النشرة السريرية:
1/الاستجواب:
أ) الحالة المدنية:
1. الاسم واللقب: ديدا علاء الدين
2. العمر: 26 سنة
3. العنوان: كاناستيل – وهران
4. المهنة: لا أعمل حاليًا
5. رقم الهاتف: 07 82 70 91 00
ب) سبب الاستشارة:
حضر المريض إلى قسمنا في البداية يشكو من تعرية الجذور في الفك الحادي والثلاثين وتغير لون الأسنان الأمامية إلى اللون البني.
ج) الخلفية العامة:
1- العائلة:
والده يعاني من ارتفاع ضغط الدم والسكري (النوع الثاني). أما بقية أفراد العائلة فهم غير ملحوظين عمومًا.
2- الموظفين:
وهو خالي من أي أمراض عامة.
د) تاريخ الأسنان:
1- العائلة:
أجرى الأب والأم عمليات خلع أسنان بسبب عملية التسوس دون أي تعويضات صناعية.
2- الموظفين:
تم إزالة طبقة الجير والتلميع له منذ عامين.
لقد كان يرتدي جهاز ODF لمدة عامين.
تم إجراء ترميمات مركبة له في سن 11، 14، 16، 17، 21، 22، 36 و 47 مع طقم أسنان ثابت في سن 12.
أما بالنسبة للأسنان 18، 26، 27، 28، 37، 38، 46 و 48، فقد تم استخراجها بسبب عملية التسوس.
هـ) تاريخ المرض:
كشف مريضنا أنه يعاني من نزيف عند تنظيف الأسنان والذي زاد بعد ارتداء جهاز تقويم الأسنان.
في نهاية عام 2021 لاحظ المريض بداية ظهور تعرية الجذور عند مستوى 31.
2/ الفحص الخارجي:
أ) التفتيش:
1. تناسق الوجه: يتم الحفاظ عليه بالنسبة إلى خط الوسط.
2. تلوين الجلد: فسيولوجي.
3. الشفاه: الجفاف.
4. ستوميون: موجود.
5. فتحتي الأنف: متماثلتان، وحجمهما فسيولوجي.
ب) الجس:
1. أجهزة الصراف الآلي:
اللعب اللقمي: غير متماثل بسبب وجود قفزة على الجانب الأيمن.
الأصوات المشتركة: النقر على الجانب الأيمن.
الآلام: /
آحرون : /
2. عضلات المضغ:
-الماضغة: متساوية التوتر
-الزمني: متساوي التوتر
-الجناح الخارجي: إدخال فسيولوجي غير مؤلم.
-الجناح الداخلي:
الجس الخارجي للخد = إدخال فسيولوجي غير مؤلم.
الجس داخل الفم = إدخال فسيولوجي غير مؤلم.
3. السلاسل العقدية:
أظهر جس سلاسل الغدد الليمفاوية عدم وجود تضخم في الغدد الليمفاوية.
تحت العقلية: /
تحت الفك العلوي: /
تحت الزاوية العلوية: /
آحرون : /
ورقة سريرية
3/ الفحص الفموي الداخلي:
أ) فتحة الفم:
كافية وتتوافق مع مدى أصابع المريض الثلاثة.
ب) نظافة الفم:
سيئة بسبب وجود التسوس والجير. وأفاد المريض أنه ينظف أسنانه مرتين يومياً باستخدام طريقة التنظيف الأفقي .
ج) تدفق اللعاب:
فسيولوجي.
د) حالة الأغشية المخاطية:
1. الشفة العليا: فسيولوجية.
2. الشفة السفلية: فسيولوجية.
3. جوجالي: فسيولوجي.
4. البالاتين: فسيولوجي.
5. من الأرض: فسيولوجيًا.
6. اللساني: وجود تصبغ بني اللون على مستوى الثلث الخلفي من اللسان مع شقوق صغيرة.
هـ) تركيب الفرامل والمشابك:
اللجام الشفوي العلوي: الإدخال الفسيولوجي، اختبار Placek Cl I (اختبار Chaput -).
اللجام الشفوي السفلي: الإدخال الفسيولوجي، اختبار Placek Cl I (اختبار Chaput -).
و) عمق الدهليز:
فسيولوجي.
فحص اللثة:
- الفك العلوي:
| كتلة النمل | كتلة العمود الأيمن | كتلة العمود الأيسر | |
| مخطط تفصيلي | غير منتظم بسبب وجود تراجع على شكل حرف V بمقدار 2 مم عند مستوى 23 | غير منتظم بسبب زيادة حجم الحليمات في الارتفاع | غير منتظم. |
| لون | الحليمية: وردي غامق. هامشي: وردي غامق. مرفق: بني اللون بسبب فرط تصبغ الميلانين. | الحليمية: وردي غامق. هامشي: وردي غامق. مرفق: وردي باهت. | الحليمية: وردي غامق. هامشي: وردي غامق. مرفق: وردي باهت مع تصبغ الميلانين مقابل 24. |
| مقدار | الحليمية: متزايدة. هامشي: زيادة. مرفق: فسيولوجي مع شكل انحراف. | الحليمية: متزايدة. هامشي: زيادة. مرفق: فسيولوجي مع شكل انحراف. | الحليمية: متزايدة. هامشي: زيادة. مرفق: فسيولوجي مع شكل انحراف. |
| مظهر | حليمي: ناعم، لامع، لا يحتوي على قشر البرتقال. هامشي: ناعم لامع. مرفق: فسيولوجي، قشر البرتقال مخيط. | حليمي: ناعم، لامع، لا يحتوي على قشر البرتقال. هامشي: ناعم لامع. مرفق: فسيولوجي، قشر البرتقال مخيط. | حليمي: ناعم، لامع، لا يحتوي على قشر البرتقال. هامشي: ناعم لامع. مرفق: فسيولوجي، قشر البرتقال مخيط. |
| تناسق | الحليمية: ناعمة (علامة جوديت +). هامشي: ناعم (علامة جوديت +). مرفق: شركة ملتصقة (علامة جوديت -). | الحليمية: ناعمة (علامة جوديت +). هامشي: ناعم (علامة جوديت +). مرفق: شركة ملتصقة (علامة جوديت -). | الحليمية: ناعمة (علامة جوديت +). هامشي: ناعم (علامة جوديت +). مرفق: شركة ملتصقة (علامة جوديت -) |
| ارتفاع GA | كافي إلا في المستوى 23 حيث لا يوجد GA. | كافٍ | كافٍ |
| شور وماسلر PMA | 2 | 2 | 2 |
| PI من Silness و Loe | 2 | 3 | 3 |
| جي دي لوي وسيلنس | 1 | 2 | 2 |
| بنك إس بي آي لمولهيمان آند صن | 3 | 3 | 3 |
النمط الحيوي للثة
سميكة ومتموجة
- الفك السفلي:
| كتلة النمل | كتلة العمود الأيمن | كتلة العمود الأيسر | |
| مخطط تفصيلي | غير منتظم بسبب وجود انحسار على شكل حرف V بمقدار 3 مم | غير منتظم. | غير منتظم. |
| لون | الحليمية: وردي غامق. هامشي: وردي غامق. مرفق: بني اللون بسبب فرط تصبغ الميلانين. | الحليمية: وردي غامق. هامشي: وردي غامق. مرفق: وردي باهت. | الحليمية: وردي غامق. هامشي: وردي غامق. مرفق: وردي باهت. |
| مقدار | الحليمية: متزايدة. هامشي: زيادة. مرفق: فسيولوجي مع شكل انحراف. | الحليمية: متزايدة. هامشي: زيادة. مرفق: فسيولوجي مع شكل انحراف. | الحليمية: متزايدة. هامشي: زيادة. مرفق: فسيولوجي مع شكل انحراف. |
| مظهر | حليمي: ناعم، لامع، لا يحتوي على قشر البرتقال. هامشي: ناعم لامع. مرفق: فسيولوجي، قشر البرتقال مخيط. | حليمي: ناعم، لامع، لا يحتوي على قشر البرتقال. هامشي: ناعم لامع. مرفق: فسيولوجي، قشر البرتقال مخيط. | حليمي: ناعم، لامع، لا يحتوي على قشر البرتقال. هامشي: ناعم لامع. مرفق: فسيولوجي، قشر البرتقال مخيط. |
| تناسق | الحليمية: ناعمة (علامة جوديت +). هامشي: ناعم (علامة جوديت +). مرفق: شركة ملتصقة. | الحليمية: ناعمة (علامة جوديت +). هامشي: ناعم (علامة جوديت +). مرفق: شركة ملتصقة. | الحليمية: ناعمة (علامة جوديت +). هامشي: ناعم (علامة جوديت +). مرفق: شركة ملتصقة. |
| ارتفاع GA | كافي إلا في المستوى 31 حيث لا يوجد GA. | كافٍ. | كافٍ. |
| شور وماسلر PMA | 2 | 2 | 2 |
| PI من Silness و Loe | 1. | 3 | 3 |
| جي دي لوي وسيلنس | 1 | 2 | 2 |
| بنك إس بي آي لمولهيمان آند صن | 3 | 3 | 3 |
النمط الحيوي للثة
سميكة ومتموجة
مراجعة الاستطلاع:
وأظهر الفحص المسبار وجود جيوب وهمية يتراوح عمقها بين 2.4 إلى 4 ملم مع تسجيل أعلى قيمة (4) في المنتصف إلى 36.
| سن | 18 | 17 | 16 | 15 | 14 | 13 | 12 | 11 | ||||||||||||||||
| الخامس | 2 | 1 | 2 | 2 | 1 | 2 | 2 | 1 | 2 | 2 | 1 | 2 | 2 | 1 | 1 | 2 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | |||
| ص | 1 | 1 | 1 | 3 | 1 | 1 | 3 | 1 | 1 | 2 | 1 | 2 | 2 | 2 | 1 | 2 | 2 | 1 | 2 | 1 | 1 | |||
| تراجعات الدهليزي | ||||||||||||||||||||||||
| الركود البلاتيني | ||||||||||||||||||||||||
| سن | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | ||||||||||||||||
| الخامس | 1 | 1 | 1 | 2 | 2 | 3 | 2 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | |||||||||
| ص | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 | 1 | 1 | 2 | 2 | 1 | 1 | |||||||||
| تراجعات الدهليزي | 3 م من الخامس (ب) | |||||||||||||||||||||||
| انحسار الحنك | ||||||||||||||||||||||||
| سن | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | ||||||||||||||||
| الخامس | 2 | 1 | 2 | 2 | 1 | 1 | 2 | 1 | 2 | 2 | 1 | 2 | 2 | 1 | 3 | 4 | 3 | 2 | ||||||
| ص | 1 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 1 | 2 | 1 | 1 | 3 | 1 | 1 | 2 | 2 | 1 | 2 | ||||||
| تراجعات الدهليزي | 3 مم في V (B) | 1 مم في V (B) | ||||||||||||||||||||||
| انحسار الحنك | ||||||||||||||||||||||||
| سن | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | ||||||||||||||||
| الخامس | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 | 2 | 1 | 2 | 2 | 1 | 2 | 2 | 2 | 3 | ||||||
| ص | 1 | 2 | 2 | 1 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 1 | 2 | 3 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | ||||||
| تراجعات الدهليزي | 2 مم في V (B) | |||||||||||||||||||||||
| انحسار الحنك | ||||||||||||||||||||||||
فحص الأسنان:
أ) الصيغة السنية:
. 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 . . .
. 47. 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 . .
1. الأسنان المفقودة: 18، 27، 28، 37، 38، 46 و 48.
2. الأسنان المتسوسة: 23، 25، 34، 35، 44 و 45.
3. الأسنان المعالجة: 11، 12، 14، 16، 17، 21، 22، 36 و 47.
4. الأطراف الصناعية: /
ب) هجرة الأسنان:
الهجرة الوسطى لـ 47.
ج) الخصوصيات:
خلل تصبغ الأسنان المكتسب الناجم عن التدخين.
د) مؤشر التآكل: (AGUEL)
1: 13، 22، 23، 32 و 42.
2:
3: 11، 21، 31 و 41.
4:
5:
ج) مؤشر التنقل: (ARPA)
1:
2:
3:
4:
فحص الإطباق:
أ) الانسداد الثابت:
| حاسة | القواطع | الكلاب | الأضراس |
| رَأسِيّ | د: عضة علوية بمقدار 4 مم، ج: عضة علوية بمقدار 4.5 مم | د: تغطية كافية. ج: تغطية غير كافية. | لا يوجد استرداد |
| سهمي | د: نتوء علوي 4.5 مم ج: نتوء علوي 4.5 مم | د: Cl IIG: Cl III | / |
| مستعرض | عدم تطابق نقاط ما بين القاطعات مع انحراف نقطة ما بين القاطعات السفلية على الجانب الأيمن من المنشأ السنخي. | د: تم احترام النتوء. ج: لم يتم احترام النتوء. | لا يوجد شبك |
الولادة المبكرة: /
ورقة سريرية
ب) الانسداد الديناميكي:
1/ النتوء :
*CT: النسبة 1/1.
*CNT: خيبة أمل كاملة.
2/الانحراف الأيمن:
*CT: وظيفة الكلاب.
*CNT: خيبة أمل كاملة.
3/ الجانب الأيسر:
لم يتمكن المريض من أداء الحركة الجانبية اليسرى بسبب عدم وجود اتصال بين 23 و 33.
4/ المسار الختامي:
انحرف إلى الجانب الأيمن.
ج) مراجعة الوظائف:
*مضغ: من جانب واحد إلى اليمين.
*البلع: فسيولوجي نموذجي.
*التنفس: مختلط مع غلبة الأنف.
*النطق: صحيح.
ورقة سريرية
4/ ملخص الامتحانات الإضافية:
تفسير صورة الأسنان البانورامية:
جودة الراديو:
هذه صورة بانورامية ذات جودة رديئة بسبب وجود: آثار وبعض الهياكل غير مرئية (مثل الشقوق السينية والجزء الخلفي من اللقمة اليمنى وتجويف الحق الأيمن والعملية الإكليلية اليمنى).
-يوجد انقسام في الناتئ الإكليلي الأيسر.
حالة قواعد العظام
استمرارية قواعد العظام بدون صورة مرضية .
حالة أجهزة الصراف الآلي
العضلة الصمّاميّة اليمنى غير مرئية، والعضلة الصمّاميّة اليسرى متناظرة ومتمركزة في تجويفها الحقاني
الصيغة السنية:
- تتوافق الهياكل غير الشفافة للأشعة فوق البنفسجية على مستوى التاج مع الأقواس التقويمية،
- الربع العلوي الأيمن:
جميع الأسنان موجودة باستثناء: 18
– نقاط الاتصال:
تماس وثيق بين 11-12،12-13،13-14،14-15،15-16،16-17.
– حالة التيجان
صورة راديوية معتمة على مستوى 11 (الطرف البعيد) و12 (التاج) والتي تتوافق مع الترميمات التاجية
صورة راديو واضحة للمستوى 12 والتي تتوافق مع تسوس ثانوي
تسوس على الجانب الأوسط من 13.
– حالة الجذور
جذر متباعد على الجانب الأوسط من الـ 11
جذر مستقيم وقوي من 13
الجذور المتباينة للـ 16
جذور متقاربة من 17
4- حالة الأنسجة اللثوية:
-اتساع المساحة الديسمودونتال (يمكن اكتشافه في 11 و 13).
– الطبقة الصلبة بين 11 و 12 مرئية وتبدو متصلة دون كسر.
– عدم وجود انحلال العظام.
– تشوهات العظام الرخوة.
ورقة سريرية
- الربع العلوي الأيسر:
وجود جميع الأسنان ما عدا: 26،27،28
– نقاط الاتصال:
نقطة اتصال ضيقة بين 23 و 24. 24 و 25.
– حالة التيجان:
الترميمات التاجية: على مستوى 21 (البعيد) و 22 (الأنسي).
تسوس على الجانب البعيد من 22.
- حالة الجذور
- جذر قوي ومنحرف إلى أقصى حد للسن 23
- انحرف الجذر بشكل وسطي عن 24
– حالة الأنسجة اللثوية:
-اتساع المساحة اللثوية بشكل ملحوظ في 21.
– لا تظهر الطبقة الصلبة إلا على مستوى الأسنان الأمامية وتبدو متصلة دون تمزق.
– عدم وجود انحلال العظام.
– تشوهات العظام الرخوة.
ورقة سريرية
- الربع السفلي الأيسر:
وجود جميع الأسنان ما عدا 37،38
حالة التيجان والجذور:
تسوس في الجانب البعيد من 36.
الترميمات التاجية: عند المستوى 36.
حالة الجذر:
الجذر البعيد لـ 35
الجذر الزاوي الأوسط لـ 36
حالة الأنسجة اللثوية:
-اتساع الحيز اللثوي عند مستوى 33.
-يمكن رؤية الصفيحة الصلبة من 33 إلى 36.
– عدم وجود انحلال العظام.
– تشوهات العظام الرخوة
– الربع السفلي الأيمن:
وجود جميع الأسنان ما عدا 46،48
نقاط الاتصال:
نقطة اتصال ضيقة بين 42 و 43، 44 و 45.
حالة التيجان:
الترميمات التاجية: في المستوى 47.
حالة الأنسجة اللثوية:
– توسيع المساحة الديسمودونتال التي يمكن اكتشافها في الجزء البعيد من 45.
-يمكن رؤية الصفيحة الصلبة في الفقرتين 45 و47.
-غياب انحلال العظام
– تشوهات العظام الرخوة
ملاحظة: تبدو جذور القواطع الأربعة السفلية قصيرة، وذلك بسبب حركة عزم الدوران التي يقوم بها الطبيب من أجل تصحيح وضعيتها.
تفسير الحويصلات الهوائية الخلفية:
وقد أكدت الأشعة السينية خلف السنخية للقواطع السفلية تصنيف الانحسارات. لا يوجد فقدان للعظم بين الأسنان وبالتالي فإن الانحسار عند مستوى 31 هو CII لميلر.
5/التشخيص:
التشخيص السببي: وفقًا لثالوث ويسكي 1936
العامل المسبب المحلي المباشر: الأغشية الحيوية البكتيرية.
العوامل المحلية المباشرة المساهمة: الجير، تسوس عنق الرحم، فقدان الأسنان غير المعوض، سوء وضع الأسنان، الحشوات المتدفقة وأجهزة إزالة التسوس من الأسنان.
التشخيص الإيجابي: وفقًا لتصنيف ARMITAGE
التهاب اللثة الناجم عن اللويحة السنية مع العوامل المحلية.
التشخيصات الأخرى:
- انحسار اللثة CL II من MILLER 23.31
- عدم وجود لثة ملتصقة 23.31
ورقة سريرية
التشخيص التفريقي: حسب تصنيف ARMITAGE
التهاب اللثة الناتج عن اللويحة السنية دون وجود عوامل محلية.
تنبؤ:
الوحدة 23 و 31: جيد.
بشكل عام: جيد.
ورقة سريرية
6/العلاج:
المرحلة الأولية: .
1- التحفيز على نظافة الفم:
2- تعليم نظافة الفم:
طريقة تنظيف الأسنان بالفرشاة بشكل صحيح (مواثيق لأن لدينا انحسارًا)
يوصى باستخدام أدوات التنظيف الميكانيكية، وهي الفرشاة بين الأسنان.
3- ترميم تجويف الفم
– إزالة الترسبات و التلميع.
– معالجة التسوس في المستويات: 23، 25، 34، 35، 44 و 45.
– إعادة عمل تاج الـ12.
– اصنع طقم أسنان مؤقت من مادة الراتنج الأكريليكي ليحل محل الأسنان 26، 27، 37، 46.
مرحلة إعادة التقييم: نقوم بتقييم:
– تحفيز المريض: PI حسب Silness و Loe.
– استجابة الأنسجة: الجهاز الهضمي وفقًا لـ Loe و Silness، و SBI وفقًا لـ Mulhemann، و PMA
المرحلة التصحيحية:
- العلاج الجراحي لأمراض اللثة:
– عملية تجميل الدهليز العلوي
– استئصال اللجام وتقويم الدهليز على المستوى السفلي
– ترقيع ظهاري ملتحمي على مستوى 31
– رفرف موضوع بشكل تاجي مرتبط بنسيج ضام مدفون عند مستوى 23
2- إعادة تأهيل الأسنان:
طقم أسنان صناعي نهائي ليحل محل الأسنان 26، 27، 37، 46.
مرحلة الصيانة:
يتم تحديد مواعيد الزيارات الدورية كل 3 أشهر إذا استقر المرض، ويجب أن تكون الزيارات متباعدة كل 6 أشهر.
ورقة سريرية
يمكن علاج الأسنان المتشققة بالتقنيات الحديثة.
يمكن الوقاية من أمراض اللثة بالفرشاة الصحيحة.
تندمج الغرسات السنية مع العظام للحصول على حل يدوم طويلاً.
يمكن تبييض الأسنان الصفراء باستخدام التبييض الاحترافي.
تكشف الأشعة السينية للأسنان عن مشاكل غير مرئية للعين المجردة.
تستفيد الأسنان الحساسة من معاجين الأسنان المخصصة.
النظام الغذائي الذي يحتوي على نسبة قليلة من السكر يحمي من تسوس الأسنان.