وظائف الفم والوجه
يشكل المجال الفموي الوجهي مقرًا للعديد من الوظائف الحيوية والاجتماعية التي يؤثر تطورها على توازن وتطور الجهاز الفموي الفكي.
ومن بينها البلع والتهوية والمضغ والنطق وهي وظائف منسقة تظهر في الحياة داخل الرحم.
لذلك من المهم في جراحة العظام الوجهية والفكين إجراء دراسة وظيفية لأن أي شذوذ وظيفي يتم مواجهته هو سبب العديد من التشوهات العظمية والحويصلية والأسنانية، مما يؤثر حتما على تطور الكتلة الوجهية وبالتالي يؤثر على مظهر وجماليات مرضانا.
- البلع
البلع هو الفعل الذي يتم من خلاله دفع محتويات الفم من الفم إلى المعدة. ويحدث بعد المضغ. ويحدث من 500 إلى 1200 مرة في اليوم ويستمر لمدة ثانية واحدة. وللقيام بذلك، يتطلب الأمر:
- توقف التنفس
- تقارب الشفاه
- يرتفع الحنك الرخو
- لسان المزمار يخفض
- تفتح العضلة العاصرة للمريء ثم تغلق
وهي أول وظيفة منسقة تظهر في الحياة داخل الرحم.
اعتمادًا على موضع قطعة الطعام، هناك 3 مراحل للبلع: الفموي والبلعومي والمريء. إن ما يهمنا هو الوقت الفموي فقط، وهو يتميز بوضوح عن الأوقات الأخرى لأن البلع يمكن أن يتوقف طوعا في أي لحظة من هذا الوقت، وبالتالي من المحتمل أن يتم تعديله.
- الوقت الشفوي: خلال هذا الوقت:
- عضلة الفم الدائرية تغلق
- تقع كتلة الطعام بين اللسان والجزء الأمامي من الحنك.
- يتم إيقاف جميع الحركة بينما يقوم العضلة الصدغية الخلفية بتثبيت الفك السفلي.
- الأوقات البلعومية والمريئية: لا إرادية (منعكسات) هناك
- خفض لسان المزمار
- إغلاق الحنجرة القصبية
- فتح العضلة العاصرة للمريء
- موجة تمعجية أو بلعومية
- نزول البولس الغذائي
- موجة تمعجية مريئية مع إغلاق فتحة المريء خلف مرور اللقمة.
- أنواع البلع المختلفة
تم تحديد ثلاثة أنواع رئيسية من البلع:
- بلع الجنين
- الرضيع (حديث الولادة) يمص و يبلع
- إن قوس البلع “الملامس” للطفل ذي الأسنان سيكون أيضًا قوس البلع لدى الشخص البالغ، وذلك عن طريق “الاستبدال”.
- تهوية
هي مجموعة الآليات التي تسمح بتبادل الغازات بين البيئة الخارجية والبيئة الداخلية للكائنات الحية.
- تذكير تشريحي للجهاز التنفسي:
يتكون الجهاز التنفسي تشريحيا من الأعضاء التالية:
- مجرى الهواء العلوي (خارج الصدر)
- الأنف والممرات الأنفية
- فم
- البلعوم (مفترق طرق الهضم الهوائي)
- الحنجرة
- مجرى الهواء السفلي ( داخل الصدر )
- خارج الرئة: القصبة الهوائية
- داخل الرئة :
- تؤدي الممرات الأنفية دورين أساسيين، مرتبطين ولكن متميزين: فهي تنقل الهواء التنفسي إلى البلعوم الأنفي، وتنقل الجزيئات ذات الرائحة إلى عضو الشم.
- يعتمد عمل هذه الأجزاء المختلفة من الجهاز التنفسي على الجهاز العصبي المركزي (CNS).
- فسيولوجيا التنفس الأنفي:
يتم التنفس الطبيعي عن طريق الاستنشاق والزفير وهما أنفيان بحتان. أثناء المرحلة البلعومية، يتلامس الغشاء المخاطي من خلال حافته السفلية مع المنحدر الخلفي للسان، مما يؤدي إلى إنشاء قفل خلفي.
في العادة، أثناء التنفس الفسيولوجي، لا تتدخل عضلات الوجه والفم أبدًا، فهي في حالة راحة وفي ظروف تشريحية طبيعية
- آلية التهوية
يدخل الهواء إلى الرئتين عبر المجاري الهوائية العلوية. يدخل من خلال فتحتي الأنف حيث يتم تصفيته وتدفئته وترطيبه ثم يصل إلى البلعوم ثم إلى الحنجرة.
- صمامات الأنف سوف تتحكم في تدفق الهواء
- الدهليز الذي يتبع فتحة الأنف سوف يبطئ تدفق الهواء.
- الشق الدهليزي الأنفي (الحد الخلفي للدهليز)، وهو يضمن تنظيم كمية الهواء المستنشقة.
- يصطدم الهواء المستنشق مع المحارات الأنفية المختلفة مما يسبب إنشاء الدوامات، وهذه الدوامات سوف تحفز نمو الجيوب الأنفية العلوية.
- يصل جزء صغير من هذا التيار إلى الصفيحة الغربالية للعظم الغربالي حيث يستخدم للشم
- ثم يمر تيار الهواء عبر الفتحات الرغامية، ويصل إلى سقف تجويف القصبة الهوائية، ثم نحو القصبة الهوائية.
- مضغ
المضغ هو الخطوة الأولى في عملية الهضم لدى معظم الثدييات، ويتم ذلك من خلال حركات الفك السفلي الإيقاعية في الاتجاهات المكانية الثلاثة التي تسمح بتفتيت وسحق الطعام بين الأقواس السنية المرتبطة بحركات منسقة للسان والخدين والشفتين والتي تضمن نقل وتكوين والتحكم في كتلة الطعام.
- وفقًا لريكس، فهي لعبة لجميع العضلات التي تسمح بتوجيه كتلة الطعام وإحضارها بدقة إلى الموضع الذي تطحنه فيه الأسنان.
3.1. نضج المضغ
تتطور عملية المضغ الحقيقية بعد نمو الأسنان المؤقتة أثناء إنشاء المفاتيح الإطباقية الأولى، حيث تلعب الخلايا الواردة اللثوية دورًا أساسيًا في هذا التعلم.
ويكون هذا النضج سريعًا ويكون النوع الماضغ مستقرًا ومنسقًا جيدًا في حوالي 4 أو 5 سنوات لدى بعض المؤلفين أو أثناء انسداد الأضراس الأولى.
- أنواع المضغ
اعتمادًا على وضع الطعام بين الأقواس، يتم التمييز بين ثلاثة طرق للمضغ:
- المضغ المتناوب من جانب واحد، وهو الأكثر شيوعاً والأكثر فسيولوجياً: يتم سحق الطعام على جانب واحد فقط (الجانب العامل) ولكن بتناوب منتظم إلى حد ما اعتماداً على الدورات؛
- المضغ أحادي الجانب الصارم أو المهيمن: الجانب العامل هو نفسه دائمًا تقريبًا؛
- المضغ الثنائي: يتم سحق الطعام في وقت واحد على كلا الجانبين.
- فسيولوجيا المضغ:
يتم تحديد دورة المضغ من خلال حركة النقطة القاطعة (PII)؛ أثناء المضغ، يقوم الفك السفلي بحركات إيقاعية في المستويات الثلاثة من الفضاء ضمن مواضع الحد. وفي كل مرة يقوم PII inf. عند العودة إلى موضع البداية، يقوم الفك السفلي بدورة مضغ. تستمر الدورات حتى يتم تحضير جرعة الطعام.
يختلف شكل دورات المضغ من فرد إلى آخر وفي نفس الكائن من دورة إلى أخرى لأن الطعام يمكن سحقه حسب وضع المضغ:
- على جانب واحد فقط، مع تناوب منتظم من اليسار إلى اليمين على الجانب العامل “مضغ أحادي الجانب بالتناوب” وهو أكثر شيوعًا (80% من الحالات) وفقًا لـ POSSELT.
- من جهة واحدة، نفس “المضغ الأحادي الجانب” دائمًا (12%).
- في نفس الوقت على كلا الجانبين “مضغ ثنائي” (8%).
- النطق
النطق هو وظيفة لغرض التواصل. إنها تتطلب مشاركة العديد من الوحدات التشريحية، مما يسمح أولاً بالشهيق، ثم زفير الهواء بشكل أكثر أو أقل تعديلاً، مما يؤدي إلى تكوين الفونيمات. إن عضلات تجويف الفم والبلعوم هي التي تمكن الهواء الزفير من التحول إلى أصوات مسموعة ومفهومة.
إنها ظاهرة معقدة للغاية تشمل الرئتين ، والبلعوم والحنجرة ، وتجويفات فوق اللعاب ، وتجويف الأنف، وتجويف الفم ، وتنتج الحروف المتحركة والحروف الساكنة.
- آلية النطق
تتضمن عملية النطق مجموعة من الآليات الفسيولوجية التي تؤثر بشكل متتابع على الحنجرة، والتجويفات الصوتية (البلعومية، والخدية، والأنفية)؛ فهو يتضمن:
- الجهاز التنفسي : توفر الرئة التنفس الذي يمر عبر تضيق الحنجرة حيث يولد الصوت.
- الجهاز الهضمي الذي من خلال الحركة الوظيفية للسان وتنوع شكل الفم، سيشكل إنتاج الصوت الزفيري الأساسي. أولاً، يجب أن يكون هناك ضغط هواء تحت المزمار الذي توفره عضلات الزفير، بحيث لا تشارك عضلات الصدر فحسب، بل أيضًا عضلات البطن والحجاب الحاجز، ثم يجب أن تكون هناك اختلافات إيقاعية في ضغط الهواء هذا عند الترددات المسموعة، أثناء مروره عبر شق الحنجرة. يؤدي هذا إلى ظهور صوت حنجري أساسي، يكتسب هذا الهواء الحنجري صفات بلعومية وخدية وأنفية من خلال انقباضات تتم بطرق مختلفة لإنتاج نطق الأصوات التي تصدرها الحنجرة.
ملحوظة : في الغناء : تسود الممرات الحنجرية.
في الصوت المنطوق : السلوكات المفصلية هي التي تسود.
4.1. الحروف المتحركة
يتكون تكوين الحروف المتحركة من إعطاء طابع صوتي للصوت الحنجري. تقليديًا، يتم تحديد الحروف المتحركة من خلال شكل فتحة الشق الشفوي، حيث تكون الأقواس منفصلة، واللسان يرتاح على الأرض، ويكون طرفه على اتصال بالقواطع السفلية دون ضغط.
- الحروف الساكنة
إن تكوين الحروف الساكنة يعتمد بشكل أساسي على المؤثرات الفموية من خلال النشاط العضلي للسان والحنك الرخو والشفتين والعضلات التي تنظم وضع الفك السفلي. هناك عدة فئات من الحروف الساكنة:
- الحروف المتفجرة: وهي عبارة عن فتح مفاجئ للأذن البلعومية الخدية، إما في وضعها الخلفي أو في منطقتها الأمامية، مما يسبب نوعاً من انفجار الهواء الزفير.
- الحروف الساكنة المستمرة : هي عبارة عن تدفق مستمر للهواء الزفير يتباطأ على مستويات مختلفة وبطرق مختلفة.
- الحروف الساكنة الصوتية : تتطلب اهتزازًا متزامنًا للأحبال الصوتية لنطقها.
- الحروف الساكنة غير الصوتية : لا تتطلب اهتزازًا مصاحبًا للأحبال الصوتية لنطقها.
- الحروف الساكنة الأنفية : تنتج من التواصل بين البلعوم الأنفي والبلعوم الفموي.
ملاحظة: أثناء النطق الطبيعي، لا يتلامس اللسان مع الأسنان أبدًا، بل يبقى دائمًا داخل التجويف.
العصب اللساني الحنكي الأمامي: TDN
تنتج T و D من الفتح المفاجئ للقناة الخدية، حيث يرتكز طرف اللسان على الحليمة القاطعة الخلفية، والحواف الجانبية على الجدران الجانبية. يتطلب D اهتزازًا بلعوميًا، بينما لا يتطلب T ذلك.
يتطلب الحرف N إغلاق القناة الفموية، ويتم تطبيق اللسان بنفس الطريقة تقريبًا بالنسبة للحرفين T وD، ويتدفق الصوت البلعومي عبر تجاويف الأنف.
العضلات اللسانية الحنكية الجانبية: CH-J
تنتج عن مرور الهواء المستمر عبر قناة متوسطة بين سقف الحنك واللسان، ويستقر اللسان بحوافه الجانبية على الجدران الجانبية لسقف الحنك مع وضع طرفه في وضع خلفي تجاه الجزء الأوسط من السقف ولكن لا يطبق عليه، ويتطلب اهتزاز الحنجرة.
لسانيات الأسنان: SZ
تنتج S و Z من مرور الهواء في القناة الوسطى بين الجزء الأمامي من قبو الحنك والحواف الجانبية للسان المنحنية في ميزاب مطبق على الجدران الجانبية للقبو، حيث يستقر طرفه على القواطع السفلية دون ممارسة ضغط مفرط.
يتطلب Z اهتزاز الحنجرة بينما لا يتطلب S ذلك.
إن زمن نطق الصوت هو 1/10 من الثانية، وخلال هذا الوقت تمارس العضلات المحيطة بالفم ضغطًا أقل بكثير مما يحدث أثناء البلع، ومن ثم فإن أهمية التشوهات في دعم العضلات الفموية لنطق الصوت أقل من تلك التي تحدث أثناء البلع.
الشفوي-الأسناني: FV
تلامس الشفة السفلية الحافة الحرة للقواطع العلوية دون ضغط.
ثنائية الشفتين: BP
إنها تنشأ عن الفتح المفاجئ للفتحة الشفوية، ولا تتطلب اهتزاز الحنجرة من أجل P وتتطلب ذلك من أجل B. في الواقع، تنشأ M من إغلاق الفتحة الشفوية التي يمر خلالها الصوت الحنجري الأساسي عبر الحفر الأنفية.
- المُحاكي
فهو يستخدم كل الجلد وعضلات اللسان في التعبير عن الفكر أو الشعور من خلال الإيماءة، ولعبة الفراسة التي توجه المظهر الخارجي للوجه.
في ODF؛ إن التقليد الخاص بعضلات الشفتين الوداجية هو الفعل الأكثر أهمية في تكوين الأقواس. يتم تحديد شكل وعلاقة الأقواس السنخية السنخية من خلال عمل النمذجة للعضلات.
ميل قوي للعمليات السنخية إلى الميلان من أجل التعويض عن كل أو جزء من التشوهات الهيكلية.
التوازن بين اللسان والشفتين والخدين هو توازن فسيولوجي، ويتم تحديد اتجاه نمو النتوءات السنخية من خلال المحاور السنية، والتي تسمح بتحديد المواضع المختلفة.
وظائف الفم والوجه
يمكن أن تؤدي أسنان العقل الخاطئة إلى إتلاف الأسنان المجاورة.
توفر التيجان الخزفية للأسنان نتيجة طبيعية.
قد يؤدي انحسار اللثة إلى كشف جذور الأسنان.
تعتبر التقويمات الشفافة بديلاً سريًا للتقويمات.
الحشوات المركبة أقل وضوحا من الحشوات الملغمة.
تساعد فرشاة الأسنان على منع مشاكل اللثة.
النظام الغذائي الغني بالكالسيوم يقوي الأسنان والعظام.