أمراض الغدد اللعابية
1/ التذكيرات
1.1 الغدد اللعابية الرئيسية:
متساوية ومتماثلة، ثلاثة على كل جانب.
الغدة النكفية : قناة ستينو (فتحة على الجانب الداخلي من الخد مقابل الضرس العلوي الثاني/ يمكن لمسها خلف الفرع الصاعد للفك السفلي فوق مستوى الزاوية/ تورم يدفع فصيص الأذن للخلف بشكل مرضي/ امتداد عميق قد يكون على اتصال بجدار البلعوم/ يعبره العصب الوجهي الذي يفصله إلى فصوص سطحية وعميقة؛
تحت الفك السفلي : قناة وارتون (فتحة على جانبي لجام اللسان، يمكن لمسها تحت الحافة القاعدية للفك السفلي، أمام مستوى الزاوية السفلية للفك السفلي، الأصابع معقوفة / تمتد على طول الداخل بواسطة العصب اللساني (الحسي) والعصب تحت اللسان (المحرك الثاني عشر).
تحت اللسان : قناة ريفينوس (فتحة مجاورة لفوهة وارتون أو في القناة نفسها/ تورم مع تعبير داخل القوقعة، على طول التلال اللعابية
1.2 الغدد اللعابية الإضافية:
حجم صغير (بضعة ملليمترات)، منتشر في جميع أنحاء الغشاء المخاطي في تجويف الفم، وخاصة الشفتين (خزعات سهلة)، والحنك والحجاب. مرض غير شائع ولكنه ورم خبيث في كثير من الأحيان.
2/ المشكلة التي يطرحها تشخيص تورم اللعاب:
يتم طرح التشخيص السببي بشكل مختلف:
• في التورمات الالتهابية، حيث يتم التعرف على السبب بسهولة بشكل عام
• في التورمات غير الالتهابية، حيث على الرغم من الفحوصات الإضافية الأكثر تقدمًا (الموجات فوق الصوتية، والتصوير بالرنين المغناطيسي، وفحص الخلايا بالإبرة الدقيقة، والتقييم الدموي)، لا يتم اكتشاف السبب إلا أثناء الفحص الارتجالي أثناء استئصال الغدة النكفية الاستكشافي، أو في بعض الأحيان حتى أثناء الفحص النسيجي النهائي للعينة الجراحية بأكملها.
هناك إذن:
• التورمات الالتهابية (التهاب الغدد اللعابية: التهاب الغدد اللعابية والتهاب الغدد اللعابية)
• تورمات غير التهابية
- أحادي الجانب: الأورام
- ثنائي: سيالوز
3/ تورم غير التهابي أحادي الجانب: أمراض الورم
المسار العام للعمل:
يظهر التورم الحميد منطقيًا بطريقة معزولة بدون أعراض، مع مظهر منتظم ومتحرك، في حين أن وجود اعتلالات الغدد، أو شلل الأعصاب (VII للغدة النكفية)، أو الحركة المحدودة، أو تشنج العضلات، أو الألم، يجب أن يشير إلى وجود ورم خبيث.
قطة:
في حالة عدم وجود علامات سريرية للخباثة:
الموجات فوق الصوتية + الشفط بالإبرة الدقيقة
التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي مشكوك فيهما: في حالة الإحجام عن إجراء الاستئصال الجراحي (تخطيط كهربية الدماغ، الرفض) من أجل الوصول إلى أقرب ما يمكن إلى التشخيص الطبيعي.
الاستئصال + الفحص المرتجل +/- تشريح عنق الرحم إذا كان خبيثًا
في حالة وجود علامات سريرية للخباثة (PF، ADP، تشنج العضلات، الألم، الثبات):
التصوير بالرنين المغناطيسي ++ أو التصوير المقطعي المحقون -> دراسة قابلية الاستئصال
الجراحة: الاستئصال (استئصال الغدة النكفية الاستكشافي السطحي أو العميق)
اعتمادًا على الموقع) + ارتجالي +/- كحت عنق الرحم إذا تم تأكيد الخباثة
3.1 الأورام الحميدة:
إنها في الغالب أورام الغدة النكفية وتتطور تحت
شكل العقدة في نزل الغدة النكفية. مشكلتهم هي تشخيصية فقط لأن علاجهم بالاستئصال الكامل فعال. تشكل الأورام الغدية متعددة الأشكال فقط مشكلة الانتكاس المحلي والتنكس المحتمل.
3.1.1 أورام الغدة النكفية متعددة الأشكال أو الأورام المختلطة
أورام الغدة النكفية الأكثر شيوعا. وهم يمثلون أكثر من 50٪ من
أورام الغدة النكفية و 80٪ من الأورام الظهارية الحميدة
علم الأنسجة : التعايش بين العناصر الظهارية والعناصر المتوسطة (ومن هنا جاء اسم الورم المختلط).
علم الأوبئة : يتم ملاحظتها في جميع الأعمار، مع أقصى تكرار بين 30 و 60 سنة، دون غلبة الجنس.
العيادة: تقع غالبًا في الفص السطحي للغدة؛ هم
يمكن أن تؤثر أحيانًا على الامتدادات الأمامية أو العميقة، مما يسبب مشاكل تشخيصية مع أورام الوداجي (الامتداد الأمامي) أو
البلعوم (الفص العميق من الغدة النكفية).
سريريًا، تظهر على شكل متلازمة ورم تقدمية و
معزول: تورم أحادي الجانب في الغدة النكفية، ذو قوام متفاوت.
غياب العلامات الوظيفية، غياب تضخم الغدد. تعابير الوجه دائما طبيعية؛ إن وجود شلل في الوجه، حتى لو كان جزئياً للغاية، يجب أن يؤدي إلى إعادة النظر في تشخيص الورم المختلط، أو يثير المخاوف من انحلاله الخبيث. إن التورم الذي يتطور على حساب الفص العميق هو المسؤول عن الانحناء على مستوى العمود الأمامي من اللوزتين.
التطور: غالبًا ما يتم ملاحظتها عن طريق الصدفة، لأنها غير مؤلمة و
نمو بطيء جدًا. ويمكن أن تصل إلى أبعاد كبيرة إذا أهملها المريض.
الاختبارات الإضافية لها هدفان:
• التأكد من موقع الورم داخل الغدة النكفية:
– الموجات فوق الصوتية كافية: ورم في أنسجة الغدة النكفية
– التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي ليس لهما فائدة كبيرة في الحالات النموذجية، فهما
مفيد في حالة القوس البلعومي (العمود الأمامي من اللوزتين).
• اقترب من الطبيعة الحميدة أو الخبيثة وربما النوع
نسيجيا:
– يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي، المميز تمامًا، ولكن ليس المميز للمرض،
انخفاض الكثافة في T1، وارتفاع الكثافة غالبًا ما يكون متموجًا في T2. لم يتم طلبه
بشكل منهجي.
– الوخز الخلوي له قيمة إيجابية فقط. في كل الآخرين
في هذه الحالة، لا يمكن أن تحل محل الفحص النسيجي.
العلاج جراحي. هذه عملية استكشافية لاستئصال الغدة النكفية مع
التعرف على العصب الوجهي وتشريحه وحفظه. استئصال الورم بطريقة غير جراحية
تحليل تشريحي مرضي كبسولة، مرتجل، في حالة تأكيد
التشخيص: استئصال الغدة النكفية بالكامل أو جزئيًا. ومن ثم فإن التشخيص يكون إيجابيا تماما.
يعتبر خطر الإصابة بالسرطان منخفضًا جدًا، خاصةً في حالة الورم الذي يتطور منذ عدة عقود أو يتكرر. ينبغي توسيع المراقبة.
3.1.2 أورام حميدة أخرى
أ) الورم الليمفاوي الكيسي أو ورم وارثين (5 إلى 10% من الأورام)
الغدة النكفية. يتم ملاحظته فقط على مستوى الغدة النكفية ويمكن أن يكون ثنائيا.
مخصص للرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 40 إلى 60 عامًا، ويقع عمومًا في المنطقة القطبية السفلى؛ قوامها ناعم أو مرن، وتطورها بطيء. يتم تأكيد التشخيص أثناء استئصال الغدة النكفية الاستكشافي، ويتكون العلاج من استئصال الغدة النكفية الجزئي، مع الحفاظ على العصب الوجهي. التوقعات جيدة.
o الأورام الغدية أحادية الشكل، أو الورم الغدي البسيط (10 إلى 15% من الأورام)
الغدة النكفية
ب) أورام الغدد المؤكسدة أو الأورام الغدية الكيسية (1% من أورام الغدة النكفية)
3.2 الأورام الخبيثة
وتمثل حوالي 8 إلى 18% من أورام الغدد اللعابية.
3.2.1 الأورام ذات الخباثة المخففة
أ) تمثل سرطانات الغشاء المخاطي حوالي 45% من جميع الأورام
الغدد اللعابية الخبيثة. غالبًا ما يكون لها تطور حميد (الدرجة الأولى) ولكن في بعض الأحيان يمكن أن تصبح متسللة وتؤدي إلى نقائل (الدرجة الثانية). وهي تصيب الرجال والنساء الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و60 عامًا. العلاج الجراحي ضروري، وكلما ارتفعت الدرجة كلما أصبحت أكثر عدوانية. تعتبر سرطانات الغشاء المخاطي البشروي من الدرجة الثالثة أورامًا ذات إمكانات خبيثة عالية.
ب) تمثل أورام الخلايا الأسينية ما يقرب من 10% من جميع الأورام
الغدد اللعابية الخبيثة. وهي أكثر شيوعًا عند النساء في سن العاشرة.
الخمسينات. يتميز تطورهم بحدوث النقائل
العقدة الليمفاوية أو البعيدة في 5 إلى 10٪ من الحالات، مع معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات بنسبة 80٪.
3.2.2 الأورام شديدة الخباثة
3.2.2.1 سرطان الغدد
وهي تمثل حوالي 20% من أورام الغدد اللعابية الخبيثة. هؤلاء
يمكن ملاحظة الأورام الخبيثة في أي عمر، ويزداد تورم الغدة النكفية بسرعة في الحجم، ويتسلل إلى الغدة بأكملها. إنه مؤلم في كثير من الأحيان. وقد يكون مصحوبًا بتضخم الغدد اللمفاوية العنقية وشلل الوجه. يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي ورمًا ذو ملامح غير محددة جيدًا، وكثافة منخفضة غير متجانسة في T1 مع امتصاص قوي للتباين بعد الغادولينيوم. يجب أن يكون العلاج قويا، ويتضمن استئصال الغدة النكفية بالكامل مع تشريح العقدة الليمفاوية، متبوعًا بالعلاج الإشعاعي. إن التشخيص سيئ للغاية، على الرغم من هذا العلاج.
3.2.2.2 سرطانات الغدية الكيسية أو الأسطوانية
تمثل حوالي 10% من الأورام الخبيثة في جميع الغدد
اللعاب، ويمكن ملاحظتها في أي عمر، وغالباً ما تكون عند النساء. الصورة السريرية هي عبارة عن ورم غدي نكفي صلب وغير متساوٍ، وينمو بسرعة إلى حد ما. غالبًا ما يرتبط هذا بالألم العفوي وألم الجس. أظهر الفحص وجود PF.
تأتي خطورة هذا الورم من احتمالية تكراره محليًا،
الميل إلى التغميد العصبي واحتمال حدوث نقائل متكررة
عامة (رئوية، عظمية) في بعض الأحيان متأخرة (سنوات عديدة بعد العلاج الأولي). يجب أن يتم استئصال الغدة النكفية بالكامل مع الحفاظ على العصب الوجهي ثم العلاج الإشعاعي. إن الكحت مشكوك فيه (غزو نادر للعقدة الليمفاوية).
3.2.2.3 سرطانات أخرى
سرطانات مخاطية بشرية شديدة الخباثة (الدرجة الثالثة)
تشكل الخلايا الحرشفية والسرطانات غير المتمايزة ما يقرب من 5% من جميع
الأورام الخبيثة في الغدد اللعابية. تشخيصهم سيء للغاية. العلاج يكون قويا مع استئصال الغدة النكفية بالكامل + الكحت + العلاج الإشعاعي.
4/ التورم الالتهابي: التهاب الغدد اللعابية 4.2 التهاب الغدد اللعابية 4.2.1 ثنائي الجانب: التهاب الغدة النكافية النكافية 4.2.2 أحادي الجانب: التهاب الغدة النكافية الميكروبي (حاد أو مزمن)
4.3 حصوات اللعاب في الغدد الرئيسية
5/ داء اللعاب:
5.1 مرض الساركويد أو مرض بيسنييه-بوك-شومان (BBS)
يؤدي اقتران تضخم الغدة النكفية الثنائي غير المؤلم سريع التطور والتهاب العنبية (التهاب العنبية والنكفية) إلى متلازمة هيرفوردت، النموذجية لمرض الساركويد؛ غالبًا ما يكون مصحوبًا بشلل في الوجه، وربما مظاهر أخرى: جلدية، عظمية، رئوية، عقدية لمفاوية، أحشائي أو مرض BBS. يتم الشك في التشخيص في حالة وجود نتيجة سلبية لـ IDR، ويتم التأكد من ذلك عن طريق قياس نشاط البلازما للإنزيم المحول والفحص النسيجي. غالبًا ما يكون تطور مرض الغدة النكفية هذا سريعًا.
5.2 متلازمات الجفاف
ويرتبط ذلك بتورم الغدة النكفية الثنائي المنتشر، وجفاف العين (جفاف الملتحمة)، والفم (جفاف الفم).
متلازمة جوجيروت-سيوغرين : وهي الأكثر تميزًا أو عزلة أو ارتباطًا بمظاهر المناعة الذاتية الأخرى: التهاب المفاصل الروماتويدي، الذئبة الحمامية الجهازية، الاضطرابات الهضمية، الكلوية، العضلية، العصبية، إلخ. تحدث بشكل رئيسي عند النساء بين سن 40 و 60 عامًا. هو مرض مناعي ذاتي، ويتم التشخيص عن طريق خزعة الغدد اللعابية الإضافية. يتم إجراء هذه العملية تحت تأثير التخدير الموضعي من خلال الغشاء المخاطي للشفة السفلية. يجب أخذ ثلاث غدد على الأقل، مع مراعاة بنيتها قدر الإمكان. العلاج مخيب للآمال، ويتضمن العلاج المناعي، والعلاج بالكورتيكوستيرويد ، والدموع الاصطناعية واللعاب ومدرات اللعاب. وقد يتطور الأمر إلى ورم لمفي، وهو ما ينبغي أخذه في الاعتبار في حالة تطور ورم الغدة النكفية.
أمراض الغدد اللعابية
يمكن أن تسبب أسنان العقل العدوى إذا لم تتم إزالتها.
تعمل التيجان السنية على استعادة وظيفة ومظهر الأسنان التالفة.
غالبًا ما تكون اللثة المتورمة علامة على مرض اللثة.
يمكن إجراء علاجات تقويم الأسنان في أي عمر.
الحشوات المركبة هي حشوات سرية ومتينة.
الحشوات المركبة هي حشوات سرية ومتينة.
تقوم فرشاة ما بين الأسنان بتنظيف الأماكن الضيقة بشكل فعال.
إن زيارة طبيب الأسنان كل ستة أشهر تمنع حدوث مشاكل الأسنان.