إهانة اللب

إهانة اللب

يخطط

مقدمة

1. مصطلحات
   1. تهذيب اللب
   2. نخر اللب
   3. غرغرينا اللب
2. نخر اللب
   1. تعريف
   2. الأسباب
   3. التسبب في المرض
   4. التشريح المرضي
   5. الأعراض والعلامات السريرية
   6. تشخبص
   7. التطور والتنبؤ
3. غرغرينا اللب
   1. تعريف
   2. علم الأسباب
   3. أنواع الغرغرينا اللبيّة المختلفة
   4. التشريح المرضي
   5. علم الأمراض النسيجية
   6. علم الجراثيم
   7. الكيمياء الحيوية لغرغرينا اللب
   8. الأعراض والتشخيص
   9. تشخبص
   10. تطور 

خاتمة.

إهانة اللب

مقدمة 

إن موت اللب هو نتيجة لالتهاب اللب في غياب العلاج أو التوقف المفاجئ للدورة الدموية بعد إصابة مؤلمة تسببت في تمزق الحزمة العصبية الوعائية على مستوى مدخل قناة الثقب القمي.

1. مصطلحات
   1. موت اللب (نخر اللب) 

هو عبارة عن تآكل لأنسجة اللب مصحوبا بتدميرها، وقد يكون جزئيا أو كليا، معديا أو معقما.

2. نخر اللب (نخر نقص التروية)

هو عبارة عن نخر معقم كلي، يحدث بسبب توقف إمداد الدم، دون وجود عدوى مصاحبة. من أصل إقفاري و/أو سام

  1.3. غرغرينا اللب (نخر إنتاني كامل): ربما 

• أولي إذا تسببت العدوى في التهاب الأنسجة.
• ثانوية بعد التطعيم الإنتاني للنيخريات.
• مغلق (جاف)، مفتوح (رطب)، أو متوسط ​​(مفتوح بشكل غير مباشر).

2. نخر اللب

2.1. تعريف

• نخر كلي معقم معقم ذو أصل إقفاري و/أو سام، دون مشاركة الجراثيم.
• بعد هجوم كيميائي أو جسدي أو مؤلم

2.2. الأسباب

• ميكانيكية: تتمثل في الصدمة التي يمكن أن تكون: 

• الصدمة الشديدة: يمكن لصدمة واحدة عنيفة أن تسبب تمزق الحزمة العصبية الوعائية في الثقبة القمية، مما يخلق حالة من نقص الأكسجين أو حتى فقدان الشهية مما يؤدي إلى نخر إقفاري.
• صدمة منخفضة: ولكنها متكررة، 
• الصدمة التي تصيب الحزمة الوعائية العصبية: أو أثناء التدخل الجراحي يمكن أن تكون سبباً للنخر الإقفاري.
• العلاج التقويمي: تعريض الأسنان لقوى كبيرة إلى حد ما
• حراري:

• مهما كان المصدر الحراري أو الفيزيائي أو الكيميائي؛ إن درجة الحرارة التي تتجاوز حدود تحمل الأنسجة تسبب دائمًا تلف مجمع اللب والعاج.
• وفقا لبعض المؤلفين، فإن ارتفاع درجة الحرارة بمقدار 11 درجة مئوية يسبب أو يمكن أن يسبب نخر اللب.

من الممكن أن تكون هذه الأسباب الحرارية ناجمة عن:

• تفاعلات طاردة للحرارة عند تناول بعض منتجات المطاعم.
• حجم بدون تبريد أو تلميع.
• موصلية المواد الترميمية.
• كيميائي:

• هذه هي سمية المنتجات المستخدمة في طب الأسنان.
• تعتمد درجة السمية على التركيب الكيميائي للمنتج وخاصة على تركيز العناصر السامة التي تتكون منها، الحمض والقاعدة مثل السيليكات.

2.3. التسبب في المرض

– عندما ينقطع تكوين الأوعية الدموية في اللب، تموت خلايا اللب بسبب نقص الأكسجين (نقص الأكسجين) والمواد المغذية.

– لن تتوقف عملية التمثيل الغذائي الخلوي فورًا بعد انقطاع تدفق الدم، بل ستستمر بمعدل متناقص تدريجيًا لمدة 4 إلى 5 أيام على الأقل.

– بدلاً من ذلك، تتسبب الإنزيمات داخل الخلايا في تخثر السيتوبلازم وغالبًا ما يتم تكثيف المادة النووية إلى كتلة صغيرة.

تفقد الأنسجة الميتة بسبب نقص التروية تفاصيلها البنيوية، لكن التكوين المعماري العام لللب يظل قابلاً للتعريف.

2.4. التشريح المرضي

يتميز نسيجيًا بـ: 

• تسلل الخلايا البلازمية
• التنكس الليفي لأنسجة اللب.
• يبدو النسيج على شكل كتلة صلبة، وأحياناً ذات قوام جبني، وتتكون بشكل أساسي من البروتينات المتخثرة.

إهانة اللب

2.5. الأعراض والعلامات السريرية

• مرحلة البداية أو التثبيت: مؤلمة أم لا 
• مع الألم:

• إنقطاع الدورة الدموية. 
• تتحلل أنسجة اللب ببطء ولكن ليس بشكل كامل. 
• من الناحية النسيجية، تموت الألياف العصبية أخيرًا، ومن هنا تأتي الظاهرة المؤلمة.
• بدون ألم 

– مقطع للحزمة الوعائية العصبية دفعة واحدة

• مرحلة الدولة

• فقدان كامل لحساسية اللب.
• يمكن ملاحظة التغير في لون السن الميت. 
• لا يكشف ثقب الأسنان الاستكشافي عن أي حساسية أو رائحة كريهة.
• لا يؤدي استئصال اللب إلى أي نزيف ويتم الحفاظ على بنية اللب إلى حد ما.
• لا يظهر التصوير بالأشعة السينية أي شيء، وفي بعض الأحيان يمكن رؤية سماكة في الأسنان.

2.6. تشخبص

• التشخيص التفريقي: يتم مع

1. التهاب العاج (العميق والسطحي)

2. التهاب اللب بدون أعراض.

3. الغرغرينا اللب.

4. انخفاض الحس بعد الصدمة.

5. انحلال اللب

• التشخيص الإيجابي: بناءً على

• تاريخ المرض.
•  العلامات السريرية: لا يوجد حساسية
• اختبار الحيوية (-)
• لا رائحة
• الوصفة الطبية: لا يوجد خرق لحجرة اللب
• لا يوجد استجابة للقرع.

2.7. التطور والتنبؤ

• بدون العلاج ببدائل التستوستيرون: يتطور الأمر إلى الغرغرينا (تصاب بالعدوى بشكل ثانوي وتنتهي في مرحلة الغرغرينا اللبيّة بسبب الاستعمار الإنتاني)
• لاحظت :
• من النادر جدًا العثور على داء النخر الحيوي لأنه يظل مرحلة مرضية نسيجية

3. غرغرينا اللب
   1. تعريف

هو عبارة عن تآكل نسيج اللب بمشاركة الجراثيم مما يؤدي إلى تحلل وتعفن العناصر الدستورية المختلفة لهذا النسيج.

وهو عبارة عن نخر كلي و تعفني و يمكن أن يكون:

• أوليًا: تسبب العدوى التهاب الأنسجة 
• ثانوية: ناتجة عن التلقيح الإنتاني للبكتيريا الميتة.

2. علم الأسباب

التلقيح الإنتاني لللب له أصل مزدوج: تاجي وجذري

• الشريان التاجي:

– تعرض الأسنان للتآكل والشقوق والكسور

– التعرض للأسنان بسبب التسوس (أكثر تواترا)

– عدم إحكام غلق الحشوات التاجية

• الجذر: قمي أو جانبي جذري.

– من جيب اللثة: التهاب لب السن الصاعد أو الخلفي والذي قد يؤدي إلى نخر السن.

– التلقيح الإنتاني لللب الميت سابقًا (التنخر).

3. أنواع الغرغرينا اللبيّة المختلفة

• يمكن أن تكون مفتوحة أو مغلقة اعتمادًا على ما إذا كانت حجرة اللب تحتوي على فتحة ثقب وما إذا كانت مفتوحة على CB أم لا.
• غرغرينا اللب المفتوح: PH = 6.6_6.8 (حماض)

• يتم العثور على هذا الشكل عندما يكون هناك حل الاستمرارية بين حجرة اللب والبيئة الفموية بعد ثقب تلقائي.
• تتطور في بيئة هوائية (حمضية) على الرغم من أن النباتات الهوائية تختفي تدريجيًا مع تقدم الشخص في عمق القناة أو تصبح النباتات اللاهوائية هي السائدة (رطبة).
• الغرغرينا المغلقة: 8.2_ 8.4 (قلاء):

• عندما لا يكون هناك اتصال بين تجويف اللب والبيئة الفموية.
•  يتطور في بيئة لاهوائية (قلوية). إنها جافة.
• شكل متوسط 
• سريريا 

   يتم إغلاق فتحة ثقب حجرة اللب بواسطة غطاء من العاج المنزوع الكلس.

• من الناحية البكتريولوجية

إنه “مفتوح” لأن البنية القنوية للعاج المنزوع الكلس تسمح بتشبع اللب باللعاب.

4. التشريح المرضي

• الغرغرينا المفتوحة الرطبة (غرغرينا التسييل النخرية):

تعمل الإنزيمات البروتينية على تحويل أنسجة اللب إلى كتلة ناعمة لتشكيل مادة عفنة سوداء اللون ذات رائحة كريهة للغاية.

• الغرغرينا المغلقة (أو الجافة): التخثر النخري

يتعرض نسيج اللب للترسيب ويتحول إلى منتج ذو قوام ثابت أو نصف صلب (كازيوم) مما يعطي اللب مظهر كتلة متخثرة رمادية اللون.

إهانة اللب

5. علم الأمراض النسيجية

• تظهر اللب المتغرغريني على شكل نسيج غير منظم وغير متبلور مع العديد من التجمعات الميكروبية الموجودة بشكل أساسي على جدران القناة وفي القنوات الصغيرة.
• يمكن أن تكون منتجات الغرغرينا ذات رائحة كريهة للغاية وهي سامة للأنسجة المحيطة بالمنطقة.

6. علم الجراثيم

• أهم في الغرغرينا المفتوحة من الغرغرينا المغلقة.
• وفقا لديمارس في عام 1977: الغرغرينا ليس لها نباتات محددة.

3.6.1. نباتات الغرغرينا المفتوحة:

– هو نفس البكتيريا الفموية بشكل أساسي 

– هوائية بشكل أساسي تجاه حجرة اللب وتصبح لاهوائية اختيارية في عمق القنوات.

– نجد بشكل رئيسي:

العقدية الميتيسية؛ المعوية؛ لاكتوباسيلوس؛ المكورات العنقودية؛ نيسيريا؛ البكتيريا المعوية المختلطة؛ الفطريات الشعاعية.

3.6.2. نباتات الغرغرينا المغلقة:

– 78% من الأنواع هي لاهوائية تماما.

– هناك أيضًا ميكروكوكسي، فيلونيلا، نيسيريا

– البكتيريا اللاهوائية B-G- تهيمن بشكل عام، وهي البكتيريا الشعاعية، وحتى الخميرة من نوع الكونديدا، والبكتيريا، واللولبيات، واللولبيات.

7. الكيمياء الحيوية لغرغرينا اللب

• مهما كانت طبيعة بيئة القناة المصابة، فإن الجراثيم، من خلال الإنزيمات التي تفرزها، سوف تتسبب في تدمير اللب عبر مسار تقويضي.
• هناك مساران لتحلل النسيج الضام: التحلل السكري والتحلل البروتيني:
• تحلل الجلوكوز: أو تخمير الكربوهيدرات

المنتجات الناتجة عن الهدم الهوائي أو اللاهوائي هي في الأساس:

الأحماض (اللاكتيك، الخليك)؛ الكحول، CO2، H2O

• التحلل البروتيني

أولاً: إطلاق الأحماض الأمينية، ثم تتم استقلابها لتنتهي كنفايات في: الأحماض الأمينية، والأمينات الأساسية المتطايرة، والأمونيا (NH2) وفي ثاني أكسيد الكربون.

المنتجات الوسيطة ستكون بوتريسين وكادافيرين (الرائحة المقززة)

8. الأعراض والتشخيص

• قد يكون تشخيص الغرغرينا المغلقة صعبًا في بعض الأحيان، ولكن من الواضح أن تشخيص الغرغرينا المفتوحة يكون واضحًا.
• الألم

• عدم استجابة اللب لاختبارات الحيوية (الحرارية والكهربائية).
• من المستحسن أن نكون حذرين من استجابة ديسمودونتال محتملة بسبب مرور التيار الكهربائي إلى القمة بسبب رطوبة القناة.
• الظل:

• إن التغير في لون الأسنان هو في الواقع سمة مميزة لكنه ليس منهجيًا.
• يتحول السن إلى اللون الرمادي وهذا يرجع إلى: (نظريات مختلفة)
• نظريات تعديل اللون

• DELIBEROS: تحويل الهيموجلوبين إلى هيماتويدين أثناء التعفن = لون برتقالي.
• BUCKLY: هو الأمونيا الذي يعمل على الحديد الموجود في الهيموجلوبين، ويشكل ثاني أكسيد الحديد = لون رمادي.
• الجسر: يتحلل الألبومين: ولادة سلسلة من الأحماض الأمينية، بما في ذلك الثيروسين الذي سوف يتأكسد في وجود الأوكسيديز = العاج البني.
• FS Weine: تغير لون الأسنان، إذا كان موجودًا، يكون بسبب انحلال خلايا الدم أو تحلل أنسجة اللب.
• HESS: تشريب العاج بواسطة منتجات تحلل الصبغة الدموية:

• هيمين: أسود مزرق؛ 
• هيماتويدين: أورناج؛
• الهيماتيدين: بني غامق.
• يتم إجراء فحص اللون بالنسبة إلى الأسنان المجاورة أو المتماثلة.
• الرائحة:
• تظهر رائحة الغرغرينا الكريهة عندما تكون الغرغرينا مفتوحة، ولا تظهر إلا في الغرغرينا المغلقة بعد ثقب حجرة اللب،
• الأشعة السينية:
• لا يوفر الراديو معلومات عن حالة اللب، ولكن في بعض الأحيان يمكن ملاحظة اتساع في المساحة اللبيّة.

9. تشخبص

• التشخيص التفريقي:

• التهاب العاج العميق.
• انخفاض الحس بعد الصدمة
• التهاب اللب بدون أعراض.
• النخر المرتبط بالتهاب دواعم السن المزمن (R(x) + قرع إيجابي)
• تغير لون الأسنان إلى اللون الرمادي (حشوة الملغم/تناول التتراسيكلينات التي تنتشر على نطاق واسع في هذه الحالة)
• التشخيص الإيجابي

• يظهر الفحص وجود تجويف تسوس، أو كسر إكليلي، أو تغير في اللون.
• اختبارات الحيوية سلبية.
• اختبار القرع سلبي.
• وجود رائحة كريهة.
• لا يظهر التصوير بالأشعة السينية أي شيء إذا لم يكن هناك أي أمراض محيطية مصاحبة .

إهانة اللب

10. تطور 

• لا تقتصر الحالة الغرغرينية على السن، بل تنتشر عبر القنوات والفتحات التي تربط تجويف اللب بالرباط اللثوي.

خاتمة

لا يمكن اعتبار النخر شكلاً خاصاً من أشكال أمراض اللب، بل باعتباره نتيجة لظواهر التهابية، ويتطلب علاجه عناية خاصة لإنقاذ السن الموجود على القوس.

إهانة اللب

  يمكن أن تصل التسوسات غير المعالجة إلى عصب السن.
تعمل القشور الخزفية على استعادة الابتسامة المبهرة.
الأسنان غير المستقيمة يمكن أن تسبب الصداع.
إن العناية الوقائية بالأسنان تتجنب العلاجات المكلفة.
تعتبر الأسنان اللبنية بمثابة دليل للأسنان الدائمة.
تعمل غسولات الفم المحتوية على الفلورايد على تقوية مينا الأسنان.
تتيح لك الاستشارة السنوية مراقبة صحة الفم لديك.
 

إهانة اللب