استئصال اللثة – عملية تجميل اللثة
- تعريف :
يقول لينده: “استئصال اللثة هي تقنية جراحية تهدف إلى إزالة الأنسجة الرخوة في الجيب، وهي تختلف عن عملية تجميل اللثة التي تهدف إلى إعادة تشكيل اللثة لإعطائها شكلًا جماليًا ووظيفيًا. إن استئصال اللثة هو عبارة عن استئصال اللثة عن طريق الشق متبوعًا بالاستئصال (التقويم)، واعتمادًا على نوع الشق فإننا نتحدث عن GBI أو GBE.
- مكان استئصال اللثة في خطة العلاج:
→ التحضير الأولي: سيتم إجراء استئصال اللثة بعد مرحلة العلاج الأولية والتي تشمل:
– التحفيز على نظافة الفم.
– تعليم طرق تنظيف الأسنان بالفرشاة.
– إزالة الترسبات، وتسوية السطح.
– ترميم تجويف الفم.
→ مرحلة إعادة التقييم:
– لا يمكن إجراء جراحة اللثة إلا بعد استجابة الأنسجة الجيدة للعلاج الأولي والتعاون الجيد من المريض.
→ المرحلة التصحيحية:
– استئصال اللثة هو علاج جراحي يعتبر جزء من المرحلة التصحيحية.
- دواعي الاستعمال وموانع الاستعمال:
- دواعي استعمال GBE:
∙ الجيب الكاذب: الناتج عن تضخم اللثة أو فرط تنسجها:
→ التهاب اللثة الضخامي ذو المنشأ الالتهابي.
→ التهاب اللثة المشروط:
من خلال التنفس عن طريق الفم، أو الاضطرابات الهرمونية، أو المرتبطة بتناول بعض الأدوية.
→ فرط تنسج اللثة الوراثي.
∙ ارتفاع اللثة الملتصقة الكافي: يجب تقييم هذا الارتفاع بحيث يكون قادرًا على دعم التخفيض دون تعريض دوره الوقائي للخطر، وذلك للحفاظ على صحة اللثة ومنع ظهور انحسار اللثة.
∙ ملمس اللثة الهامشية: يجب أن تكون سميكة وليفية وحجم اللثة يزداد في الارتفاع.
∙ جيوب فوق العظم: لا تمتد إلى ما بعد خط الغشاء المخاطي اللثوي المصاحب لفرط تنسج اللثة.
2- دلالات GBI:
∙ التهاب اللثة الضخامي: نسيج ليفي مع ارتفاع لثوي غير كافي.
∙ جيوب فوق العظم: ضحلة.
3- موانع الاستعمال:
أ- CI العامة:
∙ مطلق:
– سرطان الدم، الهيموفيليا، المرضى المعرضون للإشعاع، أمراض القلب (خطر يهدد الحياة): التهاب الشغاف أوسلر، أمراض القلب الخلقية، الصمامات والأوعية الدموية الاصطناعية.
– ندرة الكريات البيضاء، والتصلب المتعدد، ومرض باركنسون.
– مريض غير متحمس.
∙ الأقارب:
– ارتفاع ضغط الدم، الذبحة الصدرية، مرض السكري، المريض الذي يتناول مضادات التخثر، المرأة الحامل، المريض العصبي والقلق، العلاج المهدئ.
ب- CI الخاصة بالتقنيات:
∙ GBE:
– اللثة الهامشية رقيقة ذات قوام ناعم.
– ارتفاع اللثة الملتصقة غير كافي.
– جيوب فوق العظم تمتد إلى ما وراء خط الغشاء المخاطي اللثوي.
– سماكة حواف العظم السنخي.
– جيوب تحت العظم.
∙ جي بي آي:
– قوام اللثة ناعم.
– جيوب تحت العظم.
-عيوب العظام.
استئصال اللثة – عملية تجميل اللثة
- المميزات والعيوب:
ميزة :
– تقنية بسيطة.
– سهولة الوصول البصري ⇒ سلامة العلاج.
– القضاء التام على الجيوب.
– نتائج مورفولوجية مستقرة وقابلة للتنبؤ.
العيوب:
– إشارة محدودة.
– جرح كبير ⇒ألم ما بعد الجراحة.
– تعرض عنق السن (حساسية – خطر التسوس).
– خطر تعرض العظم.
– ضرر جمالي مستمر.
- الأجهزة:
الصينية القياسية: مرآة، ملقط، مسبار مستكشف، مسبار اللثة.
صينية التقنية:
– ملقط تحديد العلامات من شركة كرين كابلان
– مقبض مشرط للاستخدام مرة واحدة: Hard Parker، Blake Waerhaug.
– مقص اللثة، مقشرة، قنوات الشفط، حقنة الري.
المعدات الإضافية: مجال جراحي، قفازات، قناع، تخدير، حقنة، مصل فسيولوجي، H2O2 ، كمادات، أدوات التنظيف والكحت .
استئصال اللثة – عملية تجميل اللثة
- التقنيات الجراحية:
1- تقنية GBE:
أ- الإعداد النفسي .
ب- تعقيم مجال الجراحة.
ج- التخدير الموضعي:
د- التخدير التكميلي: يمكن إجراء حقن إضافية على مستوى الحليمات بين الأسنان.
هـ- تحديد الجيوب: باستخدام ملاقط كرين كابلان، نقوم بتقييم مستوى ارتباط الطبقة الظهارية مع الحافة الهامشية للثة لكل سن. يتم تثبيت الأداة بحيث يكون طرفها في خط مستقيم مع المحور الرأسي للسن.
و- الشق الأولي: يبدأ الشق على مستوى الحليمة، بعد حوالي 2 إلى 4 دقائق من القمة إلى النقاط الدموية التي تمثل قاعدة الجيوب. يتم إجراؤها باستخدام شفرة رقم 11 أو 15 مائلة بزاوية 45 درجة في الاتجاه التاجي حتى ملامسة الأسنان للوصول إلى قاعدة الجيوب.
يكون الشق نظيفًا ويستمر مع الحفاظ على الاتصال مع الجذر؛ ويمكن أن يكون خط الشق مستمرًا أو متقطعًا.
ز- الشق الثانوي: (داخل التلم) ويمتد إلى الفراغات بين الأسنان القريبة ويتم إجراؤه باستخدام شفرة رقم 15 أو مشرط ORBAN ½, WAERHAUG ½ ويربط بالشق الأول ويتبع شكل عنق الأسنان.
يسمح هذا الشق بفصل غشاء اللثة عن النسيج الضام الأساسي.
ح- إزالة النسيج اللثوي الزائد: بعد الانتهاء من الشقوق، يتم فصل الأنسجة اللثوية الزائدة باستخدام أداة ذات شفرة سميكة مثل المكحتة على سبيل المثال.
i- الكحت والتسوية:
– كحت الأنسجة الحبيبية في الفراغات بين الأسنان بواسطة المكحتة حتى لا يحجب النزيف عملية التنظيف.
– تنظيف تحت اللثة بالموجات فوق الصوتية أو بأداة يدوية.
– تسوية وتلميع أسطح الجذور.
ج- تجميل اللثة: يتم تسوية سطح اللثة باستخدام إزميل COSTAVEJO ويتم تقريب الزاوية التي تشكلها الشق.
ك- الغسل بالمصل الفسيولوجي
ل- إيقاف النزيف بشكل جيد بالضغط
م- يجب عليك فحص كل وجه من وجوه كل سن
ن- تطبيق الضماد المستخدم في:
– تقليل الألم.
-السيطرة على النزيف بعد العملية الجراحية.
– تقليل احتمالات حدوث العدوى.
– تسهيل عملية الشفاء من خلال منع الصدمات أثناء المضغ.
– يجب التأكد من عدم حدوث تداخلات إطباقية ويتم تجديده بعد 7 أيام والإحتفاظ به لمدة 14 يوم.
o- وصف الأدوية والنصائح بعد العملية الجراحية:
شفاء:
يتم تغطية السطح بسرعة بجلطة ويتم تسلل الأنسجة الأساسية بالخلايا الالتهابية، تزداد الخلايا الظهارية في العدد عند حافة الجرح وتهاجر إلى السطح الضام بعد 7 أيام، ويتم تكوين الظهارة من اليوم الثامن ، يتم تشكيل الأخدود الجديد عن طريق التكاثر الإطباقي للنسيج الضام، يحدث التقرن في حوالي اليوم الرابع عشر ولكن تكوين الظهارة للأخدود ونضوج ارتباط جديد لا يحدث حتى حوالي اليوم الخامس والثلاثين ⇒ يتم الحصول على الشفاء بالقصد الثاني .
2- تقنية GBI: في عام 1979، عرّف GRANT استئصال اللثة “بالشطبة العكسية” أو “الشطبة الداخلية” على أنه استئصال اللثة بواسطة رفرف، وبالنسبة لهم فهي تقنية تسمح بالكحت – فتح السطح تحت اللثة دون تعريض العظام.
أ- الإعداد النفسي .
ب- تعقيم مجال الجراحة.
ج- التخدير.
د- تحديد الجيوب.
هـ- منطقة الشق الأول : يجب أن يبدأ خط الشق الذي يتم عمله باستخدام شفرة رقم 11 على بعد دقيقة واحدة من الحافة الهامشية، بشكل إكليلي/عند نقاط النزيف.
– يقوم المشرط باختراق أنسجة اللثة حتى القمة العظمية بزاوية تتراوح من 10° إلى 30° مع محور السن حسب سمك اللثة وعمق الجيب.
– يتبع الشق محيط الأسنان، وفي المسافات بين الأسنان، يجب الحفاظ على الحليمات قدر الإمكان، ويجب أن يسمح مخطط هذا الشق للحليمات بالتجمع وتجنب تكوين حفر اللثة.
و- الشق الثانوي: لتسهيل إزالة طوق اللثة.
-تكثيف اللثة على سطحها الداخلي + الكحت والتسطيح.
– إزالة الأنسجة الحبيبية باستخدام مكحتة، وتنظيف السطح بعناية لإزالة الأسمنت المتسلل والسماح بإعادة ربط الهياكل الظهارية الضامة.
ز- الغسل وإيقاف النزيف.
ح- الخيوط الجراحية: يتم إعادة وضع اللوحين وتثبيتهما على سطح الجذر بواسطة الخيوط الجراحية (نقطة بنقطة) مع الحفاظ على الضغط لمدة 5 دقائق على اللوحين لمنع أي خطر للانفصال.
i-وضع الضمادة.
ج- نصائح ما بعد العملية الجراحية.
الشفاء: هذا هو الهدف الأول ، حيث أن أنسجة اللثة قد تم تطبيقها بشكل مثالي على سطح الأسنان في نهاية الإجراء، دون تدخل جلطة ودون تعريض العظم، سيتم تشكيل أخدود جديد ومرفق جديد.
استئصال اللثة – عملية تجميل اللثة
3- جدول مقارنة بين التقنيتين:
| جي بي إي | جي بي آي |
| – يشار إليه عندما يكون HGA كافياً.- ↑ في الحجم في الارتفاع – شق مائل خارجي: يتم إمالة الشفرة بمقدار 45 درجة في القمة إلى نقاط النزيف.- يتطلب رأب اللثة.- بدون غرز.- يكون الشفاء بالنية الثانية أبطأ في المدى القصير / في GBI. | – HGA غير كاف.- ↑ في الحجم في السُمك.- شق مائل داخلي: يتم إمالة الشفرة بزاوية 30 درجة تاجيًا عند نقاط النزيف.- لا يتم إجراء رأب اللثة.- يتم إجراء الغرز.- الشفاء الأولي المتعمد.- يظهر غسيل/GBE: وقف نزيف سريع، وتصور فوري لمحيط اللثة المستقبلي، |
تتفاعل الأسنان الحساسة مع الأشياء الساخنة أو الباردة أو الحلوة.
تتفاعل الأسنان الحساسة مع الأشياء الساخنة أو الباردة أو الحلوة.
تحاكي التيجان الخزفية مظهر الأسنان الطبيعية بشكل مثالي.
العناية المنتظمة بالأسنان تقلل من خطر الإصابة بمشاكل خطيرة.
يمكن أن تسبب الأسنان المتأثرة الألم وتتطلب التدخل.
تساعد غسولات الفم المطهرة على تقليل البلاك.
يمكن إصلاح الأسنان المكسورة باستخدام التقنيات الحديثة.
يعمل النظام الغذائي المتوازن على تعزيز صحة الأسنان واللثة.