إعادة المعالجة: الوسائل والتقنيات

إعادة المعالجة: الوسائل والتقنيات

مقدمة 

بعد فحص التاريخ المرضي والفحص السريري والشعاعي، من الضروري تقييم العوامل الإيجابية والسلبية من حيث التشخيص، والذي يعتمد بشكل أساسي على قدرة المشغل على تحسين وتصحيح أوجه القصور في العلاج الأولي. 

في دورتنا سوف نوضح الإجراءات التشغيلية لاستئناف العلاج التقويمي والتي سيتم إجراؤها على مرحلتين، مرحلة إكليلية ومرحلة جذرية. 

الإجراءات السريرية 

1. تحليل الوضع السريري 

تسمح لنا الفحوصات السريرية والشعاعية بالإجابة على العديد من الأسئلة الضرورية قبل التدخل مرة أخرى: 

• فحص اللثة: 

– وجود حركة، ناسور، جيب دواعم السن، الخ. 

إعادة المعالجة: الوسائل والتقنيات

• مراجعة ترميم التاج: 

-مواد؟ 

-ما نوع الطرف الاصطناعي الثابت؟ طقم أسنان ثابت مفرد أو متعدد؟ 

-طبيعة الأسمنت المانع للتسرب/الرابط؟ 

• فحص تثبيت الجذر: 

-نوع المرساة؟ lnlay-core؟ تاج من قطعة واحدة؟ 

-مسمار تشريحي أم مُشكَّل مسبقًا؟ 

-كم عدد المراسي؟ 

-مادة ؟ 

-محور السن ؟ 

– نسبة التين/الجذر؟ 

-طول السن ؟ 

• فحص الجدران المتبقية 
• تحليل الأشعة السينية: 

– وجود أو عدم وجود صورة إشعاعية؟ 

-جودة ومستوى حشوة قناة الجذر. 

– وجود عائق (كسر في الأداة، توقف، تكلسات، ثقوب)

1.2. الوقت التاجي = طريق الوصول 

لإجراء إعادة المعالجة التقويمية في أفضل الظروف، تتم إزالة القشور والترميمات القديمة لضمان التنظيف الهامشي للمناطق المتسللة والسماح برؤية أفضل وسهولة الوصول إلى نظام القناة. 

• إزالة الحشوات التاجية البلاستيكية 

إذا كانت الترميمة مقاومة للماء ولا تحتوي على تثبيت للجذور، فإن إزالتها ليست ضرورية ولا حتى ممنوعة. ويسهل الحصول على تجويف وصول بأربعة جدران، ووضع السد والاحتفاظ بالضمادة المؤقتة بين الجلسات. في الحالة المعاكسة حيث يكون الترميم معيبًا، يكون من الضروري إزالة الحشوة ويتم إزالة المواد الترميمية (الملغم، والمركبات، وأسمنت الأيونومر الزجاجي) كتلة واحدة باستخدام رؤوس مثقبة مستديرة مثبتة على توربين تحت الرش.  

• إزالة الطرف الاصطناعي الثابت 

يمكن استخدام عدة أنظمة لإزالة الأطراف الاصطناعية الثابتة. يجب استخدام أداة إزالة التيجان والملقط Furrer® فقط لفك أطقم الأسنان المؤقتة والأطقم السنية النهائية التي لا تحتفظ بالثبات بشكل جيد أو محكمة الغلق بالإسمنت المؤقت. في الواقع، فإن القيود المفروضة كبيرة وقد تتسبب قوى الخلع في حدوث شقوق أو حتى كسور في السن الأساسي. هناك عدة أنظمة لإزالة التركيبات الثابتة، بما في ذلك: 

• نظام Wam Key ® يتوفر 3 مفاتيح مختلفة. التسلسل السريري هو كما يلي: 

– إنشاء قناة على السطح الدهليزي موازية للسطح الإطباقي وعلى بعد 1 مم منه. 

-يجب أن تكون الميزاب عميقًا بما يكفي ليتجاوز نصف السطح المطبق. 

– يتم ذلك باستخدام قاطع الماس للجزء السيراميكي وقاطع معدني للجزء المعدني تحت الري الغزير. 

– يتم إدخال WamKey® في الفتحة التي تم إنشاؤها بهذه الطريقة، ويتم إجراء دورة بمقدار 1⁄4 مما يسمح للطرف الثابت بالارتفاع على طول محور الإدخال. هذا النوع من التراخي غير مؤلم على الإطلاق. 

إزالة طقم الأسنان الثابت المتعدد  تعتبر تقنية المظلة المرتبطة بنظام Kava coronaflex® أو نظام easy pneumatic crown and bridge remover® (Dentco) هي الأكثر تفضيلاً. يساعد استخدام نتوءات كروية طويلة العنق مثبتة على قطعة يدوية بزاوية معاكسة منخفضة السرعة على تنظيف التجويف أثناء تلميع الزوايا والجدران. بعد ذلك يتم البحث بشكل نشط عن مداخل القنوات والقنوات غير المعالجة مع الاستخدام المنتظم للمساعدات البصرية (النظارات المكبرة أو المجهر الجراحي) وإدخالات الموجات فوق الصوتية المقدمة لهذا الغرض. 

إعادة المعالجة: الوسائل والتقنيات

1.3. الزمن الجذري 

في حالة وجود ترميم جذري إكليلي تم سحقه أو صبه، تكون الإستراتيجية كما يلي: 

• إزالة مرساة الجذر: 

1. أعمدة معدنية مسبقة التشكيل ومواد ترميمية 

• يجب إزالة المادة الترميمية لعزل رأس العمود. 

• ثم يتم اهتزاز العمود باستخدام مدخل الموجات فوق الصوتية تحت الري الغزير من أجل تفكيك الأسمنت المانع للتسرب. 

• في حالة Screw Post®، يتم استخدام الإدخالات بالموجات فوق الصوتية في حركة دورانية عكس اتجاه عقارب الساعة، لتسهيل فك المسمار. 

2. ألياف 

المبدأ هو نفسه كما في السابق حيث يتم إزالة مادة الترميم المركبة. ثم يتم تطبيق الإدخالات بالموجات فوق الصوتية بهدف تدمير الراتنج الرابط. 

3. نواة البطانة 

• تقليل قلب التطعيم باستخدام مثقاب معدني. 

•استخدام إدخالات الموجات فوق الصوتية تحت الري لتفكيك الأسمنت المانع للتسرب. 

•إذا فشل ذلك: استخدم أحد أنظمة الإمساك: 

-نظام جونون®:

مبدأ عمل الأداة هو مبدأ المسمار اللولبي: سيتم تطبيق قوتين متوازنتين تمامًا: 

– واحد على البنية السنية المتبقية، 

– الآخر على السن. 

• إزالة انسداد نظام القناة 

في معظم الحالات السريرية يتم سد نظام قناة الجذر إما: 

• على طوله بالكامل: ستكون عملية إزالة الانسداد سريعة وكاملة إلى حد ما. 
• على طول جزء من طولها: عادة ما يرتبط غياب نفاذية القناة بوجود تكلس أو انسداد أو أداة مكسورة…. 

في جميع الحالات فإن الهدف من إزالة مادة حشوة قناة الجذر هو استعادة نفاذية قناة الجذر. يعتمد على الاستخدام المشترك للوسائل الكيميائية (المذيبات) والوسائل الميكانيكية (الفولاذ اليدوي أو أدوات NiTi الدوارة). 

يسمح تحديد مادة الحشو بتبني استراتيجية إزالة الحشو التالية. 

إعادة المعالجة: الوسائل والتقنيات

1. جوتا بيرشا 

– يمكن إجراء عملية إزالة الحشوة من الجوتا بيرشا بالطريقة التالية: 

•يمكن أن يكون مثقاب Gates أو Largo مفيدًا في إنشاء خزان للمذيب. على أن يقتصر نشاطها على مداخل القناة . 

• إزالة الانسدادات الميكانيكية يدويًا (ملف H أو ملف K، إلخ) أو ميكانيكيًا (ProTaper 

مجموعة إعادة المعالجة®). 

• إزالة الانسدادات الكيميائية (المذيب: Endosolv E®). 

• إزالة الانسداد الحراري (endotec، النظام B). 

ملحوظة حالة خاصة لإزالة انسداد Thermafil®: استخدام المذيبات أو الحرارة لإزالة الجوتا بيرشا؛ يتم إدخال ملف H على مستوى حلق المعلم لإزالته. 

2. معجون قناة الجذر 

– معاجين قناة الجذر المستخدمة في أغلب الأحيان غير قابلة للامتصاص. يتم اختيار المذيب وفقًا للمادة المراد إزالتها (مظهرها، ونفاذيتها للإشعاع، وصلابتها، وكثافتها). 

• بالنسبة لمعاجين أكسيد الزنك والأوجينول: استخدم المذيبات مثل مشتقات رباعي كلورو الإيثيلين (Endosolv®)، أو المذيبات القائمة على خلاصة البرتقال (Eugenate Desobturator).
•  بالنسبة لمعاجين الفينول أو الباكليت: Endosolv®، Resosolv® ولكن هذه الراتنجات غير قابلة للذوبان وأكثر صلابة من العاج. 

 بعد تليين مادة الحشوة بشكل كافٍ باستخدام ملفات فولاذية يدوية في القناة، يمكن لأجهزة NiTi ذات الدوران المستمر، مع انحراف 6.5 أو حتى 4 اعتمادًا على نظام عدم الحشو، أن تساعد في إزالة مادة الحشوة في الثلثين التاجيين. 

يجب أن تتم عملية إزالة المادة ببطء، وبشكل متحكم وتدريجي في القناة في اتجاه إكليلي قمي. 

في حالة انسداد القناة على جزء من طولها، يجب على الطبيب التعامل مع كل حالة (توقف، أداة مكسورة، تكلسات) من أجل الحصول على نفاذية على كامل نظام القناة: 

•في حالة التوقف: تقوم الأداة اليدوية بإيقاف التشغيل ولا تتجاوز هذا التوقف. وتعتمد إدارة هذا النوع من التعقيدات على مرحلتين: المرور والمحو. يتم تنفيذ هذه الخطوات باستخدام أدوات فولاذية محمولة باليد ذات أطراف منحنية مسبقًا. 

يتم تأكيد المرور باستخدام الأدوات ذات القطر الأكبر وبشكل تسلسلي. 

•في حالة القناة المتكلسة: استخدام محلول مخلبي وملفات K صغيرة القطر K 08 أو 10، منحنية مسبقًا من أجل التفاوض على الجزء المتكلس غير المجهز المرتبط بالري الغزير بـ ClONa. 

•في حالة وجود أدوات مكسورة (راجع الدورة التدريبية حول إدارة الأدوات المكسورة ). 

بمجرد الحصول على نفاذية القناة، يقوم الطبيب بما يلي: 

• تشكيل الجذر مع تطهير شبكة قناة الجذر 

•حشوة لبية. 

•ترميم دائم مقاوم للماء. 

التكهن أشارت العديد من الدراسات إلى أن تشخيص إعادة العلاج اللبي أقل من تشخيص العلاج الأولي، ومعدل النجاح هو: 

-76% وفقًا لـ De Chevigny et al في عام 2008)، 

-76.7% وفقًا للتحليل التلوي لـ Ng et al. 2008 

باستثناء جاجلياني وآخرون. (2005)، إذا أمكن تنظيف الثلث القمي، فإن التشخيص سيكون مطابقًا لتشخيص العلاج الأولي. 

الاستنتاج يجب أن تكون عملية إعادة تركيب الشرايين التاجية قادرة على تحسين الوضع الأولي بنفس أهداف النفاذية والتطهير والتشكيل والحشو ثلاثي الأبعاد. 

إن التعقيد التشريحي لشبكة القنوات، وفوق كل ذلك، العوائق المتعلقة بالمحاولات السابقة تجعل نهج العلاج المستقيمي هذا أكثر صعوبة والنتيجة أقل قابلية للتنبؤ. 

إعادة المعالجة: الوسائل والتقنيات