أمراض الدم

أمراض الدم

في ممارستنا اليومية؛ إن إدارة المرضى الذين يعانون من أمراض الدم أمر شائع جدًا.

يمكن أن تؤثر هذه الأمراض على سلالة دم واحدة أو في بعض الأحيان على السلالات الثلاثة جميعها، لذلك يجب أن تكون العلاقة بين علم أمراض الدم وطبيب الأسنان وثيقة من أجل تحسين رعاية المرضى.

إن المظاهر السنية الفموية للعديد من أمراض الدم متكررة ومهمة: يمكن أن تكون في بعض الأحيان كاشفة أو توحي بآلية داخل صورة دموية معينة.

2. تذكيرات:
   1. تكوين الدم:

الدم هو أكبر عضو في الجسم (5 كجم)، ويتكون من خلايا معلقة في سائل معقد؛ البلازما التي تحتوي على الماء والأملاح المعدنية والجزيئات العضوية

{الكربوهيدرات، الدهون، البروتينات)

• الخلايا:

-خلايا الدم الحمراء (RBCs) أو كريات الدم الحمراء التي تحمل الهيموجلوبين.

-خلايا الدم البيضاء (WBCs) أو الكريات البيضاء.

-الصفائح الدموية أو الصفائح الدموية.

2-2-0أصل عناصر الدم:

يتم تعريف عملية تكوين الدم على أنها مجموعة من الآليات التي تعمل على تجديد خلايا الدم.

-تتم عملية تكوين النسل النخاعي في نخاع العظم وتضمن إنتاج وتوزيع خلايا الدم الحمراء وكريات الدم البيضاء متعددة الأشكال والوحيدات والصفائح الدموية.

-تكوين الخلايا الليمفاوية: يحدث في الأعضاء الليمفاوية من الخلايا الجذعية الليمفاوية المشتقة من

نخاع العظم.

3. تعداد الدم الكامل {CBC}

الجدول أدناه يعطي القيم الطبيعية:

جيجا بايت (مم3)		4000 إلى 10000
بولي نو كلير اي ار	1500-8500	70 إلى 70%
الخلايا الليمفاوية	2000-8000	20,040 %
الخلايا الوحيدة		608%

الصفائح الدموية من 150,000 إلى 400,000

4. وقف النزيف:

“ مجموعة من الظواهر الفسيولوجية التي تساهم في منع النزيف وإيقافه “

1. فسيولوجيا وقف النزيف:

يتم إجراء عملية وقف النزيف في ثلاث مراحل:

2. وقف النزيف الأولي:

ويتم ذلك على مرحلتين:

– الزمن الوعائي: وهو يتوافق مع انقباض الأوعية الدموية المنعكسة للأوعية الدموية التالفة.

• زمن الصفائح الدموية: يتوافق مع التصاق الصفائح الدموية بالبطانة الغشائية للأوعية الدموية عن طريق عامل ويلبراند.

تؤدي هذه المرحلة إلى تكوين سدادة الصفائح الدموية. يتم استكشافه من خلال:

– زمن النزيف {TS} = 2 إلى 4 ثوانٍ (طريقة البطة)

= 5 إلى 8 ثوانٍ (طريقة آيفي)

– عدد الصفائح الدموية: معدل الصفائح الدموية من 150,000 إلى 400,000/مم3

2-4-3 – وقف النزيف الثانوي:

تتم هذه المرحلة بفضل سلسلة من التفاعلات التي تشمل عوامل البلازما (عوامل التخثر) التي تسمح بتحويل الفيبرينوجين إلى فيبرين مما يسمح بتعزيز سدادة الصفائح الدموية وتحويلها إلى “جلطة حمراء”.

عوامل التخثر هي:

أنا: الفيبرينوجين

II: البروثرومبين الخامس: بروأكسلرين السابع: بروكونفيرتين

VIII: عامل مضاد للنزف A IX: عامل مضاد للنزف BX: عامل ستيوارت XI: عامل روزنتال

عوامل التخثر هذه عبارة عن جليكوبروتينات يتم تصنيعها بواسطة الكبد. بعض هذه العوامل تعتمد على فيتامين ك {II،V/I،IX،X}

يحدث تنشيط التخثر بطريقتين:

– المسار الخارجي (النسيجي):

يتم استكشافه من خلال:

– معدل البروثرومبين: TP أكبر من 80

• وقت كويك: PT = 11 إلى 13 ثانية

النسبة المعيارية الدولية

INR = (علاج PT للمريض/علاج PT للمجموعة الضابطة)

يتم استكشاف المسار الجوهري (البلازمي) بواسطة زمن السيفالين المنشط = 25 إلى 35 ثانية

2-4-4- انحلال الفيبرين:

يتوافق مع التدمير الفسيولوجي للفيبرين مما يضمن تحلل الجلطة

3. اضطرابات السلسلة الحمراء: 3- 1 فقر الدم:

يتم تعريف فقر الدم بانخفاض مستوى الهيموجلوبين لكل 100 مل من الدم، ولكن في أغلب الأحيان يتم تمييزه بانخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء و/أو الهيماتوكريت.

الصورة السريرية:

كل شكل من أشكال فقر الدم لديه أعراضه الخاصة ، ولكن هناك أعراض مشتركة مثل الدوخة، والضعف، والصداع، وغالبا شحوب الجلد والأغشية المخاطية. ينبغي ذكر علامات أخرى لكل نوع من أنواع فقر الدم.

3-1-1-فقر الدم الناجم عن نقص الحديد :

وهذا هو الأكثر شيوعًا، بعد النزيف المزمن في الجهاز الهضمي أو التناسلي، أو اتباع نظام غذائي منخفض الحديد أو سوء الامتصاص.

هو فقر الدم صغير الكريات ناقص الصباغ. تتميز المظاهر الفموية بما يلي:

– ضمور المخاط.

-التهاب اللسان المنزوع البولي.

-شحوب الغشاء المخاطي للفم.

-التهاب الشفة الزاوي وداء المبيضات الفموي المتكرر.

3-1-2-A عدو ضخم/أب/آستيك (من بيرمر) :

قد يكون السبب نقص فيتامين ب12 (غالبًا بسبب خلل في الامتصاص المعوي أو المعدي). يُعد فيتامين ب12 مهمًا جدًا لتكوين خلايا الدم الحمراء.

المظاهر الفموية متكررة ومبكرة، يهيمن عليها ” التهاب لسان هانتر ” الذي يشكل

علامة قيمة لهذا المرض ويمكن أن تكون كاشفة في بعض الأحيان: اللسان ضامر، أملس، وخالٍ من الفراء مع إحساس بالحرقان وفقدان حاسة التذوق.

3. فقر الدم الانحلالي:

هي حالة تتميز بتدمير هائل وغير طبيعي لجذع الدم. يمكن أن يكون وراثيًا أو مكتسبًا.

1. الأشكال الوراثية:

-الثلاسيميا:

يتميز بوجود خلل في إنتاج السلاسل المختلفة للهيموجلوبين. يتم تصنيفها حسب السلسلة الناقصة في الثلاسيميا بيتا والثلاسيميا ألفا. ويأتي بأشكال مختلفة:

-الثلاسيميا الصغرى : بدون أعراض.

-الثلاسيميا المتوسطة : تتطلب نقل الدم.

– الثلاسيميا الكبرى بما في ذلك مرض كولي: وهو شكل خطير يبدأ في مرحلة الطفولة ويتميز بالعلامات السريرية التالية:

• شحوب الجلد مع اليرقان.
• الغشاء المخاطي للفم شاحب.
• الوجوه المنغولية.

– خلل تنسج الأسنان (علامة على فرط انحلال الدم).

– داء الكريات المنجلية :

هو خلل دستوري في بنية الغلوبين ينتج عن طفرة جينية تؤدي إلى استبدال حمض أميني بآخر مما يعطي

“الهيموجلوبين 5 “، مع تشوه مميز في خلايا الدم الحمراء (صلبة ومنحنية)؛ ويسمى أيضًا “فقر الدم المنجلي “.

الشكل المتغاير لا يسبب أي أعراض عمليًا.

يتجلى الشكل المتماثل على النحو التالي على المستوى البلعومي الشدقي

– اليرقان الانحلالي؛

-شحوب الأغشية المخاطية

-ألم في العظام، وأحيانا في الفكين.

• شعاعيًا، محاذاة خصائص المخاطر للحواجز بين الأسنان في خطوات و

عظم الفك العلوي.

2. الأشكال المكتسبة:

فقر الدم الانحلالي يمكن أن يحدث بسبب:

-تضخم الطحال

-أصل مناعي

-التأثير السام لبعض الأدوية.

وتوجد نفس المظاهر السريرية الموجودة في الأشكال الوراثية من فقر الدم الانحلالي.

4. فقر دم لا تنسّجي :

. .

مرض فونكوني أو فقر الدم هو حالة وراثية تؤدي إلى عدم تنسج نخاع العظم في حوالي سن العاشرة. في هذه الحالة يحدث تلف في خطوط الدم الثلاثة، ويصاحب فقر الدم نقص في عدد الكريات البيض ونقص في عدد الصفائح الدموية.

إدارة مريض فقر الدم:

– مهما كان نوع فقر الدم، يجب على الطبيب الاتصال بطبيب أمراض الدم المعالج من أجل وضع بروتوكول العملية.

-طلب NFS

– لا يجوز إجراء أي تحليل دم قبل تحسن مستوى الهيموجلوبين (أكبر من 10 جم/100 مل).

تتطلب بعض أنواع فقر الدم (الانحلالي واللاتيخلقي) العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية حتى في حالة التدخل البسيط.

3-2-P OLYGL OBULIE من V AQUEZ :

هو مرض تكاثري نخاعي غير معروف السبب يتميز بزيادة عدد خلايا الدم الحمراء إلى أكثر من 6 مليون/مم3 وزيادة عدد الهيموجلوبين إلى أكثر من 18 جم/100 مل.

سريريا نجد:

-احمرار الوجه.

-غشاء مخاطي فموي أحمر أرجواني اللون، وأحيانًا أرجواني اللون.

-نزيف اللثة.

– خطر كبير لحدوث نزيف أثناء العملية الدموية.

4. روبل من السلسلة البيضاء :
   1. مشكلة غير  انتشارية :
      1. نقص الكريات البيض وكثرة الكريات البيضاء المحببة:

نقص العدلات هو انخفاض في مستوى خلايا الدم البيضاء، وخاصة العدلات.

نقص الخلايا المحببة هو حالة خطيرة تتميز بانخفاض كبير في الخلايا المتعادلة أو غياب الخلايا المحببة تمامًا.

قد يكون انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء بسبب غير معروف، وقد يحدث

في حالات سرطان الدم أو بعد تناول بعض الأدوية (العلاج الكيميائي المضاد للانقسام).

وتتجلى هذه الظروف في المقام الأول من خلال خطر العدوى الكبير. المظاهر الفموية متكررة، مما يؤدي إلى تقرحات مستمرة ومتكررة ونخرية وعميقة وسطحية ومؤلمة.

العدوى البكتيرية (التهاب اللثة، التهاب دواعم السن) وداء المبيضات شائعة.

2. خلل في العدلات:

وهي عبارة عن خلل وراثي أو مكتسب (الأدوية، التسمم الكحولي، متلازمة داون، الخ) يؤثر على الوظيفة البلعمية للعدلات.

تتميز هذه الحالة بالتهابات جلدية وأغشية مخاطية خطيرة بسبب البكتيريا والفطريات. يؤدي ظهور الأسنان اللبنية إلى التهاب اللثة أو التهاب دواعم الأسنان، والذي يتطور إلى فقدان العظم السنخي، مما يعزز فقدان الأسنان.

3. عدم تنسج نخاع العظم:

وهو عبارة عن فشل نخاع عظمي كمي عالمي يؤثر على الخطوط الثلاثة، ويتميز بوجود متلازمة معدية و/أو متلازمة نزفية و/أو فقر دم.

يدعم:

يجب على الممارس أن يكون قلقًا بشأن خطر العدوى

-العمل بالتعاون مع الطبيب المعالج.

– العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية ضروري قبل وبعد العملية الجراحية.

-منع الأدوية السامة للدم (الأسبرين، الخ)

2. متلازمة التكاثر:
   1. سرطان الدم:

وهي أمراض أورام خبيثة تصيب الأنسجة المكونة للدم وتتميز بانتشار غير طبيعي وكثيف للكريات البيضاء على حساب خلايا الدم البيضاء السليمة وخلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية.

1. سرطان الدم الحاد:

يشير إلى وجود الخلايا النخاعية أو الخلايا الليمفاوية في الدم، وهي أشكال غير ناضجة من خلايا الدم البيضاء. يصيب بشكل رئيسي الأطفال والشباب.

سريري:

– الآفات اللوكيميا النوعية:

وهي تحدث نتيجة تسلل الخلايا اللوكيمية إلى الأنسجة وتتجلى في:

-تضخم الغدد اللمفاوية في عنق الرحم.

-تسلل الغدد النكفية.

-التقرحات النخرية.

– يؤدي تسلل اللثة إلى التهاب اللثة الضخامي الذي يمكن أن يخفي الأسنان .

-الآفات المرتبطة بشكل غير مباشر بسرطان الدم:

وهذه هي علامات فشل نخاع العظم:

-فقر الدم.

– قلة الصفيحات الدموية.

– نقص العدلات.

2. سرطان الدم المزمن:

تُصنف إلى نقيّية ولمفاوية بناءً على تكاثر الخلايا النقيّية أو اللمفاوية الناضجة. تُصيب البالغين وكبار السنّ بشكل رئيسي.

يتأثر الغشاء المخاطي للفخذ بشكل أقل من سرطان الدم الحاد؛ ثم تصبح شاحبة مع

البقع النقطية والقرحة السطحية.

إدارة المرضى المصابين بسرطان الدم :

يعاني مرضى سرطان الدم من نزيف و

معدية :

-التعاون مع الطبيب المعالج

-تحضير تجويف الفم قبل العلاج الكيميائي.

• طلب NFS:

لن يُنظر في أي إجراء دموي إلا إذا كان معدل خلايا الدم البيضاء أكبر من ٢٠٠٠/مم٣ ومعدل الصفائح الدموية أكبر من ٥٠٠٠٠/مم٣. في حالات الطوارئ، يُرجى التدخل فقط بعد نقل الدم.

• توفير وسائل محلية لوقف النزيف.
• الوقاية بالمضادات الحيوية هي القاعدة.

4-2-2 – الأورام النقوية المتعددة (مرض كاهلر):

مرض خبيث يحدث بسبب الانتشار غير المنضبط للخلايا البلازمية. يتم الكشف عنها في أغلب الأحيان من خلال آلام العظام المرتبطة بغزو الورم. في بعض الأحيان يكون هناك إصابة في الفكين مع آلام العظام وتورم العظام وحركة الأسنان.

3. الأورام اللمفاوية:

-مرض هودجكين

اعتلال الدم الخبيث الذي يتميز ^بتكاثر خلايا ستيرنبرج ريد داخل العقدة الليمفاوية.

سريري:

يتجلى المرض من خلال ظهور تضخم الغدد الليمفاوية. غالبًا ما تتأثر الغدد الليمفاوية العنقية السفلية أولاً، وإذا تركت دون علاج، يحدث تكاثر نحو الغدد الليمفاوية الأخرى.

4. الأورام اللمفاوية الخبيثة غير هودجكين:

إنها تشير إلى مجموعة من الأمراض الدموية الخبيثة التي تتطور من الخلايا الليمفاوية التائية أو البائية.

سريري:

– اعتلال العقد اللمفاوية العنقية

-في تجويف الفم، يمكن أن تتواجد الأورام اللمفاوية على الحنك على اللثة على شكل تورم ناعم، أملس، أحمر أو أرجواني، متقرح في بعض الأحيان.

-على مستوى الفك، ورم بوركيت الليمفاوي؛ غالبًا ما يحاكي عدوى الأسنان،

والتي تتميز في المرحلة التالية بالتورم مع تحلل القشرة.

5. الهستيوسيتوز X {هستيوسيتوز خلايا لانغرهانز}:

حالة غير معروفة السبب تتميز بتكاثر الخلايا الهستيوسايتية، حيث يؤدي تكاثرها غير الطبيعي إلى غزو الأحشاء والعظام.

إنه يجمع معا

-الحبيبات اليوزينية في العظام:

غالبًا ما تؤثر فجوات العظام في الحوض على الجمجمة والعظام الطويلة. في موقعها الفكي، يمكن ملاحظة تورم اللثة وحركة الأسنان مع انحلال العظم، مما قد يُحاكي أمراض اللثة.

–

5. اضطرابات وقف النزيف
   1. أمراض توقف النزيف الأولي:
      1. اضطرابات وقف النزيف بسبب خلل الصفائح الدموية :

تتجلى اضطرابات وقف النزيف الأولية في:

• بقع دموية؛
• كدمات؛
• حويصلات نزفية على الغشاء المخاطي للفم؛
• التهاب اللثة العفوي أو البسيط

تؤدي اضطرابات الصفائح الدموية إلى زيادة زمن النزيف. يتم تصنيف هذه الاضطرابات حسب ما إذا كانت ناجمة عن خلل في العدد (قلة الصفيحات الدموية) أو الوظيفة (اعتلال الخثرة).

1. قلة الصفيحات الدموية

ويقابل ذلك انخفاض في عدد الصفائح الدموية إلى أقل من 150 ألف/مم3.

ويظهر ذلك من خلال زيادة زمن النزيف. قد يؤدي هذا الانخفاض في عدد الصفائح الدموية إلى

• من أصل مركزي: إنتاج غير كاف (اضطراب إنتاج الصفائح الدموية و/أو نضج متغير) بسبب: خلل تنسج نخاع العظم السام أو المعدي أو مجهول السبب: عن طريق غزو نخاع العظم أو عن طريق الشذوذ الدستوري؛
• من أصل محيطي

يعد تدمير الصفائح الدموية الطرفية السبب الأكثر شيوعًا لمرض قلة الصفيحات الدموية. يمكن أن يكون:

• من أصل مناعي ذاتي (أجسام مضادة ذاتية للصفائح الدموية).
• من أصل مجهول.

2. الثرومبوباث أي:

عدد الصفائح الدموية طبيعي ولكن وظيفتها مضطربة. ويؤدي هذا إلى إطالة زمن النزيف واضطرابات وظيفية.

السبب الأكثر شيوعا لهذه الاختلالات هو بسبب بعض الأدوية: حمض أسيتيل الساليسيليك، تيكلوبيدين وغيرها من الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.

قد يكون دستوريًا: فرط تجلط الدم جلانزمان، متلازمة برنارد سولييه.

2. اضطرابات وقف النزيف بسبب الشذوذ الوعائي:

ويتم تشخيص حالتهم بشكل أساسي سريريًا، وهو ما تؤكده نتائج الاختبارات المعملية السلبية.

{TS هو استطالة طبيعية أو معزولة، عدد الصفائح الدموية ووظيفتها طبيعية). لم يلاحظ سوى انخفاض في مقاومة الشعيرات الدموية؛ وهو سبب شائع للنزيف في الممارسة الطبية الحالية، وعادة ما يكون معتدلا.

قد يكون هذا:

الروماتويد الأرجواني. مرض أوسير ريندو.

نزيف بسبب هشاشة الشعيرات الدموية.

2. اضطرابات التخثر:
   1. اعتلالات تخثر الدم الوراثية:
      1. مرض ويلبراند:

وهو الأكثر شيوعا من بين أمراض تخثر الدم الوراثية. تنتج هذه الاعتلالات التخثرية نتيجة لانخفاض نوعي أو كمي لعامل ويلبراند. في أغلب الأحيان يكون الانتقال وراثيا جسميا سائدا.

يتم اقتراح التشخيص من خلال:

المظاهر النزفية (نزيف الغشاء المخاطي، نزيف الطمث الغزير). إطالة زمن النزيف (مرتبط بانخفاض عامل ويلبراند). إطالة زمن السيفالين المنشط (ACT) (مرتبط بانخفاض العامل الثامن).

يتكون العلاج من تعويض العجز عن طريق توفير تركيزات عامل ويلبراند.

2. الهيموفيليا

يتوافق هذا المرض مع نقص في عامل مضاد للهيموفيليا من النوع المتنحي المرتبط بالجنس.

هناك ثلاثة أنواع من الهيموفيليا:

• الهيموفيليا أ (نقص العامل الثامن): 80% من الحالات
• الهيموفيليا ب (نقص العامل التاسع): 20% من الحالات
• الهيموفيليا ج (نقص العامل الحادي عشر): نادر جدًا

وفي مجال طب الأسنان والفم نجد:

نزيف من تجويف الفم بسبب عضة بسيطة لا تستجيب للضغط؛ إن النزيف الناتج عن الفقدان التلقائي لأسنان الطفل قد يكشف في بعض الأحيان عن وجود المرض؛

أورام دموية خطيرة في الفم بسبب خطر الاختناق. يمكن أن تكون هذه الآلام بلعومية جانبية بعد التخدير الجذعي في عمود سبيكس الفقري، وأحيانًا على مستوى أرضية الفم بعد انزلاق الأداة.

على المستوى البيولوجي

TS عادي.

TQ وTP طبيعيان.

إطالة معزولة لـ TCA (العامل المضاد للهيموفيليا المشارك في المسار الداخلي) انخفاض في العامل الثامن أو التاسع

عندما يكون المعدل أقل من 1%: الهيموفيليا الشديدة

عندما يكون المعدل بين 1% و 5% / الهيموفيليا المتوسطة عندما يكون المعدل بين 5% و 25% الهيموفيليا البسيطة

يتكون العلاج من نقل تركيزات العوامل المفقودة.

3. عيوب دستورية أخرى في عوامل التخثر:

بالإضافة إلى مرض فون ويلبراند والهيموفيليا؛ إنهم نادرون:

-نقص العامل الخامس

– نقص العامل السابع؛

2. اعتلالات تخثر الدم المكتسبة:

– تعديل وقف النزيف بالأدوية: يحتاج بعض المرضى المعرضين لخطر الإصابة بالجلطات الوعائية إلى أدوية مضادة للتخثر لمنع تكون الجلطات (على سبيل المثال، اضطراب نظم القلب، واحتشاء عضلة القلب، وما إلى ذلك).

مضاد فيتامين ك: يتم تصنيع أربعة عوامل تخثر وهي البروثرومبين (IF)، VII، IX و IX بواسطة خلايا الكبد ولكن هناك حاجة إلى نظام إنزيمي يعتمد على فيتامين ك لإكمال خصائص التخثر لهذه الجزيئات.

يتم مراقبة نقص التخثر عن طريق PT أو INR

الهيبارين: يتدخل في مسار التخثر الداخلي، ويتم التحكم في نقص التخثر بواسطة TCA.

– متلازمات النزف في أمراض الكبد

تسبب أمراض الكبد (الفيروسية والمعدية والسامّة) وتليف الكبد نقصًا بسبب نقص التخليق.

وبالتالي، فإن جميع العوامل التي يصنعها الكبد سوف تتأثر بدرجات متفاوتة. تشمل الأعراض ظهور أورام دموية وكدمات ونزيف في الفم.

3. الإجراءات الواجب اتخاذها في حالة حدوث اضطراب في وقف النزيف 5-3-1- الدور الوقائي لطبيب الأسنان وطب الأسنان:

مهما كانت أسباب توقف النزيف، يجب أن نتذكر دائمًا أن سوء نظافة الفم هو المسؤول عن تفاقم تلف اللثة وبالتالي تفاقم النزيف. التأكيد على ضرورة الحفاظ على نظافة الفم بشكل صارم، من خلال إزالة الرواسب البكتيرية بشكل منتظم ومنهجي باستخدام فرشاة ناعمة.

من المهم أن يبدأ تنظيف الأسنان بالفرشاة في وقت مبكر جدًا (سنتين) من أجل تقليل الضرر الذي يلحق باللثة والذي يتفاقم بسبب أمراض الدم.

يجب على الأطفال الذين يعانون من اضطرابات النزيف إجراء فحوصات دورية.

إلى طبيب الأسنان لفحص وتقييم صحة الفم لديهم.

5-3-2- السلوك الفعلي الذي يتعين اتباعه:

ويجب أن يكون هناك تعاون وثيق بين طبيب أمراض الدم وجراح الأسنان لإدارة هؤلاء المرضى بشكل أفضل.

في جميع الحالات يجب تطبيق طرق وقف النزيف الموضعي.

المرضى بغض النظر عن اضطراب وقف النزيف. تساعد هذه الطرق على تعزيز تكوين جلطة الدم وحمايتها.

نحن نميز

الوسائل الجوهرية :

وهي عبارة عن وضع منتجات ذات تأثير مرقئ موضعي في أسفل الحويصلة الهوائية.

– اسفنجات الجيلاتين (الاسفنج*): معقمة، قابلة للامتصاص خلال 4 إلى 6 أسابيع. إنها تؤدي عملية إيقاف النزيف ميكانيكيًا وتعمل كمصدر لمنتجات إيقاف النزيف.

-الغراءات البيولوجية.

-إسفنجات الفيبرين (الهيموفيبرين*)

الوسائل الخارجية :

– ضغط ثنائي الرقم

-خيوط البنوك مع التقارب المحكم لهذه

جبائر الضغط: تحمي الجلطة. تُصنع مسبقًا (جبيرة راتنجية) أو قبل الجراحة (جبيرة سيليكونية).

– ماذا تفعل عند مواجهة مريض يعاني من خلل في الصفائح الدموية:

إذا كان عدد الصفائح الدموية بين 50000 و 150000/مم3:

تطبيق تدابير وقف النزيف المحلية.

إذا كان عدد الصفائح الدموية أقل من 50000/مم3:

يعد نقل الدم المسبق ضروريًا، إلى جانب طرق وقف النزيف الموضعي.

-كيفية التعامل مع مريض نقص عوامل التخثر (الهيموفيليا،

مرض فون ويلبراند):

12

2 و 3

يجب أن يتلقى المريض نقل دم قبل الجراحة لجرعة من العامل المفقود عندما قد يسبب الإجراء نزيفًا (خلع طقم الأسنان، التنظيف بالجير)

يجب إجراء تقييم مصلي مسبقًا للمرضى الذين يتم نقل الدم إليهم عدة مرات (فيروس التهاب الكبد B، فيروس التهاب الكبد C، فيروس نقص المناعة البشرية) بسبب خطر التلوث.

يُمنع استخدام التخدير الجذعي في العمود الفقري Spix بسبب خطر تكوين ورم دموي في البلعوم الجانبي.

قم بإجراء عملية خلع الأسنان بأقل قدر ممكن من الصدمة.

يُمنع استخدام الأدوية التي تزيد من اضطرابات وقف النزيف (حمض أسيتيل الساليسيليك).

كما أن الحقن العضلي موانع أيضًا {خطر التكوين

من الورم الدموي)

– ما يجب فعله عند التعامل مع مريض يتناول مضادات التخثر: أثناء العلاج بمضادات فيتامين ك:

التحقق من نقص التخثر بيولوجيًا عن طريق:

• TP: تحديد منطقة الأمان بين 25 و 35٪
• I.tf.R: الذي يسمح بتوحيد النتائج وتحديد منطقة علاجية بين

إذا كانت نسبة INR أعلى من 3 (TP أقل من 20%)، فهناك خطر كبير للنزيف.

ومن الضروري التأكيد على ضرورة التعاون مع الطبيب المعالج فهو وحده القادر

لتعديل العلاج. البروتوكول الجراحي مماثل للبروتوكول الخاص بمرضى الهيموفيليا.

– اعتلالات تخثر الدم وتلف الكبد

يمكن أن تتأثر جميع مراحل وقف النزيف.

يتم تصنيع معظم عوامل التخثر في الكبد، وبالتالي يزداد خطر النزيف. وسيكون من الضروري بعد ذلك استكشاف جميع مراحل وقف النزيف.

سنسأل:

وقت النزيف.

عدد الصفائح الدموية.

TCA للمسار الداخلي

TP أو INR للطريق الخارجي.

عندما يكون عدد الصفائح الدموية > 50000/مم ³ ، مع وجود TP في المنطقة العلاجية : تطبيق تقنيات وقف النزيف الموضعي وتجنب الأدوية السامة للكبد . وإلا، فإن نقل الدم ضروري مسبقًا .

أمراض الدم

  يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
تعمل قشور الأسنان على إخفاء العيوب مثل البقع أو الفراغات.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى حدوث مشاكل في الجهاز الهضمي.
تعمل زراعة الأسنان على استعادة وظيفة المضغ وجمال الابتسامة.
تعمل غسولات الفم المحتوية على الفلورايد على تقوية مينا الأسنان ومنع التسوس.
يمكن أن تؤثر أسنان الأطفال المتسوسة على صحة الأسنان الدائمة.
تحمي فرشاة الأسنان ذات الشعيرات الناعمة مينا الأسنان واللثة الحساسة.
 

أمراض الدم