إدارة المرضى الذين يخضعون للعلاج بالكورتيكوستيرويد لفترة طويلة.
المعلومات العامة والتصنيف: تفرز أجسام الإنسان الجلوكوكورتيكويدات الطبيعية بجرعات منخفضة وبإيقاع يومي (يتم إفراز 70% منها بين الساعة 2 و8 صباحًا). يتم استخدام الكورتيزون والكورتيزول (أو الهيدروكورتيزون) في المقام الأول في العلاج الهرموني البديل لقصور الغدة الكظرية .
تمتلك الجلوكوكورتيكويدات الاصطناعية نشاطًا متزايدًا يسمح بعمل أفضل مضاد للالتهابات وتأثيراتها المعدنية القشرية منخفضة جدًا. يتم استخدامها في مؤشرات علاجية أخرى (مضادة للالتهابات، مثبطة للمناعة، مضادة للحساسية) ويتم تعريفها على النحو التالي:
- الكورتيكوستيرويدات قصيرة المفعول (بريدنيزون، بريدنيزولون، ميثيل بريدنيزولون): قوة مضادة للالتهابات تتراوح بين 4-5 (مقاسة بالإشارة إلى قوة الكورتيزول المقدرة بـ 1)؛
- الكورتيكوستيرويدات متوسطة التأثير (تريامسينولون، باراميثازون): قوة مضادة للالتهابات تتراوح من 5 إلى 10؛
- الكورتيكوستيرويدات طويلة المفعول (بيتاميثازون، ديكساميثازون، كورتيفازول): بقوة مضادة للالتهابات تتراوح بين 25-30 (تصل إلى 60 لكورتيفازول).
II/ تأثير الجلوكوكورتيكويدات: التأثيرات المختلفة هي:
- زيادة التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والبروتين
- مضاد التهاب
- خافض للحرارة (يخفض الحمى)
- مسكن للألم
- مضاد للحساسية (إجراء غير فوري ضد آثار ملامسة مادة مسببة للحساسية في شخص مصاب بالحساسية)
- انخفاض الدفاعات المناعية (مفيد في مكافحة رفض الطعم).
- موسعات الشعب الهوائية
- منظم لافراز المخاط
ثالثا/ العائلات الرئيسية:
- هيدروكورتيزون: هيدروكورتيزون 20 ملغ
- بريدنيزون: كورتانسيل ر أ 5 ملغ
- بريدنيزولون: سولوبريد بجرعة 5 ملغ و20 ملغ
- ميثيل بريدنيزولون: ميدرول ر أ 4 ملغ
- تريمسينولون: كيناكورت ر 4 ملغ
- بيتاميثازون: سيليستين ر بجرعة 0.75 ملغ
- ديكساميثازون: ديكتانسيل آر أ 0.75 ملغ
IV/ المؤشرات الرئيسية:
- الأمراض الالتهابية الجهازية: التهاب المفاصل الروماتويدي، والحمى الروماتيزمية الحادة، ومرض الذئبة ستيفن جاكسون، وما إلى ذلك.
- التهاب الأوعية الدموية الشديد: مرض هورتون، مرض بهجت، الخ.
- قصور الغدة الكظرية: مرض أديسون….
- أخرى: الربو، والتصلب المتعدد، وما إلى ذلك.
5/ التداعيات العامة التي ينبغي أخذها في الاعتبار:
- المضاعفات الأيضية: مرض السكري وارتفاع ضغط الدم ونقص بوتاسيوم الدم وارتفاع دهون الدم.
- هشاشة العظام الناجمة عن الكورتيزون
- التأثيرات الجلدية: ضمور الجلد وتأخر الشفاء
- المضاعفات المعدية: إعادة تنشيط بؤرة معدية كامنة، الهربس أو القوباء المنطقية
- الاضطرابات العصبية والنفسية: العصاب الكامن والذهان.
6/ التعافي الفموي : الفطريات، وإعادة تنشيط بؤرة العدوى الفموية.
7/ المخاطر المحتملة:
- خطر الإصابة بالعدوى إذا كانت الجرعة > 10 ملغ/يوم تعادل بريدنيزون
- مخاطر الدواء إذا تم دمجه مع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية
- خطر الإصابة بأزمة قصور الغدة الكظرية الحادة
8/ الاحتياطات العامة :
- اتصل بالطبيب المعالج
- الحد من ضغوط المريض من خلال التحضير النفسي و/أو المهدئ
- تأكد من وجود مسكنات كافية
- كن على علم بتفاعلات الأدوية
- كن حذرا إذا كان المريض يتناول البايفوسفونيت.
IX/ الحالات السريرية:
- العلاج طويل الأمد بالكورتيكوستيرويد < 10 ملغ / يوم يعادل بريدنيزون: جميع العلاجات ممكنة مع مراعاة الاحتياطات العامة .
- العلاج بالكورتيكوستيرويد طويل الأمد بجرعة > 10 ملغ/يوم تعادل بريدنيزون:
- الإجراءات غير الجراحية:
– الرعاية المحافظة
– رعاية الأطراف الاصطناعية غير الدموية
– إزالة الغرز
– تركيب أو تعديل أجهزة ODF
– أخذ الأشعة السينية داخل الفم
CAT: يجب احترام الاحتياطات العامة.
- الإجراءات الجراحية: جميع الإجراءات التي تتضمن التلاعب باللثة أو اللب أو المنطقة القمية من السن أو في حالة تلف الغشاء المخاطي للفم (باستثناء التخدير الموضعي أو التخدير الموضعي الإقليمي)
1- الأفعال التي لا تنطوي على التئام الغشاء المخاطي و/أو العظام: يجب مراعاة الاحتياطات العامة
2- الأعمال التي تنطوي على التئام الغشاء المخاطي و/أو العظام: احترم الاحتياطات العامة وطبق بروتوكول مكافحة العدوى التالي:
- ابدأ العلاج بالمضادات الحيوية قبل ساعة واحدة من الإجراء
- عن طريق الفم: 2 جرام أموكسيسيلين للبالغين و 50 ملجم / كجم أموكسيسيلين للأطفال.
- أو إذا كنت تعاني من حساسية تجاه البيتالاكتام. عن طريق الفم: 600 ملغ من كليندامايسين للبالغين و20 ملغ/كغ من كليندامايسين للأطفال بعمر 6 سنوات وما فوق
- استمر في استخدام المضادات الحيوية الوقائية لمدة 7 إلى 10 أيام.
- غسول فم مطهر يحتوي على 0.12% كلورهيكسيدين من اليوم الثالث.
سادسا/ الاحتياطات المتعلقة بالتخدير : لا يوجد
VII/ الاحتياطات المتعلقة بالوصفات الطبية : لا تصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
إدارة المرضى الذين يخضعون للعلاج بالكورتيزون لفترة طويلة
فهرس
SFCO. الإدارة الجراحية للمرضى الذين عولجوا بمضادات التخثر في جراحة الفم. 2013. https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKE
ديفيلييه ب. علم الأدوية للكورتيكوستيرويدات وأمراض الأنف والأذن والحنجرة. بريس ميد 2001؛ 30: 59-69. 29
SFMBCB. توصيات بشأن وصف الأدوية المضادة للالتهابات في جراحة الفم عند البالغين. 2008 https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=&ved=2ahUKE.
إدارة المرضى الذين يخضعون للعلاج بالكورتيزون لفترة طويلة
تتفاعل الأسنان الحساسة مع الأشياء الساخنة أو الباردة أو الحلوة.
تتفاعل الأسنان الحساسة مع الأشياء الساخنة أو الباردة أو الحلوة.
تحاكي التيجان الخزفية مظهر الأسنان الطبيعية بشكل مثالي.
العناية المنتظمة بالأسنان تقلل من خطر الإصابة بمشاكل خطيرة.
يمكن أن تسبب الأسنان المتأثرة الألم وتتطلب التدخل.
تساعد غسولات الفم المطهرة على تقليل البلاك.
يمكن إصلاح الأسنان المكسورة باستخدام التقنيات الحديثة.
يعمل النظام الغذائي المتوازن على تعزيز صحة الأسنان واللثة.