أورام الجلد
أولا- المقدمة/العموميات:
أورام الجلد (أورام الجلد) هي أورام حميدة أو خبيثة تنشأ في إحدى طبقات الجلد.
وهي شائعة عند البالغين؛ تطورهم بطيء عمومًا.
II- تذكير تشريحي:
يتكون الجلد من ثلاث طبقات: البشرة – الأدمة – الأدمة تحت الجلد.
يغطي الجلد الجسم بأكمله ويعيد إنتاج أشكاله الخارجية.
(تشريح السطح).
تختلف مساحتها السطحية حسب وزن وارتفاع الجسم (70 كجم – 1.70 م: تقابل مساحة سطح الجسم 1.80 م2).
يرجع لون البشرة إلى توزيع أربعة مكونات رئيسية على السطح:
* الميلانين: صبغة بنية اللون
* الكاروتين، الذي يختلف لونه من الأصفر إلى البرتقالي.
*أوكسي هيموجلوبين: أحمر
* كاربوكسي هيموجلوبين: أرجواني
طبقتان متراكبتان، الأدمة مبطنة بالبشرة.
ترتكز الأدمة على الأدمة تحت الجلد والتي توفر الوصلة مع الهياكل التشريحية تحت الجلد.
1-الأدمة
الأدمة أو المشيمة هي الطبقة الأساسية للجلد. هو يعطيه
المقاومة والمرونة؛ توجد في الأدمة مستقبلات الأنماط المختلفة للحساسية الخارجية.
سطحها السطحي مليء بالنقوش ذات الارتفاعات المختلفة، الحليمات الجلدية، التي تتشابك مع الأدمة والبشرة.
تعتبر البشرة غنية بالألياف الضامة (75% من البنية).
- الكولاجين: الدعم، والقدرة على التمدد، والمقاومة، ويوجد بكثرة في الجلد المتندب، مع تنظيم فوضوي في مجموعات مسؤولة عن تضخم الجلد.
- الإيلاستين: مرونة الجلد الصحي، والتي تكاد تكون معدومة في الأنسجة الندبية.
2- البشرة
تغطي البشرة أو الطبقة السطحية الأدمة وتعيد إنتاج سطح الجلد مع نتوءاتها وانخفاضاتها وفتحاتها.
وهي عبارة عن طبقة ظهارية حرشفية متقرنة (خمس طبقات) يتم إنتاجها بشكل دائم بواسطة الطبقة القاعدية.
توجد الخلايا الصبغية (إنتاج الميلانين) عند تقاطع الأدمة والبشرة.
3- الأدمة تحت الجلد
يتكون الأدمة تحت الجلد، في تركيبتها الأكثر اكتمالا، من ثلاث طبقات متراكبة:
-السنبلة الدهنية، وهي نسيج دهني ينقسم إلى فصيصات بواسطة العوارض النسيجية الضامة التي يتم إدخالها في الوجه العميق للأدمة.
-اللفافة السطحية أو الأنسجة تحت الجلد والتي يمكن عزلها بالتشريح. إن امتداداتها هي التي تحدد الحجرات التي تحتوي على الفصيصات الدهنية.
-يمثل النسيج الخلوي تحت الجلد مستوى انزلاقيًا للجلد على اللفافة السطحية الأساسية.
وفي هذه الطبقة تنتقل الفروع الوعائية والأعصاب تحت الجلد.
أورام الجلد
تكوين الجلد
ثالثا- عوامل الخطورة والآفات السرطانية:
أ- التعرض لأشعة الشمس والتصبغ
عامل خطر رئيسي، يزداد الخطر مع مرور الوقت وكثافة المرض
التأثيرات الضارة لأشعة UVB: الشيخوخة المبكرة للجلد
ب- الآفات الجلدية ما قبل السرطانية
- ندبات قديمة (حروق)
- التقرح المزمن (قرحة الساق)
- التقرن الشعاعي: يظهر في المناطق المكشوفة، على شكل بقع صفراء أو بنية اللون يبلغ قطرها بضعة ملمترات وسميكة. وبدون علاج، فإنها تتطور إلى سرطان الخلايا الحرشفية في 12 إلى 25% من الحالات.
العوامل السامة والعوامل المولدة للمرض
- الهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات (القطران والزيوت المعدنية)
- الزرنيخ: المهني، الغذائي، الطبي (سائل فاولر المستخدم سابقًا في الصدفية)
- العوامل المنشأ المرضي:
– العلاج بـ PUVA (التعرض لأشعة الشمس باستخدام السورالين + التعرض لأشعة UVA)
10 سنوات من التعرض = خطر الإصابة بسرطان الخلايا الحرشفية
– العلاجات المثبطة للمناعة: الآزوثيوبرين (يستخدم في مرضى زراعة الكلى)
– الإشعاع المؤين: التهاب الجلد الإشعاعي
– مريض مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية: معرض لخطر كبير
د- عوامل الاستعداد الوراثي:
→وحمة الخلايا القاعدية:
متلازمة جسمية سائدة ترتبط بـ: الأكياس الفكية ، التكلسات غير الطبيعية، سرطان الخلايا القاعدية المتعدد وأحيانًا أورام أخرى (ساركوما)
→ جفاف الجلد المصطبغ:
حالة وراثية من انتقال الصبغيات الجسدية المتنحية، وتتميز بـ:
– الشيخوخة المبكرة للجلد بسبب التحسس للضوء
– نقص إصلاح الحمض النووي
– تظهر الآفات السرطانية والسرطانية في وقت مبكر (8 سنوات)
→المهق:
نقص الميلانين الخلقي الذي يتميز بزيادة الحساسية للأشعة فوق البنفسجية.
أورام الجلد
🡺 انحلال البشرة الثؤلولي:
انتقال وراثي متنحٍ، يتميز بآفات جلدية مسطحة أو ثؤلولية من أصل فيروسي (فيروس الورم الحليمي البشري)
رابعا- الأورام الجلدية الرئيسية:
1- الأورام الحميدة:
ممثلة ب:
- الثآليل، الحليمات، الثآليل الجلدية
- نوفيوس (أماكن جميلة)
ملاحظة: يجب فحص أي آفة جلدية ظهرت مؤخرًا وتغيرت في الحجم أو الشكل أو اللون… خزعة +++
2- الأورام الخبيثة:
– سرطان الخلايا القاعدية: جلدي فقط في الموقع
– سرطان الخلايا الحرشفية: يقع في الجلد أو الغشاء المخاطي، وتطوره المحلي عدواني.
– الورم الميلانيني: يتطور على حساب الخلايا الصبغية، ويظهر على شكل بقعة مسطحة سوداء أو بنية داكنة، وهو سرطان عدواني.
– ساركوما كابوزي: يحدث عند المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، ويتميز بتطور البقع على الجلد، والفم، والأنف، والحلق، والأوعية الدموية، وما إلى ذلك.
V- أورام تجويف الفم:
1/ أورام الشفاه:
يمكن رؤيتها بسهولة بالعين، ويجب اكتشافها مبكرًا. تتطور على حساب الجلد الشفوي أو الغشاء المخاطي الشفوي أو القرمزي.
| الأورام الحميدة | الحالات السرطانية السابقة | الأورام الخبيثة |
| – ورم ظهاري حميد – ورم النسيج الضام الحميد | – آفات بيضاء متقرنة – آفات بيضاء غير متقرنة أو متقرنة قليلاً – الورم الميلانيني الموضعي | -سرطان الخلايا الحرشفية -سرطان الخلايا القاعدية -سرطان الغدد -الورم الميلانيني |
2/ أورام اللسان:
- سرطان اللسان: أمر مخيف +++
- المقعد: اللسان المتحرك أو قاعدة اللسان
- النوع النسيجي الأكثر شيوعًا: سرطان الخلايا الحرشفية
- عوامل الخطر: التبغ، الكحول، عدوى فيروس الورم الحليمي البشري.
أورام الجلد
3/ أورام اللثة:
- حميدة: الورم الحليمي، الورم الدموي
- خبيث: سرطان الخلايا الحرشفية (خطر الغزو المتكرر لعظم الفك العلوي)
6- علاج أورام الجلد
إنه جراحي بشكل أساسي. تسمح الجراحة بالتحكم النسيجي للعينة المستأصلة.
تتراوح جراحة أورام الجلد من الاستئصال البسيط للمرضى الخارجيين مع الخياطة إلى الاستئصال على مرحلتين مع إعادة البناء البلاستيكي تحت التخدير العام، اعتمادًا على الإجراء الذي يجب إجراؤه.
قد يشمل علاج الأورام الخبيثة العلاج الإشعاعي (سرطان الخلايا القاعدية وسرطان الخلايا الحرشفية) والعلاج الكيميائي (سرطان الخلايا الحرشفية غير القابل للجراحة).
النقاط الرئيسية:
- تعرف على كيفية اكتشاف الآفة الجلدية المشبوهة
- أي آفة متقرحة أو متبرعمة في تجويف الفم تتطلب خزعة.
- التمييز بين الأورام الحميدة والخبيثة
يتم استخدام التيجان السنية لاستعادة شكل ووظيفة الأسنان التالفة.
يمكن أن يؤدي صرير الأسنان إلى التآكل المبكر وغالبًا ما يتطلب ارتداء جبيرة أثناء الليل.
خراج الأسنان عبارة عن عدوى مؤلمة تتطلب العلاج الفوري لتجنب المضاعفات. ترقيع اللثة هو إجراء جراحي يمكن أن يعالج انحسار اللثة. يستخدم أطباء الأسنان المواد المركبة للحشوات لأنها تتناسب مع اللون الطبيعي للأسنان.
النظام الغذائي الغني بالسكر يزيد من خطر الإصابة بتسوس الأسنان.
إن رعاية أسنان الأطفال أمر ضروري لتأسيس عادات النظافة الجيدة منذ سن مبكرة.