مقدمة عن الطرف الاصطناعي الملتصق
على مدى العقدين الماضيين، غيّر مفهوم الالتصاق ممارسة طب الأسنان وطريقة تفكير الممارس بشكل كبير. وعندما تتحرر أشكال التحضير من الضرورات المرتبطة بالاحتفاظ، فإنها تصبح أقل تشويهاً.
- التعاريف:
- التدرج العلاجي:
- طب الأسنان الأقل تدخلاً (طب الأسنان الأمثل/غير الجراحي/الجراحي البسيط/الوقائي/الدقيق):
الحفاظ على الأنسجة مع إعطاء الأولوية للوقاية على جميع أشكال العلاج
:معرفة عملية التسوس، واستخدام أنظمة اللصق والأدوات الجديدة: العلاج بالأوزون، والإدخالات الصوتية والموجات فوق الصوتية، وما إلى ذلك. من أجل تحسين التشخيص لدى البعض وتقليل أشكال التحضير لدى آخرين.
بالنسبة لمخاطر التسوس من الصفر إلى الانخفاض، يمكن تطبيق جميع العلاجات الدنيا كعلاج من الخط الأول.
في حالة مخاطر التسوس المتوسطة إلى العالية: تقنيات وقائية لطب الأسنان البسيط (جراحة مينا الأسنان الجزئية، تعقيم الأخاديد، إلخ). لا ينبغي استخدام هذه المستحضرات إلا كخيار ثانٍ، بعد السيطرة على خطر التسوس وتقليصه.
- لا يوجد عمود، لا يوجد تاج: يتعلق الأمر بالأسنان الملتوية:
حتى لو كان التاج المحيطي الوحيد لا يزال يحتفظ بمكانته في الترسانة العلاجية، فإن مؤشره في الخط الأول كان محدودًا إلى حد كبير لصالح الترميمات الأقل تشويهًا. كلما كان ذلك ممكنًا، فمن الضروري تفضيل الترميم الأكثر اقتصادا دون تثبيت الجذر، وهذا ما يسميه باسكال ماجني
طب الأسنان بدون تاج وبدون دعامة
🡪 ملاحظة: مفهوم “عدم التحضير” : يتكون من استعادة السن عن طريق الترابط دون تقليل مينا الأسنان. يمكن تطبيقه بالكامل على أنواع معينة من القشور، وخاصة القشور نصفية الشكل، ويمكن تطبيقه بشكل طفيف على الرقائق (يوصى بإزالتها).
ينتقد ضعف جودة الالتصاق وغياب الحد العنقي (دوره في حماية اللثة).
- المحاكاة الحيوية:
🡪المحاكاة الحيوية: الأسنان الطبيعية، مصدر إلهام:
إن مفهوم “المحاكاة الحيوية” أو “المحاكاة الحيوية”، والذي نشأ من الدراسة النسيجية التشريحية لأنسجة الأسنان الطبيعية، هو مرادف حقيقي للتكامل الطبيعي للمواد الحيوية التي تحاكي أو تحاكي بأكبر قدر ممكن من الدقة السلوك الفسيولوجي للأسنان الطبيعية. يتيح هذا المفهوم إمكانية الجمع بين معيارين أساسيين في قلب العلاجات الحالية: الحفاظ على الأنسجة والالتصاق.
وفقا لما ذكره ماجني وآخرون. (2003) [1]، يمكن تلخيص مفهوم المحاكاة الحيوية الحالي في ثلاث نقاط: – مراقبة السن الطبيعي؛ – احترام السن الطبيعي؛ – نسخ السن الطبيعي باستخدام تقنيات اللصق وتطور المواد الحيوية.
المواد المستخدمة حاليا كبدائل للعاج هي:
- مركب ذو لزوجة منخفضة (تدفق) أو لزوجة متوسطة (تقليدي، هجين، سائب).
- أسمنت زجاجي أيوني معزز أو معدل بإضافة الراتنج وHV وCVI.
- السيراميك الحيوي: عائلة سيليكات ثلاثي الكالسيوم: Biodentine وMTA.
- سبائك المعادن غير الثمينة (الملغم، NiCo، CrCo) والمعادن الثمينة (الذهب). بدائل المينا:
-سيراميك
-المركبات غير المباشرة
🡪 الأسنان اللبيّة: عندما يسود الحفاظ البيولوجي على مجمع العاج واللب، يصبح استخدام المواد الحيوية الخزفية أمرًا ضروريًا (مصلحة Biodentine® و Total Fill® BCRRM Putty).
في العديد من الحالات الأخرى لإعادة التدخل أو التقدم البطيء للتسوس، تكون وظائف اللب قد طورت حواجز طبيعية من خلال تكوين العاج الثالثي أو التفاعلي أو المتصلب. في هذه الحالات، يمكننا اعتبار العامل البيولوجي بمثابة رعاية طبيعية وستكون مجموعة أوسع من المواد تحت تصرفنا (المركب، والسيراميك، والسبائك، وما إلى ذلك).
🡪الأسنان الخالية من اللب: لم يعد الهدف البيولوجي هو الحفاظ على حيوية اللب ولكن ضمان إغلاق الشبكة اللبية على المدى الطويل من خلال التكيف المثالي لمادة الحشو مع العاج.
جميع المواد في هذه الحالة يمكن أن تضمن ختم مرضي: CVImar أو CVIHV، تقنيات اللصق التي يتم التحكم فيها جيدًا المرتبطة بالمركب أو السيراميك، ختم الأجزاء المعدنية.
غالبًا ما يتم استخدام الملغم على الأسنان الميتة مع تثبيتها بمسامير، ونادرًا ما يتم استخدامه كبديل للعاج على الأسنان الحية تحت التاج. إن الخصائص الميكانيكية لهذه المواد بعيدة كل البعد عن متطلباتنا الحيوية ، ونحن نختار استبعادها من اختياراتنا.
يتم استخدام سبائك Ni-Co وCo-Cr كحشوة أو حشوة داخلية للأسنان الحيوية. عندما تحل محل حجم كبير وعمق كبير من السن، فإنها تلعب إلى حد كبير دور بديل العاج. خصائصها الميكانيكية لا تجعلها في وضعية “محاكاة حيوية” جيدة . تُستخدم هذه السبائك غير الثمينة بشكل رئيسي على الأسنان المتسوسة التي تعاني من فقدان كبير في المادة، وذلك لتحقيق إعادة بناء إكليلي جذري مصبوب (حشوة داخلية).
- الترابط والالتصاق:
المينا هو نسيج صلب وهش، في حين أن العاج أكثر ليونة ومرونة. هذه الثنائية النسيجية تعطي السن مقاومة ميكانيكية كبيرة جدًا، إلا أنها تعقد عمليات الالتصاق
لا يسمح العاج بتكوين أي راحة على سطحه نتيجة لهجوم الأحماض. إن وجود الماء في الامتدادات الخلوية لا يساعد على تحقيق اتصال جيد بين الراتينج والعاج. إن مفتاح التصاق العاج يكمن في قدرة المادة اللاصقة على اختراق أنابيب العاج . ستعمل هذه الامتدادات داخل الأنبوب (العلامات) على تثبيت الراتينج ميكانيكيًا على العاج. ويتم تحقيق جزء مهم آخر من الاحتفاظ عن طريق تسلل المادة اللاصقة لألياف الكولاجين للسطح المحضر للعاج. وهذا يؤدي إلى إنشاء ما يسمى بالطبقة الهجينة .
🡪 الغراء:
🡪 عوامل التحضير:
-حمض الفوسفوريك
– حمض الهيدروفلوريك
-مروجو العضوية:
المواد الأولية: تحويل السطح المبلل إلى سطح كاره للماء
🡪 عوامل الربط:
تتكون هذه العوامل من مونومرات ذات قطبين مختلفين:
- نهاية ميثاكريلات مثل تلك الموجودة في الراتنجات اللاصقة مما يسمح بالتفاعل مع الأخير
- طرف واحد يحتوي إما على مجموعات كبريتيد أو مجموعات فينيل عامل اقتران السيلان
جزيئات الألومينا والسيليكات (المعالجة الكيميائية الاحتكاكية (Cojet-SandTM، 3M EspeTM).
🡪 المواد الرابطة (المواد اللاصقة):
- مبادئ التحضيرات الحديثة:
وفي الآونة الأخيرة، تخلى العديد من المؤلفين عن المفاهيم التقليدية لإعادة تأهيل الفم الممتدة، واقترحوا استراتيجية لاصقة حصرية تعتمد على المبادئ الحيوية، من أجل الحفاظ على أقصى قدر من الأنسجة المعدنية، والحفاظ بشكل منهجي على حيوية الأسنان.
🡪 استمرارية الأسنان الاصطناعية
🡪 ملاءمة الهياكل المتبقية والترميمات الاصطناعية
🡪 حد عنق الرحم: الشكل والتدريج واللمسة النهائية
🡪 ملاءمة سماكات التخفيض للمشروع العلاجي
- التحضيرات بمساعدة التوجيه (GAP): تفرض أنظمة CAD/CAM معاييرها الفنية لتصميم وتصنيع الأطراف الاصطناعية. PAGs هي مستحضرات مصممة لسلسلة الأطراف الاصطناعية الرقمية (CAD/CAM). إنها تتميز بأشكال قابلة للتكرار عن طريق البصمة البصرية، التي يتم إنتاجها بواسطة قواطع الطحن والحركات الخاصة بالشكل المحوسب.
في استراتيجية الأطراف الاصطناعية الرقمية، نميز 5 أنواع من الاستعدادات العامة : القشور، والتحضير V، والتيجان، والتيجان الداخلية والتحضير V-.
- أشكال التحضير الحديثة:
- الحشوات/الحشوات/الطبقات الملتصقة: مراجعة الدورة (الحشوات/الحشوات/الطبقات الملتصقة): وجهان:
إنه عبارة عن ترميم جزئي مرتبط يستخدم غالبًا في القطاع الأمامي. هو
وهي عبارة عن طبقة رقيقة من السيراميك أو الراتنج المركب تغطي السطح الدهليزي للسن.
يتطلب الأمر تحضيرًا بسيطًا للأسنان (0.3-0.8 مم) للحصول على سمك كافٍ للمادة من حيث الشكل واللون.
نصف الوجوه:
هي قطعة صناعية تقوم بترميم نصف تاج الأسنان على كامل ارتفاعه أو نصف ارتفاعه ، وهي أصغر من القشرة ، ويبلغ سمكها حوالي 0.1-0.5 مم. يستبدل جزء من تاج الأسنان (الوجه القريب، الحافة القاطعة، قمة السن)
وباستثناء التسمم بالفلور، لا تتطلب نصفي الوجوه أي تحضيرات وتسمح بإغلاق الفراغات بين الأسنان. يتم تفضيلها على المركبات بعد التلوين الثانوي.
سمك الأجزاء هو 3 أضعاف سمك الغراء لتجنب الكسور.
رقائق البطاطس:
في اللغة الإنجليزية، تعني كلمة chip شظية أو حلاقة. هذه طبقة رقيقة جدًا (سمكها بين 0.3 و0.7 مم)
إنها تسمح بإغلاق الفراغات والفتحات بين الأسنان، بالإضافة إلى تكوين طرف الناب. يتكون التحضير من نزع مينا الأسنان بخطوط غير منتظمة.
أشكال تحضيرات القشرة:
إعداد النافذة:
وهذا هو الشكل الأكثر تحفظًا لإعداد الأنسجة بين النماذج الثلاثة. يحافظ على حافة القاطع، ويؤثر فقط على السطح الدهليزي (انخفاض في مينا الأسنان بمقدار 0.3-0.5 مم)
تحضير الحافة المسطحة (الحافة الخلفية أو الوصلة الخلفية):
يقع بين محضر العودة المفتح والحنكي. يرتبط انخفاض الدهليزي بانخفاض القاطع (1.5-2 مم). ويقال أن الحد له حواف مسطحة (لأنه يتم تقليصه إلى 90 درجة على طول محور السن بزاوية قائمة مستديرة خارجية)
تحضير العودة الحنكية (تداخل القاطع):
هذا هو الشكل الأكثر تدخلاً: تخفيض الدهليزي + تخفيض القاطع + تحضير الحنك المسمى (عودة الحنك). الحد هو إجازة المينا.
- الاستعدادات الرأسية غير الطرفية: التحضير الرأسي والتحضير الرأسي الداخلي:
تاج Vprep هو تحضير لإعادة بناء الأسطح الإطباقية للأسنان النابيّة الحيوية باستخدام السيراميك بالكامل. يرجع اسمه إلى هندسته الخاصة على شكل حرف “V” المحدب والمقعر المتتالي. يغطي السيراميك كامل سطح الإطباق وله ختم أسنان اصطناعي من نوع “التمساح”.
دواعي الاستعمال:
- الآفات التسوسية
- استئناف العلاجات القديمة
- تآكل
- الأسنان الحية أو الميتة
موانع الاستعمال:
- من المستحيل التمسك
- الكثير من الخراب
فوائد :
- الحفاظ على حيوية اللب
- زيادة سطح الترابط
- الحد الأدنى للتخفيض
- استيعاب القيود
- توقيت الترميم باستخدام سلسلة من الأشكال المقلوبة “V”
- الاستعدادات الرأسية بدون تخفيض محيطي: التيجان الداخلية:
التاج الداخلي هو تحضير إطباقي مع قطع تاجي للسن بالقرب من خط محيطه الأعظم. عمودي فقط، بدون تخفيض محيطي، يتميز بتحضير من نوع نقر اللسان ورصيف عنقي محيطي موازٍ للمستوى الإطباقي.
دواعي الاستعمال:
- الأضراس المعالجة بالعلاج اللبي
- آفات المرحلة الرابعة (تصنيف SiSta)
- الآفات التي لا تؤثر على مناطق عنق الرحم
فوائد :
- تحضير سهل وسريع
- حدود فوق اللثة
- يسمح بالحفاظ على مينا الأسنان المحيطية
- توزيع قوى الإطباق على النطاق المحيطي مما يحد من القيود على مستوى التفرع
- تقنية “التدخل الأمثل” (بدون غزو القنوات)
- التحضيرات العمودية بدون خطوط التشطيب:
التحضير الرأسي بدون خط التشطيب هو تقنية يتم فيها تحضير الأسنان عن طريق إدخال أداة دوارة من الماس في الثلم بهدف إزالة المفصل التشريحي بين المينا والأسمنت وإنشاء طرف اصطناعي جديد يتم تحديده بواسطة الحافة الاصطناعية للترميم. ومع ذلك، سيكون من الضروري إجراء دراسات سريرية لتأكيد هذه النتائج وإثبات صحة هذه التقنية.
- الجسور الملتصقة بالزعانف المعدنية:
الجسر الملتصق هو ترميم يتكون من جناح أو جناحين ملتصقين بالسطح الحنكي أو اللساني للأسنان المحيطة بالفجوة ومتصلين بقطعة وسيطة. يمكن أن تكون مصنوعة من مادة مركبة (مقواة بالألياف) أو من السيراميك.
على عكس الجسور التقليدية، تتبع الجسور الملتصقة قواعد تحضير محددة للترابط لضمان أقصى قدر من الاحتفاظ. وبالتالي فإن المحور الطويل لجذور الأسنان الداعمة لم يعد يمثل موانعًا، ولم يعد هناك أي ضرورة ميكانيكية.
بفضل تحضيره الذي لا يسبب أي تشويه على الإطلاق، يتمتع الجسر الملتصق بالعديد من المزايا:
- إنه علاج يهدف إلى أن يكون محافظًا وقابلًا للعكس.
- وبالتالي فإن الطرف الاصطناعي المنتج يكون أقل تكلفة
- أصبحت عملية تصنيعها أسرع، وخاصة في أيامنا هذه بفضل تقنية CAD/CAM.
.
جسر روشيت: خط الانتهاء من التحضير هو فوق اللثة ويتكون من مخروط بيضاوي مميز قليلاً. على السطح اللساني عند مستوى التلال الهامشية، يمكن قطع الأسطح الأفقية المسطحة لتكون بمثابة دعم، مما يذكرنا بشكل الكتف المستقيم.
جسر ميريلاند: هو جسر مترابط تكون عناصره الاحتجازية عبارة عن زعانف معدنية أيضًا ولكنها لم تعد تحتوي على ثقوب احتجاز. السطح
يتم حفر السطح الداخلي للزعانف، أو الجزء الداخلي، قبل لصقها على الأسنان المحضرة.
خط النهاية، سواء كان قريبًا أو عنقيًا أو إطباقيًا، هو عبارة عن شريحة ربع دائرية. كما هو الحال مع جسر روشيت، يمكن حفر أكواخ صغيرة مسطحة أفقية من نوع الكتف المستقيم على مستوى التلال الهامشية. الهدف الرئيسي من هذه الدعامات هو الحد من الغرق الرأسي للجسر، وبالتالي المساهمة في الاحتفاظ به.
مميزات الجسور الملتصقة:
لا يوجد تخدير حدود فوق اللثة
تحضير بسيط للأسنان، إمكانية إعادة الترابط ، العيوب:
لا رجعة فيه
لا يوجد تصحيح للمساحة
لا يوجد تصحيح للمحاذاة، توقيت صعب، المؤشرات:
أسنان دعامة سليمة (بدون آفات تسوس) استبدال القواطع السفلية استبدال القواطع العلوية جبائر اللثة (الاحتفاظ)
استبدال سن خلفي واحد حل مؤقت
موانع الاستعمال:
تسوس واسع النطاق، حساسية النيكل، تغطية ثقيلة، إدارة الرطوبة
- الجسور المرتبطة بالحشوات/الحشوات العلوية/الحشوات المتداخلة:
من خلال الجمع بين اقتصاد الأنسجة والجماليات المحفوظة والمنظور السريري، تسمح الحشوات/الحشوات المتوسطة لتثبيت الجسر باستبدال الأسنان المفقودة عندما يتم استبعاد حل الزرع، مع تجنب الاستعدادات الطرفية الكلية الأكثر تشويهًا للجسور التقليدية.
إن مبادئ التحضير لحشوات/أطقم جسر التثبيت المتوسط (MAB) والحشوات/الأطقم التقليدية متشابهة في العديد من النواحي. ما سيختلف هو حقيقة أنه بالنسبة لـ MABs من الضروري الحصول على محاور إدخال متوازية، وهو ما قد يتطلب تعديل الهندسة المعتادة للمستحضرات وبالتالي يتطلب متطلبات أكبر في تصميم وإنتاج هذه المستحضرات.
سيكون من غير المناسب إجراء عملية حشوة/حشوة MAB إذا كانت السن لا تلبي المعايير المحددة:
أنها سليمة، أو على الأقل أن خسائر المادة أو الترميمات الموجودة يمكن أن تكون صغيرة الحجم بدرجة كافية لتكون قادرة على العمل كاحتجاز إضافي
أنه في الوضع الطبيعي على القوس
أن حجرة اللب بعيدة بدرجة كافية عن التحضير بحيث لا
خطر تلف اللب
أن مؤشر Le Huche الخاص به منخفض
مؤشر لي هوش: هو الفرق بالمليمترات بين أكبر قطر وسطي وحشي للسن (عند نقاط التلامس التشريحية) وقطر وسطي وحشي عند مستوى عنق التحضير.
- الجسور المعلقة:
- الجسر الكابولي على القشور الملتصقة:
يعتمد الترابط هنا على الوجه الدهليزي ولكن تبقى هذه دراسات سريرية تتطلب ذلك. يجب دراسة العينات الأكبر حجمًا، وفترات التقييم الممتدة، بالإضافة إلى الفحوصات طويلة الأمد للعواقب اللثوية قبل اعتبار مثل هذه الترميمات إجراءً ترميميًا قياسيًا قليل التدخل.
7-الخلاصة: كانت التركيبة السنية الملتصقة هي الحل المؤقت المفضل لزراعة الأسنان ، ولكن يمكن أن يكون هذا الحل نهائيًا إذا تمت إزالة الزرعة .
مقدمة عن الطرف الاصطناعي الملتصق
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
تعمل قشور الأسنان على إخفاء العيوب مثل البقع أو الفراغات.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى حدوث مشاكل في الجهاز الهضمي.
تعمل زراعة الأسنان على استعادة وظيفة المضغ وجمال الابتسامة.
تعمل غسولات الفم المحتوية على الفلورايد على تقوية مينا الأسنان ومنع التسوس.
يمكن أن تؤثر أسنان الأطفال المتسوسة على صحة الأسنان الدائمة.
تحمي فرشاة الأسنان ذات الشعيرات الناعمة مينا الأسنان واللثة الحساسة.