أمراض الأسنان الدائمة غير الناضجة
أمراض الأسنان الدائمة غير الناضجة
1. المقدمة
تتميز الأسنان الدائمة غير الناضجة بوجود قمة غير مغلقة بعد، ولكنها تظل عرضة للعدوان الخارجي مثل تسوس الأسنان والصدمات السنية.
تتضمن تدخلاتنا على الأسنان الدائمة غير الناضجة هياكل متطورة ويجب أن تسمح بأكبر قدر ممكن من التطور الفسيولوجي للأسنان والحويصلات السنخية.
2. تشريح/فيزيولوجيا الأسنان الدائمة غير الناضجة:
2.1. الخصائص التشريحية والفسيولوجية:
تتميز الأسنان غير الناضجة بما يلي:
عدم تنوير المنطقة القمية:
- يظهر الجزء العلوي مفتوحًا على مصراعيه على شكل قمع أو بندقية.
- قناة الجذر واسعة.
- وتظهر الجدران الرقيقة والهشة متباعدة أو متوازية أو متقاربة، اعتمادًا على مرحلة تكوين الجذر.
- يكون القطر الدهليزي اللساني دائمًا أكبر من القطر الإنسي البعيد.
- تتمتع هذه السن ذات الأوعية الدموية العالية بإمكانيات خلوية كبيرة وتشارك بنشاط في تكوين الجذور.
أمراض الأسنان الدائمة غير الناضجة
على مستوى الشريان التاجي:
- الأخاديد عميقة ومتشققة.
- الطبقة السنية رقيقة وقليلة المعادن.
- الأنابيب مفتوحة على نطاق واسع.
- حجم اللب مهم جدًا (يختلف شكل لب DPI عن شكل لب الأسنان الدائمة بحجمه المهم جدًا، وثراء الأوعية الدموية فيه، وسوف يشكل اللب نفسه تجويفه المستقبلي عن طريق إضافة العاج الثانوي)
2.2. فسيولوجيا تطور PGD: يمكن التمييز بين مرحلتين في تطور PGD:
2.2.1. مرحلة النمو النشط : تستمر لمدة عام تقريبًا وتنتهي عندما يصل السن إلى وضع إطباق وظيفي.
في هذه المرحلة لا تزال القمم مفتوحة على مصراعيها.
2.2.2. مرحلة النضج :
تستمر لمدة 3 سنوات تقريبًا وتتوافق مع تكوين الثلث القمي. ويتم ذلك باستخدام لب الجذر والنسيج الضام اللثوي. يتميز بـ:
- إكمال عملية تعدين العاج الأولي.
- البناء الكامل لغلاف الأسمنت الذي يؤدي إلى الإغلاق العياني للقمة.
تكوين العظم السنخي المحيط من القشرة الداخلية: الصفيحة الجافة.
3. الأسباب المرضية للأسنان الدائمة غير الناضجة
3.1. تسوس الأسنان
يجب تشخيص وعلاج التسوس في أسرع وقت ممكن عندما يصيب الأسنان الدائمة غير الناضجة وذلك للحفاظ على حيوية اللب وبالتالي السماح بالتكوين الفسيولوجي لجذور الأسنان.
يمكن أن تكون مضاعفات الآفات التسوسية لبية (التهاب مزمن حاد) أو دواعم السن (التهاب دواعم السن المزمن أو الحاد). ويتطور نموها بشكل أسرع في الأسنان الدائمة الصغيرة، بسبب عدم نضج الأنسجة.
في حالات التهاب اللب القابل للعكس، فإن الحفاظ على حيوية الأسنان هو الهدف الأساسي. يتكون العلاج من إزالة الآفة التسوسية متبوعة بتغطية أنسجة اللب باستخدام مادة حيوية.
عوامل الخطر
•تركيز عوامل الدفاع في اللعاب (الليزوزيم، IgA الإفرازي) أقل أهمية
• تدفق اللعاب أضعف
• انخفاض في التصفية الفموية للسكريات الغذائية
3.1.1. الأشكال السريرية
- تسوس الشقوق التقدمي
- التسوس الأولي (اللوكوما قبل التسوس)
3. 1.1.1 تسوس الشقوق التقدمي:
• السبب:
- اندماج غير كامل لمناشير المينا في أسفل الأخاديد
- لا يتم إطباق الأضراس الدائمة الأولى على الفور، لذا لا يوجد تنظيف ذاتي ويكون تنظيف الأسنان بالفرشاة صعبًا
•الموقع : الأخاديد والحفر والشقوق
- وجوه إطباقية
- من الأسطح الحنكية للأضراس العلوية
- من الأسطح الدهليزية للأضراس السفلية.
• تؤدي هذه الأخاديد المتشققة إلى عاج به أنابيب مفتوحة على نطاق واسع.
• هذه هي التسوسات الواسعة في العمق والعرض التي تتطور تحت سطح المينا
• يحدث التطور في كثير من الأحيان دون ظهور علامات سريرية مؤلمة.
• الفحص السريري والشعاعي : يتم اكتشاف ثقب صغير أثناء الفحص بالمسبار في كثير من الأحيان مما يؤدي إلى ظهور منطقة كبيرة جدًا من مينا الأسنان غير المدعومة.
3.1.1.2. التسوس الأولي (اللوكوما قبل التسوس)
•السبب :
- سوء نظافة الفم، الاستهلاك العالي للسكريات القابلة للتخمر، ضعف وظيفة اللعاب، ارتداء أجهزة تقويم الأسنان متعددة الأقواس.
•موقع:
- الأسطح الدهليزية للقواطع والأنياب
- الرقبة الدهليزية للأضراس والأضراس
• المظهر السريري : بقعة طباشيرية أو بيضاء اللون
• تلف المينا مع الامتداد السريع إلى السطح
•إذا كان المينا يعاني من عيب في التمعدن (التلوين، المظهر غير اللامع)، فيجب تجنب المعالجات متعددة الأقواس.
3.2. الأعراض:
3.2.1. تسوس المينا:
- الاستجواب: الأعراض:
- لا يوجد ألم عفوي
- الألم الناتج عن البرد
- اختبار الحيوية الإيجابية (الرش بالتبريد)
- التوقف مع توقف التحفيز.
أمراض الأسنان الدائمة غير الناضجة
3.2.2. تسوس المينا/العاج:
- فحص:
- أعراض
- لا يوجد ألم عفوي
- الألم الناتج عن السكر والبرد والذي يتوقف عند توقف التحفيز.
- اختبار الحيوية الإيجابية (الرش بالتبريد، الطحن)
أمراض الأسنان الدائمة غير الناضجة
3.2.3. تسوس المينا/العاج مع إصابة اللب القابلة للعكس:
- التساؤل: الأعراض
- آلام نهارية أو ليلية نادرة وعفوية قد تستمر
- الاستسلام لمسكنات الألم، ليس بشدة شديدة
- الألم الناتج أثناء وبعد تناول الطعام (ضغط الطعام).
- الآلام الناتجة عن (البرد والسكر) تطول قليلا بعد توقف التحفيز
- اختبار الحيوية الإيجابية (الرش بالتبريد، الطحن)
الخصائص الفسيولوجية المحددة:
- قوة الدفاع عن اللب
- قمة مفتوحة
- إصابة اللب القابلة للعكس
العلاج
المواد الحافظة لحيوية اللب:
تكوين القمة: نمو الجذر والإغلاق الفسيولوجي للقمم السنية الدائمة غير الناضجة
حيوية اللب الكلية أو الجزئية:
- تغطية اللب بشكل غير مباشر
- تغطية اللب المباشر
- استئصال اللب الحيوي الجزئي
3.2.4. تسوس المينا/العاج: إصابة اللب غير القابلة للعكس:
- التساؤل: الأعراض
- نادرًا ما يكون هناك ألم عفوي مطول أثناء النهار أو الليل، ونادرًا ما يكون هناك أرق
- الاستسلام لمسكنات الألم، ليس بشدة شديدة
- الألم الناتج أثناء وبعد تناول الطعام (ضغط الطعام).
- الألم المستمر الناتج عن (البرد والسكر) بعد توقف التحفيز
- اختبار الحيوية الإيجابية (الرش بالتبريد، الطحن)
3.2.5. نخر اللب:
- التساؤل: الأعراض
- ألم مطول، باهت، منتشر بشكل تلقائي أثناء النهار أو الليل.
- الاستسلام لمسكنات الألم
- الألم الناتج عن المضغ إذا
- إصابة اللثة (الآفة القمية)
- الألم الناتج عن الحرارة والبرودة يميل إلى تهدئة الألم.
- اختبار حيوية سلبي.
- علاج:
- تكوين القمة (Ca(OH)2)
- لا يوجد نمو للجذور
- حاجز قمي من الأسمنت العظمي بواسطة الخلايا المحيطة بالقمة
3.2.6. مضاعفات النخر:
- فحص:
- أعراض النخر
- الفحص السريري:
- السيلوليت وتضخم الغدد الليمفاوية
- رائحة القناة من البكتيريا اللاهوائية
- فحص الأشعة السينية +++
- العلاج: التثدي
- العلاج بالمضادات الحيوية المناسبة
3.3. الصدمة
- غالبًا ما تكون القواطع العلوية متأثرة بسبب تكرار التهاب الحويصلات الهوائية. هذه الحوادث مرتبطة بالأنشطة الرياضية التي يتعرض لها الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 8 إلى 11 عامًا، وغالبًا ما يكونون من الذكور.
- نحن نميز:
• كسور الشرايين التاجية ودرجة تعرضها
• كسور الجذر التاجي (المينا، العاج، اللب)
• كسور الجذور
• الارتجاجات / الخلع الجزئي
• الخلع الجانبي
•التدخلات
•البثق
• عمليات الإخلاء
أمراض الأسنان الدائمة غير الناضجة
أمراض الأسنان الدائمة غير الناضجة
أمراض الأسنان الدائمة غير الناضجة
3.4. حدوث تسوس وصدمات في أنسجة اللب:
- تشكل الأنابيب العاجية المعرضة للتسوس طريقًا سهلًا لمهيجات اللب ، سواء البكتيريا أو العوامل الكيميائية أو الحرارية أو الميكانيكية، وهذه العوامل المنشأ طبيًا تؤدي إلى حدوث تفاعل التهابي.
- في حالة الكسر التاجي، دون تعرض اللب، تكون العملية مماثلة؛ بعد الكسر، تختلف قليلاً: قد يكون هناك التهاب فوري ولكن في أغلب الأحيان، يحمي اللب الصغير نفسه عن طريق تكوين نسيج ظهاري “مغطي” (التهاب اللب القابل للعكس).
- تعتبر كسور الجذور نادرة، حيث يتم في أغلب الأحيان إخراج الأسنان غير الناضجة بعد الصدمة.
3.5. التأثير على نمو الجذور:
- يعمل الالتهاب على تثبيط نمو الجذور، وتنتج الخلايا المتهيجة والكائنات الحية الدقيقة العديد من الإنزيمات التي تعمل على تعديل سلوك الخلايا في الأنسجة المحيطة. على سبيل المثال، تعمل الكولاجيناز على إزالة دعم المصفوفة للعاج.
- وبطبيعة الحال، إذا أصبح النخر كليًا، فلن يكون هناك المزيد من الخلايا العاجية، وبالتالي لن تكون هناك إمكانية لتطور العاج!
أمراض الأسنان الدائمة غير الناضجة
تتفاعل الأسنان الحساسة مع الأشياء الساخنة أو الباردة أو الحلوة.
تتفاعل الأسنان الحساسة مع الأشياء الساخنة أو الباردة أو الحلوة.
تحاكي التيجان الخزفية مظهر الأسنان الطبيعية بشكل مثالي.
العناية المنتظمة بالأسنان تقلل من خطر الإصابة بمشاكل خطيرة.
يمكن أن تسبب الأسنان المتأثرة الألم وتتطلب التدخل.
تساعد غسولات الفم المطهرة على تقليل البلاك.
يمكن إصلاح الأسنان المكسورة باستخدام التقنيات الحديثة.
يعمل النظام الغذائي المتوازن على تعزيز صحة الأسنان واللثة.