أورام الغدد اللعابية
مقدمة
1- التصنيف التشريحي والنسيجي: منظمة الصحة العالمية 2005
أ- الأورام الظهارية:
-الأورام الحميدة أو الأورام الغدية
-الأورام الظهارية الخبيثة أو السرطانات
ب- أورام النسيج الضام غير الليمفاوية:
-الأورام الحميدة
- الأورام الوعائية
- أورام الأعصاب
- ورم شحمي
-الأورام الخبيثة
الأورام اللمفاوية الخبيثة
الأورام الثانوية
II- الدراسة السريرية والتشخيصية والعلاجية.
- أورام الغدة النكفية:
1.1 الأورام الأولية
1.1.1 الأورام الظهارية
أ- الأورام الظهارية الحميدة
ورم غدي متعدد الأشكال
– سريري
-الفحوصات الإضافية
-التصوير العياني
-علم الأنسجة
-التطور والتنبؤ:
-التشخيص التفريقي
– المتغيرات السريرية للأورام الغدية متعددة الأشكال
الورم الليمفاوي الكيسي الغدي (ورم وارثين)
-السبب المرضي
– سريري
-الفحوصات الإضافية
-التصوير العياني
-علم الأنسجة
-التشخيص التفريقي
-التطور والتنبؤ
ورم ظهاري عضلي (ورم غدي ظهاري عضلي)
الورم الغدي الحبيبي (الورم الغدي الحبيبي أو الورم الغدي المحب للأكسجين)
ورم غدي آخر
الأكياس
- الأكياس اللعابية
- أكياس اللوزتين داخل الغدة النكفية
ب- الأورام الظهارية الخبيثة
سرطان الغشاء المخاطي البشروي
– سريري
-الفحوصات الإضافية
-التصوير العياني
-المجهر
-التشخيص التفريقي
-التطور والتنبؤ
سرطان الخلايا الأسينية
– سريري
-الفحوصات الإضافية
-التصوير المجهري
-التشخيص التفريقي
-التطور والتنبؤ
سرطان غدي كيسي (ورم أسطواني)
– سريري
-الفحوصات الإضافية
-التشخيص التفريقي
– التطور والتنبؤ
سرطان الغدة الدرقية، وسرطان الخلايا الحرشفية، والسرطان غير المتمايز
– سريري
-الفحوصات الإضافية
-التطور والتنبؤ
سرطان يتطور على ورم غدي متعدد الأشكال
– سريري
-الفحوصات الإضافية
-علم الأنسجة
-التشخيص التفريقي
-التطور والتنبؤ
1.1.2 الأورام غير الظهارية
أ- الأورام الحميدة غير الظهارية
أ- الأورام الوعائية
ورم وعائي دموي
– سريري
-الفحوصات الإضافية
ورم وعائي لمفي كيسي
ورم وعائي لمفي دموي
– سريري
-الفحوصات الإضافية
-تطور
ب- أورام الأعصاب :
- الورم العصبي أو الورم الشفاني
- الورم العصبي الليفي
ج- أورام النسيج الضام :
- ورم شحمي
ب- الأورام الخبيثة غير الظهارية
أ-الساركوما:
ب- ساركوما العضلات المخططة:
ج-الليمفوما
1.2 الأورام الثانوية
1.3 التشخيص
1.3.1 التشخيص التفريقي
1.3.2 التشخيص الإيجابي
1.4 العلاج
- الأورام الحميدة
- الأورام الخبيثة
2- أورام الغدة تحت الفكية
-علم الأوبئة
– سريري
-الفحوصات الإضافية
-التشخيص التفريقي
-التطور والتنبؤ
– علاج
3- أورام الغدة تحت اللسان
-علم الأوبئة
– سريري
التشخيص التفريقي
-علاج
4- أورام الغدد اللعابية الإضافية
-علم الأوبئة
– سريري
-الأشكال الطبوغرافية
- أشكال الحنك
- أشكال الشفاه
- أشكال الجوجال
- الأشكال الحوضية الخدية
- أشكال الضرس الخلفي السفلي
- الأشكال اللغوية
-علاج
خاتمة
I- المقدمة:
يهيمن على الاهتمام بدراسة أورام GS العروض السريرية المتنوعة، والاحتمالات المتنوعة للتحقيقات السريرية، والتنوع الكبير في الأشكال التشريحية المرضية والعلاجات المعقدة في كثير من الأحيان، وخاصة على المستوى الجراحي.
– تمثل أورام GS 3% من أورام الرأس والرقبة
-63% منها تتعلق بالغدة الدرقية (90% منها تؤثر على الغدة النكفية)
-37% يؤثر على GSAs
– 95% من الأورام ظهارية: 66% منها حميدة منها 80% أورام غدية متعددة الأشكال، 10% أورام لمفية كيسية
-34% أورام خبيثة منها 29% سرطانات مخاطية بشروية، 13% سرطانات خلايا أسينية، 9% أورام أسطوانية
-في الأطفال، الورمان الأكثر شيوعًا: الورم الوعائي الدموي للأورام الحميدة، والورم العضلي المخطط للأورام الخبيثة
II- التصنيف التشريحي النسيجي لأورام الغدد اللعابية:
الأورام الظهارية الحميدة
- ورم غدي متعدد الأشكال
- ورم غدي كيسي
- ورم غدي ظهاري عضلي (ورم ظهاري عضلي)
- أورام وارثين (الورم اللمفاوي الغدي)
- الورم الحبيبي
- ورم الخلايا القاعدية
- ورم غدي قنوي
- ورم غدي دهني
- الورم الحليمي القنوي المقلوب
- ورم الغدد الليمفاوية الدهنية أم لا
- ورم حليمي داخل القناة
- ورم غدي حليمي
- الأكياس الظهارية واللمفاوية الظهارية.
أورام الغدد اللعابية
الأورام الظهارية الخبيثة
- سرطان الخلايا السرطانية
- سرطان الغشاء المخاطي البشروي
- سرطان غدي كيسي
- سرطان غدي متعدد الأشكال
- سرطان الخلايا القاعدية الغدي
- سرطان الخلايا الظهارية
- سرطان الخلايا الصافية
- سرطان دهني
- سرطان الغدد الليمفاوية الدهنية
- سرطان الغدة الكيسية
- ورم غدي متعدد الأشكال منتشر
الأورام غير الظهارية
- الأورام الحميدة:
أ- الأورام الوعائية:
– ورم وعائي دموي
– ورم وعائي لمفي
– ورم وعائي دموي
ب- أورام الأعصاب
-ورم عصبي أو ورم شفاني
-الورم العصبي الليفي
الورم الشحمي C
- الأورام الخبيثة
-ساركوما
-ساركوما العضلات المخططة
-ورم وعائي دموي
-الأورام اللمفاوية الخبيثة
-الأورام الثانوية
III- الدراسة السريرية والتشخيصية والعلاجية .
- أورام الغدة النكفية:
1.1 الأورام الأولية
1.1.1 الأورام الظهارية
أ- الأورام الظهارية الحميدة
ورم غدي متعدد الأشكال
- سريري
- التردد: النساء بين 40-60 سنة
- عقدة مستديرة أو متعرجة، ولكنها محددة
- قوام ثابت ومنتظم
- الموقع: الفص السطحي للغدة النكفية +++
- غير مؤلم، بطيء النمو، غير ثابت
- لا يوجد شلل في الوجه أو تضخم الغدد اللمفاوية
- الفحوصات الإضافية
- تصوير القناة اللعابية
صورة دائرية ذات تجويف في نسيج الغدة النكفية الطبيعي (صورة سلة قنوية، كرة في اليد)
- الموجات فوق الصوتية:
فجوة داخل النسيج البرانشيمي ناقصة الصدى، ليست متجانسة جدًا ولكنها محددة جيدًا.
- الماسح الضوئي والتصوير بالرنين المغناطيسي
ليس مثيرا للاهتمام بالنسبة للأورام الصغيرة
- ثقب:
محظور عندما يكون DGC للكيس أو التقيح أو ADP الدموي غير مؤكد.
- التطور والتنبؤ
- التكرار: يظل متكررًا
- السرطان: نادر بنسبة 5% من الحالات
- النقائل: مرتبطة بالهجرة داخل الأوعية الدموية للمادة المخاطية أثناء الاستئصال الأولي (الرئتين والكبد والعظام).
- التشخيص التفريقي
- تأكد من أن هذه العقدة خلف الفك السفلي تقع في نزل الغدة النكفية
-كيس دهني
– ورم في فصيص ما قبل المضغ أو في حافة الغدة النكفية تحت الفك السفلي
- في النزل، لا ينبغي أبدًا أن يكون التشخيص السريري بين الأورام وبعض الآفات الالتهابية في الغدة النكفية خاطئًا
- مع الآفات الالتهابية، التهاب الغدة النكفية الحصوي أو الأولي
- أورام الغدة النكفية ADPs
- توطين الليمفوما في الغدة النكفية
- التهاب الغدة النكفية
- الأورام الوعائية الجوفية
- أورام الأعصاب
- ورم شحمي
- المتغيرات السريرية
- أورام غدية كبيرة
- أورام غدية متعددة الأشكال تنمو داخليًا
- أورام غدية متعددة الأشكال متكررة
ورم الغدد الليمفاوية الكيسية
- المسببات المرضية
- دور التدخين
- إن تحديد مستقبلات الهرمونات الجنسية على غشاء خلايا ورم وارثين قد يفسر الاعتماد الهرموني الملحوظ.
- سريري
- التردد: الثاني من حيث التردد، الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 40-70 عامًا
- ورم صغير مستدير، أملس على السطح، متعرج أحيانًا، متقلب، يتطور ببطء
- مقعد؛ الجزء ما بعد الغدة النكفية
- لا يوجد ADP، لا يوجد PF
- الفحوصات الإضافية
- تصوير القناة اللعابية
فجوة RX واضحة في الحافة السفلية الخلفية للغدة مع قمع القنوات الطرفية
- الموجات فوق الصوتية :
صورة لآفة كيسية +/-،
- التصوير الضوئي :
التثبيت المبكر والمكثف والمطول للنظير
- التشخيص التفريقي
- كيس لعابي
- نوع آخر من الورم الغدي أو الورم الغدي متعدد الأشكال
- ورم مخاطي بشروي مبكر أو ورم وعائي في الغدة النكفية
- التطور والتنبؤ
- يتم ذلك نحو زيادة تدريجية مع الاشتعالات الالتهابية
- احتمالية الانحدار
- تحول خبيث محتمل
ورم ظهاري عضلي (ورم غدي ظهاري عضلي)
- 1-5% من أورام الغدد اللعابية،
- يحدث في أي عمر
- يمثل مقعد الغدة النكفية 40٪
- التطور: يعتبر الورم العضلي الظهاري أكثر عدوانية من الورم العضلي الليفي العضلي. ويقال إن نموه أسرع وتكراره أكثر تواترا.
الورم الحبيبي
- 1% من أورام الغدد اللعابية،
- شائعة لدى النساء بين 55-70 سنة
- ورم صلب، مستدير، محدد بشكل جيد، يتميز بتكاثر الخلايا المحبة للأكسجين
- يظهر تصوير القناة اللعابية فجوة مستديرة تدفع القنوات للخلف
- يعطي التصوير الومضاني صورة لعقدة ساخنة
أورام غدية أخرى
- ورم الخلايا القاعدية
يقع هذا المرض في الغدة النكفية دائمًا تقريبًا، ويصيب كبار السن فقط.
يتم وصف ثلاثة أشكال نسيجية.
– مقعد سياج محيطي
– هندسة معمارية مدمجة وأنبوبية
– الأشكال الغشائية
- ورم غدي خلوي شفاف
نادر جدًا، يتكون من خلايا شفافة +/- غنية بالجليكوجين.
- ورم الخلايا القاعدية
- 2% من أورام الغدد اللعابية
- ورم متحرك غير مؤلم
- ورم الخلايا الدهنية والورم اللمفي الدهني
- نادر
الأكياس
- الأكياس اللعابية:
- كيس احتباسي، قطره من 3 إلى 4 سم
- تظهر على شكل تورمات لا هوادة فيها
- جدار مكون من أنسجة ليفية فقيرة بالخلايا الالتهابية
- تصوير القناة اللعابية
- يربط بين الفجوة (القناة الداعمة) والعلامات الالتهابية
- الموجات فوق الصوتية
- ورم ضعيف الصدى محدد جيدا
- أكياس اللوزتين:
- كيس صغير أحادي الفصيص.
ب/ الأورام الظهارية الخبيثة
سرطان الغشاء المخاطي البشروي
- سريري
- في بعض الأحيان يبدو الورم حميدا.
- في أغلب الأحيان يكون ورمًا غير منتظم، صلبًا، منتشرًا، مثبتًا على العناصر المجاورة وعلى الجلد، سريع النمو ومرتبطًا بشلل الوجه والألم
- الفحوصات الإضافية
- تصوير القناة اللعابية:
- ورم خبيث منخفض الدرجة:
- فجوة تدفع القنوات للخلف
- ورم عالي الدرجة:
- شجرة القناة المدمرة
- تعتيم نسيجي غير متجانس للغاية
- صور التسرب المتباين
- تي دي إم:
- درجة منخفضة: عقيدة محددة جيدًا إلى حد ما
- في الدرجة العالية: تصبح الصورة غير منتظمة ومشتتة
- التصوير بالرنين المغناطيسي: يظهر منخفض الشدة في T1 وT2
- التشخيص التفريقي
اعتمادا على درجة التمايز مع:
- ورم غدي متعدد الأشكال
- سرطان غدي كيسي أو سرطانات ضعيفة التمايز أو غير متمايزة
- التطور والتنبؤ
- إن التشخيص غير مؤكد، مع نسبة تكرار 25% ونقائل 10%.
- التطور بطيء (يعود بعد 7 إلى 10 سنوات)
سرطان الخلايا الأسينية
- سريري
- يمثل 13% من أورام الغدد اللعابية
- ورم غير مؤلم، بطيء النمو، صلب.
- شلل الوجه + الألم المصاحب و ADP القمري
- الفحوصات الإضافية
- تصوير القناة اللعابية:
يظهر، اعتمادًا على درجة الخباثة، فجوة محيطية +/- تدفع القنوات للخلف أو خلل في تنظيم القناة والنسيج الحشوي، وتسرب منتج التباين
- التصوير المقطعي المحوسب والموجات فوق الصوتية: يظهران عقدة مفصصة غير منتظمة بشكل عام ومحدودة إلى حد ما.
- التشخيص التفريقي
- ورم غدي متعدد الأشكال
- سرطان الغشاء المخاطي البشروي
- سرطان الغدة الدرقية
- سرطان الخلايا الصافية
- التطور والتنبؤ
- متوسط مدة تكرار المرض بعد الاستئصال هو 14 سنة.
- متوسط البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات يتراوح بين 47-90%، مع البقاء على قيد الحياة لمدة 25 سنة حوالي 50%.
- ينبغي التعامل مع تكرار حدوث ذلك بقوة.
أورام الغدد اللعابية
سرطان غدي كيسي (ورم أسطواني)
- سريري
- يمثل 14% من أورام اللعاب و9% من الأورام الخبيثة، ونادرًا ما يحدث في الغدة النكفية بنسبة 2 إلى 6%
- عقدة ثابتة وقابلة للتحرك
- يمكن أن يكون الجس مثيرًا جدًا،
- في الأشكال المتقدمة جدًا، يكون ظهور الورم الثديي الصلب والحساسية للجس في صالح الورم الأسطواني.
- الفحوصات الإضافية
- تصوير القناة اللعابية
فجوة، تدفع القنوات إلى الخلف أكثر أو أقل. غالبًا ما تظهر على هذه القنوات علامات البتر
- تي دي إم :
يظهر فجوة غير منتظمة ومنتشرة إلى حد ما.
- التشخيص التفريقي
- ورم غدي متعدد الأشكال
- ورم مخاطي بشروي
- سرطان الخلايا القاعدية الغدي
- التطور والتنبؤ
- التكهن متحفظ للغاية
- نقائل متأخرة في الغدد الليمفاوية والأحشاء بعد تكرارات محلية عديدة
سرطان الغدة الدرقية، وسرطان الخلايا الحرشفية، والسرطان غير المتمايز
- سريري
- تمثل ما نسبته 7-10% من الأورام الخبيثة، وهي أكثر شيوعاً عند الأطفال وكبار السن.
- أورام صلبة ومؤلمة وثابتة +/-
- ADP + شلل الوجه
- الفحوصات الإضافية
- تصوير القناة اللعابية :
– فجوة محدودة بشكل سيئ،
-بتر القنوات وتسرب الليبيدول
- التطور والتنبؤ
- الغزو المحلي الإقليمي المتكرر،
- نقائل الغدد الليمفاوية شائعة
سرطان يتطور على ورم غدي متعدد الأشكال
- سريري
- وهي عبارة عن كتلة كبيرة غير مؤلمة معروفة منذ سنوات، وقد تغيرت مؤخرًا (زيادة في الحجم، ألم، شلل في الوجه، وما إلى ذلك)
- تظهر هذه العقيدة نموًا سريعًا وقد تتقرح.
- الفحوصات الإضافية
- السمات التصويرية اللعابية والتصوير المقطعي المحوسب هي تلك الخاصة بالورم الغدي المتعدد الأشكال الحميد، ومع مرور الوقت تصبح الجوانب السرطانية واضحة.
- التشخيص التفريقي
- هذا هو نوع السرطانات، ولكن قد يكون من الصعب أحيانًا العثور على المادة الغضروفية المخاطية في العينات النسيجية
- التطور والتنبؤ
- تحدث الانتكاسات بنسبة 50-75% وتؤثر على التشخيص، بينما تؤدي النقائل البعيدة إلى تعتيم التشخيص.
– معدل البقاء على قيد الحياة هو 50% لمدة 5 سنوات، و30% لمدة 10 سنوات.
1.1.2 الأورام غير الظهارية
أ/الأورام الحميدة غير الظهارية
أ/ الأورام الوعائية
ورم وعائي دموي
- 1-4% من أورام الغدد اللعابية، خاصة عند الأطفال.
- هذا هو في أغلب الأحيان ورم وعائي شعري أو كهفي.
- الأعراض الأكثر شيوعاً هي تورم المنطقة المصابة.
- يكون التورم منتشرًا وناعمًا ويزداد حجمه عندما يكون الرأس في وضع مائل.
- الفحوصات الإضافية
- تصوير القناة اللعابية
- إزاحة الغدة المكبوتة بواسطة الكتلة
- فجوة غير منتظمة في النسيج الحشوي.
- أورام الغدد اللعابية
- الموجات فوق الصوتية :
سواء كانت آفات كيسية أو آفات وعائية وكيسية مختلطة، يكشف تخطيط صدى دوبلر الأساسي عن فرط الأوعية الدموية داخل الورم المرتبط بالتوسع الوريدي.
أورام الغدد اللعابية
ورم وعائي لمفي كيسي
- آفة حميدة في الجهاز الليمفاوي
- تتميز بتوسعات كيسية متعددة
- تظهر في 80% قبل سن الثانية، خاصة في منطقة عنق الرحم
- سريري
الأورام القابلة للضغط، يمكن تفريغها وإعادة تعبئتها عندما يميل المريض رأسه بين الساقين
- يكشف الموجات فوق الصوتية عن آفات متعددة الفصوص، متداخلة ومقسمة إلى أجزاء مختلفة.
- يوضح تخطيط صدى الصوت دوبلر فرط الأوعية الدموية في الورم وتوسع الأوردة.
ورم وعائي لمفي دموي
- سريري
- تورم ناعم، متعدد الفصوص، متحرك تحت الجلد، ملتصق بالطبقات العميقة في شكله غير المعقد، غير المؤلم، غير القابل للاختزال، شبه المتقلب أو الكيسي المستمر.
- الفحوصات الإضافية
- الموجات فوق الصوتية
- يكشف عن الطبيعة غير الصدى +/- ويحدد امتداداتها
- تطور
- حميدة دون خطر التحول إلى خبيثة.
- أورام الغدد اللعابية
ب/ أورام الأعصاب
ورم عصبي أو ورم شفاني
- يقع بشكل رئيسي على العصب الوجهي،
- يؤدي فقط إلى PF بشكل استثنائي
- قد يظهر على شكل ورم مؤلم
الورم العصبي الليفي
- تم رصده أثناء RECKLIN GHAUSEN
- ورم مؤلم وواسع النطاق
ج/ أورام النسيج الضام
ورم شحمي
- الليبوسيتات، التشخيص الشائع والابتدائي،
- قد تكون معزولة أو موجودة كجزء من داء الشحم المنتشر.
ب/ الأورام الخبيثة غير الظهارية
أ/ساركوما
- هذه الأورام استثنائية، الساركوما الوعائية، الساركوما الليفية، الساركوما الشحمية، الساركوما الجنينية، الساركوما الغدية، الساركوما العضلية وساركوما كابوزي.
ب/ساركوما العضلات المخططة
- تعتبر الساركوما العضلية الجنينية من الأورام الشائعة إلى حد ما عند الأطفال.
- تقع هذه الأورام بشكل خاص في تجاويف التجويف الأنفي أو الجيوب الأنفية ولكنها ليست استثنائية في الغدة النكفية.
- لا يمكن إجراء التشخيص إلا عن طريق استئصال الغدة النكفية الاستكشافي أو الخزعة.
ج/الليمفوما
- إن وجود الغدد الليمفاوية داخل الغدة النكفية يجعل حدوث سرطان الغدد الليمفاوية النكفية ممكنًا، مهما كان نوعها.
- تشير الكتلة الغدية النكفية متعددة العقيدات أو الثنائية إلى الإصابة بالورم الليمفاوي، وخاصة إذا كانت مرتبطة بشلل الوجه المتكرر.
- قد يكون عبارة عن كتلة ورمية كبيرة وغير محددة المعالم ولا يمكن تمييزها عن الورم الظهاري الخبيث.
1.2. الأورام الثانوية
- يتضمن هذا في أغلب الأحيان الغزو المباشر للغدة من خلال السرطانات الإقليمية، وسرطان الخلايا الحرشفية، والورم الميلانيني في الأغطية الوجهية العنقية، وامتداد الورم الخبيث الناشئ عن أحد العناصر الوعائية إلى أنسجة الغدة النكفية.
- وفي حالات نادرة، تكون نقطة البداية هي سرطان البلعوم الأنفي أو سرطان الغدة الدرقية.
1.3. تشخبص
1.3.1. التشخيص التفريقي
أ) العقدة:
- اعتلال الغدد السطحي، قبل المأساوي أو على تماس مع القطب السفلي للغدة.
- الكيس الدهني: ناسور دهني عجيني يلتصق بالجلد مع نوبات التهابية، ويمكن التعرف عليه بسهولة
- عقدة كاذبة: التركيب التشريحي: أطلس، الناتئ الإبري
- التهاب الغدة النكفية الكاذب
- ورم شحمي سطحي
- ورم شفاني وورم عصبي ليفي في الوجه
- ورم عصبي في الضفيرة العنقية السطحية لوحظ بعد استئصال الغدة النكفية.
- أورام الغدد اللعابية
ب) تورم الغدة بشكل عام:
- الورم اللمفاوي: يظهر سريريًا على شكل كتلة داخل الغدة النكفية، متعددة العقيدات أو ثنائية الجانب، مرتبطة بشلل في الوجه.
- تضخم الغدة النكافية الفيروسي (HIV++)
- عادةً ما تكون خلل التنسج الوعائي، أياً كان نوعه، محدوداً بشكل سيئ ويمتد إلى ما هو أبعد من النزل. تزايد حجمها في الوضع المائل.
ج) تورم الغدة بشكل عام:
- الأورام العميقة في المنطقة، ذات الطبيعة الضامة وغالباً ما تكون حميدة، والتي تنشأ داخل الغدة أو في محيطها وتدفعها للخلف أو تفككها، مثل أورام الحيز تحت الغدة النكافية الخلفية، يتم استكشافها بشكل أفضل من خلال التصوير الحديث.
- وأخيرا، سيكون من غير المقبول عدم التعرف على إصابة في الفرع، المسؤولة عن تورم المنطقة والتي من المرجح أن تعطل ديناميكية الفك السفلي (تشنج الفك، انحراف جانبي عند فتح الفم) وتسبب علامات داخل الفم، وهي كلها علامات تبرر إجراء الأشعة السينية.
أورام الغدد اللعابية
1.3.2. التشخيص الإيجابي
1) الأورام الحميدة
- تقدم بطيء، غياب الألم، غياب PF وعدم وجود علامات العجز
- الفحوصات الإضافية
- تصوير القناة اللعابية:
يتم ترجمتها على مخطط القناة اللعابية، الذي تم تنفيذه وتحليله بشكل صحيح، من خلال الصورة الكلاسيكية “الكرة في اليد”. الورم، الذي لا يستقبل التباين، يتم تمييزه من خلال فجوة داخل سحابة “ليبيودولي” الدقيقة من النسيج البرنشيمي، والتي تكون طبيعية بخلاف ذلك. مستديرة أو بيضاوية، محاطة بخطوط واضحة من القنوات الطبيعية والدقيقة والمضبوطة بشكل متناغم.
- التصوير المقطعي المحوسب: يسمح بإجراء تشخيص طبوغرافي من خلال تحديد موقع الورم بدقة. ومع ذلك، ليس من الممكن تشخيص طبيعة الورم باستخدام التصوير المقطعي المحوسب.
تظهر صور الأشعة المقطعية كتلة محددة جيدًا تتناقض كثافتها مع كثافة النسيج الحشوي الطبيعي المحيط.
لقد فقد هذا الفحص جزءًا كبيرًا من أهميته مع ظهور التصوير بالرنين المغناطيسي.
- التصوير بالرنين المغناطيسي: يسمح بإزالة الآفات المتجاورة (تضخم الغدة الدرقية تحت الجلد، تضخم الغدة الدرقية تحت المعدة، كيس القوس الخيشومي الثاني). يساعد على التمييز بين الآفات النسيجية والآفات الكيسية. غالبًا ما يظهر الورم الغدي متعدد الأشكال بمظهر نموذجي.
يظهر على شكل ورم محدد المعالم ومغلف بمظهر مفصص مميز، في T1 منخفض الإشارة وT2 مفرط الإشارة، ويزداد بشكل متجانس بعد الحقن.
يعد ورم وارثين أكثر صعوبة للدراسة لأن الجوانب متغيرة ولم يتم وصف علم العلامات في التصوير بالرنين المغناطيسي إلا قليلاً في الأدبيات.
- علم الخلايا عن طريق الشفط بالإبرة الدقيقة
لقد تم استخدام تقنية شفط الخلايا بالإبرة الدقيقة في أورام الغدد اللعابية، وخاصة أورام الغدة النكفية، منذ ما يقرب من قرن من الزمان. يتم إجراء هذا الفحص مع أو بدون التحكم بالموجات فوق الصوتية.
عندما يتم إجراء فحص الخلايا عن طريق الشفط بالإبرة الدقيقة للحصول على تشخيص نسيجي دقيق، فإن موثوقية فحص الخلايا عن طريق الشفط بالإبرة الدقيقة تختلف اعتمادًا على طبيعة الورم. وهكذا، بالنسبة للورم الغدي المتعدد الأشكال فإن الموثوقية تقترب من 92% بينما تنخفض إلى 75% بالنسبة لورم وارثين.
2) الأورام الخبيثة :
سرعة التقدم والألم والتقرح والفشل الكلوي وعلامات العجز.
أورام الغدد اللعابية
- الفحوصات الإضافية:
- سيالوجرافيا: فجوة غير منتظمة تحتوي على بقع أو برك حقيقية من الليبيدول. عند ملامستها تتسع القنوات وتصبح غير منتظمة ومبتورة.
- الفحوصات الإضافية:
- التصوير المقطعي المحوسب: يكشف التصوير المقطعي المحوسب عن كتلة ذات كثافة مفرطة غير متجانسة إلى حد ما. ولكن الطبيعة التسللية للورم فيما يتعلق بالمساحات التشريحية والعضلات المجاورة يتم تحديدها بشكل أفضل عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي.
- التصوير بالرنين المغناطيسي: مظهر منخفض الشدة في T1 ومنخفض الشدة أو متساوي الشدة في T2
معايير الخباثة في التصوير بالرنين المغناطيسي هي:
– عدم انتظام الخطوط
– نقص الإشارة في T2
– حجم أكبر من 2 سم
– تباين الإشارة.
– تعدد الآفات.
– التسلل حول الآفة وحول الأعصاب.
1.4. علاج
- علاج الأورام الحميدة
أ) استئصال الغدة النكفية بالكامل، محافظًا:
*المؤشرات:
– تعدد بؤر الورم
– حجم الورم أو التغليف الكاذب
*العواقب:
PF عابر، ندبة، اكتئاب، انخفاض الإحساس في الأذن، متلازمة فراي
ب) استئصال الغدة النكفية الجزئي:
*الحجج المؤيدة:
-عقدة واحدة
– ملاحظة سلبية الأنابات في القطب العميق للغدة
– آثار جانبية أقل أهمية بعد العملية الجراحية
- الأورام الخبيثة
- العلاج الجراحي لاستبدال هرمون التستوستيرون
- العلاج الإشعاعي TRT
- العلاج الكيميائي ببدائل هرمون التستوستيرون
الجراحة : استئصال الغدة النكفية بالكامل، تشريح العقدة الليمفاوية.
العلاج الإشعاعي
العلاج الكيميائي : مخصص لعلاج السرطانات الحساسة للعلاج الكيميائي ويستخدم كعلاج مساعد للنقائل.
أورام الغدد اللعابية
2/ أورام الغدة تحت الفك السفلي:
- علم الأوبئة
- يمثل 5-10% من أورام GS
- شائعة عند كبار السن والنساء
- الأورام الخبيثة أكثر شيوعاً من الأورام الخبيثة في الغدة النكفية (أكثر من 50%).
- الأورام الأكثر شيوعا هي الأورام الغدية متعددة الأشكال، والسرطانات الغدية الكيسية، والسرطانات المخاطية البشروية.
- سريري
- يمكن الشعور بالورم في منطقة تحت الفك السفلي، تحت الفرع الأفقي للفك السفلي. إن الجس ثنائي الأصابع هو أفضل طريقة لتقييم الورم.
- العناصر المؤيدة للسلامة هي انتظامها، وطبيعتها غير المؤلمة والمحدودة جيدًا، والحركة سواء فيما يتعلق بالطائرات الجلدية أو العميقة، وغياب تضخم الغدد اللمفاوية المشبوهة في عنق الرحم أو النقائل الحشوية.
- ومع ذلك، بما أن هذه العناصر موجودة، فإنه من غير الممكن تأكيد الخير رسميًا.
- أورام الغدد اللعابية
- الجوانب السريرية:
- العقيدة المركزية الغدية :
- يكشف الجس ثنائي الأصابع داخل الغدة عن العقيدة المحددة غير المؤلمة، والتي تكون كبيرة إلى حد ما، منتظمة الشكل أو غير مستوية في بعض الأحيان، والتي تتناقض صلابتها مع الاتساق المرن إلى حد ما للغدة. يتم تحديد هذه الخصائص بشكل أفضل من خلال لب إصبع السبابة الذي يتحسس الأرضية الخلفية للفم.
- العقيدة الغدية الطرفية :
- تكون الصورة مضللة عندما يتم جس الورم على الجانب الجلدي للغدة. في بعض الأحيان، لا يمكن الوصول إلى هذه العقيدة بالإصبع الفموي، وتكون مغروسة بشكل سيئ في الغدة، وتبرز بوضوح تحت الجلد وتحاكي تضخم الغدد اللمفاوية، وهو أكثر شيوعًا.
- ورم القطب الخلفي
- إنه يطرح المشكلة التي سبق ذكرها فيما يتعلق بعقدة الغدة النكفية السفلية. يمكن الوصول إلى ورم القطب العلوي للغدة مباشرة تحت الإصبع الفموي، خلف العظم العضدي اللامي. ورم امتداد العظمة فوق اللامية، والذي يبدو نادرًا جدًا، من شأنه أن يثير التساؤل حول انتمائه إلى الغدة تحت اللسان.
- عقدة مع علامات مصاحبة :
- بصرف النظر عن اعتلالات الغدد اللمفاوية التي تبدو مشبوهة، فإن الطبيعة المؤلمة
- تشير العقيدة إلى احتمالية وجود ورم خبيث.
- الفحوصات الإضافية
حسب الحالة، هل هو ضروري أم لا. الصور الناتجة يمكن تركيبها على الصور التي تم وصفها سابقًا لورم الغدة النكفية، وهنا أيضًا، لا توجد صورة محددة حقًا.
- تصوير القناة اللعابية
- الأورام الحميدة : صورة مجهرية مع قمع القنوات دون تغيير النسيج البرنشيمي
- الأورام الخبيثة : صورة البتر وتغير النسيج البرنشيمي.
- الموجات فوق الصوتية
- تي دي إم
- التصوير بالرنين المغناطيسي
- التهاب تحت الفك المزمن، وعادة ما يكون حصويًا.
- ADP مرتبط بالغدة
- ورم شفاني، ورم شحمي، ورم وعائي
- الأكياس الخلقية: الكيس الجلدي، الكيس اللوزي.
- التطور والتنبؤ
- تكرار أو انتشار الأورام الخبيثة في 40-60% من الحالات خلال سنة واحدة
- معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات لا يتجاوز 40٪
- علاج
- الأورام الحميدة:
استئصال كامل للفك السفلي
- Tm الخبيث
- استئصال تحت الفك السفلي + تشريح العقدة الليمفاوية
- في حالة غزو الورم للهياكل المجاورة:
يُنصح بإجراء استئصال جزئي أو غير جزئي للحوض السفلي مع الإصلاح وإعادة البناء باستخدام رفرف عضلي جلدي.
- العلاج الإشعاعي
- أورام الغدد اللعابية
3/ أورام الغدة تحت اللسان
- علم الأوبئة
- أورام نادرة جدًا، 0.3-5.2% من أورام GS
- شائع عند النساء ويحدث في سن الخمسين تقريبًا
- وهي خبيثة في الغالبية العظمى من الحالات (84% إلى 92.3%)، وأكثرها شيوعا هي سرطانات الغدد الكيسية.
- سريري
- الغدة تحت اللسان ليست محددة تشريحيا مثل الغدة النكفية أو الغدة تحت الفك السفلي.
- لا تتواجد الأورام في الجزء الأمامي من أرضية الفم فقط، بل تتواجد أيضًا على طول الفرع الأفقي للفك السفلي وفي الجزء الخلفي من الأرضية.
- يعد تشخيص هذه الحالة صعبًا، وغالبًا ما يكون متأخرًا لأن العلامات غير محددة؛ مثل انتفاخ أرضية الفم.
- التشخيص التفريقي
- ضفدع تحت اللسان
- أورام الحوض والفم GSA
- سرطانات قاع الفم
- علاج
- الأورام الحميدة:
استئصال الفم واسع إلى حد ما
- الأورام الخبيثة
تم توسيعه عن طريق تفريغ النزل تحت الفك + العلاج الإشعاعي
4/ أورام الغدد اللعابية الإضافية
- علم الأوبئة
- تمثل أورام GSA ما نسبته 22% من جميع أورام GS.
- 60-80% خبيثة
- الأورام الخبيثة الأكثر شيوعا هي CAK و CME و
PA هو الورم الحميد الأكثر شيوعًا
- أكثر من نصف الأورام الحميدة تتواجد في الحنك، والشفة العليا هي الموقع الثاني الأكثر شيوعا بنسبة 15٪.
- سريري
- عقدة تحت المخاطية تتطور تدريجيًا، صلبة أو صلبة، كروية أو متعرجة في الشكل،
* يمكن أن تكون فريدة من نوعها، وغير مؤلمة، ومتحركة (باستثناء الحنك) تحت الغشاء المخاطي، حيث ترفعها دون تعديلها.
* يتم الإشارة إلى الخباثة من خلال ظهور براعم متقرحة أو متقرحة ومظهر مؤلم
- الأشكال الطبوغرافية
- أورام الحنك
- وهي الأكثر شيوعاً، وتقع عادةً في الجانب الخلفي. يقع الورم بين القبو العظمي والغشاء المخاطي الليفي السميك والصحي، ويشوه المنطقة إلى شكل “زجاج الساعة”.
- وأحيانا يمتد إلى المنطقة السنخية الداخلية ومن الواضح أن أي حركة للأسنان المقابلة تشير إلى تلف العظام .
- من النادر جدًا أن يبدو بارزًا بشكل واضح، كما لو كان مثبتًا على القبو ثم على مقعد متوسط.
- تي دي إم :
- قد لا يؤدي الورم الصغير إلى تغيير القبو أو قد يسبب قمعًا منتظمًا “للقبة”، مع أو بدون ترقق العظم.
- في الواقع، بسبب حجمها، فإنها غالبا ما تؤدي إلى ثقب في العظم بحافة منتظمة ونظيفة.
- وعلى النقيض من هذا الجانب الإيجابي إلى حد ما، يشير تدمير العظام غير المنتظم والغزوي إلى عملية خبيثة.
- أورام الغدد اللعابية
- التشخيص التفريقي:
- خراج تحت السمحاق
- ورم الجيوب الأنفية الخارجي في الحنك يكون عادة خبيثًا ومن النوع الحرشفي.
- أورام الحنك الرخو
- ولحسن الحظ فإن الأورام اللعابية نادرة هناك.
- عقدة مدمجة في نصف الفم تقوس وجهها الخدي.
- في بعض الأحيان تنحرف العقيدة عن اللهاة أو تأخذ سمك العمود الأمامي من اللوزة، ويجب تمييزها عن ورم الحيز المجاور للوزة.
- من السهل التمييز بين التهاب اللوزتين والتهاب الحلق في غياب تشنج الحلق والسياق الالتهابي.
- أورام الشفاه
- الشفة العليا هي المقعد المفضل.
- العقيدة صلبة ومحددة جيدًا وأقرب إلى الغشاء المخاطي منها إلى الجلد المتأخر الانحناء، ويمكن للمريض اكتشافها بسهولة وجسها بين إصبعين .
المناقشة مع :
* كيس مخاطي،
* حصوات استثنائية في الغدة الشفوية،
* من السهل إلى حد ما، اعتمادًا على السياق، إزالة عقدة ندبة، أو حتى الورم الحبيبي.
* الورم الشحمي في الشفة ليس أمراً غير شائع. يتم التعرف عليه بسهولة من خلال قوامه المرن ولونه الأصفر الذي يظهر من خلال الغشاء المخاطي المرتفع والرفيع.
* في بعض الأحيان يكون عبارة عن ورم شحمي عصبي
- أورام الوداجي
نادرة، تتطور بشكل رئيسي في منطقة الغدة اللعابية المحيطة باللعاب (غنية بالغدد اللعابية الإضافية).
- التشخيص التفريقي:
الورم الشحمي، الحصوة، سرطان القناة (نزيف دموي توجيهي)
- أورام الحوض والفم
- إن الجزء الأمامي من الفم، الغني بشكل خاص بالأنسجة اللعابية، يجعل من الصعب، إن لم يكن من المستحيل، تحديد أصل الورم الذي تطور على هذا المستوى.
ومن الجدير بالملاحظة ارتفاع معدل الإصابة بالأورام الخبيثة، وخاصة CME وCAK.
يمكن التخلص بسهولة من الضفدع الصغير، وحصوات قناة وارتون، والكيس الجلدي مع امتداد داخل القوقعة.
أورام الغدد اللعابية
- أورام مثلثية خلف الضرس السفلي
- استثنائية، وغالباً ما يتم تجاهلها.
- يقوس الورم الجزء العلوي من المنطقة ويمتد إلى حد ما إلى الجانب اللساني.
في بعض الأحيان يتعدى الورم إلى حد ما على قاعدة العمود الأمامي من اللوزتين أو يمتد نحو المفصل الفكي العلوي. في حالة عدم وجود علامات الأسنان على الضرس الثالث، يجب النظر في التشخيص بشكل منهجي.
- الأورام اللسانية
وهي نادرة بشكل ملحوظ، وهو ما يفسر سبب اعتبار تشخيص الورم الشفاني، وليس الورم الليفي، عادة قبل الفحص التشريحي المرضي.
- علاج
- مهما كان موقع الورم، فإن استئصاله يجب من حيث المبدأ أن يتم عن بعد، حتى في حالة الورم الحميد الواضح.
- ينبغي تجنب أي شق مباشر مع رفع اللوحات المخاطية، للسماح بالخياطة في نهاية الإجراء.
- لذلك فإن الاستئصال عن بعد يتطلب التضحية المتعمدة بالغطاء المخاطي المقابل للورم .
- ورم الحنك: الاستئصال بالإضافة إلى كحت العظم الصلب أو حتى قطع نصف سمك رفرف العظم – دعامة سدادية.
- – ورم الحجاب: الاستئصال، التصحيح الجراحي أو التعويضي.
- – ورم الشفة: الاستئصال مع التصحيح الجراحي الفوري
- – الورم الوداجي: الاستئصال عن بعد. قسطرة القناة الضيقية.
- ورم الحوض والفم: الاستئصال، قسطرة القناة، استئصال تحت اللسان كقاعدة عامة.
- الورم اللساني: يستجيب لمبادئ استئصال أورام الأنسجة الرخوة
- أورام الغدد اللعابية
الفحص الارتجالي
- في هذه المواقع المختلفة، من السهل إجراء فحص مرتجل بعد إزالة الورم.
- وبما أنه من المؤكد أن الورم اللعابي داخل الفم خبيث، فإن السؤال الذي يطرح نفسه هو مدى ملاءمة إجراء كحت عنق الرحم.
- لا يتم مناقشته في وجود اعتلالات الغدد اللمفاوية الموحية
- ولا تختلف دواعي استخدام العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي عن تلك المحددة لأورام الغدد اللعابية الرئيسية.
- خاتمة
ويلعب طبيب الأسنان دوراً هاماً جداً، دوراً في التشخيص والكشف المبكر عن هذه الأورام، ودوراً علاجياً ودوراً في علاج مضاعفات العلاجات المستخدمة في أمراض أورام الغدد اللعابية.
نظافة الفم الجيدة، التنظيف المنتظم عند طبيب الأسنان ، تركيب الغرسات السنية، الأشعة السينية للأسنان ، تبييض الأسنان ، زيارة طبيب الأسنان، يستخدم طبيب الأسنان التخدير الموضعي لتقليل الألم