أمراض اللثة عند الأطفال
أولا- المقدمة:
ظلت دواعم أسنان الطفل، التي تم تجاهلها لفترة طويلة، بنية غير معروفة إلى حد كبير. ومع ذلك، فإن ملاحظة الحالات المرضية لدى الأطفال دفعت أطباء أمراض اللثة إلى البحث عن أصولها المحتملة لدى الأطفال.
إن الفهم الأفضل لأمراض اللثة عند الأطفال يجعل من الممكن اكتشاف حالات الخطر والوقاية من اضطرابات اللثة عند البالغين.
II- تعريف الطفولة: في اللاتينية “infantia”
هي فترة حياة الإنسان من الولادة إلى البلوغ.
هناك عدة مراحل في الطفولة، وهي مرحلة الولادة، والطفل الصغير، ومرحلة البلوغ، ومرحلة المراهقة. وكل فترة تتوافق مع حالة فسيولوجية معينة للفم والأسنان. وينطبق الأمر نفسه على الأمراض التي يمكن أن تؤثر على تجويف الفم لدى الطفل.
III- الخصائص التشريحية والنسيجية والفسيولوجية والبيئية:
1- الخصائص التشريحية النسيجية:
- اللثة: غالبًا ما توصف اللثة بأنها أكثر احمرارًا، بسبب شبكة الشعيرات الدموية الوفيرة والظهارة الرقيقة الأكثر شفافية، وبالنسبة لبعض المؤلفين، أقل كيراتينًا. يقل ارتفاع اللثة الملتصقة مع وجود لجام يسحبها إلى الأسفل، ويزداد ارتفاعها مع تقدم العمر.
عمق الثلم له قيمة ثابتة قدرها 1 مم في المتوسط.
- الديسمودونت: وهو واسع خاصة على مستوى المفترق، ويتواصل الديسمودونت مع الفراغات النخاعية للنواتئ السنخية ومع الأنسجة الضامة اللبيّة عن طريق الفتحات القمية والقنوات اللبية اللثوية العديدة.
- الملاط: ملاط الأسنان المؤقتة رقيق، وهو عادة لا خلوي في الجزء التاجي من الجذر وخلوي في المنطقة القمية.
- العظم السنخي: مغطى بكثافة بالدم والأوعية اللمفاوية، وهو أقل تكلساً.
تكون القشرة رقيقة، وخاصة في القطاع الأمامي، ويمكن أن تكون التلال السنخية محدبة أو مسطحة، وخاصة إذا كانت مرتبطة بالفجوات.
2- الخصائص الفسيولوجية:
- يتغير هيكل العظم السنخي لخلق الظروف للتكيفات الفسيولوجية.
- يؤدي تكوين الأوعية الدموية الغنية في دواعم الأسنان إلى توفير إمدادات غذائية كبيرة وإمكانات دفاعية كبيرة.
3- الخصائص البيئية لبيئة الفم: أ- اللعاب وسائل اللثة: نفس العناصر الموجودة لدى البالغين، زيادة كثافة كريات الدم البيضاء، درجة الحموضة الحمضية التي تميل إلى أن تصبح قلوية مع تقدم العمر.
ب-النباتات الميكروبية: عند الولادة يكون تجويف الفم معقمًا. بعد مرور 6 إلى 10 ساعات، يحدث زيادة سريعة في عدد البكتيريا القابلة للكشف، والكائن الحي الأول الذي يتم اكتشافه هو Streptococcus Salivarius والذي يوجد في 80٪ من الأطفال الذين يبلغون من العمر يومًا واحدًا. في اليوم الثاني تظهر العصيات القولونية، وفي اليوم الخامس تسيطر العقديات اللعابية والمكورات العنقودية.
إن ظهور الأسنان، من خلال الاضطرابات الفسيولوجية التي ينطوي عليها، يساهم بالتأكيد في التغيرات في البيئة البكتيرية مع نمو الطفل.
IV- التحولات الفسيولوجية اللثوية المرتبطة ببزوغ الأسنان:
- تورم ما قبل الثوران:
قبل ظهور التاج في تجويف الفم، تظهر اللثة تورمًا ثابتًا، وقد يكون شاحبًا قليلاً ويتبع محيط التاج الأساسي.
- تكوين حافة اللثة:
تتطور اللثة الهامشية والثلم عندما يخترق السن الغشاء المخاطي للفم.
أثناء الثوران تكون حافة اللثة متورمة ومستديرة وأكثر احمرارًا قليلاً.
- بروز طبيعي لحافة اللثة:
أثناء الأسنان المختلطة، من الطبيعي أن تكون اللثة الهامشية حول الأسنان الدائمة بارزة جدًا، وخاصة في المنطقة الأمامية العلوية.
في هذه المرحلة لا تزال اللثة ملتصقة بالتاج وتبدو بارزة.
V- أمراض اللثة عند الأطفال:
يمكن أن تؤدي الخصائص المورفولوجية للثة عند الأطفال إلى المبالغة في تقدير درجة الالتهاب.
1- التهاب اللثة الموضعي: أ- التهاب اللثة الحاد:
→ التهاب اللثة والفم الهربسي الحاد: وهو الحالة الأكثر شيوعاً في مرحلة الطفولة، ويتميز بآفة لثوية حمراء منتشرة، مع تشكل حويصلات مؤقتة تفسح المجال لقرحات صغيرة ذات حواف حمراء على شكل هالة، ويصاحبها حويصلات وقشور على الشفاه والوجه، وتضخم الغدد اللمفاوية العنقية والحمى. ● العلاج: هو علاج عرضي بحت
- مسكنات موضعية (مرهم مخدر: زيلوكائين لزج)
- غسول الفم (تجنب بيروكسيد الهيدروجين)
- مرهم مضاد للفيروسات يوضع على الشفاه (أسيكلوفير)
- إذا كان هناك امتداد لأعضاء أخرى، فيجب تحويل المريض إلى القسم المتخصص.
→ القلاع: هو مرض فطري في الفم يسببه فطر المبيضات البيضاء، ويتميز بظهور آفات بيضاء معزولة أو منتشرة في جميع مناطق الغشاء المخاطي للفم، وهي ملتصقة بقوة ولكن يمكن في بعض الأحيان فصلها دون ترك آثار نزيفية.
- علاج :
- مكافحة جفاف الشفاه
- مكافحة الحماض اللعابي باستخدام غسولات الفم القلوية (بورات الصوديوم، صودا الخبز)
- مضاد للفطريات (Fungizone، غسول فم Nystatin Pure)
→ التهاب اللثة التقرحي النخري: وهو مرض تقرحي نخري قابل للعكس يصيب اللثة، ويبدأ فجأة، وهو نادر عند الأطفال ولكنه شائع جدًا عند المراهقين والشباب.
ويتطور من خلال هجمات حادة متتالية، ويمكن أن يتطور إلى التهاب دواعم الأسنان.
- العلاج: (راجع دورة “حالات الطوارئ السنية”)
→ التهاب اللثة الضخامي:
- التهاب اللثة الضخامي الالتهابي: وهو نمو لثوي ذو طبيعة التهابية، وينتج عن رد فعل دفاع الجسم تكاثر الخلايا والألياف، مما يؤدي سريريًا إلى ظهور كتل نسيجية متغيرة الشكل والتوزيع.
- التهاب اللثة الضخامي في التنفس الفموي: يتميز بتفاعل وذمي وأحيانًا تضخمي خاصة في المناطق المعرضة للهواء.
ويبدو أن الجفاف السطحي للغشاء المخاطي يؤدي إلى انخفاض مقاومته.
من المحتمل أن تكون هذه الظاهرة مرتبطة بتغيرات في الضغوط الأسموزي أو في نفاذية الأغشية الخلوية نتيجة جفاف الأغطية.
- التهاب اللثة الضخامي عند المراهقين والتغيرات الهرمونية: يحدث في كلا الجنسين، وحجم تضخم اللثة أكبر بكثير مما هو موصوف بالارتباط بالعوامل المحلية وحدها.
بعد البلوغ، يتناقص تضخم الجلد تلقائيًا، لكنه يختفي فقط بعد إزالة المهيجات الموضعية بشكل كامل.
- فرط تنسج اللثة الوراثي العائلي (التهاب اللثة الفيل): وهو مرض فرط تنسج نادر غير معروف السبب، ويسمى “فرط تنسج اللثة مجهول السبب أو
الفيلة »
- سريريا: فرط تنسج يغطي الأسطح الدهليزية واللسانية للأقواس أو قوس واحد، والأنسجة المفرطة التنسج وردية اللون، صلبة، مرنة وليس لديها ميل للنزيف.
قد يغطي التضخم تاج الأسنان بالكامل إلى درجة التداخل مع الإطباق
- العلاج: استئصال اللثة
● التهاب اللثة الضخامي الناجم عن الدواء بسبب ديهيدان: يحفز الدواء نشاط الخلايا الليفية وتخليق الكولاجين، والتضخم الناتج ليس مرتبطًا بمدة العلاج أو حجم الجرعات الموصوفة. ➢ العلاج: استئصال اللثة.
ب- التهاب اللثة المزمن:
→ التهاب اللثة الهامشية المزمن: (احمرار)
هذا هو التهاب اللثة الأكثر شيوعا عند الأطفال، حيث تتحول اللثة إلى اللون الأحمر، أغمق إلى حد ما، بسبب توسع الأوعية الدموية والتكاثر الوعائي.
يزداد حجم اللثة الحرة مما يؤدي إلى إنشاء جيب زائف وبالتالي تعزيز تراكم PB (الأغشية الحيوية) التي تحافظ على التهاب اللثة.
→ التهاب اللثة التقشري: (تآكلي)
يعتبر نادرًا نسبيًا عند الأطفال، ويبدو أنه يؤثر على الإناث أكثر، غالبًا في منتصف العمر، ويتميز بتقشير ظهارة اللثة مما يعرض سطحًا نازفًا ومؤلمًا عند أدنى اتصال.
(مجرد ملامسة الهواء بشكل مفاجئ قد تكون مؤلمة)
يشعر الأشخاص بحرقان وتصبح إجراءات النظافة مستحيلة عمليًا.
يبدو أن هذا الشكل يمثل علامة محددة لأمراض مختلفة أكثر من كونه كيانًا سريريًا قائمًا بذاته.
2- التهاب اللثة المرتبط بأمراض عامة:
- جدري الماء: سلسلة من الطفح الجلدي الحطاطي والحويصلات التي تظهر على الغشاء المخاطي للفم والوجه وبقية الجسم.
تنفجر الحويصلات وتشكل حفرًا متقرحة.
- الحصبة: وهي علامة مميزة للمرض، تظهر بقع كوبليك قبل ظهور الطفح الجلدي بيومين إلى ثلاثة أيام.
تظهر البقع على الجانب الداخلي من الشفة، وهي بقع زرقاء اللون، بحجم رأس الدبوس، محاطة بهالة حمراء زاهية. بالإضافة إلى البقع، لدينا احمرار وتورم على مستوى اللثة.
- الحمى القرمزية: احمرار منتشر في الغشاء المخاطي للفم مع لسان بلون التوت.
- الدفتيريا: تتميز بتكوين غشاء كاذب في البلعوم الفموي يشبه الستارة في مناطق الأعمدة الأمامية.
كما يُلاحظ أيضًا في هذا المرض احمرار منتشر في الغشاء المخاطي للفم مع تكوّن حويصلات.
- الأمراض المعدية المحددة: (السل والزهري)
- العدوى الأولية: ظهور القرحة
- المرحلة الثانوية: تقرحات واسعة جدًا على مستوى اللثة.
→ المظاهر الفموية لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية:
تسلط المقارنة بين مجموعة من الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية والأطفال من المجموعة الضابطة الضوء على المزيد من الآفات الفموية، وخاصة داء المبيضات والتهاب اللسان المعيني.
- أمراض الدم:
→ سرطان الدم الحاد: يصاحبه عادة تضخم كبير في اللثة مع ميل إلى النزيف التلقائي.
→ فقر الدم الناجم عن الكريات الحمراء:
- التهاب اللثة المرتبط بسوء التغذية:
→ التهاب اللثة المرتبط بنقص فيتامين سي (الاسقربوط): يسبب نقص فيتامين سي زيادة الميل إلى نزيف اللثة (تغير اللون إلى الأزرق)، وتنكس ألياف الكولاجين وتورم النسيج الضام. → نقص فيتامين أ: تضخم اللثة بشكل ملحوظ.
- أورام اللثة: وهي نادرة عند الأطفال ومعظمها التهابية وليست ورمية ومن بين هذه الأورام نذكر: الورم اللثوي، الورم الليفي، الورم الحليمي.
- انحسار اللثة:
الانحدار هو تعرية سطح الجذر عن طريق النزوح القمي لموضع اللثة، وهذا يعني هجرة الظهارة الوصلية، وامتصاص العظم السنخي والرباط اللثوي.
ومن بين الأسباب الأكثر شيوعا للركود لدينا:
- سوء وضع الأسنان، وخاصة انقلاب الأسنان إلى الداخل أو بروز جذر السن الدوار إلى الداخل
- إدخال غير طبيعي للفرامل
- أمراض اللثة عند الأطفال:
1- التهاب دواعم الأسنان قبل البلوغ:
- يظهر أثناء أو بعد ظهور الأسنان المؤقتة مباشرة – الأطفال دون سن 14 عامًا، ويتأثر بشكل متساوٍ في كلا الجنسين.
- قليل من البلاك والجير، وقابلية قليلة لتسوس الأسنان.
- انخفاض في كيمياء التاكسي العدلي.
- ربما يكون من أصل وراثي.
- يكون التهاب اللثة شديدًا مع نزيف اللثة التلقائي وانتشار أنسجة اللثة.
- يحدث تدمير العظام بسرعة، مما يؤدي إلى فقدان الأسنان المؤقتة.
- يمكن تقسيمها إلى شكلين:
➢ تقع على السطح. ➢ معمم عميق.
- ويصاحب ذلك تضرر الحالة العامة أو بعض أمراض الجهاز التنفسي.
2- التهاب دواعم الأسنان عند الأطفال:
- يظهر حول سن البلوغ (12 سنة) ويؤثر على الأسنان الدائمة. – هناك عدم تناسب بين المظهر الطبيعي نسبيًا للثة ومدى الضرر الذي يلحق باللثة العميقة.
- في شكله الموضعي، تتأثر فقط الأضراس الأولى و/أو القواطع، مما يخلق هجومًا متناظرًا مثل المرآة ذي طبيعة زاوية.
- في شكله العام، تتأثر جميع الأسنان، على الرغم من وجود درجة أكبر من انحلال العظم في الأضراس والقواطع.
- هناك القليل من البلاك والجير.
- تقليل كيمياء التاكسي PNN.
- يحدث تدمير العظام بسرعة مع حالة عامة جيدة واضحة.
3- التهاب دواعم الأسنان سريع التقدم:
- يمكن أن يبدأ منذ البلوغ، ولكن في بعض الأحيان بعد ذلك.
- التهاب اللثة شديد.
- تحلل العظام بشكل عام.
- تراكم كبير للجير والتعرض للتسوس.
4- أمراض اللثة من أعراض المتلازمة:
بعض الأمراض الجهازية تزيد من احتمالية الإصابة بأمراض اللثة. في أغلب الحالات، يعرف الأبوان المرض العام الذي يعاني منه طفلهم. ومع ذلك، قد يحدث أن الأعراض العامة لا تكون واضحة، وأن فقدان الارتباط هو العلامة الوحيدة لهذا المرض.
في هذه الحالات، يجب على الطبيب جمع كافة المعلومات الطبية وإجراء فحوصات إضافية من أجل التوصل إلى تشخيص تفريقي. أ- نقص الفوسفاتاز: ب- متلازمة بابيلون لوفيفر: ج- متلازمة تشيدياك-هيجاشي: د- قلة العدلات العائلية: هـ- قلة العدلات الدورية: و- متلازمة داون: ز- الورم الحبيبي اليوزيني والمتلازمات ذات الصلة (هيستوسيتوز إكس) ح- سكري الأطفال (IDD): لا يختلف التهاب دواعم السن عند مرضى السكري عن الأطفال الأصحاء، ويظهر متأخراً، ويتطور بسرعة كبيرة ويؤدي إلى فقدان الأسنان تلقائياً.
- لا يؤدي مرض السكري إلى إثارة أمراض اللثة، ولكنه يسرع ظهورها.
- هناك العديد من العوامل التي تساهم في إضعاف الدفاعات المحلية (اعتلال الأوعية الدموية الدقيقة السكري، وتغير كيمياء التاكسي PNN واستقلاب الكولاجين عن طريق تنشيط الكولاجيناز اللثوي)
ثامناً- المنهج النفسي:
- وضع الطفل في بيئته العائلية وتمييز علاقته بوالديه. – في الجلسة الأولى يكون حضور أحد الوالدين أو كليهما ضرورياً، ويصبح أقل ضرورة بعد ذلك.
- تقييم درجة التطور الفسيولوجي للطفل، وتقييم أيضًا درجة تطوره العقلي والعقلي، وخاصة أثناء العلاج، من خلال تبادل بعض الكلمات معه، ووضعه في معرفته الأكاديمية واللامنهجية من خلال محادثة عادية، دون هواء دكتوراه لوضعه في حالة من الارتياح.
- أشرك الطفل في العمل من خلال إعطائه مرآة يستطيع من خلالها متابعة خطوات الرعاية. وبهذا نلفت انتباهه، ونحوله قدر الإمكان عن الشعور بالقلق، مع البقاء في العلاج نفسه. هذه الطريقة صالحة لمدة تصل إلى 10 سنوات.
- بعد هذا العمر، اشرح ببساطة وبسرعة ما تنوي القيام به، مع مراعاة “موافقتهم”.
- بالنسبة للأطفال الصغار جدًا، يجب دائمًا أن يكون الاتصال الأول متوافقًا مع تنفيذ فعل حميد وغير مؤلم. فهو إعداد للأرضية النفسية، ولا يخدع أبداً يقظة الطفل وثقته.
IX- طب اللثة الوقائي:
نظرًا لأن أمراض اللثة وتسوس الأسنان لها أسباب ميكروبية، فإن العلاج الوقائي يتمثل في منع تثبيت أو تكوين PB. من الضروري تقوية هياكل الأسنان والقضاء على العوامل التي تزيد من احتمالية الإصابة بمرض تسوس الأسنان، ومن وسائل مكافحته نذكر:
- إعطاء الفلورايد في حالة نقصه:
- نظام غذائي متوازن:
- تعزيز الدافعية نحو نظافة الفم (كشف البلاك) وتعلم الأساليب البسيطة
– خاتمة :
تتطلب إدارة أمراض اللثة في طب أسنان الأطفال معرفة جيدة بالظروف التشريحية والمرضية الخاصة بالأطفال والمراهقين مع الأخذ في الاعتبار الجانب النفسي الذي يميز كل فئة عمرية على حدة.
إن دور طبيب الأسنان أساسي ليس فقط في الجانب العلاجي من علاج أمراض اللثة، بل هو أيضًا وقبل كل شيء وقائي بهدف ليس فقط ظهور وتطور أمراض اللثة ولكن حتى من أجل نمو جيد عند الطفل.
أمراض اللثة عند الأطفال
يمكن أن تؤدي التجاويف غير المعالجة إلى إتلاف اللب.
تعمل تقويم الأسنان على محاذاة الأسنان والفكين.
تحل الغرسات محل الأسنان المفقودة بشكل دائم.
يزيل خيط تنظيف الأسنان البقايا الموجودة بين الأسنان.
من المستحسن زيارة طبيب الأسنان كل 6 أشهر.
الجسور الثابتة تحل محل سن أو أكثر مفقودة.