغشاء المخاطي الشفوي، باستخدام إزميل أو شفرة اللثة. القاعدة المشتركة للمثلثين تتوافق مع الخط المخاطي اللثوي للأسنان المجاورة.
– يتم استئصال كافة الأنسجة المعينية.
– يتم فصل ملحق الفرامل، ويتم الحصول على جرح على شكل ماسي.
– يتم تجميع حواف الماس عن طريق سلسلة من الجسور المتقطعة أو الغائمة بدءًا من الشفة باتجاه اللثة. تتم حماية المنطقة المثلثية لاستئصال اللجام في قسمه اللثوي بخياطة متقاطعة.
في حالة وجود لجام حنكي مدرج، فمن المستحسن إزالة الألياف الموجودة في الخياطة بين الفكين باستخدام مكشطة اللثة.
عندما يكون اللجام مرتبطًا بوجود فجوة، كان يوصى سابقًا بقطع الحليمة والأنسجة بين الأسنان التي قد تكون مسؤولة عن تكرار ظهور الفجوة.
في الوقت الحاضر، وخاصة عندما نعلم مدى صعوبة جراحة اللثة التجميلية المطبقة على ترميم الحليمات، فمن المستحسن احترام الحليمة.
استئصال اللجام اللساني:
-التخدير اللساني الخلفي حول القمة، وتخدير قاعدة اللسان.
– يكفي إجراء شق أفقي في قاعدة اللجام إذا كان رقيقًا.
– يتم تمديد اللسان إلى الأعلى والخلف بواسطة المساعدة الجراحية أو بمساعدة مسبار محفور أو بواسطة خيوط تخترق طرف اللسان.
– عندما يكون اللجام سميكًا، قم بعمل شق على شكل ماسي مرتبط أو غير مرتبط بالشقوق الأفقية في قاعدة اللسان.
-يتم جمع أطراف الجرح وخياطتها بغرزة تشغيلية أو غرز منفصلة بسيطة.
إذا كانت هناك اضطرابات في الكلام، فقد يكون من الضروري وصف علاج النطق للسان.
فوائد:
– عمل سريع وفعال
– آثار جانبية أقل إيلاما
العيوب:
– صعوبة في إجراء عملية جراحية لللجام اللساني
– خطر حدوث ندبات قبيحة وعدم راحة (نادرًا)
عملية توسيع الدهليز (جراحة توسيع الدهليز):
يتم تصنيف الإجراءات المستخدمة لتعديل شكل الدهليز تحت مصطلح جراحة رأب الدهليز.
الأهداف:
-زيادة العمق الدهليزي لتوفير مساحة كافية لزيادة مساحة اللثة الملتصقة.
-يمكن أن يؤدي العمق المتزايد أيضًا إلى تحسين نظافة الفم وصحة اللثة.
تمديد الدهليزي باستخدام رفرف جزئي السمك (غشاء مخاطي) (تشريح الغشاء المخاطي أو تجريده):
– ضع شفرة على اللثة، ووجه طرفها في اتجاه قمي، وأدخلها داخل تقاطع المخاطية اللثة في أحد طرفي مجال التشغيل.
– يتم تحريكه على طول الوصلة المخاطية اللثوية لفصل رفرف مكون من الظهارة وطبقة رقيقة من النسيج الضام الأساسي، مما يسمح بتعميق الدهليز في نفس الوقت.
– عند الوصول إلى العمق المطلوب (أي ما يقرب من ضعف سطح اللثة المرفق المطلوب)، يتم دفع اللسان في اتجاه قمي حتى تصل حافته إلى العمق الدهليزي الجديد.
-تنظيف الجرح
-يمكن ربط حافة الرفرفة بالسمحاق بواسطة خيوط مصنوعة في قاعدة مجال التشغيل. يتم التحكم في النزيف عن طريق الضغط على المنطقة.
-يتم وضع الضمادة في مكانها.
استئصال اللجام قطع اللجام تعميق اللثه الدهليزيه
قد تكون هناك حاجة لخلع ضرس العقل إذا لم يكن لديه مساحة كافية.
يؤدي سد الأخاديد إلى حماية أضراس الأطفال من التسوس.
يمكن أن ترتبط رائحة الفم الكريهة بمشاكل الأسنان أو اللثة.
يمكن أن ترتبط رائحة الفم الكريهة بمشاكل الأسنان أو اللثة.
تعمل قشور الأسنان على تحسين مظهر الأسنان الملطخة أو التالفة.
يمنع التنظيف المنتظم تراكم طبقة البلاك على الأسنان.
يمكن علاج الأسنان الحساسة باستخدام معاجين أسنان مخصصة.
الاستشارة المبكرة تساعد على اكتشاف مشاكل الأسنان في الوقت المناسب.