نخر اللب
1- المصطلحات
نخر اللب هو موت أنسجة اللب مصحوبًا بتدميرها، وقد يكون جزئيًا أو كليًا.
هناك نوعان رئيسيان من الأشكال التشريحية المرضية:
- نخر معقم
- نخر إنتاني
نخر اللب العقيم: ويسمى أيضًا نخر اللب أو نخر التخثر
نخر اللب الإنتاني : ويسمى أيضًا غرغرينا اللب أو نخر التسييل: وهو الغزو الميكروبي لكامل نسيج اللب.
يقال أن غرغرينا اللب مفتوحة عندما يكون هناك اتصال بين تجويف اللب والبيئة الفموية بعد ثقبه تلقائيًا. وإلا فيقال أنها مغلقة .
هناك أشكال وسيطة ، مفتوحة بشكل غير مباشر: العاج المنزوع الكلس يغلق فتحة ثقب السن، ولكنه يسمح للرطوبة اللعابية بالمرور؛ بيولوجيًا يشبه الغرغرينا المفتوحة، ولكن سريريًا هو شكل مغلق.
- نخر التخثر:
- يُرى بشكل خاص عندما ينقطع تدفق الدم في منطقة الأنسجة
- ويحدث بسرعة ويصاحبه تخثر كبير في السيتوبلازم.
- في مثل هذه البؤر، يتم الحفاظ على بنية الأنسجة بدرجة أكبر أو أقل
- نخر التسييل : يلعب التحلل الذاتي دورًا مهمًا في آلية نخر التسييل.
II- الأشكال السريرية والتشريحية المرضية لنخر اللب
- 1: داء النخر
وهي عبارة عن آفة لبية لا يوجد بها أي جراثيم مسببة للأمراض؛ في هذه الحالة، فإن العامل الآخر غير التسوس هو المسؤول عن نخر التخثر. يحدث تمزق رضحي في الحزمة الوعائية العصبية.
في حالة وجود أسنان مشوهة، بدون تسوس أو تحمل في كثير من الأحيان آثار صدمة، خاصة عند الشباب، وخاصة على مستوى القواطع العلوية، يجب أن يؤخذ في الاعتبار النخر السني.
الأسباب
- الأسباب الميكانيكية أو الرضحية هي الأكثر شيوعا: كدمة، خلع، الخ. الحزمة الوعائية العصبية تعاني من أضرار كبيرة أو حتى تمزقات. يمكن أن تؤدي الصدمات الدقيقة المتكررة بسبب بعض اضطرابات الإطباق أيضًا إلى موت اللب على المدى الطويل.
- أسباب فيزيائية أو حرارية: مثل صرير الأسنان في غير وقتها مما قد يسبب حرقًا حقيقيًا في اللب
- الأسباب الكيميائية: مثل الحشوات التي تحتوي على راتنجات مركبة وبعض الأسمنتات التي لها درجة حموضة حمضية.
نخر اللب
علم الأمراض التشريحي
في حالة النخر السني، لا يمكن رؤية اللب إلا بعد ثقب حجرة اللب. ثم نواجه كتلة رمادية اللون رطبة أو جافة قليلاً، ذات رائحة قليلة أو معدومة،
الأعراض
العلامات الجسدية؛
- يظهر الفحص أن حجرة اللب مغلقة .
- فقدان شفافية التاج ، حيث يصبح لونه معتمًا أو حتى رماديًا.
علامات موضوعية
- الإيقاع سلبي ؛
- اختبار حيوية اللب سلبي
- لا رائحة
علامات ذاتية
- غياب الألم،
- عدم وجود علامات إشعاعية
- تطور
قد تبقى جميع العلامات السريرية صامتة لفترة طويلة، ولكن التطور الهادئ قد يكون نحو النخر الإنتاني.
- 2: الغرغرينا اللب
هو غزو اللب بعملية تعفنية دون عبور القمة. يتعرض نسيج اللب إلى تدهور حقيقي في وجود اللاهوائيات الصارمة.
الأسباب
- الآفات التسوسية: في الواقع، الغرغرينا اللبيّة هي الشكل النهائي لاعتلالات اللب.
- تحويل النخر العقيم إلى نخر معقم
- أمراض اللثة مع البذر الإنتاني الرجعي
- تلوث الدم بالطريق الإنتاني في سياق الأمراض العامة (نادرًا).
علم الأمراض التشريحي
في حالة الغرغرينا المفتوحة والرطبة، يظهر اللب على شكل تعفن أسود مثير للغثيان للغاية. يحدث تطور نحو انحلال اللب، أي الاختفاء الكامل لأنسجة اللب؛
الأعراض
- العلامات الجسدية؛ اضطراب تصبغ العين ؛ التلوين الرمادي للتاج والذي يمكن تفسيره من خلال؛
- وفقا لباكلي: يعمل الأمونيا على الحديد الموجود في الهيموجلوبين لإعطاء أكسيد الحديد الرمادي.
- وفقا لبونت: ألبومينات داخل العاج، عندما تتحلل، تنتج التيروزين الذي يتأكسد، مما يعطي العاج لونًا رماديًا.
- العلامات الموضوعية والذاتية؛
- الإيقاع سلبي،
- الاختبارات الحرارية لا تسبب أي رد فعل.
- إن استكشاف التحقيق غير حساس وغائب.
- وجود رائحة كريهة ومثيرة للغثيان عند فتح السن.
- لا يوجد علامات إشعاعية.
التطور: يؤدي التطور إلى التهاب دواعم الأسنان الحاد ثم المزمن، والتهاب النسيج الخلوي، والتهاب العظم، وما إلى ذلك.
نخر اللب
III-علم الجراثيم
- إن نباتات الغرغرينا المفتوحة هي في الأساس نفس نباتات تجويف الفم حيث أن تجويف اللب مفتوح على البيئة الفموية، ونجد هناك بشكل أساسي جراثيم هوائية/لاهوائية اختيارية.
- يتكون نبات الغرغرينا المغلقة بشكل أساسي من البكتيريا اللاهوائية الصارمة ، حيث تهيمن البكتيريا الموجبة الجرام (كلوستريديوم وكورينيباكتيريوم) والبكتيريا سالبة الجرام (باكتيرويديز، وسبيروكيت، وأكتينوميسس) إلى حد كبير.
IV- الكيمياء الحيوية لغرغرينا اللب
يحدث تفكك أنسجة اللب من خلال مسارين أساسيين: التحلل السكري والتحلل البروتيني
تحلل الجلوكوز: المسار الهوائي هو مسار دورة كريبس الكربوكسيلية الذي يحدث في بيئة حمضية. التخمير اللبني والكحولي يشكلان المصطلح الذي يشير إلى تحلل الكربوهيدرات في بيئة لا هوائية.
منتجات الاستقلاب لهذا التحلل الجلوكوزي هي الأحماض (اللاكتيك، الخليك)، الكحول، ثاني أكسيد الكربون، والماء.
التحلل البروتيني: أولاً، يتم إطلاق الأحماض الأمينية، ثم يتم استقلابها من خلال مسارين مختلفين:
- نزع الأمين في الوسط القلوي
- إزالة الكربوكسيل في الوسط الحمضي
لتنتهي في النهاية كنفايات في الأمينات الحمضية والأمينات الأساسية المتطايرة والأمونيا وثاني أكسيد الكربون.
ف:
- الغرغرينا المفتوحة لها درجة حموضة حمضية (6.6 و 6.8)
- الغرغرينا المغلقة لها درجة حموضة أساسية (8.2 و 8.4)
نخر اللب
يمكن أن تصل التسوسات غير المعالجة إلى عصب السن.
تعمل القشور الخزفية على استعادة الابتسامة المبهرة.
الأسنان غير المستقيمة يمكن أن تسبب الصداع.
إن العناية الوقائية بالأسنان تتجنب العلاجات المكلفة.
تعتبر الأسنان اللبنية بمثابة دليل للأسنان الدائمة.
تعمل غسولات الفم المحتوية على الفلورايد على تقوية مينا الأسنان.
تتيح لك الاستشارة السنوية مراقبة صحة الفم لديك.