أورام الغدد اللعابية أمراض الفم والجراحة
1. المقدمة
2. علم الأمراض التشريحي لأورام GS
3. الدراسة السريرية
3.1. الأورام
3.1.1. الأورام الظهارية الحميدة: الأورام الغدية
3.1.1.1. ورم غدي متعدد الأشكال أو ورم مختلط
3.1.1.2. ورم وارثين أو الورم اللمفاوي الكيسي الغدي (CAL)
3.1.1.3. ورم الخلايا القاعدية
3.1.1.4. ورم غدي أونكوسيتومي (أونكوسيتوما)
3.1.2. الأورام الظهارية الخبيثة: السرطانات.
3.1.2.1. سرطان الخلايا الأسينية
3.1.2.2. سرطان الغشاء المخاطي البشروي
3.1.2.3. سرطان غدي كيسي = ورم أسطواني
3.1.2.4. سرطان في ورم غدي متعدد الأشكال
3.1.3. أورام النسيج الضام غير الليمفاوي
3.1.4. الأورام اللمفاوية الخبيثة
3.1.5. الأورام الثانوية
3.2.. الأورام الكاذبة أو الأكياس اللعابية
1 . مقدمة
تعتبر أورام الغدد اللعابية نادرة نسبيًا، إلا أن جهلها قد يؤدي إلى سلوكيات تشخيصية وعلاجية غير مناسبة وخطيرة. تهيمن مظاهرها السريرية المتنوعة، والاحتمالات المتنوعة للتحقيقات السريرية، والتنوع الكبير في الأشكال التشريحية المرضية والعلاجات الجراحية المعقدة في كثير من الأحيان، على الاهتمام بدراسة هذه الأورام.
عند البالغين، توجد أورام الغدد اللعابية بشكل رئيسي في الغدة النكفية (80% من الأورام) والغدة تحت الفك السفلي (10 إلى 15%)، في حين أن الغدة تحت اللسان والغدد اللعابية الإضافية نادراً ما تتأثر (5 إلى 10%).
حوالي 80% من أورام الغدة النكفية و50% من أورام الغدة تحت الفك السفلي هي أورام حميدة.
2. علم الأمراض التشريحي لأورام GS
لقد تطورت المعرفة التشريحية المرضية لأورام الغدد اللعابية بشكل كبير. وقد سمحت التقنيات الجديدة في مجال المناعة الكيميائية، والتصوير الخلوي الضوئي، وتقنيات التهجين، وزراعة الأنسجة، وتحليل الكروموسومات، بتطوير التشخيص.
3. الدراسة السريرية
3.1. الأورام
3.1.1. الأورام الظهارية الحميدة أو الأورام الغدية
3.1.1.1. ورم غدي متعدد الأشكال أو ورم مختلط
اللاانحراف
- وهو أكثر أورام الغدد اللعابية شيوعاً (74%).
- يظهر في جميع الأعمار ولكن بشكل خاص بين العقد الرابع والخامس.
- وهو عبارة عن ورم دائري أو مغزلي، صلب، منتظم وينمو ببطء وغير مؤلم.
- الموقع: الفص السطحي للغدة النكفية (¾ من الحالات)، أما النسبة المتبقية (25%) فتقع أسفلها.
الغدد العلوية والإضافية. يظهر على شكل كتلة أمام أو أسفل شحمة الأذن.
- لا يوجد اضطرابات حسية أو حركية.
- قابلة للتحرك بدرجة أكبر أو أقل، غير ثابتة أبدًا
ب) علم الأمراض التشريحي:
التصوير العياني:
تكوين عقيدي يتراوح قطره بين بضعة ملليمترات إلى عدة سنتيمترات، صلب وغير صلب، ذو مظهر
أبيض اللون وشفاف مع ظهور تغليف زائف يكشف عن خطر
الانتكاس بعد الاستئصال المحدود.
المجهر : البنية المميزة.
انتشار الخلايا الظهارية والخلايا العضلية الظهارية المضمنة في السدى الوفير
مخاطي و/أو غضروفي، زجاجي أو مرن، يحتوي أحيانًا على جزر من الأنسجة الدهنية أو
عظمي.
ج) التشخيص التفريقي:
- يتم ذلك مع جميع الأورام الحميدة تحت الجلد،
- مع الآفات الالتهابية في الغدة النكفية،
- مع وجود أورام أو آفات التهابية في الأنسجة غير اللعابية
- مع اعتلالات الغدد النكفية،
- في حالة الأورام الوعائية والعصبية والورم الشحمي.
أورام الغدد اللعابية أمراض الفم والجراحة
د) الفحوصات الإضافية
التصوير السيالوغرافي : يظهر فجوة مستديرة في أنسجة النسيج الطبيعي: صورة “كرة في اليد”.
التصوير الضوئي: لا يثبت التكنيشيوم.
يُمنع منعًا باتًا الثقب .
هـ) التطور:
تتكرر الأورام اللمفاوية المخاطية بشكل كبير محليًا، وخاصةً في الأشكال التي تحتوي على سدى مخاطي وفير وفي الأماكن التي توجد فيها ثغرات في الكبسولة الطرفية. – السرطان نادر الحدوث (5%) (10-15 سنة بدون علاج)
3.1.1.2 . ورم وارثين أو الورم اللمفاوي الكيسي الغدي (CAL)
أ) الدراسة السريرية:
- هو ورم يصيب البالغين أو الذكور المسنين.
- تقع على مستوى الفص السطحي للغدة النكفية.
- وهو عبارة عن ورم ذو ملامح غير دقيقة وقوام سائل.
- قد تعاني من نوبات التهابية.
- لا يوجد شلل في الوجه أبدًا.
- قد يكون التشخيص التفريقي مع الأكياس اللمفاوية الظهارية التي توجد مرتبطة بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية.
- عندما يتم قطع الورم، فإنه يطلق سائلًا لزجًا بني اللون.
ب) الفحوصات الإضافية
التصوير السيالوغرافي : صورة لفجوة + أو – نصف دائرية ومحدودة بقنوات صادرة + أو – متراصة فوق بعضها البعض.
التصوير الومضاني : CAL يلتقط التكنيشيوم.
ج) أناباث : بالفحص المجهري: ورم محدد المعالم ذو محتويات سميكة، ليفية، بنية اللون.
المجهر: نباتات ذات طبقة ظهارية مزدوجة تتألف من خلايا سطحية أسطوانية، مرتبة بشكل غير منتظم للغاية، وخلايا قاعدية أصغر.
تم العثور على الأنسجة الليمفاوية (+++) والمراكز واضحة. العناصر السطحية لها
النشاط الأنزيمي.
د. الخصوصيات
وقد ألقى العديد من المؤلفين الضوء على دور التدخين.
وفي الآونة الأخيرة، تم الإبلاغ عن زيادة في معدل الإصابة بهذا الورم لدى النساء، ويمكن تفسير ذلك بزيادة التدخين بين الإناث.
إن تحديد مستقبلات الهرمونات الجنسية على غشاء خلايا ورم وارثين قد يفسر الاعتماد الهرموني الملحوظ وقد تتحكم آلية الغدد الصماء في نمو الورم.
هـ)/العلاج : الاستئصال
3.1.1.3. ورم الخلايا القاعدية
وهو ورم نادر (1 إلى 2% من أورام الغدد اللعابية) يحدث عادة في سن حوالي 70 عاماً، ويؤثر بشكل رئيسي على الغدة النكفية (70% من الحالات) والغدد اللعابية الإضافية للشفة العليا (20% من الحالات).
هناك أربعة أشكال للخلايا: الصلبة، الإسفنجية، الأنبوبية والغشائية.
هناك خطر التحول إلى سرطان الخلايا القاعدية.
3.1.1.4. ورم غدي أونكوسيتومي (أونكوسيتوما)
أ) العيادة:
نادرًا ما يصيب الذكور المسنين بشكل رئيسي، ويقع في الغدة النكفية.
لا يوجد تحول خبيث لهذه الآفات.
ب) علم الأنسجة:
انتشار الخلايا الكبيرة ذات النوى الصغيرة والسايتوبلازم الحمضي، مع العديد من الميتوكوندريا.
ج ) التشخيص التفريقي :
وخاصة مع الورم الغدي المتعدد الأشكال.
3.1.2. الأورام الظهارية الخبيثة: السرطانات
هناك مجموعة واسعة من سرطانات الغدد اللعابية ولكن هناك أربعة أشكال رئيسية:
- سرطان الخلايا الأسينية
- سرطان الغشاء المخاطي البشروي
- سرطان غدي كيسي،
- سرطان يتطور على ورم غدي متعدد الأشكال.
أورام الغدد اللعابية أمراض الفم والجراحة
3.1.2.1. سرطان الخلايا الأسينية
يقع بشكل رئيسي في الغدة النكفية.
- سريري
يصيب الورم النساء بشكل خاص، ويصيب جميع الأعمار، وقد يصاحب الورم شلل في الوجه الطرفي. تنتشر النقائل في أغلب الأحيان عن طريق الدم وليس عن طريق الليمف، مع غلبة العظام والرئة.
ب) علم الأمراض التشريحي
من الناحية العيانية، لا يكون الورم مغلفًا، ولكن عادةً ما يكون محددًا جيدًا.
يمكن أن يأخذ مظهرًا صلبًا أو كيسيًا. وتظهر الدراسة المجهرية أن معظم هذه الأورام متسللة. وهي تتكون من خلايا تشبه الخلايا المصلية في الغدد اللعابية، مرتبة في بقع أو أسيني، مع سيتوبلازم مزود بحبيبات قاعدية مميزة.
ج) العلاج
العلاج هو في الأساس عملية جراحية، ويبدو أن العلاج الإشعاعي له تأثير ضئيل.
3.1.2.2. سرطان الغشاء المخاطي البشروي
يعد هذا الورم أكثر الأورام الخبيثة شيوعاً في الغدة النكفية وثاني أكثر الأورام شيوعاً في الغدة تحت الفك السفلي.
أ) سريريًا : حوالي 8% من هذه الأورام مرتبطة بشلل الوجه الطرفي في أشكال منخفضة الدرجة من الأورام الخبيثة، والعلاج جراحي، والعلاج الإشعاعي غير ضروري. في الأشكال عالية الدرجة من الأورام الخبيثة، يصل معدل حدوث شلل الوجه إلى حوالي 25% وتوجد نقائل في الغدد الليمفاوية في 50% من الحالات.
ب) علم الأمراض التشريحي
من الناحية العيانية، تكون الأورام محددة جيدًا ولكنها غير مغلفة.
المجهرية يتميز الورم بوجود خلايا بشروية وخلايا مخاطية وخلايا وسيطة وقد يكون على شكل كيس يحتوي على مادة شفافة أو ملونة وقد يكون نزفي في بعض الأحيان.
ج) يعتمد العلاج في أغلب الأحيان على مزيج من الجراحة والعلاج الإشعاعي .
3.1.2.3. سرطان غدي كيسي = ورم أسطواني
وهو ورم شائع في كل من منطقة الغدة النكفية ومنطقة تحت الفك السفلي وفي الغدد اللعابية الإضافية.
أ) العيادة
يؤثر الورم على كلا الجنسين بالتساوي ومتوسط عمر اكتشافه يتراوح بين 40 إلى 60 عامًا. في أغلب الأحيان، يظهر الورم على شكل كتلة لعابية دون أي خصوصية سريرية. ومع ذلك، في 20% من الحالات، يشتكي المرضى من تنميل الأطراف، وفي 30% من الحالات من شلل جزئي أو كلي في الوجه الطرفي. وهذه النسبة العالية من شلل الوجه دليل على أهمية الامتداد العصبي لهذه الأورام.
ب) علم الأمراض التشريحي
ورم متسلل له ثلاثة أشكال محتملة: غدي، وأنبوبي، وصلب.
الغزو العصبي أو الغزو الوعائي هو سمة مميزة للغاية.
يبدو أن الأورام الصلبة لها تشخيص أسوأ، في حين أن الأورام الغدية أو الأنبوبية لها تشخيص أفضل.
ج. العلاج هو الاستئصال الجراحي
3.1.2.4. سرطان في ورم غدي متعدد الأشكال
هو ورم يحمل علامات واضحة للخباثة، مثل السمات الخلوية والنسيجية للخلل التنسجي، والانقسامات غير الطبيعية، والتطور الكبير والتسلل للأنسجة المجاورة، ويكون وجود ورم غدي متعدد الأشكال واضحًا.
3.1.3. أورام النسيج الضام غير الليمفاوي
تمثل هذه الأورام غير الظهارية ما يقرب من 5% من أورام الغدد اللعابية.
حوالي 90% من هذه الأورام حميدة.
– الأورام الحميدة: وهي الأكثر شيوعاً:
- الأورام الشحمية: الغدة النكفية++
- الأورام الوعائية: تُرى بشكل رئيسي عند الأطفال، وهي عبارة عن أورام وعائية لمفية بشكل رئيسي
الأورام الدموية.
- أحيانًا يتم ملاحظة الورم العصبي، والورم العصبي، والورم العصبي الضفيري في سياق المرض
- بقلم فون ريكلينجهاوزن.
-الأورام الخبيثة:
موصوفة بالاستثناء. هذه هي الساركوما العضلية المخططة، أو الأورام الشفانية الخبيثة أو
الأورام الميلانينية.
3.1.4. الأورام اللمفاوية الخبيثة
يمكن أن تكون الأورام اللمفاوية الخبيثة أولية أو تشمل ورمًا لمفيًا أكثر انتشارًا حيث يكون الامتداد اللعابي جزءًا واحدًا فقط منه.
عادة ما ترتبط الأورام اللمفاوية الخبيثة في الغدد اللعابية بالتهاب الغدد اللعابية المناعي المزمن مثل متلازمة سجوجرن أو الآفات اللمفاوية الظهارية الحميدة.
معظم أورام الغدد اللعابية هي أورام ليمفاوية غير هودجكينية (85%) ويجب تصنيفها حسب التصنيف المعتاد للأورام الليمفاوية من هذا النوع.
3.1.5. الأورام الثانوية
وهذا في أغلب الأحيان يكون غزوًا مباشرًا للغدة بواسطة السرطانات الإقليمية.
إن التمييز بين ورم الغدة اللعابية الأولي ونقائل الورم خارج اللعاب داخل الغدة أمر ضروري للعلاج والتشخيص.
3.2.. الأورام الكاذبة أو الأكياس اللعابية
كيس مخاطي = كيس مخاطي.
كيس احتباسي حقيقي بسبب تضيق التهابي أو صدمي لقناة الإخراج أو كيس كاذب بسبب انحلال النسيج الحشوي.
- وخاصة على مستوى الشفة السفلية،
- يظهر على شكل عقدة مستديرة أو بيضاوية، خاملة، رمادية مزرقة، متكررة أو متقلبة.
- على مستوى الأرض، يشغل الأرضية بأكملها ويصبح مفصصًا مع خروج سائل خيطي (بياض البيض) بعد التمزق.
يتم إجراء التشخيص التفريقي مع: الدوالي، الورم الوعائي، الكيس الجلدي، كيس السبيل الدرقي اللساني.
نهاية
إن نظافة الفم الجيدة ضرورية لمنع تسوس الأسنان وأمراض اللثة.
يساعد التنظيف المنتظم لدى طبيب الأسنان على إزالة البلاك والحفاظ على صحة الفم.
يعد تركيب غرس الأسنان حلاً طويل الأمد لاستبدال الأسنان المفقودة.
تساعد الأشعة السينية للأسنان في تشخيص المشاكل التي لا يمكن رؤيتها بالعين المجردة، مثل تسوس الأسنان.
تبييض الأسنان هو إجراء جمالي يعمل على تفتيح لون الأسنان مع الحفاظ على صحتها.
يوصى باستشارة طبيب الأسنان كل ستة أشهر للمراقبة الوقائية والشخصية.
يستخدم طبيب الأسنان التخدير الموضعي لتقليل الألم أثناء علاج الأسنان.