أمراض الغدة النخامية
- تذكيرات تشريحية فسيولوجية حول الغدة النخامية
الغدة النخامية والوطاء
- الغدة النخامية والغدة تحت المهاد هما غدد صغيرة على شكل جوزة تقعان في قاعدة الدماغ. يقع Hy في السرج التركي وHo فوقه مباشرة.
- بين هاتين الغدتين توجد ألياف عصبية وأوعية تشكل ساق الغدة النخامية وتسمح بالتواصل بين هذين العضوين.
أمراض الغدة النخامية
أمراض الغدة النخامية
هرمونات الغدة النخامية:
الغدة النخامية الأمامية: FSH LH، ACTH، TSH، GH، هرمون البرولاكتين،
الغدة النخامية الخلفية: ADH (أرجينين فاسوبريسين)
أمراض الغدة النخامية
- متلازمات فرط الوظيفة:
- ضخامة الأطراف:
ضخامة الأطراف (عند البالغين) هي فرط إفراز هرمون النمو (GH) والذي يتوافق في أغلب الأحيان مع ورم الغدة النخامية.
علاجها في أغلب الأحيان يكون جراحيًا منذ البداية.
عند الأطفال (عملقة) أو المراهقين: سيتم ملاحظة ضخامة الأطراف-عملقة بسبب غياب اندماج المشاش.
1- العلامات السريرية:
- متلازمة التشوهات
- تضخم الأعضاء: اللسان، الحبال الصوتية، القلب، الغدة الدرقية، الكبد، الطحال، القولون
- العلامات الوظيفية: التعرق، تعب العضلات، تنميل، آلام المفاصل، الصداع
- علامات المضاعفات: ارتفاع ضغط الدم، اضطرابات نظم القلب
2- العلامات الاشعاعية:
- علامات الإصابة العامة بهرمون النمو:
- أشعة سينية على الجمجمة – القدمين – الصدر – الغدة الدرقية والقلب
- علامات الورم: تصوير الغدة النخامية بالرنين المغناطيسي (الورم الغدي الصغير أو الكبير).
3- مضاعفات ضخامة الأطراف:
- امتداد الورم: ضغط العصب البصري، الصداع، ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة
- ارتفاع ضغط الدم بسبب فرط حجم الدم
- أمراض القلب: زيادة النتاج القلبي، تضخم عضلة القلب ثم قصور القلب الاحتقاني مع توسع وانخفاض النتاج القلبي (سبب الوفاة).
- مرض السكري من النوع الثاني أو النوع الأول مع مضاعفاته الوعائية
- سلائل القولون (تنظير القولون).
4- العلاج:
- غالبًا ما تكون نتائج العلاج غير مثالية بسبب التشخيص المتأخر لمرض ضخامة الأطراف ووجود ورم غازي.
- في معظم الحالات :
الجراحة الأولية
في حالة عدم الشفاء أو تكرار المرض: العلاج الإشعاعي للغدة النخامية
في انتظار تأثيره تحت تأثير نظير السوماتوستاتين
- ارتفاع مستوى هرمون البرولاكتين في الدم:
البرولاكتين يحفز تكوين الحليب في الثديين
- علامات ارتفاع هرمون البرولاكتين:
- الانتشار: 1 إلى 1.5%
- عند النساء: اضطرابات الدورة الشهرية، العقم، إفراز اللبن بنسبة 10%
- عند الرجال: اضطراب الرغبة الجنسية، العقم، تضخم الثدي.
- قصور الغدة النخامية الأمامية:
- نقص كل الهرمونات أو عدد منها (قصور الغدة النخامية الشامل)
- إما عن طريق التدمير الجراحي أو العلاج الإشعاعي للغدة
- إما عن طريق ورم يضغط على الغدة ويمنع الإفراز الطبيعي
- العلامات السريرية:
- نقص هرمون الغدة الدرقية (TSH): علامات قصور الغدة الدرقية
- نقص هرمون النمو: توقف النمو عند الأطفال
الوهن وزيادة الوزن عند البالغين
- نقص هرمون الغدد التناسلية (FSH LH): علامات قصور الغدد التناسلية
الرجل: العجز الجنسي، إزالة الشعر، التثدي
الإناث: انقطاع الطمث، الهبات الساخنة)
- نقص الكورتيكوتروبيك: علامات قصور الغدة الكظرية دون ظهور الجلد الأسود (شحوب ++).
باختصار، في كثير من الأحيان: شحوب وانخفاض ضغط الدم.
نوع الوصف: قصور الغدة النخامية الأمامية الشامل عند البالغين
- الجانب المثير:
- وجه شاحب، بلون المرمر، ذو وجه شاب غير معبر
- جلد رقيق، ضامر ، جاف
- انخفاض شعر الوجه، وتجويفات الإبط والمناطق الجنسية
- شعر ناعم وهش
- أسباب قصور الغدة النخامية:
- أسباب الأورام وتسللات الغدة النخامية: الورم الغدي وأورام منطقة تحت المهاد والنخامية.
- أسباب أخرى:
- متلازمة شيهان
- داء ترسب الأصبغة الدموية
- الخلل العنكبوتي داخل السرج (نقص جزئي).
- سكتة الغدة النخامية
- متلازمة خط الوسط (قصور الغدة النخامية، الحنك المشقوق، تشوه الدماغ عند الأطفال)
- نقص وراثي بسبب خلل في جين التطور لبعض خلايا الغدة النخامية الأمامية (نقص عائلي).
- علاج :
- تعويض الهرمون المستهدف الناقص:
- ليفوثيروكس إل ثيروكسين
- هيدروكورتيزون
- الأندروجينات أو العلاج بالهرمونات البديلة
- هرمون النمو عند الأطفال والآن عند البالغين.
- المراقبة السريرية (الحالة العامة، ضغط الدم، الوزن) والمراقبة البيولوجية (اختبارات الهرمونات الدورية).
- أمراض الغدة النخامية الخلفية:
أمراض الغدة النخامية
أمراض الغدة النخامية
- مرض السكري الكاذب: الأعراض.
- الجفاف السريع
- إدرار البول الغزير حتى 30 لتر/24 ساعة
- تركيز البول المنهار: 50 مومول/لتر.
- فرط الضغط الاسموزي داخل وخارج الخلايا.
- ارتفاع شديد في صوديوم الدم.
- العلاج:
الهدف هو توفير هرمون ADH أو نظير اصطناعي خارجيًا لتمكين فعالية مضادات إدرار البول.
يتوفر نظير اصطناعي للايسين فاسوبريسين، DDAVP أو ديزموبريسين (MINIRIN)، يتم إعطاؤه عن طريق رذاذ الأنف مرتين في اليوم بسبب مدة تأثيره الطويلة.
يستخدم MINIRIN في حالات مرض السكري المركزي، المعروف باسم مرض السكري الحساس للبيتروزيد، كعلاج بديل للأوبوسيد.
- عواقب أمراض الغدة النخامية على الغشاء المخاطي للفم.
- ضخامة الأطراف:
1- كبر اللسان.
كبر اللسان هو زيادة في حجم اللسان.
ضخامة اللسان هي أحد الأعراض الفموية الرئيسية إلى جانب فقدان مفاصل الأسنان وبروز الفك.
2- العواقب
اللسان بسبب زيادة حجمه قد يسبب:
– زيادة في عرض الفك السفلي بسبب القوى التي يمارسها،
- تباعد الأسنان (تكوين فجوات بين الأسنان)،
- نسخة شفوية من الأسنان (خاصة الأسنان السفلية)،
- مشاكل في البلع والكلام،
- مشاكل جمالية
2- تضخم الشفرين: حيث تكون الشفتان غالبا ممتلئتين ومتجهتين إلى الخلف وخاصة الشفة السفلية .
3- التهاب اللثة والفم: وهو شائع في ضخامة الأطراف، ويفضل عند التنفس عن طريق الفم، وكبر اللسان، والمهيجات الموضعية. ومن ثم فإنه من الضروري ضمان المراقبة المنتظمة للحفاظ على النظافة الصحيحة.
علاج الأسنان:
- إعادة التأهيل الاصطناعي في المرضى المصابين بضخامة الأطراف
أمراض الغدة النخامية
تتفاعل الأسنان الحساسة مع الأشياء الساخنة أو الباردة أو الحلوة.
تتفاعل الأسنان الحساسة مع الأشياء الساخنة أو الباردة أو الحلوة.
تحاكي التيجان الخزفية مظهر الأسنان الطبيعية بشكل مثالي.
العناية المنتظمة بالأسنان تقلل من خطر الإصابة بمشاكل خطيرة.
يمكن أن تسبب الأسنان المتأثرة الألم وتتطلب التدخل.
تساعد غسولات الفم المطهرة على تقليل البلاك.
يمكن إصلاح الأسنان المكسورة باستخدام التقنيات الحديثة.
يعمل النظام الغذائي المتوازن على تعزيز صحة الأسنان واللثة.