أمراض ما حول الزرع: العلاج

 أمراض ما حول الزرع: العلاج

                               أمراض ما حول الزرع: العلاج

  1. الوقاية

 تبدأ الوقاية من أمراض المنطقة المحيطة بالزرعة بتثقيف المريض، والذي يجب أن يكون واضحًا للمريض أن الأنسجة المحيطة بالزرعة تستجيب لتراكم اللويحة البكتيرية، تمامًا مثل أنسجة اللثة. إن سوء نظافة الفم يؤدي إلى تراكم البلاك، مما يعزز تطور أمراض حول الزرع، والتي يمكن أن تؤثر بمرور الوقت على طول عمر الزرع والترميمات المدعومة بالزرع.

لديه. اختيار المريض

 يجب أن يأخذ اختيار المريض في الاعتبار قيود الصيانة. من المهم أن يعرف المريض، قبل وضع الغرسة، أن النتيجة طويلة الأمد لعلاج الغرسة تعتمد بشكل أساسي على تعاونه. يجب تثقيف المريض حول صيانة نظام الزرع والقدرة على التحكم في تطور اللويحة البكتيرية.

أثناء الاستشارة قبل عملية الزرع، يجب أيضًا أخذ عوامل الخطر المحيطة بالزرع في الاعتبار. في الواقع، وكما رأينا سابقًا، فإن بعض السلوكيات تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالتهاب حول الزرعات. وفي هذه الحالة يتعلق الأمر باستهلاك التبغ والكحول. ويجب على الطبيب بعد ذلك أن يقترح على المريض التوقف عن تعاطي المخدرات، من أجل إعادته إلى فئة أقل خطورة.

ب. دوافع نظافة الفم

يمكن استغلال تقنيات تحفيز نظافة الفم المستخدمة في طب اللثة، إلى حد كبير، في طب زراعة الأسنان. خلال جلسات تحفيز نظافة الفم هذه، سيكون الممارس قادرًا على تزويد المريض بالأدوات اللازمة للتحكم في البلاك (فرشاة الأسنان، خيط تنظيف الأسنان، فرشاة ما بين الأسنان). إن تسليط الضوء على الأغشية الحيوية، باستخدام جهاز كشف اللويحة، سوف يسمح للمريض بتصور المناطق التي يجب تنظيفها بوضوح.

ج. تكييف تجويف الفم

سيتم إجراء العلاج اللثوي للأسنان المتبقية قبل أي عملية إدخال للزرعات. ويهدف هذا الإجراء إلى القضاء التام على جميع الحالات الكامنة أو الظاهرة لأمراض اللثة. سيتم إجراء الجراحة التصحيحية أو التجديدية بعد تخطيط الجذر لتقليل أو القضاء على أي آفات عظمية، والتي من المحتمل أن يحافظ محتواها على تراكم البكتيريا وتلويث الغرسات.

د. برنامج الصيانة

وسوف تعتمد الوقاية أيضًا على الصيانة الدقيقة للثة والزرعات، حيث سيمكن استخدام أدوات التشخيص المختلفة من مراقبة تطور الزرعات. خلال هذه الجلسات، قد يتم تعزيز تعليمات نظافة الفم والتنظيف غير الجراحي. يعتمد تكرار هذه الجلسات على حالة اللثة لدى المريض، وقدرته على التحكم في نظافة فمه، وتحليل عوامل الخطر لديه.

-تكييف تجويف الفم

سيتم إجراء علاجات لب الأسنان والعلاجات الاصطناعية من أجل وضع الغرسات في تجويف الفم الصحي تمامًا. وبما أن عملية زراعة الأسنان أصبحت شائعة بشكل متزايد في علاج انعدام الأسنان الجزئي، فمن المهم تحليل أسبابها بعناية مسبقًا.

– برنامج الصيانة

يعتمد تكرار هذه الجلسات على حالة اللثة لدى المريض، وقدرته على التحكم في نظافة فمه، وتحليل عوامل الخطر لديه.

– الصيانة الفردية

بالنسبة للمرضى الذين لديهم أطقم أسنان متحركة أو ثابتة مدعومة بزراعة، يجب أن تركز إجراءات النظافة على جزأين متميزين سيتم تنظيفهما بشكل منفصل: الطقم نفسه ودعامات الاتصال عبر الغشاء المخاطي.

* صيانة الطرف الاصطناعي

يمكن تنظيف طقم الأسنان نفسه باستخدام معظم طرق نظافة الفم التقليدية. في حالة التركيبات السنية الثابتة بالزرع، عندما تسمح المساحة بين الجسر والغشاء المخاطي، يوصى باستخدام شرائط الشاش. تقوم هذه الشرائط، عند تحريكها، بتنظيف الوجوه العنقية للأسنان الاصطناعية والوجوه القريبة للأعمدة المتصلة. عندما تكون المساحة محدودة، سيتم تنظيف الجسور بخيط تنظيف الأسنان المضفر والمغطى.

* صيانة الدعامات الموصلة عبر الغشاء المخاطي

تتطلب عملية تنظيف الأعمدة عناية خاصة، حيث يجب بذل الجهد للحفاظ على حالة سطحها. تهدف طريقة النظافة إلى إزالة البلاك فوق اللثة باستخدام تقنية الأسطوانة، والبلوك تحت اللثة باستخدام تقنية BASS باستخدام فرشاة ناعمة ذات رأس صغير، وربما تكون منحنية للوصول إلى الأسطح اللسانية. يوفر خيط تنظيف الأسنان سيطرة ممتازة على البلاك حول الدعامات.

يساعد استخدام فرشاة الأسنان بين الأسنان على إزالة البلاك البكتيري من الأسطح القريبة، بشرط استخدام فرشاة ذات حجم مناسب (لا رقيقة جدًا ولا عريضة جدًا). يجب تجنب الفرش المدعومة بسلك مضفر، حيث يوجد خطر حدوث تغيير عرضي لسطح التيتانيوم. من الأفضل استخدام فرشاة ذات ساق بلاستيكية مرنة. يمكن أن يكمل جهاز تنظيف الأسنان بالماء هذه التدابير الصحية من خلال تعزيز إزالة بقايا الطعام، لكنه يظل غير كافٍ بمفرده لإزالة البلاك فوق اللثة.

* الصيانة المهنية

نحن نتحدث عن الرعاية الداعمة حول الزرع. وقد تمت الإشارة بشكل متكرر إلى أهمية هذه الرعاية الداعمة في الحفاظ على صحة الأنسجة المحيطة بالزرعة.

في الواقع، يكون الالتهاب الهامشي حول الزرع أقل وضوحًا عندما يتم إجراء مراقبة دقيقة على فترات زمنية منتظمة.

مرحلة التشخيص

خلال جلسات الصيانة هذه، وبعد تقييم جودة التحكم في البلاك وتعزيز تدابير نظافة الفم، يُنصح بإجراء فحوصات دقيقة للأنسجة المحيطة بالزرع (التقييم السريري والإشعاعي)، بهدف تشخيص أي آفات واعتراضها في وقت مبكر. يشار إلى الاعتراض العلاجي على مستوى أنسجة اللثة عندما يكون وجود نزيف عند فحص الأنسجة المحيطة بالزرع مرتبطًا بزيادة عمق الجيب.

المرحلة العلاجية

يمكن منع الاستعمار الأولي للبكتيريا اللاهوائية الاختيارية من خلال الفوضى المنتظمة للبلاك فوق اللثة من خلال تبني تقنيات التحكم في البلاك المناسبة والوقاية المهنية التي يمكن أن تعوض جزئيًا عن أي نقص في التزام المريض.

وتهدف الرعاية الداعمة أيضًا إلى منع تطور الأحمال الميكانيكية الحيوية التي يمكن أن تُفرض بشكل غير ملائم على الغرسة، من خلال التحقق من جودة التكيف الاصطناعي. إن الإزالة السنوية للعناصر الاصطناعية سوف تسمح بإجراء مسوحات أكثر دقة وتقييم القدرة الفعلية على الحركة.

يعتمد تحديد وتيرة الزيارات على العوامل التالية:

• دافع المريض ومهارته؛

• وجود عوامل غير مواتية للنظافة الجيدة؛

• جودة الأنسجة المحيطة بالزرعة؛

• الأسنان الطبيعية؛

• عوامل الخطر؛

يوصى عمومًا بإجراء جلسات الرعاية الداعمة هذه بمعدل مرتين سنويًا؛ ربع سنويًا في المرضى الذين يعانون من انعدام الأسنان جزئيًا، حيث تعتبر المنطقة أكثر ملاءمة لتطور التهاب حول الزرعات.

 2. أغراض المعالجة.

الهدف من العلاج هو، من ناحية، القضاء على البكتيريا التي استعمرت سطح الزرع، ومن ناحية أخرى، تعزيز تجديد العظام حول الزرع وإعادة تشكيل الارتباط الظهاري حول الزرع.

 * العلاجات غير الجراحية.

 المعالجات الكيميائية

 المعالجات الميكانيكية

 علاجات الليزر

توفر العلاجات الكيميائية، وخاصة الكريات الدقيقة الموضعية من مادة مينوسيكلين أو العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية، انخفاضًا كبيرًا في النزيف عند الفحص وعمق الجيب.

يظل الكلورهيكسيدين، بتركيز يتراوح بين 0.1% إلى 0.5%، المطهر الأكثر فعالية. ومع ذلك، فإن العلاجات المطهرة وحدها ليست كافية، حتى لو سمحت بتثبيت المعايير السريرية مثل النزيف عند الفحص أو عمق الجيب. ويجب دمجها مع العلاج الميكانيكي أو الليزر لتتمكن من القيام بدورها بشكل كامل. يؤدي الجمع بين الليزر وبيروكسيد الهيدروجين إلى إنتاج مطهر قوي بشكل خاص، وهو في هذه الحالة الأكسجين الأحادي.

يبدو أن المعالجة الميكانيكية تحظى بتأييد المؤلفين الذين يفضلونها في أغلب الأحيان. ولكن هذه الطريقة لتطهير سطح الزرع يجب أن تحافظ بالضرورة على سلامة سطح الزرع.

يجب ألا يؤدي استخدام المكحتات أو المعاجين الكاشطة أو مساحيق التلميع الهوائية إلى إتلاف طبقة أكسيد التيتانيوم الموجودة على سطح الزرعة. كما هو الحال مع العلاج الكيميائي، فإن العلاج الميكانيكي وحده لا يكفي. ويرتبط بالتلوث الكيميائي، سواء بالمضادات الحيوية أو المطهرات أو ببساطة بالمصل الفسيولوجي.

وتظهر نتائج الليزر مشجعة، على الرغم من أنه لا يزال موضع جدل. في الواقع، تشير الدراسات إلى أنه يمكن استخدام الليزر بنجاح على المرضى الذين يعانون من التهاب حول الزرعة، بينما في مراجعة للأدبيات، أفاد رينفيرت وآخرون، 2008، أن البيانات العلمية حول العلاج بالليزر لالتهاب حول الزرعة غير كاملة ولا تقدم أي فائدة مقارنة بالعلاج الميكانيكي.

*العلاجات الجراحية

يبدو أن العلاج الميكانيكي غير كافٍ في الإدارة الموضعية لالتهاب حول الزرعة. وبالمثل، فإن إضافة المطهرات أو استخدام الليزر دون جراحة لن يكون له سوى تأثير محدود على المعايير السريرية والميكروبيولوجية.

في حدود العدد المنخفض بشكل خاص من المنشورات، يبدو أن العلاج المفضل لالتهاب حول الزرعة هو العلاج الجراحي، والذي يجب أن يسبقه، إذا لزم الأمر، مرحلة غير جراحية شاملة لتقليل الحمل البكتيري. قد يجعل هذا العلاج الجراحي من الممكن تصور إعادة التكامل العظمي حول سطح الزرع الملوث سابقًا.

-الإزالة الجراحية للجيوب عن طريق إعادة وضع الرفرف في الجزء القمي

-الإزالة الجراحية للجيوب عن طريق إعادة وضع الجزء القمي من الرفرف باستخدام رأب العظم

– تجديد العظام الموجه (GBR)

-الزرع

الاستراتيجيات العلاجية

1. البروتوكول أ: التنظيف الميكانيكي (مومبيلي ولانج 2000)

الغرسات الفموية التي تظهر (Lang et al., 2000):

• اللويحة أو رواسب الجير المجاورة للأنسجة المحيطة بالزرعة الملتهبة قليلاً 

• عدم وجود التقيح؛

• عمق الحفر لا يتجاوز 3 مم؛

يجب أن تخضع لعملية تنظيف ميكانيكية. في حين يمكن إزالة الشوكات الجيرية باستخدام مكشطة ألياف الكربون، يتم تنظيف البلاك باستخدام أكواب مطاطية ومعجون تلميع

2. البروتوكول ب: العلاج المطهر

يتم استخدام العلاج المطهر في الحالات التي يكون فيها عمق الفحص 4-5 ملم، في حين تم الكشف عن وجود اللويحة والنزيف عند الفحص. قد يكون وجود التقيح اختياريا. يتم تطبيق المعالجة المطهرة (البروتوكول ب) بالتزامن مع المعالجة الميكانيكية (البروتوكول أ).

 يتضمن العلاج المطهر استخدام أقوى مطهر وهو ثنائي جلوكونات الكلورهيكسيدين على شكل غسول للفم بنسبة 0.1% أو 0.12% أو 0.2% أو على شكل جل يوضع على المكان المطلوب. وعادةً ما يستغرق الأمر من 3 إلى 4 أسابيع من الإدارة المنتظمة لتحقيق نتائج إيجابية.

3. البروتوكول ج: العلاج بالمضادات الحيوية

عندما يكون عمق الفحص 6 مم أو أكثر، غالبًا ما يتم العثور على رواسب اللويحات والنزيف أثناء الفحص. ومن ناحية أخرى، ليس هناك بالضرورة علامات على التقيح.

يتم تسليط الضوء على مثل هذه الآفة المحيطة بالزرعة في التصوير الشعاعي من خلال وجود منطقة شفافة للأشعة فوق البنفسجية على شكل وعاء حول الزرعة. يمثل الجيب المميز مكانًا بيئيًا يؤدي إلى الاستعمار بواسطة الكائنات الحية الدقيقة المسببة لأمراض اللثة اللاهوائية سلبية الجرام. ويجب أن يشمل العلاج المضاد للبكتيريا المضادات الحيوية للقضاء على هذه مسببات الأمراض، أو على الأقل تقليلها، من النظام البيئي تحت المخاطي. وهذا سوف يسمح بشفاء الأنسجة الرخوة، كما أوضح مومبيلي ولانج (1992)

4. البروتوكول د: العلاج الاستئصالي أو التجديدي

عندما يتم السيطرة على العدوى وتقليل الالتهاب، يمكن النظر في تقنيات جراحة اللثة.

 أمراض ما حول الزرع: العلاج

  يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
تعمل قشور الأسنان على إخفاء العيوب مثل البقع أو الفراغات.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى حدوث مشاكل في الجهاز الهضمي.
تعمل زراعة الأسنان على استعادة وظيفة المضغ وجمال الابتسامة.
تعمل غسولات الفم المحتوية على الفلورايد على تقوية مينا الأسنان ومنع التسوس.
يمكن أن تؤثر أسنان الأطفال المتسوسة على صحة الأسنان الدائمة.
تحمي فرشاة الأسنان ذات الشعيرات الناعمة مينا الأسنان واللثة الحساسة.
 

 أمراض ما حول الزرع: العلاج