إزالة حطام الأدوات: الوسائل والتقنيات

إزالة حطام الأدوات: الوسائل والتقنيات
إزالة حطام الأدوات: الوسائل والتقنيات

مقدمة 

كسر أداة معالجة لب الأسنان هو حادث جراحي يمكن أن يحدث أثناء تحضير القناة بعد انسدادها العرضي في القناة، ويحدث هذا بشكل خاص في وجود انحناء على مستوى الثلث القمي. 

إن وجود شظايا داخل القناة من شأنه أن يمنع الوصول إلى نظام القناة بأكمله، مما يعرض عملية تطهير القناة وإجراءات سدها للخطر. 

لقد زاد خطر الإصابة بالكسور الناتجة عن الأدوات في السنوات الأخيرة مع الاستخدام المتزايد للأدوات الدوارة لتشكيل القناة. 

أولا: الانتشار 

وقد أظهرت العديد من الدراسات الحديثة أن خطر الإصابة بكسر في الأداة يصل إلى 3.5%.

ومن بين الأدوات المكسورة، 78.1% هي أدوات دوارة من النيكل والتيتانيوم، و15.9% هي أدوات يدوية من الفولاذ، و4% هي أدوات تثبيت جانبية، و2% هي أدوات دك. 

– معظم الأدوات مكسورة في الثلث القمي من الجذر (77.1%). 

تتعرض الأدوات الدوارة للكسر في القنوات المنحنية أكثر من القنوات المستقيمة، ونصف الأدوات المكسورة توجد في الجذور الوسطى للأضراس السفلية. 

II. الأسباب 

كسر الأداة يعني زيادة لا تطاق في تأثير الغمد الناتج عن المقاومة الجدارية على شفرات الأداة. ويرجع هذا التأثير إلى: 

– إجهاد مفرط لأداة القناة الداخلية (التعقيم المتكرر)، 

– الكشط الذي يتم باستخدام قوة مفرطة على الأداة، 

– العوامل التشريحية غير الملائمة (قناة الزاوية). 

– عدم الالتزام بعزم الدوران أو سرعة الدوران. 

ثالثا. الكسر الآلي والتشخيص 

أظهرت العديد من الدراسات أن هناك علاقة ضعيفة بين وجود جزء مكسور من الأداة في شبكة قناة الجذر وفشل المعالجة اللبيّة. 

عند حدوث كسر في الأدوات، فإن العوامل التي قد تؤثر على التشخيص هي: الحالة الأولية قبل العلاج (سن مصاب أم لا)، الظروف المعقمة، مرحلة العلاج التي حدث خلالها الكسر، موقع الجزء. 

في سياق إعادة المعالجة اللبيّة، الهدف العلاجي هو تحييد مساحة القناة والحفاظ على الأنسجة السنية قدر الإمكان وليس إزالة الجزء. 

رابعا: الوسائل والتقنيات 

قبل أي إجراء، من الضروري أولاً التأكد من الوضع التشريحي للجزء المكسور، عن طريق التصوير الشعاعي للسنخ خلف القناة وتقييم إمكانيات استعادة الجزء المتبقي في القناة، ثم يجب على الممارس الاختيار بين عدة حلول علاجية (إزالة أم لا)، اعتمادًا على: 

• من حالة اللب الأولية. 

• من القناة التي يقع فيها الجزء، 

• من موضع الجهاز. 

• نوع الآلة وحجم القطعة. 

• تشريح القناة، وخاصة الانحناءات. 

• ضعف الأسنان نتيجة فقدان الأنسجة. 

• من لحظة حدوث الكسر في التشكيل. 

•منصة تقنية متاحة (ميكروسكوب، إدخالات، وما إلى ذلك). 

وقد تم تحسين الوسائل التقنية لإزالة هذه الأجزاء بشكل كبير في السنوات الأخيرة، وذلك بفضل الأجهزة بالموجات فوق الصوتية والمجهر الجراحي. 

إن القدرة على رؤية القطعة تسهل إلى حد كبير تحريرها والإمساك بها، وبالتالي تتطلب استخدام أدوات دقيقة محددة واعتماد نهج سريري منهجي. 

إزالة حطام الأدوات: الوسائل والتقنيات

1. تحسين الوصول إلى الشرايين التاجية 

غالبًا ما يرتبط الكسر الآلي بانحناء القناة؛ ويجب أن تكون الخطوة الأولى هي توسيع القناة تاجيًا عن طريق تقويم الانحناء، باستخدام مثاقب جيتس التي تعمل على الحائط المقابل للانحناء. 

من الضروري تحريك مثقاب جيتس رقم 3 إلى الجزء التاجي من القطعة من أجل تحسين الوصول وإنشاء مساحة ارتجاعية لإخلاء القطعة في اتجاه تاجي. 

2. محاولة التجاوز 

– يجب على المشغل أن يحاول أولاً إجراء عملية تجاوز. 

-الجزء التاجي من القناة مملوء بهلام التشحيم. 

– يتم تمرير مبرد يدوي ذو قطر صغير بجوار الأداة، إذا تم العثور على المسار الأولي للقناة بهذه الطريقة، يمكن إزالة الجزء باستخدام ملف مثبت على قطعة يدوية بالموجات فوق الصوتية، أو تركه في مكانه وتثبيته في الحشوة بعد التشكيل اليدوي. 

– إذا فشلت محاولة التجاوز، يجب إجراء عملية الحشو بشكل تاجي للجزء (خطر كبير لحدوث ثقب الجذر في حالة محاولة الإزالة). 

-في جميع الحالات يجب متابعة تطور الأعراض والعلامات الشعاعية. 

-توقعات إيجابية إلى حد ما للسن، على الرغم من وجود كسر في الأداة. 

دواعي الاستعمال 

– يجب المحاولة في جميع الحالات 

فوائد 

– إجراء بسيط، لا يتطلب أي معدات محددة 

-حافظ على أنسجة الأسنان 

– لا يتطلب استخدام المجهر الجراحي 

العيوب 

– ليس من الممكن دائما 

3. تقنيات إزالة الآلة المكسورة 

لإزالة أداة مكسورة ، يجب أن يكون من الممكن تحريرها من قيودها الجدارية. هناك تقنيتين:

• تقنية الموجات فوق الصوتية : باستخدام إدخال دقيق للغاية، يقوم الطبيب بتدمير العاج المحيط بالأداة ويحاول تدوير الجزء لفكه أو وضع الإدخال مباشرة على الجزء وكشطه حتى يختفي، مع الحرص على عدم دفعه نحو القمة.

هذه هي التقنية الأقل تدخلاً، وتتطلب تحكمًا بصريًا جيدًا للغاية (استخدام مجهر جراحي)، والكثير من الصبر والعديد من الإدخالات البديلة. 

• تقنية تسمى “أنابيب دقيقة” 

يعتمد المبدأ على استخدام المثقب لحفر العاج حول القطعة وبالتالي تحريرها من جدران العاج . ثم يتم وضع أنبوب حول الآلة، بهدف حجب القطعة الموجودة بالداخل باستخدام مثقب (طقم Masseran، IRS)، أو بالغراء. 

من المهم أن تعلم أنه لا توجد طريقة موحدة وآمنة ومتسلسلة لإزالة الشظية. 

أولاً ، يجب الوصول إلى الأداة باستخدام مثقاب جيتس رقم 4 لنقل الفتحة، يليه مثقابان رقم 2 و3 موضوعان على اتصال بالشظية (الثلث التاجي أو المتوسط). 

وتتضمن الخطوات التالية استخدام المجهر الجراحي لتصوير رأس الأداة المكسورة بدقة. 

يتم بعد ذلك ترتيب منصة حول الجزء التاجي من القطعة باستخدام مثقاب جيتس رقم 3 الذي يتم قطع رأسه عند أوسع جزء منه.

في الخطوة الثانية، تتم إزالة العاج المحيط بالجزء باستخدام إما إدخال الموجات فوق الصوتية الدقيقة (ET 25، Satelec؛ Pro-Ultra 6، 7، 8، Dentsply؛ RT3، EMS) ( الشكل )، أو المثقب (Masseran® Kit، Endorescue®،). 

يجب استخدام مثقاب مجموعة Endorescue® بسرعة بطيئة (300 دورة في الدقيقة) وفي اتجاه عكس عقارب الساعة. بمجرد إزالة الجزء على مسافة تتراوح من 1 إلى 2 مم، يمكن إخراجه في الاتجاه التاجي إما مباشرة عن طريق المثقب الخاص بمجموعة Endo Rescue®، أو عن طريق اهتزازات الإدخال بالموجات فوق الصوتية، أو عن طريق مستخرج (مجموعة Masseran®)، أو عن طريق إبرة ذات حجم مناسب مملوءة بمادة مركبة . في هذه الحالة الأخيرة، بعد أن يجف المركب (4 دقائق)، سيتم فك القطعة عكس اتجاه عقارب الساعة.

إزالة حطام الأدوات: الوسائل والتقنيات

وصف صندوق ماسيران 

يتكون النظام من: 

– المثقبات (يتم استخدام المثقب لتحرير الجزء التاجي من القطعة على حساب جدران العاج ، 

– مقاييس المعايرة 

– مقبض للثقب اليدوي 

– أنبوبان معايران للإمساك اليدوي 

يُستخدم طقم Masserann ( الشكل 4،5 ) لاستخراج الأجسام المعدنية صغيرة الحجم، الموجودة على مستوى الجزء المستقيم من قنوات الجذر حتى الثلث الأوسط من قناة الجذر. 

o مزايا استخدام تقنية نظام ماسيران 

• تقنية فعالة 

o العيوب 

• المزيد من تقنيات التشويه 

• يتطلب مجهرًا جراحيًا لوضع المثقب و/أو المستخرج بشكل صحيح

o المؤشرات 

• شظايا طويلة (طولها أكبر من 3 مم) 

• أنظمة أخرى من نظام Masseran 

إن العديد من أنظمة استخراج كسر الأدوات مثل نظام إزالة الأدوات (IRS) ونظام Endorescue مستوحاة بشكل خاص من مستخرج Masserann، ولكنها أكثر دقة بكثير. 

-نظام IRS تم تصميم ثلاثة أحجام بأقطار خارجية تبلغ 0.60 و 0.80 و 1.00 ملم. تم تصميم النوعين الأكثر نحافة خصيصًا للاستخدام في العمق، خارج الثلث التاجي

نظام الإنقاذ 

تتميز بأنها تحتوي على أدوات ذات قطر صغير. تتكون هذه المجموعة من 5 أدوات: قاطع مخروطي أسطواني، 2 مثقاب بوابة، 1 مؤشر و 1 مثقاب. 

يبلغ القطر الخارجي للأدوات المخصصة للنزول إلى اتصال برأس الأداة 0.90 مم (متوفر أيضًا بقطر 0.70 مم)، وهو ما يعادل مثقاب Gates رقم 3. وبالتالي فإن هذه التقنية أقل ضررًا بكثير من التقنيات الأخرى في فئتها.

ملحوظة: إذا كانت القطعة تقع خلف الانحناء أو في الثلث القمي، فمن الأفضل عدم محاولة إزالتها. 

4. جراحة لب الأسنان 

لا ينبغي اعتبار العلاج الجراحي بديلاً لمحاولة الإزالة، بل كعلاج مكمل. 

سيتم النظر في الحل الجراحي في حالة فشل محاولة الإزالة التقويمية وفي وجود استمرار أو ظهور الأمراض وكذلك في حالة مرور الأداة عبر القمة إلى المنطقة القمية. تسمح تقنيات جراحة لب الأسنان الحالية بتنظيف وتطهير جزء القناة الواقع في قمة القطعة قبل سدها من الخلف. 

5. الوقاية من الكسر في الأدوات 

يمكن تجنب كسر الأداة عن طريق اكتشاف الضرر الهيكلي للأداة والذي يكون غير مرئي للعين المجردة. 

هناك عدة حلول ممكنة: 

• يقترح المصنعون التخلص من الأدوات بعد عدد معين من الدورات. 

• استبدال الأدوات المستخدمة بالفعل في القنوات المنحنية أو المتكلسة أو الرقيقة جدًا. 

• تجنب تعريض أدوات NiTi لضغط زائد بسبب قوى الالتواء والانحناء. 

• العمل بسرعة وعزم دوران منخفضين: بين 300 و600 دورة في الدقيقة. 

خاتمة 

إن إزالة الأدوات اللبيّة المكسورة يمثل دائمًا تحديًا، حتى بالنسبة لأخصائي لب الأسنان الأكثر خبرة. هناك مجموعة واسعة من التقنيات المقترحة، ولكن لا يمكن لأي طريقة معجزة أن تنجح، على وجه اليقين، في تطهير القناة من القطعة المعدنية التي تسدها. إن التقنيات الحديثة المبنية على تصور خصوصية نظام معالجة لب الأسنان بواسطة المجهر، وعلى الأجهزة بالموجات فوق الصوتية المخصصة لمعالجة لب الأسنان، وخاصة الطويلة والرفيعة، ولكن المقاومة، جعلت من الممكن إزالة كسر الأدوات بأقل قدر من الضرر. 

إزالة حطام الأدوات: الوسائل والتقنيات