دعم موضوع كبار السن
العناية باللثة
إدارة رعاية الأسنان لدى كبار السن
يخطط
-مقدمة
I- شيخوخة اللثة
II-خصوصيات التغيرات الفموية لدى كبار السن: على مستوى اللثة
III- علاجات اللثة
-خاتمة
مقدمة :
أمراض اللثة هي أمراض معدية والتهابية. في المرضى المسنين، غالبًا ما تنخفض قدرة الدفاع والقدرة على الشفاء لدى المضيف بسبب الأمراض المزمنة والأدوية المتعددة وليس بسبب العمر نفسه.
I-شيخوخة اللثة:
الرباط السنخي السنخي والأسمنت: فقدان المرونة، ومظهر أكثر سلاسة، وزيادة الهشاشة للهجمات، وخاصة الميكروبية والميكانيكية.
من الناحية النسيجية، يظهر ظهارة اللثة ترققًا بنسبة 30% تقريبًا مقارنةً بالبالغين الشباب، ويتميز النسيج الضام بانخفاض في عدد الخلايا الليفية وقدرتها على التركيب.
العظم السنخي: زيادة عدد تجاويف الامتصاص وانخفاض تكاثر الخلايا المكونة للعظم. تؤدي هذه التغيرات، لدى كبار السن، إلى انخفاض قدرة العظم السنخي على إعادة البناء والشفاء والتكيف.
ومع ذلك، لا يبدو أن هذه التعديلات لها عواقب كبيرة على وظائف اللثة.
يبدو أن الانخفاض بنسبة 25% تقريبًا في سمك الرباط السنخي السنخي على مدار الحياة هو نتيجة للانخفاض الفسيولوجي في قوى المضغ مع تقدم العمر.
تلعب التغيرات المورفولوجية والفسيولوجية في أنسجة اللثة أثناء الشيخوخة دورًا رئيسيًا في قدرات الدفاع والشفاء لهذه الأنسجة ضد العدوان الميكروبي.
II-خصائص التغيرات الفموية لدى كبار السن: على مستوى اللثة
وفقًا لـ PAGE، فإن أمراض اللثة لدى كبار السن هي عبارة عن التهاب دواعم الأسنان يتطور ببطء لدى البالغين.
2-1- تأثير التقدم في السن على تطور أمراض اللثة:
إن الزيادة في معدل وشدة أمراض اللثة الملحوظة مع التقدم في السن قد تكون نتيجة للتعرض المطول لأنسجة اللثة للبلاك وليس نتيجة مباشرة للشيخوخة.
2-2- تأثير العمر على العوامل المسببة:
- اللويحة البكتيرية: يجب ملاحظة بعض الخصوصيات الخاصة بالمسنين:
-تشريح اللثة والأسنان: ترك مسافات أوسع بين الأسنان يعزز احتباس الطعام.
– انخفاض تدفق اللعاب: كما أن النظام الغذائي له تأثيره.
-في الواقع، يعاني هؤلاء المرضى عمومًا من صعوبات في المضغ مما يدفعهم إلى تعديل نظامهم الغذائي، وتفضيل الكربوهيدرات التي تشكل مصدرًا للطاقة الملائمة لتكاثر البكتيريا.
-يختلف تكوين البكتيريا أيضًا مع تقدم العمر: حيث تستقر البكتيريا من عمر معين.
- إجابة المضيف:
– يتم تقليل الدور الوقائي للمناعة الخلوية.
-على المستوى المحلي، يتم تنفيذ النقل بشكل أقل جودة بسبب انخفاض عدد خلايا لانجرهانس.
– تلعب خلايا لانجرهانز، على مستوى اللثة، دورًا في تقديم المستضد إلى الخلايا المناعية المختصة ويمكن أن تؤثر على تطور العملية الالتهابية.
- انحسار اللثة:
-تزداد نسبة حدوثها مع تقدم العمر.
– عادة ما يكون نتيجة لأمراض اللثة المرتبطة بعوامل تشريحية غير مواتية وخاصة نتيجة تقنية تنظيف الأسنان العدوانية.
-تشير البيانات الحديثة إلى أن تعرية الجذور أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين يتمتعون بصحة فم جيدة. ومن ثم فإن دور التنظيف بالفرشاة المؤلمة سيكون كبيرا.
III- علاج أمراض اللثة: يجب أن يتناسب علاج المريض المسن مع حالته الصحية العامة وتقدمه في عملية الشيخوخة.
في كثير من الأحيان، سيتعين على الممارس أن يقدم تنازلات علاجية لتحسين الاستجابة لطلب الرعاية.
وهكذا، فإن المريض الذي يتمتع بصحة عامة جيدة، ويُظهِر تقدماً معتدلاً في عملية الشيخوخة، سيتم علاجه في كثير من الأحيان بطريقة مماثلة لعلاج المريض الشاب.
وعلى العكس من ذلك، يجب معاملة المريض الذي تكون حالته الصحية العامة ضعيفة ويعاني من اضطرابات مرتبطة بعملية الشيخوخة بطريقة معقولة من أجل تقديم البدائل العلاجية المتوافقة مع تطوره فقط.
3-1-فحص اللوحة:
لدى كبار السن، فإن التدهور الجسدي والعقلي المرتبط بالشيخوخة له عواقب مباشرة على فعالية وامتثال المريض (المراعاة الطبية من حيث اتباع التعليمات أو التوصيات التي يقدمها الطبيب للمريض) لاستراتيجيات نظافة الفم.
يمكن لأي اضطراب في الجهاز العضلي الهيكلي (التهاب المفاصل، وما إلى ذلك) أن يؤدي إلى عجز جسدي لا يتوافق مع تقديم الرعاية اللازمة للحفاظ على صحة الفم الجيدة.
يؤدي انخفاض القدرات الحسية (البصرية، اللمسية، الحسية العميقة أو الشمية) إلى انخفاض القدرة على اكتشاف اللويحة السنية وبالتالي انخفاض قدرة المريض على الحفاظ على مؤشر جيد للبلاك.
إن وجود تسوس الجذور المرتبط بهذا الافتقار إلى نظافة الفم، والتغيرات الفسيولوجية اللعابية وتعديل النظام الغذائي، يمكن أن يؤدي إلى استمرار وجود المناطق التي تحتفظ بالبلاك السني.
من بين جميع التقنيات المستخدمة، يبدو أن النهج الذي يتكون من المعلومات الأولية للمريض حول أمراضه ومتابعته من خلال ملء “دفتر المتابعة” بانتظام هو النهج الذي يحقق أكبر قدر من النجاح في الحفاظ على مؤشر اللويحة المنخفض والشكوى.
وقد ثبت أن السيطرة على اللويحات أقل من المستوى الأمثل لدى المقيمين في المؤسسات – وحدات الرعاية طويلة الأجل، ودور التقاعد، ومرافق إيواء المسنين المعتمدين – بسبب:
(1) عدم الاهتمام بالعناية بالفم من قبل العاملين في مجال الرعاية الصحية،
(2) قلة وقت الموظفين،
(3) عدم وجود معلومات من جانب الأخير فيما يتعلق بالعواقب الفموية للشيخوخة،
(4) عدم تعاون السكان.
ومن ثم تقع على عاتق طبيب الأسنان مسؤولية الكشف عن هذه العيوب وتكييف تقنيات السيطرة على البلاك مع قدرات المرضى ومقدمي الرعاية لهم.
- مادة:
تتميز فرشاة الأسنان الكهربائية المتذبذبة بفعاليتها في إزالة البلاك.
وهو أكثر إثارة للاهتمام لأنه يبسط الحركات المطلوبة لأداء تنظيف فموي فعال وشكلها (مقبض كبير، رأس صغير) يتكيف مع احتياجات كبار السن.
يساعد استخدام خيط تنظيف الأسنان المثبت على حامل خيط الأسنان وفرشاة تنظيف ما بين الأسنان بمقبض مناسب على تعزيز سيطرة المريض على البلاك.
ومع ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن استخدام معدات نظافة الفم قد يكون معقدًا اعتمادًا على درجة فقدان الاستقلالية والتعاون لدى المريض المسن.
ونظراً لارتفاع معدل انتشار تسوس عنق الرحم لدى كبار السن، فمن المستحسن استخدام معجون أسنان يحتوي على نسبة عالية من الفلورايد.
إن تنظيف الأسنان بالفرشاة مرتين على الأقل يوميًا يعد كافيًا للحفاظ على صحة الفم الجيدة.
في حالة الإصابة بأمراض اللثة، قد يكون من المفيد استخدام معاجين الأسنان المحتوية على الكلورهيكسيدين بسبب قدرتها على الحد من تطور هذه الأمراض لدى الأفراد المعرضين للخطر.
3-2- العلاج غير الجراحي: الزيارات المتكررة ضرورية لمساعدة كبار السن على الحفاظ على صحتهم الفموية وتكييف معدات التحكم في البلاك مع تطورات المريض.
في حالة وجود جفاف الفم أو الأمراض التنكسية، يوصى بفترات زيارة تتراوح من شهر إلى شهرين لمراقبة أمراض اللثة بالإضافة إلى العلاج الأولي.
إن ضعف المرضى وانخفاض قدرتهم على تحمل الألم يتطلبان العلاج في جلسات قصيرة.
أثناء عملية التقليح وتخطيط الجذر، يجب أن تكون أدوات الجذر محدودة حتى لا تكون ضارة على مستوى سطح الجذر. ومن ثم يتم الإشارة إلى تطبيقات الفلورايد.
3-3-العلاجات الجراحية:
لا يشكل عمر المريض موانع لإجراء جراحة اللثة، على عكس الحالة الصحية العامة.
إن وجود أمراض جهازية (أمراض القلب، وأمراض الرئة والروماتيزم، واضطرابات الغدد الصماء)، والعواقب الفسيولوجية الأخرى للشيخوخة والعلاج المتعدد الأدوية، يعني أنه يجب النظر إلى المريض المسن كحالة خاصة تتطلب احتياطات تتناسب مع كل حالة مرضية.
- تقييم المخاطر الطبية:
قبل إجراء عملية جراحية لشخص مسن، يجب على الطبيب تقييم مخاطر المضاعفات التي قد يتعرض لها المريض.
يتناول هذا التقييم المخاطر المرتبطة بالأمراض المتكررة، فضلاً عن التغيرات الفسيولوجية والنفسية الاجتماعية المصاحبة للشيخوخة.
وللقيام بذلك، من الضروري إجراء مقابلة طبية دقيقة، فضلاً عن فحص سريري دقيق، ووصف بعض الاختبارات البيولوجية للمريض.
- خطر العدوى
تقييم خطر العدوى.
اتصل بالطبيب المعالج.
إن العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية أمر إلزامي وإذا لزم الأمر.
- خطر النزيف:
لذلك، من الضروري، قبل أي إجراء جراحي، وخاصة لدى الأفراد المسنين (المريض الذي يتناول مضادات الصفيحات أو مضادات التخثر: مضاد فيتامين ك، الهيبارين) استكشاف خطر النزيف.
على وجه الخصوص، سيتم طلب ما يلي: عدد الصفائح الدموية، زمن البروثرومبين، INR وTCA.
- احتياطات عند وصف الأدوية بعد العملية الجراحية:
في كثير من الأحيان يتم إعطاء المرضى المسنين عدة أدوية. ومع ذلك، بعد إجراء عملية جراحية، قد يُطلب من طبيب الأسنان في كثير من الأحيان وصف أدوية مسكنة للألم و/أو مضادات حيوية، حتى لفترة قصيرة من الزمن، وقد يضاف تأثيرها إلى تأثير الأدوية الحالية و/أو يتداخل معها.
- التخدير:
عند كبار السن، غالبًا ما يكون التخدير الموضعي كافيًا للإجراءات البسيطة. في الجراحة، يفضل استخدام التخدير مع قابضات الأوعية الدموية لأنها تقلل من الامتصاص الجهازي للمخدر، وتزيد من مدة تأثيره وتضمن وقف النزيف الموضعي الفعال.
ومع ذلك، فإن الأمراض الجهازية المتكررة لدى هؤلاء المرضى أو الأدوية الحالية تمنع استخدام جزيئات معينة وتتطلب احتياطات معينة.
- جراحة صحة اللثة:
في حالة الجيوب العميقة، قد يكون العلاج المحافظ بالتقليح وتخطيط الجذر غير كافٍ وقد يكون العلاج الجراحي للتنظيف الجراحي المناسب أو لضمان شكل اللثة الذي يسهل السيطرة على البلاك هو العلاج المناسب.
- جراحة ما قبل التركيبات الصناعية:
– عيوب مخاطية لثوية تؤثر على ثبات واستقرار الطرف الاصطناعي.
– التلال العائمة، المثلثات خلف الضرس، الدرنات العائمة.
– طيات سميكة بالقرب من الأطراف الاصطناعية غير الملائمة.
– تضخم اللثة بشكل كبير، غالبا ما يكون ناتجا عن صدمة (تنظيم التلال).
– عدم وجود لثة ملتصقة في المناطق المعرضة للاحتكاك بالأسنان الصناعية (ترقيع اللثة).
- زيادة الحافة السنخية:
يؤدي الامتصاص التدريجي للحواف السنخية الخالية من الأسنان إلى ضمور شديد في العظام مما يؤدي إلى عدم استقرار الأطراف الاصطناعية.
الإمكانيات الجراحية:
– تكبير التلال عن طريق ترقيع اللثة السطحية أو عن طريق النسيج الضام المدفون.
– تكبير العظم عن طريق ترقيع العظام
– التعزيز من خلال تقنيات تجديد العظام الموجهة (وخاصة التلال الخالية من الأسنان جزئيًا).
وأخيرا، تجدر الإشارة إلى أن نجاح جراحة اللثة يعتمد على السيطرة على اللويحة البكتيرية والمراقبة المهنية.
يبدو أن التئام اللثة لا يتغير إلا قليلاً عند كبار السن على الرغم من التعديلات الخلوية التي تطرأ على الشيخوخة (انخفاض نشاط الخلايا الليفية، ومعدلات تكوين الكولاجين، والتغيرات في الأوعية الدموية النهائية).
ومع ذلك، فإن أوقات الشفاء ستكون أطول من تلك الخاصة بالمرضى الصغار.
3-4- علاجات الزرع: كما هو الحال في جراحة تطهير اللثة، يبدو أن إنشاء ترميمات الأسنان المدعومة بالزرع يمثل إمكانية علاجية آمنة ودائمة لدى كبار السن. تشير العديد من الدراسات إلى أن معدلات نجاح عملية الزرع تضاهي معدلات النجاح التي تحققت لدى المرضى الأصغر سنا.
يتيح هذا النهج تحسنًا كبيرًا في كتلة العظام لدى المريض ونوعية حياته وحالته الغذائية بعد الراحة التي يحصل عليها من حيث المضغ. يؤدي وضع الغرسات إلى زيادة راحة الأطراف الاصطناعية، ولكنه أيضًا يجعل الترميمات الاصطناعية أكثر متانة بمرور الوقت.
إدارة رعاية الأسنان لدى كبار السن
خاتمة :
في هؤلاء المرضى، يسمح علاج التهاب دواعم الأسنان المزمن عن طريق تنظيف الجيوب بالموجات فوق الصوتية في غالبية الحالات باستعادة التوازن، مع الحفاظ عليه من خلال المراقبة الدقيقة. ومع ذلك، يظل العلاج الجراحي التكميلي للجيوب مثيرا للاهتمام بالنسبة للجيوب العميقة. إن عمر المريض يتطلب منا أن نكون صارمين ولكن لا يسمح لنا بالامتناع عن العلاج.
إدارة رعاية الأسنان لدى كبار السن
يمكن أن تؤدي التجاويف غير المعالجة إلى إتلاف اللب.
تعمل تقويم الأسنان على محاذاة الأسنان والفكين.
تحل الغرسات محل الأسنان المفقودة بشكل دائم.
يزيل خيط تنظيف الأسنان البقايا الموجودة بين الأسنان.
من المستحسن زيارة طبيب الأسنان كل 6 أشهر.
الجسور الثابتة تحل محل سن أو أكثر مفقودة.