أمراض اللثة عند الأطفال:
- مقدمة:
ظلت دواعم أسنان الطفل، التي تم تجاهلها لفترة طويلة، بنية غير معروفة إلى حد كبير. ومع ذلك، فإن ملاحظة الحالات المرضية لدى الأطفال دفعت أطباء أمراض اللثة إلى البحث عن أصولها المحتملة لدى الأطفال.
إن الفهم الأفضل لأمراض اللثة عند الأطفال يجعل من الممكن اكتشاف حالات الخطر والوقاية من اضطرابات اللثة عند البالغين.
- تعريف الطفولة:
في اللاتينية إنفانتيا
هي فترة حياة الإنسان من الولادة إلى البلوغ.
- الخصائص التشريحية والنسيجية والفسيولوجية والبيئية:
- الخصائص التشريحية والنسيجية:
- اللثة: غالبًا ما توصف اللثة بأنها أكثر احمرارًا، بسبب شبكة الشعيرات الدموية الوفيرة والظهارة الرقيقة الأكثر شفافية، وبالنسبة لبعض المؤلفين، أقل كيراتينًا. يتم تقليل ارتفاع اللثة، غالبًا مع وجود لجام يسحبها إلى الوراء، ويزداد ارتفاعها مع تقدم العمر. عمق الثلم له قيمة ثابتة قدرها 1 مم في المتوسط.
- الديسمودونت: وهو واسع خاصة على مستوى المفترق، ويتواصل الديسمودونت مع الفراغات النخاعية للنواتئ السنخية ومع الأنسجة الضامة اللبيّة عن طريق الفتحات القمية والقنوات اللبية اللثوية العديدة.
- الملاط: ملاط الأسنان المؤقتة رقيق، وهو عادة لا خلوي في الجزء التاجي من الجذر وخلوي في المنطقة القمية.
- العظم السنخي: مغطى بكثافة بالدم والأوعية اللمفاوية، وهو أقل تكلساً. تكون القشرة رقيقة، وخاصة في القطاعات الأمامية؛ ويمكن أن تكون التلال السنخية محدبة أو مسطحة، وخاصة إذا كانت مرتبطة بالفجوات.
- الخصائص الفسيولوجية:
- يتغير هيكل العظم السنخي لخلق الظروف للتكيفات الفسيولوجية
- يؤدي تكوين الأوعية الدموية الغنية في دواعم الأسنان إلى توفير إمدادات غذائية كبيرة وإمكانات دفاعية كبيرة.
- الخصائص البيئية للبيئة الفموية:
- اللعاب وسائل اللثة : نفس العناصر الموجودة لدى البالغين، زيادة كثافة الكريات البيض، درجة الحموضة الحمضية التي تميل إلى أن تصبح قلوية مع تقدم العمر.
- النباتات الميكروبية: عند الولادة يكون تجويف الفم معقمًا. بعد مرور 6 إلى 10 ساعات، يحدث زيادة سريعة في عدد البكتيريا القابلة للكشف، والكائن الحي الأول الذي يتم اكتشافه هو Streptococcus Salivarius والذي يوجد في 80٪ من الأطفال الذين يبلغون من العمر يومًا واحدًا.
في اليوم الثاني تظهر العصيات القولونية، وفي اليوم الخامس تسيطر العقديات اللعابية والمكورات العنقودية.
إن ظهور الأسنان، من خلال الاضطرابات الفسيولوجية التي ينطوي عليها، يساهم بالتأكيد في التغيرات في البيئة البكتيرية مع نمو الطفل.
- التحولات الفسيولوجية للثة المرتبطة بثوران الأسنان:
- تورم ما قبل الثوران:
قبل ظهور التاج في تجويف الفم، تظهر اللثة تورمًا ثابتًا، وقد يكون شاحبًا قليلاً ويتبع محيط التاج الأساسي.
- تكوين حافة اللثة:
تتطور اللثة الهامشية والثلم عندما يخترق السن الغشاء المخاطي للفم.
أثناء الثوران، تصبح حافة اللثة متورمة ومستديرة وأكثر احمرارًا قليلاً.
- بروز طبيعي لحافة اللثة:
في حالة الأسنان المختلطة، من الطبيعي أن تكون اللثة الهامشية حول الأسنان الدائمة بارزة بشكل كبير خاصة في المنطقة الأمامية العلوية.
في هذه المرحلة لا تزال اللثة ملتصقة بالتاج وتبدو بارزة.
- أمراض اللثة عند الأطفال:
يمكن أن تؤدي الخصائص المورفولوجية للثة عند الأطفال إلى المبالغة في تقدير درجة الالتهاب.
- التهاب اللثة الموضعي:
- التهاب اللثة الحاد:
→ التهاب اللثة والفم الهربسي الحاد: وهو الحالة الأكثر شيوعاً في مرحلة الطفولة، ويتميز بآفة لثوية حمراء منتشرة، مع تشكل حويصلات مؤقتة تفسح المجال لقرحات صغيرة ذات حواف حمراء على شكل هالة، ويصاحبها حويصلات وقشور على الشفاه والوجه، وتضخم الغدد اللمفاوية العنقية والحمى.
• العلاج: هو علاج عرضي بحت
– مرهم مخدر مسكن موضعي: زيلوكائين لزج
– غسول الفم (تجنب بيروكسيد الهيدروجين)
– مرهم مضاد للفيروسات يوضع على الشفاه (أسيكلوفير)
-في حالة وجود امتداد لأعضاء أخرى يجب إحالة المريض إلى الخدمة المتخصصة
→ القلاع: هو مرض فطري في الفم يسببه فطر المبيضات البيضاء، ويتميز بظهور آفات بيضاء معزولة أو منتشرة في جميع مناطق الغشاء المخاطي للفم، وهي ملتصقة بقوة ولكن يمكن في بعض الأحيان فصلها دون ترك آثار نزيفية.
• علاج :
– مكافحة جفاف الشفاه
– مكافحة الحماض اللعابي باستخدام غسولات الفم القلوية (بورات الصوديوم، صودا الخبز)
– مضاد للفطريات (Fungizone، غسول فم نيستاتين نقي)
→ التهاب اللثة التقرحي النخري: وهو مرض تقرحي نخري قابل للعكس يصيب اللثة، ويبدأ فجأة، وهو نادر عند الأطفال ولكنه شائع جدًا عند المراهقين والشباب. ويتطور من خلال هجمات حادة متتالية، ويمكن أن يتطور إلى التهاب دواعم الأسنان.
• العلاج: (راجع دورة “حالات الطوارئ السنية”)
→ التهاب اللثة الضخامي:
- التهاب اللثة الضخامي الالتهابي: وهو نمو لثوي ذو طبيعة التهابية، وينتج عن استرخاء الجسم تكاثر الخلايا والألياف، مما يؤدي سريريًا إلى ظهور كتل نسيجية متغيرة الشكل والتوزيع.
- التهاب اللثة الضخامي المصاحب للتنفس الفموي: يتميز بتفاعل وذمي وأحيانا تضخمي خاصة في المناطق المعرضة للهواء.
يبدو أن الجفاف السطحي للغشاء المخاطي يؤدي إلى انخفاض مقاومته. ولا شك أن هذه الظاهرة مرتبطة بتغيرات في الضغوط الأسموزي أو في نفاذية الأغشية الخلوية نتيجة لجفاف الأغشية المخاطية.
- التهاب اللثة الضخامي عند المراهقين والتغيرات الهرمونية: يحدث في كلا الجنسين، وحجم تضخم اللثة أكبر بكثير مما هو موصوف بالارتباط بالعوامل المحلية وحدها. بعد البلوغ، يتناقص تضخم الجلد تلقائيًا، لكنه يختفي فقط بعد إزالة المهيجات الموضعية بشكل كامل.
- فرط تنسج اللثة الوراثي العائلي (التهاب اللثة الفيلي): وهو مرض فرط تنسج نادر غير معروف السبب، ويسمى فرط تنسج اللثة مجهول السبب أو “التهاب اللثة الفيلي”.
• سريريًا: فرط تنسج يغطي الأسطح الدهليزية واللسانية للأقواس أو قوس واحد، والأنسجة المفرطة التنسج وردية اللون وصلبة ومرنة ولا تميل إلى النزيف. يمكن أن يغطي التضخم تاج الأسنان بالكامل إلى الحد الذي يتعارض مع الإطباق
• العلاج: استئصال اللثة
- التهاب اللثة الضخامي الناجم عن الدواء بسبب ديهيدان: يحفز الدواء نشاط الخلايا الليفية وتخليق الكولاجين، والتضخم الناتج لا يعتمد على مدة العلاج أو حجم الجرعات الموصوفة.
• العلاج: استئصال اللثة
- التهاب اللثة المزمن:
→ التهاب اللثة الهامشية المزمن: (الحمامي): وهو التهاب اللثة الأكثر شيوعاً عند الأطفال، حيث تتحول اللثة إلى اللون الأحمر، أغمق إلى حد ما بسبب توسع الأوعية الدموية وانتشارها.
يزداد حجم اللثة الحرة مما يؤدي إلى إنشاء جيب زائف وبالتالي تعزيز تراكم PB (الأغشية الحيوية) التي تحافظ على التهاب اللثة.
→ التهاب اللثة التقشري: (التآكلي): نادر نسبيًا عند الأطفال، ويبدو أنه يؤثر على الإناث أكثر، وغالبًا في منتصف العمر، ويتميز بتقشر ظهارة اللثة مما يعرض سطحًا نازفًا ومؤلمًا عند أدنى اتصال (قد يكون الاتصال المفاجئ البسيط مع الهواء مؤلمًا). يشعر الأشخاص بحرقان وتصبح إجراءات النظافة مستحيلة عمليًا. يبدو أن هذا الشكل يمثل علامة محددة لأمراض مختلفة أكثر من كونه كيانًا سريريًا قائمًا بذاته.
- التهاب اللثة المرتبط بالأمراض العامة:
- جدري الماء: سلسلة من الطفح الجلدي الحطاطي والحويصلات التي تظهر على الغشاء المخاطي للفم والوجه وبقية الجسم. تنفجر الحويصلات وتشكل حفرًا متقرحة.
- الحصبة: وهي علامة مميزة للمرض، تظهر بقع كوبليك قبل ظهور الطفح الجلدي بيومين إلى ثلاثة أيام. تظهر البقع على الجانب الداخلي من الشفة، وهي بقع زرقاء اللون، بحجم رأس الدبوس، محاطة بهالة حمراء زاهية. بالإضافة إلى البقع، لدينا احمرار وتورم على مستوى اللثة.
- الحمى القرمزية: احمرار منتشر في الغشاء المخاطي للفم مع لسان بلون التوت.
- الدفتيريا: تتميز بتكوين غشاء كاذب في البلعوم الفموي يشبه الستارة في مناطق الأعمدة الأمامية. كما يُلاحظ أيضًا في هذا المرض احمرار منتشر في الغشاء المخاطي للفم مع تكوّن حويصلات.
- الأمراض المعدية المحددة: (السل والزهري)
- العدوى الأولية: ظهور القرحة
- المرحلة الثانوية: تقرحات واسعة جدًا على مستوى اللثة.
=>المظاهر الفموية لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية
تسلط المقارنة بين مجموعة من الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية والأطفال من المجموعة الضابطة الضوء على المزيد من الآفات الفموية، وخاصة داء المبيضات والتهاب اللسان المعيني.
- أمراض الدم:
- سرطان الدم الحاد: يصاحبه عادة تضخم كبير في اللثة مع ميل إلى النزيف التلقائي.
- فقر الدم الناجم عن كريات الدم الحمراء:
- التهاب اللثة بسبب سوء التغذية:
- التهاب اللثة المرتبط بنقص فيتامين سي (الاسقربوط): يسبب نقص فيتامين سي زيادة الميل إلى نزيف اللثة (تغير اللون إلى الأزرق)، وتنكس ألياف الكولاجين، وذمة النسيج الضام.
- نقص فيتامين أ: تضخم اللثة بشكل كبير.
- أورام اللثة: وهي نادرة عند الأطفال ومعظمها التهابية وليست ورمية ومن بين هذه الأورام نذكر: الورم اللثوي، الورم الليفي، الورم الحليمي.
- مراجعة اللثة:
الركود هو تعرية سطح الجذر عن طريق النزوح القمي لموضع اللثة، وهذا يعني هجرة الظهارة الوظيفية وامتصاص العظم السنخي والرباط اللثوي. ومن بين الأسباب الأكثر شيوعا للركود لدينا:
- سوء وضع الأسنان، وخاصة النسخة الدهليزية للسن أو النتوء الدهليزي لجذر السن الدوار
- إدخال غير طبيعي للفرامل
- أمراض اللثة عند الأطفال:
- التهاب دواعم الأسنان قبل البلوغ:
– تظهر أثناء أو بعد ظهور الأسنان المؤقتة مباشرة
– الأطفال أقل من 14 سنة، ويتأثر كلا الجنسين بالتساوي.
– قليل من البلاك والجير، وقابلية قليلة لتسوس الأسنان.
– انخفاض في كيمياء التاكسي للخلايا المتعادلة متعددة الأشكال النووية.
– قد يكون من أصل وراثي.
– التهاب اللثة الشديد مع نزيف اللثة التلقائي وتكاثر أنسجة اللثة.
-تدمير العظام بشكل سريع مما يؤدي إلى فقدان الأسنان المؤقتة.
– له شكلين متميزين:
- يقع على السطح.
- عميق معمم.
– يصاحبه تضرر في الحالة العامة أو بعض أمراض الجهاز التنفسي.
- التهاب دواعم الأسنان عند الأطفال:
– يظهر حول سن البلوغ (12 سنة) ويؤثر على الأسنان الدائمة. هناك عدم تناسب بين المظهر الطبيعي نسبيًا للثة ومدى الضرر الذي يلحق باللثة العميقة.
– في شكله الموضعي، تتأثر فقط الأضراس الأولى و/أو القواطع، مما يخلق هجومًا متناظرًا مثل المرآة ذي طبيعة زاوية.
– في شكله العام، تتأثر جميع الأسنان، على الرغم من وجود درجة أكبر من انحلال العظم في الأضراس والقواطع.
– يوجد القليل من البلاك والجير.
– تقليل كيمياء التاكسي PNN.
– تدمير العظام سريع مع حالة عامة جيدة ظاهريًا
- التهاب دواعم الأسنان سريع التقدم:
-يمكن أن يبدأ منذ البلوغ ولكن في بعض الأحيان بعد ذلك.
– التهاب اللثة الشديد.
– تحلل العظام بشكل عام.
– تراكم كبير للجير والتعرض للتسوس.
- مرض اللثة من أعراض المتلازمة:
بعض الأمراض الجهازية تزيد من احتمالية الإصابة بأمراض اللثة. في أغلب الحالات، يعرف الأبوان المرض العام الذي يعاني منه طفلهم. ومع ذلك، قد يحدث أن الأعراض العامة لا تكون واضحة، وأن فقدان الارتباط هو العلامة الوحيدة لهذا المرض. في هذه الحالات، يجب على الطبيب جمع كافة المعلومات الطبية وإجراء فحوصات إضافية من أجل التوصل إلى تشخيص تفريقي.
– نقص الفوسفات:
-متلازمة الفراشة لوفيفر:
-متلازمة تشيدياك هيجاشي:
-قلة العدلات العائلية:
– نقص العدلات الدوري:
– متلازمة داون:
-الحبيبات الحمضية والمتلازمات المرتبطة بها (هستوسيتوز إكس)
– مرض السكري عند الأطفال: لا يختلف التهاب دواعم الأسنان عند مرضى السكري عنه عند الأطفال الأصحاء، ويظهر متأخراً ويتطور بسرعة كبيرة ويؤدي إلى فقدان الأسنان تلقائياً. لا يؤدي مرض السكري إلى إثارة أمراض اللثة، ولكنه يسرع ظهورها.
هناك العديد من العوامل التي تساهم في إضعاف الدفاعات المحلية (اعتلال الأوعية الدموية الدقيقة السكري، وتغير كيمياء التاكسي PNN واستقلاب الكولاجين عن طريق تنشيط الكولاجيناز اللثوي )
- النهج النفسي:
– وضع الطفل في بيئته العائلية وتمييز علاقته بوالديه.
– في الجلسة الأولى يكون حضور أحد الوالدين أو كليهما ضروريا، ويصبح أقل ضرورة بعد ذلك
– تقييم درجة التطور الفسيولوجي للطفل، وتقييم درجة تطوره العقلي والعقلي، وخاصة أثناء العلاج، من خلال تبادل بعض الكلمات معه، ووضعه في إطار معرفته الأكاديمية واللامنهجية من خلال محادثة عادية، دون جو دكتوراه لوضعه في حالة من الارتياح.
-إشراك الطفل في الفعل من خلال إعطائه مرآة يستطيع من خلالها متابعة مراحل الرعاية. وبهذا نلفت انتباهه، ونحوله قدر الإمكان عن الشعور بالقلق، مع البقاء في العلاج نفسه. هذه الطريقة صالحة لمدة تصل إلى 10 سنوات.
– بعد هذا العمر، اشرح لهم ببساطة وسرعة ما تنوي القيام به، مع مراعاة “موافقتهم”.
– بالنسبة للأطفال الصغار جدًا، يجب دائمًا أن يكون الاتصال الأول مرتبطًا بتنفيذ فعل حميد وغير مؤلم. فهو إعداد للأرضية النفسية، ولا يخدع أبداً يقظة الطفل وثقته.
- طب اللثة الوقائي:
نظرًا لأن أمراض اللثة وتسوس الأسنان لها أسباب ميكروبية، فإن العلاج الوقائي يتمثل في منع تثبيت أو تكوين PB. من الضروري تقوية هياكل الأسنان والقضاء على العوامل التي تزيد من احتمالية الإصابة بالتهاب اللثة، ومن بين وسائل مكافحته يمكننا ذكر:
- إعطاء الفلورايد في حالة نقصه:
- نظام غذائي متوازن:
- تعزيز الدافعية نحو نظافة الفم (كشف البلاك) وتعلم الأساليب البسيطة
- طب اللثة العلاجي:
خطة علاج أمراض اللثة في طب الأسنان هي نفسها بالنسبة للبالغين، مع التركيز على الجانب النفسي من أجل كسب ثقة المريض طوال العملية.
- خاتمة :
عند الأطفال، يتم تقييم تطور أمراض اللثة بشكل مختلف عن البالغين. إن الأطفال قبل سن البلوغ أقل عرضة للإصابة بأمراض اللثة من المراهقين، بقدر ما يكون هؤلاء أقل تعرضًا مقارنة بالبالغين، وهذه الملاحظة الوبائية تجد تفسيرها في الخصائص الفسيولوجية المحددة للأطفال الصغار والمراهقين، وخاصة فيما يتعلق بفيزيولوجيا البيئة الفموية.
أمراض اللثة عند الأطفال
يمكن أن تؤدي التجاويف غير المعالجة إلى إتلاف اللب.
تعمل تقويم الأسنان على محاذاة الأسنان والفكين.
تحل الغرسات محل الأسنان المفقودة بشكل دائم.
يزيل خيط تنظيف الأسنان البقايا الموجودة بين الأسنان.
من المستحسن زيارة طبيب الأسنان كل 6 أشهر.
الجسور الثابتة تحل محل سن أو أكثر مفقودة.