وصف الأدوية في أمراض اللثة
مقدمة
أمراض اللثة هي أمراض التهابية متعددة العوامل، وعادة ما تكون ذات أصل معدي، وتظهر من خلال تلف الأنسجة الداعمة للسن. تنتج هذه الأمراض نتيجة لانهيار التوازن بين البكتيريا الفموية ودفاعات المضيف. تم إثبات المسببات البكتيرية لأمراض اللثة ودعمها بقوة من خلال الدراسات السريرية، ولهذا السبب فإن استخدام الوسائل العلاجية المضادة للميكروبات، سواء كانت ميكانيكية أو كيميائية، أمر ضروري للوقاية من وعلاج التهاب اللثة والتهاب دواعم الأسنان. لقد كان وصف العوامل المضادة للميكروبات دائمًا ذا أهمية في أمراض اللثة لأن الهدف الرئيسي في علاج أمراض اللثة كان دائمًا وحتى الآن هو إزالة البلاك السني.
- المضادات الحيوية
- مبررات استخدام المضادات الحيوية في طب اللثة
- أمراض اللثة هي أمراض معدية
- تتميز بعض الأشكال المتقدمة (التهاب دواعم السن العدواني) بوجود سبب مرتبط بتغير موضعي أو عام في الجهاز المناعي
- لا يمكن تطبيق تطور وعودة بعض الأمراض بعد العلاج التقليدي (المطبق) بسبب استمرار بعض مسببات الأمراض
- الصفات المطلوبة في المضاد الحيوي
في طب اللثة، الصفات الرئيسية المطلوبة للمضاد الحيوي ستكون:
- نشاط عن اللاهوائيات
- تركيز تثبيط أدنى مناسب (MIC)
- تركيز كافي في سائل اللثة واللعاب
- عدم وجود السمية.
- دواعي العلاج بالمضادات الحيوية
- التهاب اللثة العدواني
- تكرار حدوث المرض أثناء العلاج الداعم
- استجابة سريرية ضعيفة أو متوسطة بعد العلاج التقليدي (خاصة للجيوب العميقة وLIR)
- احتمالية الإصابة بعدوى إضافية من مواقع أخرى مصابة في البلعوم الأنفي
- في حالة الطوارئ:
- خراج اللثة مع تدهور الحالة العامة
- تقيح
- بندقية، تلاعب بالألفاظ
- الوقاية بالمضادات الحيوية في المرضى المعرضين لخطر العدوى
- خصائص وطرق إعطاء المضادات الحيوية الرئيسية في طب اللثة
1- العلاج بالمضادات الحيوية العامة
1-1-B-لاكتامز:
تمتلك انتشارًا ممتازًا للأنسجة ولكنها منخفضة نسبيًا في تركيزها في السائل النخاعي مقارنة بالجزيئات الأخرى. يبلغ عمر النصف لها ساعة واحدة في المتوسط وتكون نشطة لمدة لا تقل عن 6 ساعات. يتم التخلص منها عن طريق الكلى، ولها آثار جانبية عديدة (جلدية، هضمية) ومخاطر حساسية نادرة.
الجرعة عن طريق الفم: أموكسيسيلين 2 جرام/يوم للبالغين.
50 ملغ/كغ/يوم للأطفال.
1-2-سبيراميسين:
له تأثير مضاد للبكتيريا عن طريق تثبيط تخليق البروتين.
وهو فعال ضد Pg، Pi، Capnocytophaga، Streptococcus، ولكنه غير فعال ضد Aa، Fn، Vr.
تكمن فائدتها في تركيزها الجيد في اللعاب وسائل اللثة.
هناك آثار جانبية قليلة ولم يتم الإبلاغ عن التفاعلات الدوائية الكلاسيكية للماكروليدات مع سبيراميسين مطلقًا.
بالنسبة لالتهابات اللثة، سوف نستخدمه مع الميترونيدازول، حيث أن هذه التركيبة فعالة ضد معظم البكتيريا المسببة لأمراض اللثة.
الجرعة عن طريق الفم: سبيراميسين 6MUI/يوم
1-3-سيكلينات:
وهي عبارة عن مضادات حيوية ذات قدرة على وقف نمو البكتيريا عن طريق تثبيط تخليق البروتين ومقاومة تكاثر الخلايا. وهي نشطة على Aa وPg وPi. (Golubet coll1983) أظهرت أنه بالإضافة إلى خصائصها المضادة للبكتيريا، فإن السيكلينات لها قدرات مضادة للكولاجيناز وبالتالي تقلل من تدمير النسيج الضام. وتشير دراسات أخرى إلى أن السايكلينات لها تأثير على عملية التمثيل الغذائي للعظام. على وجه الخصوص، يبدو أن المينوسيكلين والدوكسيسيكلين قادرين على تثبيط امتصاص العظام (جوميز، كابيسز-فوليكويت جعفر ) ولكن أيضًا على تحفيز نشاط الخلايا العظمية في المختبر (رومبينيت كول 1995) وفي الجسم الحي (درورييت يوكما 1991).
– كما أنها ستكون قادرة على تحفيز قدرات الالتصاق والانتشار لخلايا العظم والخلايا الليفية في اللثة واللثة والجلد (Somermanet coll 1988).
-من وجهة نظر الحركية الدوائية، من المهم ملاحظة أن السيكلينات تتمتع بانتشار ممتاز في السائل العنقي مما يجعل استخدامها مثيرًا للاهتمام للغاية في طب اللثة. تتمتع هذه الأدوية بنصف عمر طويل (12-22 ساعة) ويتم إخراجها عن طريق الكلى.
الجرعة: 200 ملغ/يوم للمينوسيكلين أو الدوكسيسيكلين
1-4-مترونيدازول:
-على الرغم من أن آلية عملها غير مفهومة جيدًا، إلا أنها تعتبر قاتلة للبكتيريا. وهو فعال بشكل خاص، من خلال مستقلباته النشطة، ضد Aa وPi وPg.
– يتميز بنصف عمر طويل (10-12 ساعة) وانتشار ممتاز في الأنسجة اللعابية وسائل اللثة.
-يمكن استخدامه بمفرده ولكن في أغلب الأحيان يتم دمجه مع سبيراميسين أو البنسلينات.
الجرعة: 750 إلى 1 جرام/يوم على جرعتين للبالغين
30-40 ملغ/كغ/يوم على 3 جرعات للأطفال
1-5-الجمعيات:
- أوجمنتين: حمض الكلافولانيك + أموكسيسيلين
- رودوجيل: سبيراميسين + ميترونيدازول
- أموكسيسيللين + ميترونيدازول.
وصف الأدوية في أمراض اللثة
2- العلاج بالمضادات الحيوية الموضعية
تساعد المضادات الحيوية التي يتم تناولها موضعياً، بتركيزات أعلى بكثير من تلك التي يمكن تحقيقها باستخدام العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية، في القضاء على البكتيريا المتبقية في موقع محدد.
تم تسويق الدوكسيسيكلين (Atridox®)، والمينوسيكلين (Parocline®)، والميترونيدازول (Elyzol®) على شكل مواد هلامية.
تبدو هذه الأنظمة مناسبة لعلاج التهاب دواعم السن المتكرر و/أو المقاوم للعلاج، وعلاج المواقع الفردية المقاومة للعلاج التقليدي، وعلاج المرضى الذين يعانون من التهاب دواعم السن المرتبط بأمراض جهازية (السكري، وما إلى ذلك).
3-الوقاية بالمضادات الحيوية
المبدأ هو تغطية فعل غير جراحي ولكن دموي في المرضى المعرضين لخطر العدوى.
3-1-المجموعة أ
خطر العدوى المحلية أو العامة لدى المرضى المعرضين للإصابة بسبب مرض أساسي أو علاج دوائي
- التهاب كبيبات الكلى أو مرض الكلى
- مرض السكري غير المنضبط
- الامراض الخبيثة
- الأمراض المعدية (الإيدز، التهاب الكبد)
- المواضيع التي تعاني من نقص المناعة
- الأشخاص الذين خضعوا للعلاج الإشعاعي في منطقة الوجه والعنق (نخر العظم الإشعاعي)
- الوقاية بالمضادات الحيوية قبل يومين من العملية والاستمرار بعدها
3-2- المجموعة ب
- خطر الإصابة بالعدوى مرتبط بموقع ثانوي للبكتيريا، مما يؤدي إلى إنشاء بؤرة معدية على مسافة من البؤرة الأساسية
- هؤلاء هم مرضى القلب المعرضون لخطر التهاب الشغاف المعدي والأشخاص الذين لديهم صمام اصطناعي.
- الوقاية بالمضادات الحيوية قبل ساعة من العملية:
- أموكسيسيلين؛ 2 جرام للبالغين و50 ملجم/كجم للأطفال
- كليندامايسين؛ 600 ملغ للبالغين، 15 ملغ/كغ للأطفال
- بريستيناميسين: 1 جرام للبالغين، 25 ملجم/كجم للأطفال
وصف الأدوية في أمراض اللثة
- مضادات الالتهاب
2.1. الستيرويدات (الجلوكوكورتيكويدات)
- ملكيات
- تأثير مضاد للالتهابات بجرعات منخفضة،
- لا يوجد تأثير مسكن في حالة عدم وجود التهاب
- تأثير مضاد للحساسية
- مثبطات المناعة بجرعات عالية
- الجرعة
بريدنيزولون؛ 3 أقراص في الصباح بجرعة واحدة للبالغين و1 ملجم/كجم للأطفال
أوروبيفالون؛ 1 إلى 4 أقراص للمص
- الهند
بعد الجراحة
سد الفك (DAM)
2.2. مضادات الالتهاب غير الستيرويدية
- الخصائص
- مسكن للألم
- خافض للحرارة
- مضاد التهاب
- عامل مضاد للصفيحات
- تصنيف
- للاستخدام الروماتزمي: مشتقات الإندول، البيرازولات، الأوكسيكام
- للاستخدام في طب الأسنان:
- أريل كاربوكسيمات: ديكلوفيناك، فلوبيبروفين، ايبوبروفين، كيتوبروفين
- فينامات: حمض النيفلوريك (نيفلوريل)، حمض النيفيناميك (بونستيل)
- مشتقات الإندول: إندوميثاسين (إندوميت)
- الهند
لأغراض تسكين الألم بعد الجراحة
- مسكنات الآلام
3.1. تعريف
المسكنات هي أدوية عرضية تعمل بشكل غير محدد على الأحاسيس المؤلمة، حيث تعمل على تخفيفها أو إزالتها دون التأثير على سببها.
وصف الأدوية في أمراض اللثة
3.2. تصنيف
| المستوى 1 | المستوى الثاني | المستوى 3 |
| مسكنات غير المورفين | مسكنات أفيونية ضعيفة | مسكنات أفيونية قوية |
| الباراسيتامولالأسبرينمضادات الالتهاب غير الستيرويدية | الكودايين ديستروبروكسيفينيترامدول | مورفينفنتانيلهيدرومورفونوكسيكودون |
| ألم خفيف إلى متوسط | ألم متوسط إلى شديد | ألم شديد إلى شديد جدًا |
3.3. دواعي الاستعمال
- مرض اللثة النخري
- خراج اللثة
- التهاب اللثة والفم الهربسي
- التهاب حول التاج
- السد
- متلازمة الحاجز الأنفي
- بعد الجراحة
- المطهرات
4.1. تعريف
وهي مواد كيميائية ذات تأثير مضاد للميكروبات، وتأثيرها سريع ولكن مؤقت وغير محدد على الكائنات الحية الدقيقة، مخصصة للاستخدام الخارجي (الجلد والأغشية المخاطية والجروح).
4.2. المطهرات الأكثر استخدامًا
- كلورهيكسيدين
- هيكسيتيدين
- سانجوينارين
- الأمونيوم الرباعي
- المركبات الفينولية
- بيروكسيد الهيدروجين
4.3. دواعي الاستعمال
- بالإضافة إلى العلاج الميكانيكي أثناء العلاج السببي، أو بعد العلاج الجراحي أو أثناء العلاج الداعم
- عندما يصبح من المستحيل تنظيف الأسنان بالفرشاة بعد الجراحة
- السيطرة على بكتيريا الدم لدى المرضى المعرضين لخطر العدوى
- الأشخاص ذوي الإعاقة
1-كلورهيكسيدين (بي بي أو ري)
- أكثر المواد المضادة للبلاك استخدامًا
- مبيد للبكتيريا واسع الطيف
- قدرة الالتصاق بالأسطح الفموية
- آلية العمل:
- تقليل تكوين الفيلم المكتسب
- ضعف امتصاص البكتيريا و/أو التصاقها بالأسنان
- تغيير في جدار البكتيريا يؤدي إلى التحلل
- قد يقل نشاطه عند ملامسته للدم أو القيح.
- عدم التوافق السريري مع بعض سواغات معجون الأسنان (ستيرات، كبريتات لوريل) ويصبح غير فعال
- الآثار الجانبية: تغير لون الأسنان واللسان والحشوات إلى اللون الأسود، وفقدان أو تغير في حاسة التذوق.
2-هيكسيتيدين
- إن تأثيره في أفضل الأحوال يعادل تأثير الكلورهيكسيدين
- ليس له قدرة على الاحتفاظ على الأسطح الفموية
- تأثير مضاد للبلاك أقل من الكلورهيكسيدين
3- سانجوينارين
- على شكل BB أو معجون أسنان
- لكي تكون فعالة، يجب عليك استخدام معجون الأسنان وكريم BB في نفس الوقت 4*/يوميًا
مركبات 4-فينولية
- التريكلوسان:
- نشاط مضاد للميكروبات واسع النطاق
- BB أو معجون الأسنان
- الحفاظ على صحة الفم بشكل جيد
- ليسترين :
وهو عبارة عن غسول للفم من الفينول يعتمد على الزيوت الأساسية من المنثول والثيمول والأوكالبتوس والميثيل ساليسيلات. سيكون قادرًا على استخلاص عديدات السكاريد الدهنية المشتقة من السموم الداخلية للبكتيريا سلبية الجرام الموجودة في البلاك السني (Fine et al. 1985) مما يمنحه نشاطًا مضادًا للبلاك.
خاتمة
على الرغم من أن دور التدخل الميكانيكي في الوقاية من أمراض اللثة وعلاجها تم تحديده بوضوح، إلا أنه لا يكفي دائمًا للسيطرة على تطور المرض. يؤدي اختيار العامل الكيميائي العلاجي المناسب ضمن بروتوكول علاجي متكيف ، بالتزامن مع التدخل الميكانيكي، إلى تحسين إمكانية السيطرة على المرض. في الوقت الحالي، لا يوجد نهج علاجي واحد يوفر استجابة مفيدة لجميع المرضى. لا تزال هناك حاجة إلى إجراء تجارب سريرية لتقييم الأدوية التكميلية الأكثر فعالية في الوقاية من أمراض اللثة وعلاجها بشكل موضوعي.
وصف الأدوية في أمراض اللثة
يمكن أن تسبب أسنان العقل العدوى إذا لم تتم إزالتها.
تعمل التيجان السنية على استعادة وظيفة ومظهر الأسنان التالفة.
غالبًا ما تكون اللثة المتورمة علامة على مرض اللثة.
يمكن إجراء علاجات تقويم الأسنان في أي عمر.
الحشوات المركبة هي حشوات سرية ومتينة.
الحشوات المركبة هي حشوات سرية ومتينة.
تقوم فرشاة ما بين الأسنان بتنظيف الأماكن الضيقة بشكل فعال.
إن زيارة طبيب الأسنان كل ستة أشهر تمنع حدوث مشاكل الأسنان.